急性重度颈脊髓损伤患者临床特征及早期死亡的危险因素分析

目的 探讨重度创伤性颈脊髓损伤患者临床特点及早期死亡的危险因素.方法 分析2015年1月-2020年5月在本院治疗的急性重度外伤性颈脊髓损伤患者457例,按照早期死亡(30 d内)与否分为观察组和对照组,统计其性别、年龄、体质量指数、致伤因素、损伤节段、AISA分级、合并伤、基础疾病、是否手术、手术时机等指标,纳入Logistic回归分析探讨其早期死亡危险因素.结果 457例患者30 d以内死亡83例,病死率为18.16％,单因素分析发现:年龄、损伤节段、APACHEⅡ评分、受伤至手术时间、肺部感染、气管插管、低钠血症、血白蛋白等因素的组间差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析发现,低白蛋白血症(OR=1.906,P=0.016),高APACHEⅡ评分(OR=9.643,P=0.004),肺部感染(OR=4.976,P=0.038),高损伤节段(OR=10.933,P=0.045),低钠血症(OR=2.103,P=0.021)是急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素,及早手术(OR=0.887,P=0.013)是其保护性因素.结论 高损伤节段、APACHEⅡ评分、肺部感染等反映病情严重程度和并发症的相关指标,对患者早期死亡的预测具有重要意义,而及早手术能够降低早期死亡率.     

颈脊髓损伤早期死亡临床研究

目的分析研究颈脊髓损伤(CSCI)早期死亡情况,探讨颈脊髓损伤早期死亡的主要影响因素及发生机理。方法收集整理2004-02-2012-02入院的131例CSCI患者的临床资料(早期死亡15例),分析CSCI早期死亡者的年龄、性别、受伤原因、脊柱损伤节段、脊髓损伤严重程度、是否手术及气管切开、是否存在低钠血症、是否存在低蛋白血症与CSCI早期死亡的关系,总结CSCI早期死亡的原因。结果 CSCI早期死亡率为8.40%(11/131),多死于呼吸功能衰竭。性别、受伤原因及是否手术统计分析,差异无统计学意义(P>0.05);颈髓不同损伤程度、颈髓不同损伤节段、不同年龄段、气管是否切开、是否存在低钠血症及是否存在低蛋白血症统计分析,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论呼吸衰竭是CSCI早期死亡的首要原因;颈髓不同损伤程度、颈髓不同损伤节段、不同年龄段、气管是否切开、是否存在低钠血症、是否存在低蛋白血症是CSCI早期死亡的主要影响因素。     

下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素

目的:总结分析下颈椎损伤并发急性颈脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素,为临床治疗提供指导。方法:回顾性分析2005年4月~2010年2月我院收治的115例急性下颈椎损伤并发脊髓损伤患者的临床资料,利用多因素Logistic回归分析患者年龄、性别、损伤模式(高能量、低能量)、受伤至就诊时间、受伤至手术时间、损伤节段、损伤类型(骨折/脱位类型)、合并损伤、椎管侵占率、伤后8h内是否使用激素、院前转运是否使用颈托保护、术前是否行颅骨牵引以及手术方式对手术治疗此类损伤预后的影响。结果:本组男98例,女17例;年龄16~80岁,平均40.1岁。完全性损伤(ASIA分级A级)54例(47.0%),不完全性损伤(ASIA分级B、C、D级)61例(53.0%)。高能量损伤包括交通伤65例(56.5%)、高处坠落伤25例(21.7%)、重物砸伤8例(7.0%);低能量损伤摔伤17例(14.8%)。颈椎外伤同时合并其他部位损伤28例(24.3%)。随访12~69个月,平均25.3个月,失访28例,随访率75.7%。单因素分析结果表明,受伤至就诊时间、受伤至手术时间、椎管侵占率、是否颈托保护、是否牵引和是否使用激素与急性脊髓损伤的预后相关(P<0.1);而与年龄、合并损伤等因素无明显相关(P>0.1)。再经Logistic回归分析,受伤至就诊时间、受伤至手术时间、椎管侵占率和伤后8h内使用激素是影响脊髓损伤预后的主要因素(P<0.05)。结论:受伤至就诊时间、受伤至手术时间、椎管侵占率和伤后8h内是否使用激素是影响下颈椎损伤并发脊髓损伤患者神功功能预后的主要因素。安全快速有效的院前急救、选择合适的手术时机、充分的脊髓减压和伤后8h内激素冲击治疗可以有效改善下颈椎损伤并发脊髓损伤的脊髓神经功能预后。     

天津市553例颈脊髓损伤患者的流行病学分析

目的:探讨天津市颈脊髓损伤的流行病学特点。方法:对天津市14家二级以上的医院在2004年1月～2008年12月收治的颈脊髓损伤患者进行回顾性分析。结果:颈脊髓损伤患者553例,占同期脊髓损伤患者895例的61.8%,年龄11～90岁,平均48岁,其中≥50岁者275例(49.7%)。交通事故是年轻(52.2%)及中年(43.1%)患者的主要致伤原因,高空坠落和重物砸伤在30～49岁年龄段内比较常见,50岁以上患者跌倒(49.1%)是主要致伤原因。其中无骨折脱位型颈脊髓损伤与年龄具有一定的相关性(P0.05),好发部位以C5(40.5%)和C4(29.5%)多见,颈脊髓损伤程度与年龄(P0.05)有一定的相关性。单因素分析发现并发症与年龄(P0.05)、手术与否(P0.01)、颈脊髓损伤程度(P0.01)有一定的相关性。结论:颈脊髓损伤在脊髓损伤中比较常见,患者年龄较大,不同年龄组主要致伤原因有所差异,临床应重视各种并发症发生,综合防治颈脊髓损伤。     

急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡影响因素的初步分析

目的探讨导致急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的影响因素。方法回顾性分析2003年1月-2007年12月78例急性重度颈脊髓损伤（ASIA A级和ASIA B级）的临床资料。按照患者是否于受伤后30天内死亡分为早期死亡组和早期存活组。分析患者年龄、损伤节段、损伤至入院时间、减压内固定手术、损伤至手术时间、神经源性休克、中枢性高热、低钠血症、血白蛋白、血淋巴细胞百分比、气管切开、肺部感染12项指标。结果死亡组高损伤节段（C1-C4）患者比例（8/9）高于存活组（49/69）（χ^2=18.086,P=0.000）,死亡组受伤至手术时间（1-12 d,中位数2 d）少于存活组（1-39 d,中位数3 d）（Z=-2.664,P=0.008）,死亡组出现神经源性休克比例（4/9）高于存活组（6/69）（χ^2=12.392,P=0.000）,死亡组出现低钠血症比例（4/9）高于存活组（19/69）（χ^2=4.526,P=0.033）,死亡组入院时血淋巴细胞百分比（11.84±5.80）%低于存活组（19.17±16.64）%（t=-4.006,P=0.000）,死亡组气管切开患者比例（7/9）高于存活组（10/69）（χ^2=29.749,P=0.000）,死亡组并发肺部感染患者比例（8/9）高于存活组（15/69）（χ^2=17.266,P=0.000）。结论影响急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤节段高（C1-C4）、并发神经源性休克、肺部感染、行气管切开术可能是导致患者早期死亡的影响因素。     

颈脊髓损伤后低钠血症与早期死亡的临床分析

目的 分析研究颈脊髓损伤(CSCI)低钠血症的相关因冈素、发病机制及对早期死亡的影响.方法 收集整理2005～2010年入院的131例CSCI患者的临床资料(早期死亡11例),分析CSCI后低钠血症与CSCI节段、损伤程度的关系及对早期死亡的影响.结果 颈脊髓不同损伤程度、不同损伤节段低钠血症发病率的统计分析,相互之间...     

无X线异常的颈脊髓损伤分类外科治疗探讨

目的 探讨无X线异常的颈脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)的致伤特点、形成因素及经分类的外科治疗近、远期神经功能疗效.方法 回顾性分析2000年3月至2004年7月间81例经外科治疗的颈SCIWORA病例.男55例,女26例;年龄43～68岁,平均57.3岁.根据颈椎倾向损伤的运动形式和颈椎本身的病理基础将SCIWORA的形成因素归纳为三类,Ⅰ类:屈曲运动为主短节段(一或两个节段)致伤,具有节段性颈椎间盘退变性突出或脱出者19例;Ⅱ类:过伸运动为主多节段(≥三个节段)致伤,具有多节段(≥三个节段)颈椎管狭窄者41例;Ⅲ类:挥鞭样复合(过伸及屈曲并重)致伤,具有多节段椎管狭窄以及节段性椎间不稳定,或前方节段性椎间盘退变性突出或脱出者21例.在有效维持患者生命体征的前提下,针对不同形成因素分别采用前路减压融合、后路多节段椎管扩大成形及后路椎管扩大成形+不稳定节段内固定融合(或+前路减压融合)的手术方式进行早期治疗,观察近期神经功能改善情况并进行远期随访.结果 经术后1个月、3个月、1年及终末(54～118个月,平均78.5个月)随访,神经功能日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改善率分别为25.1%、41.3%、63.6%及60.9%;远期随访神经功能改善优良率为80.2%.结论 SCIWORA为一类急性、动态且有限的脊髓损伤,虽然有共性的临床表现,但其致伤特点及形成因素并非单一,故经归类并早期进行具有针对性外科治疗,仍可取得较明显的神经功能改善.     

探讨下颈椎损伤并发脊髓损伤的手术效果及影响因素

目的探讨下颈椎损伤并发脊髓损伤的手术效果及影响因素。方法选取2014-05—2017-05间在茂名市人民医院接受手术治疗的80例下颈椎损伤并发脊髓损伤患者。对手术效果及影响因素进行分析。结果 (1)术后随访1a,恢复55例(68.75%),未恢复25例(31.25%),其间死亡6例(7.50%),并发症发生率为10.0%。末次随访根据ASIA分级:A级恢复4例(12.50%),B级恢复15例(71.43%),C级恢复18例(94.74%),D级恢复8例(100.0%)。(2)单因素分析:受伤至就诊时间、术前伤史、伤后椎管侵占率、伤后8 h内使用激素与患者术后脊髓功能的恢复均有明显相关性(P0.05)。但年龄、性别、手术方式、损伤类型、损伤节段及损伤能量与患者术后脊髓功能的恢复无明显相关性(P0.05)。(3)Logistic多因素回归分析:受伤至就诊时间、术前伤史、伤后椎管侵占率、伤后8 h内使用激素,是影响下颈椎损伤并发脊髓损伤患者预后的主要因素。结论对下颈椎损伤并发脊髓损伤患者早期迅速给予有效救治,可提高手术治疗效果,有利于改善术后脊髓神经功能。     

脊髓损伤住院患者1 027例流行病学分析

目的分析本院脊髓损伤住院患者流行病学特点。方法收集2009年9月—2014年11月本院收治的1 027例脊髓损伤患者临床资料,根据致伤原因分为8组。交通事故(321例)、高处坠落(288例)、重物撞击(144例)、摔伤(131例)、疾病(109例)、血管畸形(12例)、锐器/火器伤(11例)及其他(11例),并对性别、年龄、损伤程度、损伤节段、并发症及合并症等进行回顾性分析。结果脊髓损伤患者年龄4~83(42.5±12.4)岁;总体上男女比例为3.6∶1。交通事故伤是主要致伤原因(321例,31.26%),锐器/火器伤比例最低(11例,1.07%)。按照美国脊髓损伤协会(ASIA)标准诊断的患者共818例(79.65%),ASIA分级占前3位的依次为A级(355例,34.57%)、C级(182例,17.72%)、D级(166例,16.16%)。在高处坠落伤组中,坠落高度为(5.04±3.05)m,且坠落高度与损伤节段具有相关性(P0.05)。脊髓损伤并发症占前3位的依次是褥疮(88例,8.57%)、肺炎(73例,7.11%)和泌尿系感染(61例,5.94%),高血压(69例,6.72%)是脊髓损伤患者的首要合并症。结论应建立并完善脊髓损伤救治平台,全方位防治脊髓损伤。     

颈脊髓损伤并迟发性窒息6例临床分析

目的：探讨颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的危险因素。方法：对6例颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的各种因素进行回顾性分析。65例无窒息患者作为对照组。结果：MRI显示窒息患者脊髓受累节段弥散，多累及C4节段，而对照组大多为局限性病变，一过性心动过缓和呼吸困难发生率明显高于对照组，5例发生于睡眠中，4例手术，5例死亡。结论：临床表现稳定的颈脊髓损伤患者有发生迟发窒息的危险，弥漫性脊髓损伤，损伤后出现心动过缓及呼吸困难，既使是一过性的，均应视为危险因素，夜间睡眠是危险期，应密切监护。     

A prospective study on acute spinal injuries

This work examines demographic and clinical characteristics of 163 consecutive cases of acute spinal injuries in a small area of Western Turkey, since 1982. These include all spinal injuries with or without neurological symptoms. Combined conservative and surgical methods were used for treatment. Age, sex, etiology, site of injury, radiologic findings, neurological status, and outcome are compared with the other studies. The results have been found to be parallel to those of the other studies except for some regional differences like an excess of tractor accidents.     

儿童无放射学影像异常的脊髓损伤14例临床分析

目的：提高对儿童无放射学影像异常的脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）的认识。方法：对1992年1月至2005年8月北京儿童医院住院患者中诊断为“急性脊髓炎”或“脊髓损伤”的187例进行回顾性分析，发现其中14例为SCIWORA。男6例，女8例。年龄1岁3个月～15岁（15岁1例，1岁3个月～7岁13例）。均有明确外伤史。损伤水平在C6～T9，颈髓2例，胸髓12例。脊髓功能ASIA分级：A级9例，C级4例，D级1例。脊柱X线片和CT未见骨折及脱位；MRI检查示脊髓水肿9例,脊髓出血2例，脊髓挫伤3例。采用综合治疗，包括卧床、局部制动，应用激素、脱水剂、神经营养药等。结果：4例患者失访，10例患者随访6个月～5年，平均2年3个月，4例（C级3例，D级1例）患者（均为MRI显示水肿局限者）在伤后6个月运动、感觉及括约肌功能完全恢复（E级）；6例（A级）患者运动、感觉及括约肌障碍未恢复。2例（A级）病初MRI表现为脊髓弥漫水肿者，伤后4～6个月复查MRI脊髓呈萎缩样改变。结论：对怀疑SCIWORA的儿童，应首选MRI检查。脊髓水肿局限者预后好，水肿弥漫或伴有出血、挫伤者预后差。     

过伸性颈椎与颈髓损伤的MRI改变（附16例报告）

本文报告16例过伸性颈椎与颈髓损伤。通过对伤后磁共振(MRI)影像和手术治疗结果进行分析。结果表明MRI检查能显示颈部过伸性损伤后颈椎结构性损伤和颈髓损伤的程度,可为其治疗措施选择和预后判断提供可靠依据。     

急性脊髓损伤MRI影像学评价

目的23例急性脊髓损伤病人在伤后一周内行MRI检查,表现为脊髓受损区T2加权高信号T1加权等或低信号.方法同时对不同损伤程度及不同预后的患者进行比较.脊髓损伤程度、水肿范围、脊髓受压、髓内出血与预后有关,认为MRI检查对判断脊髓损伤程度、指导治疗及判断预后有一定作用.结果认为在脊髓损伤中MRI是一种很有价值的检查手段.通过MRI检查可将脊髓损伤分为两类脊髓受压型和非受压型.T2加权高信号范围大小是估计预后的简便方法,治疗上以脊髓内外联合减压以及防止脊神经进一步损害.结论早期诊断、早期固定牵引及手术是重要的.     

The impact of spine stability on cervical spinal cord injury with respect to demographics,management, and outcome: a prospective cohort from a national spinal cord injury registry

Background Context

Emergent surgery for patients with a traumatic spinal cord injury (SCI) is seen as the gold standard in acute management. However, optimal treatment for those with the clinical diagnosis of central cord syndrome (CCS) is less clear, and classic definitions of CCS do not identify a unique population of patients.

Adult spinal cord injury with no radiographic bone lesion: analysis of nine consecutive patients

Background

Spinal cord injury with no radiographic bone lesion described as spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) in childhood is less often reported in adults than in children. This study was undertaken to report our experience in the management of nine cases over 25 years.

Patients and methods

This was a retrospective study from 1985 to 2009 concerning nine adult patients who sustained spinal cord injury with no radiographic abnormality. The ratio among all cervical spine traumas for the same period was 2.21%. Magnetic resonance imaging (MRI) was performed in all the patients. The patients’ clinical status at the time of admission and discharge was evaluated using the Frankel's grading system. We report the results based on the clinical, epidemiologic and radiological findings and outcomes.

Results

The mean age of our population was 37.43 years, ranging from 18 to 60 years. All the patients were men. The main etiology was falls (5/9) followed by road traffic accidents (4/9). According to the Frankel's grading system, four patients (44.45%) were grade A, four were grade B (44.45%), and one was grade C (11.11%). On MRI, medullar lesions were: contusion, non-compressive cervical disc herniation, cervical spine stenosis, and two cases of normal cervical spine. Four patients were operated on via the posterior cervical spine approach (laminectomy, C3-C7 in three cases and C1-C3 in one case). The other five patients were treated orthopaedically for 6 to 8 weeks. Three patients (3/9), who were Frankel's grade B and C with no demonstrable injury on MRI, improved to Frankel a useful neurological grade (Frankel's grades D or E) at the time of discharge. One patient evaluated as Frankel's grade A died from cardiovascular disturbance.

Conclusion

Spinal cord injury with no radiographic abnormality accounted for 2.21% of cases of spinal cord injury in our series. MRI is the investigation of choice, having diagnostic and prognostic value because it demonstrates neural and extraneural injuries and helps to identify surgically correctable abnormalities.     

人工膀胱反射弧的远期功能观察

目的 :建立犬人工膀胱反射通路 ,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能 ,观察人工反射弧的远期功能状态。方法 :将右L5前根近端与右S2 前根远端在硬膜囊内吻合 ,经轴突再生后 ,建立膝腱—脊髓中枢—膀胱这一新的人工膀胱反射通路 ,通过刺激膝腱激发排尿。结果 :神经根吻合术后 18个月 ,T10 平面截瘫 48h后 ,通过电刺激传入神经 ,经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常的 84% ,敲击膝腱引出的膀胱收缩平均达正常的 6 2 % ;电刺激右L5后根和右股神经 ,均可记录到膀胱逼尿肌肌电图 ,其形态和波幅与对照组相似。结论 :体神经的运动传出支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感性纤维 ,并具有良好的传导运动兴奋的功能 ;利用截瘫平面以下健存的体反射 ,通过神经根吻合的方法 ,可建立人工膀胱反射弧 ,实现患者的控制性排尿。     

实验性胚胎脊髓移植进展

目的：研究胚胎脊髓移植治疗脊髓损伤的作用。方法：将胚胎脊髓移植到各种动物模型,以及在临床的初步应用。结果和结论：胚肿脊髓移植能够促进脊髓环路的再生和功能恢复。     

急性脊柱脊髓损伤早期并发症及防治

目的：分析急性脊柱脊髓损伤的伤情、合并伤和并发症，提出早期治疗原则。方法：对1352例急性脊柱脊髓损伤病例进行回顾性分析。结果：脊髓完全性损伤875例，不完全性损伤477例，合并症有肺部感染、泌尿系感染、褥疮等，合并伤有颅脑损伤、四肢骨盆骨折、血气胸等。保守治疗包括大剂量甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗、脱水剂、神经营养药物等；对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者，进行减压内固定手术。合并伤均给予专科处理。结论：及时正确的早期处理，重视处理合并伤，预防脊髓继发性损伤和并发症的发生，重视早期康复指导是提高救治水平的关键。     

颈椎损伤与颈脊髓损伤的关系分析

目的分析颈椎损伤与颈脊髓损伤的关系.方法回顾性地分析了265 例颈椎损伤患者,依据Allen分类方法对其颈椎损伤类型进行分类,依据ASIA国际脊髓损伤分级标准对其脊髓损伤情况进行分级,应用统计学软件包对二者的关系进行分析.结果颈椎损伤与颈脊髓损伤之间具有一定的相关性.结论颈脊髓损伤的程度与颈椎损伤的程度之间具有一定的正相关性,根据颈椎损伤的程度可以对颈脊髓损伤的程度作出判定.