脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位监护的应用探讨

目的探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP）监护的可行性和应用价值。方法2006年7月至2008年10月,在241例胸椎手术中对双侧胫前肌、足踇短屈肌、大鱼际肌或小鱼际肌（颈椎病变时）实施TES-MEP监护。术中全静脉麻醉58例,静脉麻醉＋七氟烷吸入麻醉（浓度〈1％）67例,静脉麻醉＋小剂量肌松剂116例。结果TES-MEP的检出率为89．2％,虽然3种麻醉方式的检出率无显著性差异,但各年龄组、不同靶肌肌力的检出率有显著性差异。术中TES-MEP阳性26例,其中不明原因的假阳性6例,真阳性20例,且均与手术操作有直接相关性。TES-MEP对脊髓运动功能监护的灵敏度为100％,特异度为97．9％,约登指数为0．979;对脊髓感觉功能监护的灵敏度为74．1％,特异度为97．9％,约登指数为0．72。结论异丙芬静脉麻醉＋七氟烷吸入麻醉（浓度〈1％）为首选方案,异丙芬静脉麻醉＋小剂量肌松剂为次选方案。TES-MEP不但能瞬间、直接、准确地监护脊髓的运动传导功能,而且能间接反映脊髓的感觉传导功能,是安全监护脊柱手术的新方法。     

脊柱侧凸手术中TES-MEP、CSEP阳性与手术操作相关原因分析

目的探讨脊柱侧凸手术中经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electrical stimulation motorevoked poten-tial,TES-MEP）和/或皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential,CSEP）阳性与手术操作相关因素。方法 2006年7月～2009年4月,本科行脊柱侧凸手术151例,术中同时监测双侧胫前肌、足拇短屈肌TES-MEP以及双侧胫后肌CSEP。根据术中诱发电位的阳性变化详细检查和分析是否与手术操作不当有关。结果 TES-MEP成功检出率为96.7%,CSEP成功检出率为96%。术中诱发电位阳性27次,除5次不明原因外,22次与手术操作不当相关。其中15次及时采取纠正措施,13次恢复正常,2次明显恢复;7次仅经药物干预和观察处理者,其中6次不能完全恢复,1次无恢复。结论椎弓根钻孔或螺钉置入、内固定器械矫形、截骨过程和截骨面靠拢等手术操作是导致诱发电位阳性的主要原因。     

皮层体感诱发电位及经颅电刺激运动诱发电位联合监护在脊柱畸形矫正术中的应用

目的:探讨脊柱畸形矫正术中皮层体感诱发电位(CSEP)及经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)联合监护在脊柱畸形矫正手术中的应用。方法:对我院收治的脊柱畸形患者根据术中监护方法分为两组:A组37例,其中男25例,女12例,年龄13～42岁,平均26.1岁,术中进行CSEP及TES-MEP联合监护;B组29例,其中男10例,女19例,年龄13～20岁,平均15.8岁,单纯采用CSEP监护作为对照组。术中持续观察CSEP及TES-MEP波幅及潜伏期变化,出现波幅下降50%、潜伏期延长10%或刺激强度高于初始刺激强度100V仍未引出者,停止手术并对症处理,术后给予激素治疗。结果:A组术中出现CSEP异常者4例(10.8%),TES-MEP异常者19例(60%)。术中CSEP及TES-MEP均异常者4例(10.8%),无术中CSEP异常而TES-MEP正常者。2例(陈旧性结核并后凸畸形1例,陈旧性骨折并后凸畸形1例)术中合拢截骨平面时,TES-MEP波形均消失,但仅1例出现CSEP异常,经术中积极处理,至手术结束时波形仍未恢复至术前水平,术后均出现神经功能障碍。余35例患者术后无神经功能损伤(假阴性率0%)。B组9例(21%)术中出现CSEP波形异常,其中2例虽经减少矫形角度及激素冲击治疗,术后仍出现双下肢瘫,余术后未出现神经功能障碍。3例术中监护未见异常者,术后出现重度不可逆性脊髓损伤(假阴性率10%)。结论:CSEP结合TES-MEP联合监护能较可靠、准确的反映术中脊髓功能状态,可降低监护假阴性率,为手术治疗过程提供参考。     

脊柱手术中TES-MEP和CSEP联合监测脊髓功能的作用评价

目的 探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)联合监测脊髓功能的临床应用价值.方法 分析2006年7月至2009年4月脊柱手术中同时记录双侧胫前肌、足足母短屈肌(颈椎病变增加鱼际肌)TES-MEP和双侧胫后神经(颈椎病变增加尺神经)CSEP共293例患者的临床资料.术中全静脉麻醉维持,部分患者辅助使用小剂量七氟烷吸入或小剂量肌肉松弛药.将TES-MEP、CSEP、联合监测的结果与术后脊髓运动和感觉功能进行比较及相关分析.结果 术中TES-MEP、CSEP、联合监测的成功检出率分别为90.8%、96.9%和100%.术中TES-MEP、CSEP判断脊髓运动功能的灵敏度分别为100%和89.3%,特异度分别为98.4%和96.9%,约登指数分别为0.984和0.862;而判断脊髓感觉功能的灵敏度分别为76.7%和93.3%,特异度分别为98.7%和98.0%,约登指数分别为0.754和0.913;联合监测的灵敏度为100%,特异度96.9%,约登指数0.969.结论 TES-MEP监测脊髓运动功能的准确性高于CSEP,而CSEP监测脊髓感觉功能的准确性高于TES-MEP;联合监测对脊髓功能监测的灵敏度和准确性又高于单一的TES-MEP或CSEP监测,它是目前脊柱脊髓手术中较为理想的监测方法.     

体感诱发电位在脊柱手术中的监测作用

目的：探讨脊柱外科手术中体感诱发电位监护技术的准确性。方法：对78例颈、胸椎手术患者术中采用皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential，CSEP)术中监测，记录术前、术中、术后各个重要手术步骤的CSEP变化，根据不同阶段诱发电位的变化与术后临床脊髓功能改变相结合，判断CSEP的准确性。结果：78例患者中，CSEP未达到监护界值71例，术后无脊髓损伤；5例患者术中CSEP达到预警标准，告诫手术医生，注意手术操作，术后无脊髓损伤；另外，出现假阳性和假阴性各1例，术后恢复亦良好。结论：排除各种干扰因素后体感诱发电位可较准确地对脊髓的功能状况进行监测，是较准确的脊柱外科手术监护技术。     

同时应用皮层及皮层下诱发电位监测脊柱矫形手术的观察

目的 寻求一种新的监护方法,以提高脊柱矫形手术监测效果。方法 对95例脊柱矫形手术同时进行皮层诱发电位(Cortical somalosensory evoked potential,CSEP)及皮层下诱发电位(Sub cortica somatosensory evoked potential,Sub CSEP)监测。结果 皮层诱发电位受麻药的影响较大,皮层下诱发电位受麻药的影响较小。结论 两者同时监测,可以早期预告脊髓损伤,这对脊柱矫形手术术中监测是较为理想的方法。     

体感诱发电位用于脊柱手术中脊髓功能的监测

目的评估体感诱发电位(SEP)用于脊柱手术中脊髓监测的可行性，以及皮质体感诱发电位(CSEP)与皮质下体感诱发电位(Sub—CSEP)监测的适应证。方法42例脊柱手术患者，年龄6～68岁，咪唑安定、丙泊酚及维库溴铵静脉诱导，安氟醚吸入维持麻醉．术中均应用CSEP和Sub—CSEP监测脊髓功能。结果CSEP受麻醉影响较大，Sub—CSEP波形稳定，全组7例诱发电位出现异常，其中3例与临床相符，4例为假阳性，无假阴性发生，准确率为90．5％。结论CSEP适于麻醉深度的监测，Sub—CSEP是脊柱手术中脊髓功能监测较为理想的方法。     

127例脊柱侧凸术中皮层体感诱发电位特点的分析

目的: 回顾分析 127例脊柱侧凸矫形手术术中皮层体感诱发电位的特点。方法: 127例脊柱侧凸手术采用皮层体感诱发电位监测, 电刺激胫后神经, 颅顶正中脑皮质足区放置表面记录电极。以基准线为判断基础, 当波幅下降超过 50%以上为阳性。结果: 在 127例监测中, 皮层体感诱发电位阳性者且与临床相符 3例。结论: 皮层体感诱发电位 (CSEP) 是目前首选的监测方法, 再组合皮层下诱发电位监测, 可进一步提高监测质量。     

脊柱外科术中皮层体感诱发电位监护与临床研究

脊柱外科术中脊髓功能的监测方法有：①术中唤醒试验；②皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential，CSEP）监护；③运动诱发电位监测。（moter evoded potedntial，MEP）监护。CSEP监测．近几年在脊柱手术中应用逐渐增多．尽管有许多局限性．但由于操作简单，容易记录、重要性好。不影响手术视野．不需禁用肌松药等优点．在脊柱手术中有一定的实用价值。本院自2004年7月至2005年11月．有选择性对部分重大疑难脊柱手术行术中CSEP监护．大大减少了脊柱外科手术中脊髓损伤的机会．增加手术安全性．并具有法医学上的潜在价值。     

脊柱侧弯矫形术中体感运动诱发电位联合监测——假阳性1例并原因分析

[目的]脊柱术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)监测受很多因素影响,当信号消失时一定要客观分析,避免假阳性,特别是假阴性带来的严重后果.[方法]一个先天性脊柱侧弯病例,行后路截骨侧凸矫形内固定术,术中行双下肢SEPs、MEPs联合监测.[结果]在截骨完成后10 min,双侧MEPs消失,双侧SEPs波幅下降>50%,潜伏期延长>10%,持续时间>90 mim,术中无唤醒,手术无暂停,术后患者神经功能正常.[结论]脊柱手术SEPs、MEPs联合监测有其敏感性和可靠性,但需及时准确鉴别其波形变化是否是假阳性或假阴性,这样,才能提高SEPs、MEPs监测的临床意义.     

CSEP在脊柱手术监护中假阳性、假阴性原因分析

分析在脊柱手术监护中ＣＳＥＰ出现假阳性和假阴性的原因。方法本组６３例,分成三组：脊柱畸形组,脊柱骨病并脊髓损害组,臂丛神经根损伤组。分别施以手术治疗,术中测定ＣＥＳＰ来监测脊髓功能。结果术中诸多因素可引起ＣＳＥＰ变化,其中麻醉因素包括不同麻醉方法、不同麻醉药物和不同的药物浓度,而非手术操作因素包括血压变化、不同肢体神经记录、手术室周围电器干扰、刺激器无效,记录电极故障及麻醉不全致病人躁动。结论脊柱     

Cortical somatosensory-evoked potentials during spine surgery in patients with neuromuscular and idiopathic scoliosis under propofol-remifentanil anaesthesia

BACKGROUND: Intraoperative monitoring of the spinal cord via cortical somatosensory-evokedpotentials (SSEP) is a routine during spinal surgery. However,especially in neuromuscular scoliosis, the reliability of corticalSSEP has been questioned. Therefore, we compared the feasibilityof cortical SSEP in idiopathic and neuromuscular scoliosis usinganaesthetics known to have only minimal effect on SSEP recordings. METHODS: Total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanilas continuous infusion was standardized for all the patients.Median and tibial nerve cortical SSEP were monitored in 54 patientswho underwent surgery for spinal deformity. Twenty-seven hadidiopathic scoliosis and 27 had neuromuscular scoliosis. Theportion of reproducible results and intraoperative changes werecompared between the groups. RESULTS: In both groups, cortical SSEP could be monitored with sufficientreliability. Only in two patients with idiopathic and four patientswith neuromuscular scoliosis no reproducible traces could beobtained. The amplitudes in patients with neuromuscular scoliosiswere lower than in those with idiopathic scoliosis, but notstatistically significant. There were no postoperative neurologicaldeficits. The number of false positive and true positive didnot differ between the groups. CONCLUSIONS: Assessment of cortical SSEP during spine surgery was equallyeffective and reliable in patients with neuromuscular scoliosisand in patients with idiopathic scoliosis, possibly as a resultof propofol–remifentanil anaesthesia.     

皮层下体感诱发电位监测脊柱侧凸手术的临床研究

目的：研究皮层下体感诱发电位对脊柱侧凸矫正手术监测的准确性,提高术中预防神经损伤的有效性。方法：对４１例脊柱侧凸患者于矫正术中采用皮层下体感诱发电位和皮层体感诱发电位监测脊髓功能。结果：皮层下体感诱发电位波形稳定可靠,很少受麻醉的影响;皮层体感诱发电位受麻醉影响较大,波幅几乎可消失。全组５例皮层下体感诱发电位出现异常,其中２例与临床相符,３例为假阳性;无假阴性发生。准确率为９２７％。结论：应用体感诱发电位术中监测脊髓功能,皮层下体感诱发电位是目前较理想的方法。     

右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位的影响

目的 评价右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位的影响.方法 择期全麻下行颈椎手术的病人36例,随机分为2组(n=18):异丙酚-芬太尼复合麻醉组(C组)和右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉组(D组).麻醉诱导:TCI异丙酚,血浆靶浓度为2μg/ml,静脉注射芬太尼1～2μg/kg,意识消失后经口置入喉罩进行通气.意识消失后D组经10 min静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于给予右美托咪啶前及静脉输注右美托咪啶10 min时记录体感诱发电位P15-N20波的波幅和潜伏期,并记录运动诱发电位的未引出情况.结果 与C组比较,D组P15-N20波的波幅和潜伏期差异无统计学意义(P＞0.05);两组运动诱发电位未引出率均为0.结论 右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位无影响.     

Reliability of perioperative SSEP recordings in spine surgery

OBJECTIVE: The reproducibility and clinical reliability of perioperative somatosensory-evoked potentials (SSEP) were prospectively evaluated in uneventful scoliosis surgery. The influence of anesthesia owing to induction of total intravenous anesthesia (TIVA) upon preoperative SSEP and the variability of intraoperative SSEP were calculated. The potential effect of spine surgery was assessed by comparing pre- to postoperative SSEP. METHODS: A total of 2,143 pre-, intra- and postoperative tibial and median SSEP recorded in 25 patients undergoing spine surgery owing to idiopathic scoliosis were analyzed. The anesthesia protocol consisted of a computerized target controlled infusion (TCI) device for propofol and intravenous application of an opioid. RESULTS: Anesthesia induced a significant and comparable prolongation of the tibial SSEP onset, P40 and P60 latencies, while the N50 latency was less changed. Throughout anesthesia, latencies of median (onset, N20, P25 and N35) and tibial (onset, P40, N50 and P60) SSEP showed mean variations of less than 6%. The intraoperative SSEP amplitudes were less stable with a relative standard deviation of 30-40%. In uneventful spine surgery, the postoperative tibial SSEP were not significantly changed in comparison to preoperative recordings. CONCLUSIONS: By using a standardized anesthesia protocol, the impact of anesthesia on preoperative SSEP can be predicted. Furthermore, the controlled application of sedatives and analgesics allows recording of stable SSEP parameters for intraoperative monitoring purposes. As in uneventful spine surgery pre- to postoperative SSEP are unchanged the latter comparison can be applied as an additional perioperative neuromonitoring procedure to assess the influence of spine surgery or other invasive interventions on spinal cord function.