应用MIPO技术治疗肱骨大结节骨折37例

目的 探讨微创钢板固定（Minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO）技术治疗肱骨大结节骨折的疗效. 方法 对37例肱骨大结节骨折应用MIPO技术置入肱骨近端锁定钢板（Locking proximal humerus plate,LPHP）固定,并指导术后功能锻炼. 结果 手术后随访时间3～12个月,术后未见骨折再移位、无切口感染、无骨折不愈合、无肱骨头坏死、无内固定松动折断、无腋神经损伤等并发症.所有患者术后3个月时随访肩关节活动度正常. 结论 肱骨大结节骨折移位超过5mm者,应手术切开复位内固定治疗,肱骨近端锁定钢板固定牢靠,早期即可行肩关节功能锻炼,能使肩关节功能得到最大程度的恢复,疗效满意.     

肩前外侧小纵切口肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折

[目的]探讨应用肩前外侧小纵切口肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折.[方法]应用肩前外侧小纵切口肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折36例回顾性分析,按Neer分型:二部分骨折14例、三部分骨折18例、四部分骨折4例,均获得有效随访,随访时间为12～36个月,平均18.6个月.[结果]患肢功能按Neer功能评定标准评定,本组优25例,良8例,可2例,差1例;优良率91.7％.[结论]应用肩前外侧小纵切口肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折创伤小、固定可靠、术后早期功能锻炼、关节功能恢复好,是治疗肱骨近端骨折的一种较好方法.     

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析

[目的]探讨应用锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)治疗肱骨近端复杂骨折的疗效.[方法]2005年4月～2006年6月,应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折21例,男13例,女8例;年龄26～71岁,平均42.3岁.根据Neer分型,3部分骨折15例,其中5例伴前脱位,6例伴有原发性骨质疏松;4部分骨折6例,其中3例伴肱骨头前脱位,2例伴后脱位.手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,将锁定钢板置于结节间沟后缘10mm,近端距肱骨大结节顶点下5 mm的位置,复位后骨折断端如有骨质缺损,进行自体或异体骨植入,骨折远近端分别用锁定及非锁定螺钉固定.术后第3 d肩关节适量被动活动,1周后开始主动活动,2周后加强功能锻炼.[结果]本组21例手术患者均获得10～14个月的随访,平均12.5个月,骨折12个月内全部愈合.按Neer肩关节功能评分标准评定:优11例,良7例,可3例,全组优良率85%.[结论]锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上,能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果,做到骨折愈合与功能锻炼同步,但应注意对锁定接骨板的合理操作,尽量避免锁定引起的一系列问题.     

PHILOS治疗肱骨近端伴有肱骨矩粉碎性骨折的临床研究

[目的]探讨肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗肱骨近端伴有肱骨矩粉碎骨折的临床疗效.[方法] 2007年1月～2012年1月,采用PHILOS钢板治疗且随访资料完整的57例肱骨近端伴肱骨矩粉碎新鲜骨折患者,术后第1、2、3、6、9、12个月门诊随访,以后每年至少1次门诊检查.常规拍摄肩胛骨正侧位X线片,了解潜在的并发症,同时进行Neer评分来评估患者的临床疗效.[结果]该组患者平均随访23.8个月(9～ 42个月),平均Neer评分为(78.9±13.9)分,优良率达78.95％.骨折不愈合1例,内固定物穿出3例,内固定物松动1例,肱骨头无菌性坏死6例,大结节移位3例,内翻畸形7例,继发性冻结肩5例,其中伴有一种并发症的3例,伴有2种并发症的5例,伴有3种以上并发症的4例.[结论]由于PHILOS钢板具有良好的生物力学设计,合理的术前评估与计划、规范的手术操作、积极的康复锻炼,用PHILOS钢板治疗伴有肱骨矩粉碎骨折的肱骨近端骨折,能取得良好的近中期临床疗效.     

肱骨近端粉碎骨折切开复位及内固定的选择

目的探讨肱骨近端粉碎性骨折切开复位及内固定的选择。方法自2006年12月至2008年12月用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折42例,按Neer分型,三部分骨折37例,四部分骨折5例,合并肩关节脱位2例,其中33例采用肱骨近端锁定钢板,9例采用肱骨近端锁定系统。结果本组42例手术患者均获得3～24个月的随访,平均6个月,未发生切口感染、神经血管损伤及内固定松动。随访内容包括骨折愈合及关节功能恢复情况,按照Neer肩关节功能评分标准,本组病例优30例,良7例,可3例,差2例,全组优良率88%。结论手术中掌握良好复位技术,选择合适内固定即肱骨近端锁定钢板适应于中老年无骨质疏松三部分骨折,而对于四部分骨折,尤其伴有解剖颈及严重骨质疏松骨折,首选肱骨近端锁定系统固定,可获得满意肩关节功能。     

AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

肱骨近端骨折是一种常见的骨折。其发生率约占全身骨折的2．5％．多见于青壮年高能量创伤及老年人骨质疏松性骨折。治疗的目的是最大限度恢复肩关节功能。移位不明显的肱骨近端骨折．保守治疗即可取得良好的疗效．但对于严重移位、复杂的骨折。在治疗方法上仍存在较多争论。自2004年以来．我科采用切开复位。AO肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折11例，取得了满意的疗效．现报告如下。     

肱骨近端复杂骨折临床治疗分析

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折的疗效。方法应用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端复杂骨折33例,其中3部分骨折25例,4部分骨折8例。结果本组33例患者均获得平均12个月的随访(8～18个月)。全部骨折均骨性愈合,平均愈合时间13周(10～18周)。无1例发生内固定松动、断裂。肩关节功能按照Neer评分标准评定,优良率84.85%。结论 LPHP治疗肱骨近端复杂骨折固定可靠,骨折愈合率高,可行早期功能锻炼,功能恢复良好。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端Neer四部分骨折

[目的]总结肱骨近端锁定加压接骨板(locking proximal humerus plate,LPHP)治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效.[方法]根据Neer分型:四部分骨折21例.经肩关节前侧“7”字人路,采用LPHP固定、部分植入诱导入工骨.[结果]21例均获得13 ～22个月(平均17个月)随访.骨折均愈合,无内固定松动或断裂,无肱骨头坏死及畸形愈合.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良10例,可3例.[结论]LPHP治疗肱骨近端Neer四部分骨折具有固定牢靠、并发症少、疗效满意,是一种较好的固定肱骨近端骨折的内置物.     

髓内钉治疗老年性肱骨近端骨折的疗效评价

目的探讨髓内钉治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的49例老年粉碎性肱骨近端骨折(NeerⅡ~Ⅳ型)患者,按内固定方式分为两组,分别采用肱骨近端锁定钢板(LPHP组)和肱骨近端髓内钉(IPHN组)进行固定。分析两组患者术后肩关节功能恢复情况及影像学资料。结果 IPHN组术后早期(1~3个月)Constant-Murley评分均高于LPHP组,差异具有统计学意义(P<0.05);而远期(术后6个月)随访结果显示,两组Constant-Murley评分和治愈率均无统计学差异(P>0.05)。结论髓内钉可促进老年性肱骨近端粉碎性骨折的早期恢复,但其远期效果无明显优势。     

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折的临床价值：方法采用切开复位AO锁定肱骨近端接骨板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折12例。结果所有患随访3～13个月，平均7．5个月。临床疗效评估：优7例，良3例，进步2例，优良率为83．3％。结论LPHP具有固定可靠、减少软组织损伤、保护血运、利于关节囊和肩袖修复、有助于骨折愈合和肩关节功能恢复的特点，值得提倡。     

锁定钢板治疗不稳定肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法从2003年至2005年,对58例肱骨近端骨折的患者采用有成角稳定的肱骨近端锁定钢板治疗,其中二部分骨折38例,三部分骨折14例,四部分骨折6例,经三角肌胸大肌间入路,钝性分开三角肌,间接复位并尽量减少对骨折血运的破坏,将锁定钢板置于肱骨的侧方,大结节下方5mm处,克氏针临时固定,锁定螺钉固定钢板,将移位的大小结节固定于钢板上。结果术后患者平均随访11.5个月,按N eer功能评定,术后功能优21例,良28例,可7例,差2例,仅有2例肱骨头坏死,其中1例术后功能较好。结论锁定钢板有高度的稳定性,是治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。     

锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法自2007年10月至2009年2月,采用肱骨近端锁定加压钢板治疗28例老年肱骨近端骨折患者,其中男性10例,女性18例;年龄60-82岁,平均68.6岁。根据N eer分型,二部分骨折7例,三部分骨折16例,四部分骨折5例。结果 28例均获得随访,随访时间8-14个月,平均11.2个月。所有骨折均愈合,骨折平均愈合时间3.4个月。根据Constan t评分,优18例,良7例,可3例,优良率89.3%。结论锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折具有操作简单、固定可靠、并发症少等优点。必要时植骨,可提高骨折愈合率,特别适用于骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的中期随访研究

目的:探讨肱骨近端锁定钢板(locking plate of proximal humerus,LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折的中期疗效,为临床应用提供依据。方法:总结2005年8月至2008年4月23例使用LPHP治疗的肱骨近端粉碎性骨折患者资料,男12例,女11例;年龄27～76岁,平均51.5岁;车祸伤18例,摔伤4例,重物压砸伤1例。Neer分型:三部分骨折11例,四部分骨折12例。14例植骨,其中6例自体髂骨植骨,7例人工骨植骨,1例自体髂骨加人工骨混合植骨。使用Constant-Murley(C-M)肩关节评分标准进行疗效评定。结果:术后所有患者切口Ⅰ期愈合,所有患者定期随访,分别在术后3、6和12个月,随访时间17～49个月,平均35.25个月。20例于术后4～7个月获得骨性愈合。术后3、6与12个月C-M肩关节评分比较,差异无统计学意义,术后12个月评分38～100分,平均(79.85±17.23)分,其中优8例,良8例,一般5例,差2例。LPHP加植骨组优6例,良4例,一般3例,差1例;单纯LPHP固定组优2例,良4例,一般2例,差1例。结论:LPHP治疗肱骨近端粉碎性骨折,中期疗效显著,对伴有骨质疏松及骨缺损的肱骨近端粉碎性骨折应常规植骨。     

锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折

目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法：自2001年12月～2002年11月，14例肱骨近端复杂骨折按AO分类：11A3型2例，1181型1例，B2型5例，B3型4例，11C1型1例，C2型1例，经切开复位AO锁定钢板内固定治疗。结果：经6～15个月随访，无1例发生内固定松动、断裂，全部骨折均愈合。肩关节功能恢复优良率92．8％。结论：锁定钢板具有高度稳定性，是治疗肱骨近端复杂骨折，特别是粉碎骨折的理想方法。     

中西医结合治疗肱骨近端骨折畸形愈合

[目的]探讨中西医结合治疗肱骨近端骨折畸形愈合的临床疗效。[方法]29例肱骨近端骨折畸形愈合，其中男24例，女5例。患者平均年龄41．6岁（21—53岁）。按Neer分类法，2部分骨折20例，3部分骨折9例。所有患者均采用中西医结合治疗并作功能锻炼，采用切开复位、LPHP内固定治疗，术后使用传统中药外洗。[结果]29例均获得随诊，X线片观察骨折愈合时间9．6周（8—12周）。按照Neer评分标准，功能优23例，良4例，中2例，优良率为93．1％。[结论]对于肱骨近端骨折畸形愈合，使用LPHP具有微创、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点：中药外洗促进肩关节功能的恢复．中西医结合治疗是恢复息肩关节功能的有效方法。     

Three- and four-part proximal humerus fractures in the elderly: Eminence versus evidence

The majority of proximal humerus fractures are minimally displaced and good outcomes can be achieved with nonoperative treatment strategies. However, controversy exists regarding the best management of highly comminuted and displaced proximal humerus fractures that occur in elderly patients with poor bone quality. Although surgical options including open reduction and internal fixation or hemiarthroplasty can restore excellent function, the rate of catastrophic failure remains high measuring between 20% and 40%. Reverse total shoulder arthroplasty has recently been introduced as a means for treatment of these fractures with intermediate results demonstrating improved range of motion, functional outcomes, and lower rates of revision.     

锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效和适应证。方法 2006年1月～2009年12月,应用肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折57例。均为Neer分型Ⅲ、Ⅳ部分闭合性骨质疏松性骨折,围手术期予有效抗骨质疏松治疗。结果全部病例均获随访,平均随访时间19.5（12～30.6）个月。切口均Ⅰ期愈合,均获解剖或接近解剖复位。所有病例无术后感染、神经血管损伤、骨不连等并发症。骨折平均愈合时间为11.5（8～15）周。按照Neer评分标准评定疗效,优30例,良18例,可7例,差2例,优良率84.2%。术后6个月出现关节粘连、疼痛2例,加强锻炼后恢复可,余患者疗效满意,并发症发生率为3.5%。结论应用肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折,可取得满意的疗效,应成为内固定治疗此类骨折的首选方法。     

Acute proximal humeral fractures: The reverse TSA solution

Proximal humerus fractures represent the third most common fracture in patients above the age of 65. Hemiarthroplasty is currently the accepted gold standard for the treatment of displaced and comminuted fracture patterns. Functional outcomes have been shown to rely upon anatomic reduction and tuberosity union with especially unreliable results in patients with poor bone quality. Studies show that the reverse shoulder arthroplasty for the treatment of proximal humerus fractures is associated with greater range of motion and long-term functional outcomes compared to hemiarthroplasty and thus should be considered in older patients.     

足部X形AO锁定钢板治疗肱骨大结节骨折

目的 探讨足部X形AO锁定钢板治疗肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 对2009年5月至2010年9月我院应用足部X形AO锁定钢板治疗的19例肱骨大结节骨折患者进行回顾性分析.所有病例均为闭合性损伤且骨折移位均＞5 mm,其中11例伴肩关节前脱位,受伤到手术时间为2～5 d(平均3.5 d).对骨折愈合时间、术后肩关节...     

反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折中影响术后肱骨大结节愈合的因素分析

目的分析探讨肱骨近端骨折反置肩关节置换术治疗中可能影响术后肱骨大结节愈合时间的影响因素。方法回顾分析2018年8月至2019年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科收治的14例患者;其中男4例,女10例,年龄67~95(80.0±8.1)岁;左侧8例,右侧6例。所有患者均因肱骨近端骨折行反置肩关节置换术。通过术前及术后影像学测量分析可能的影响因素。结果肱骨近端骨折反置肩关节置换治疗中,影响肱骨大结节骨折愈合时间的主要因素为大结节与近端皮质是否接触(P<0.01)、肱骨大结节骨块是否粉碎(P=0.01;P=0.04)以及肱骨大结节骨块前后向长度(P=0.02)。相比之下,肱骨近端骨折骨折是否合并不可修复肩袖损伤对反置肩关节置换术后肱骨大结节愈合时间无明显影响。结论采用反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折,肱骨大结节与近端皮质不连续会导致肱骨大结节术后延迟愈合。粉碎的肱骨大结节尤其是前后向骨块较小的肱骨大结节可延长术后大结节愈合所需时间。