部分神经肌肉阻滞及不同麻醉深度对经颅电刺激运动诱发电位的影响

目的 将肌松监测和脑电监测相结合,探索在部分神经肌肉阻滞及不同麻醉深度对经颅电刺激运动诱发电位(TceMEP)的影响.方法 12例行神经外科手术的患者术中行TceMEP监测,同时监测脑电图和5个成串刺激(TOF),计算爆发抑制比(BSR)和T4与T1比值,在BSR=0、肌松完全恢复后记录TceMEP基线;调节异丙酚和肌松药剂量,分别在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75以及BSR=0、T4/T1为25%时记录TceMEP并评估刺激时患者出现体动的情况.结果 基线时患者出现体动率较高(9/10),在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75两种情况下体动发生率降低(1/10和0/10),TceMEP波幅较基线时下降明显(P＜0.05和P＜0.01);部分肌松且BSR=0时TceMEP波幅较基线时相差不多(P＞0.05),10例中仅1例出现体动;各种情况下的潜伏期比较差异无统计学意义.结论 术中进行TceMEP监测,需避免盲目增加麻醉药物剂量加深麻醉;在脑电图未出现爆发-抑制波形时,使T4/T1维持在25%,可以有效记录TceMEP,又能降低患者发生体动的风险.

Abstract：

Objective To explore the influences of partial muscle relax and depth of anesthesia on transcranial electrical motor evoked potential (TceMEP).Methods 12 patients undergoing neurosurgical operation were enrolled.Anesthesia was maintained with sevoflurane , propofol and remifentanil.The level of muscle relax and anesthesia depth were monitored by train of five stimulation (TOF) and burst -suppressed rate (BSR).After the baseline recording when T4 equal tn T1 and there was no burst suppression wave on EEG( BSR =0), then BSR was increased to 0.25 ～0.5 and above 0.75 by regulating dosage of propofol and TceMEP was recorded respectively .At the state of disapperance of burst suppression wave and cisatracurium (40～ 80)μg/(kg/h) was administered simultaneously, when T4 / T1 was equal to 25% TceMEP was elicited again.The movements of patients were also assessed during monitoring.Results The incidence of patient's movement at baseline was high(9/10).At the state of recovery of muscle relax,movement incidence was decreased and the amplitude of TceMEP was attenuated greatly when 0.25 ＜ BSR ＜0.5 and BSR ＞0.75 comparing to baseline( ＜0.05 and ＜0.01 respectively).When BSR =0 and T4 /T1 was equal to 25% , a similar intensity stimulation could almost maintain the amplitude of TceMEP as well as baseline( P ＞0.05) ,but there was only 1 patient showing movement.The latency of TceMEPs was not significantly different comparing to baseline.Conclusions Monitoring of TceMEP need to avoid the presence of burst suppression waves EEG by deepening anaesthesia.TceMEP could be recorded at the state of partial muscle relax by T4 / T1 equal to 25% and without burst suppression wave EEG, in which the risk of movement of patients responsed to transcranial stimulation is decreased and the effect on TceMEP is reduced.     

麻醉学专业临床见习双语教学的探索

为了适应医学教育国际化的新形势,我们教研室开展了麻醉学专业本科临床见习双语教学改革的尝试。本文时教师人才培养、双语教学的经验、网络教学的结合等方面进行了研究讨论。     

超声引导下股神经阻滞在急诊手术中的应用

目的 研究超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞在急诊膝关节以下手术中的应用价值.方法 40例小腿、足部或膝关节外伤,拟行清创缝合手术的患者,随机分成两组:超声组和对照组,每组20例.行患侧股神经和腘窝坐骨神经阻滞,对照组采用传统的方法定位穿刺,超声组采用超声引导下定位.在穿刺点注入1.5%利多卡因.在30 min内每5 min观察1次感觉阻滞的效果.记录局麻药起效时间、感觉阻滞效果,镇痛维持时间、并发症.用t检验和χ2检验比较两组间的差异.结果 超声组的患者局部麻醉药的起效时间比对照组短,超声组镇痛效果优于对照组.结论 超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞比传统阻滞方法效果好.     

本科生麻醉学见习教学形式探讨

本科生在3年基础课与部分临床课学习之后进入见习学习阶段。探讨在麻醉学见习教学中使用启发式教育，激发学生学习动机、学习兴趣，培养学生发现问题、解决问题的能力等教学方法和效果。     

哌库溴铵预注效果的综合分析

哌库溴铵（ｐｉｐｅｃｕｒｏｎｉｕｍ）是一种长效的非去极化类肌松药。由于其起效较慢，应用预注法行诱导插管可望缩短其插管时间，确切效果尚有不同看法。文献报道预注效果主要取决于预注量（ＰＤ）、预注时间（ＰＩ）及插管时间（ＩＤ）三者的合理搭配［１］。本文应用...     

全麻下妇科开腹围手术期低温及易感因素初探

目的　探索全麻下妇科开腹手术中患者的体温变化及低温易感因素 ,给麻醉医师提供临床实践的理论基础。方法　 5 0例择期开腹行子宫切除术或宫颈癌根治术患者 (ASA分级Ⅰ Ⅲ级 ) ,随机分为保温 (W )组和非保温(NW)组。持续监测鼻咽温度。统计低温发生率及年龄、体表面积、手术时间、出血量和输注液体总量与温度的关系。结果　年龄、体表面积与围术期温度相关。NW组患者低温发生率为 36 % (9/ 2 5 ) ,其中浅低温发生率为 2 8% (7/ 2 5 ) ,中低温发生率为 8% (2 / 2 5 )。两组失血量、静脉输液量、手术时间与体温变化无明显关联。结论　全麻开腹行妇科手术应全程进行体温监测 ,并且应用充气温控制毯维持正常体温。对于老年患者和体表面积较小患者尤应注意温度的变化及术后并发症的预防。     

食管癌术后肺部并发症的相关危险因素分析

由于食管癌根治术手术创伤大,开胸手术对呼吸生理产生较大影响,术后肺功能的恢复是影响疾病痊愈的重要因素之一.我们拟对术后并发症进行分析,了解影响肺功能的危险因素,更有效地预防肺部并发症的发生.     

对使用“麻醉机工作登记表”的评估

目的:评估我科2年来使用“麻醉机工作登记表”所起的作用.方法:我科17台麻醉机在2年来的每次使用前检查和使用中情况均登记于“麻醉机工作登记表”中.结果:在10400份登记表中,记录使用前发现问题74次,发现率为0.71% 使用中发现问题16次,发现率为0.15%两者相比P<0.05.使用前发现的问题多可自行解决,占97.22%,使用中发现的问题多须方维修,占75%.结论:使用“麻醉机工作登记表”起到了检查、监督作用,可及时发现、解决问题,使麻醉机得以安全运行.     

脊麻下肢骨科手术使用止血带对凝血与血流动力学的影响

目的　观察脊麻下肢骨科手术使用止血带时对凝血功能与血流动力学的影响。方法　对 1 7例择期行下肢骨科手术非肿瘤患者脊麻后 2 0～ 30min内上止血带手术 ,止血带上带平均时间 54min。所有研究病例观察期间未用非生物材料 ,术中患者腋温保持在 36 5～ 37 2℃。用血栓弹性描记仪测定上止血带前、上止血带后 30min、松止血带后 5min血栓弹性描记图 (TEG)各参数。用无创心功能监测仪观察上止血带前、上止血带后即刻、上止血带后 1 0min、上止血带后 30min、松止血带后即刻、松止血带后 5min平均动脉压 (MBP)、心率 (HR)、心排指数(CI)、全身血管阻力指数 (SVRI)的变化。结果　与术前相比 ,上止血带 30min未引起TEG各参数改变 ,松止血带后 5min反应时间 (R)、血凝块形成时间 (K)与术前相比差异无显著性 ,但血栓最大幅度 (MA)与纤溶速率 (FR)均明显增大 ,且FR增大幅度更大。观察期间内上止血带与松止血带均未引起血流动学的明显改变 (P >0 0 5)。结论　脊麻下肢骨科上止血带手术未引起高凝状态改变 ,血流动力学可以保持稳定。     

低流量紧闭麻醉时异氟醚吸入和呼出浓度与时间及挥发罐开启浓度的关系

目的　探讨低流量紧闭麻醉（ＬＦＣＣＡ）时异氟醚吸入浓度（Ｃｉ）和呼出浓度（Ｃｅ）与时间（Ｔ）及挥发罐开启浓度（Ｃｏ）的关系。方法　选４３例ＡＳＡⅠ～ Ⅱ级择期手术需气管内全麻的患者行静吸复合麻醉，按Ｃｏ不同将患者随机分为三组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组Ｃｏ分别为１．５％、３．０％、５．０％。氧流量固定为０．５Ｌ·ｍｉｎ~（－１），持续静注异丙酚以维持适当麻醉深度。用Ｄａｔｅｘ监测仪监测Ｃｉ、Ｃｅ。用最小二乘法求出 Ｃｉ、Ｃｅ与时间及Ｃｏ的相关方程。结果　在 ２４０分钟的观察中，Ｃｅ和 Ｃｉ未达到相等，Ｃｅ／Ｃｉ随时间延长而增大。Ｃｉ、Ｃｅ与时间呈线性相关。Ｃｏ越大，相关方程的斜率越大，即Ｃｉ、Ｃｅ随时间上升越快。Ｃｉ、Ｃｅ与时间、Ｃｏ之间亦呈线性相关。结论　在ＬＦＣＣＡ时，Ｃｉ、Ｃｅ随时间的延长而升高，随Ｃｏ的增大而升高加快，因此在实施过程中，随着麻醉时间的延长，应调整Ｃｏ，以防麻醉过深。