平山病患者颈椎曲度和相邻节段椎体屈曲度与脊髓萎缩的相关性

目的:观察平山病患者颈椎曲度、相邻节段椎体屈曲度与脊髓萎缩的相关性,为手术治疗平山病提供依据.方法:对2006年10月～2010年10月我院确诊的36例平山病患者进行回顾性分析.术前均行颈椎侧位、过伸、过屈位X线片检查与中立位MRI检查.在X线片上用Borden法测量C2～C7颈椎曲度(颈椎生理曲线的深度,即弧弦距),用椎体后缘切线法测量C3～C7相邻椎体曲度在中立位与屈曲位时的差值即为相邻椎体屈曲度:在中立位MRI上观察矢状位脊髓萎缩情况,测量C3～C7各节段椎体上缘水平脊髓横断面面积.根据颈椎曲度测量结果,将患者分为:颈椎正常前凸,7mm≤弧弦距≤17mm;颈椎变直或轻度后凸,1mm＜弧弦距＜7mm;颈椎中度后凸,-4mm＜弧弦距≤1mm;颈椎重度后凸,弧弦距≤-4mm.对各相邻椎体屈曲度与中立位MRI上相应节段颈髓的横断面积进行相关性分析.结果:颈椎正常前凸8例;颈椎变直或轻度后凸13例;中、重度后凸15例,其中14例后凸顶椎为C5,1例为C4.在中立位MRI上,共有14例颈脊髓萎缩变细,分布集中在C4～C7节段.颈椎曲度变直及后凸的患者脊髓萎缩的发生率为13/28,明显高于颈椎正常前凸患者的1/8 (P＜0.01).C3～C7各相邻椎体屈曲度之间有显著性差异(P＜0.05),C5～C7椎体屈曲度较C3～C5更大(P＜0.05).各相应节段脊髓面积也有显著性差异(P＜0.05),C5～C7颈脊髓横截面积较C3～C5更小(P＜0.05).相邻节段之间的屈曲度与相应节段脊髓横截面积之间呈负相关(r=-0.205,P＜0.05),C5～C6相邻椎体屈曲度与相应脊髓横截面积之间呈负相关(r=-0.536,P＜0.05).结论:颈椎曲度及相邻节段椎体屈曲度的异常改变是平山病的重要特征,可能是导致平山病患者颈脊髓萎缩的重要因素,手术治疗平山病的关键在于限制颈椎过度活动,恢复颈椎正常曲度.     

平山病患者颈部深肌的形态学变化

【摘要】 目的：明确平山病患者的颈部深肌的形态学变化,进一步理解其发病机制,并为平山病的治疗提供可能的新思路。方法：回顾性分析我院确诊的38例平山病患者以及38名健康人的中立位颈椎MRI片,测量所有人C3～C7椎间盘层面深肌（深屈肌主要包括头长肌和颈长肌,深伸肌包括多裂肌和颈半棘肌）及相应椎体横截面积（cross sectional area,CSA）,计算出两者间比值（R-CSA）以及深屈肌CSA与深伸肌CSA比值（椎旁肌的横截面积与肌力呈正比关系,因此可以反映肌力的变化）。同时根据深屈肌和深伸肌的信号值计算出深屈肌与深伸肌信号的对比信噪比（signal/noise ratio,SNR）。测量平山病患者受累最严重层面脊髓前后径及横径,健康人测量C5/6层面脊髓前后径及横径,再计算出前后径与横径之比。最后比较两组间是否有差异。结果：平山病患者深屈肌与深伸肌横截面积之比（C3/4,0.66±0.18;C4/5,0.48±0.14;C5/6,0.45±0.22;C6/7,0.34±0.15）较健康对照组（C3/4,0.47±0.15;C4/5,0.29±0.10;C5/6,0.22±0.07;C6/7,0.19±0.48）显著增大（P＜0.05）。平山病患者的SNR（C3/4,0.64±0.19;C4/5,0.73±0.13;C5/6,0.70±0.17;C6/7,0.70±0.17）也较健康对照组（C3/4,0.51±0.13;C4/5,0.64±0.13;C5/6,0.65±0.17;C6/7,0.64±0.12）显著增加（P＜0.05）。平山病患者脊髓较健康对照组受压变形,前后径与横径之比（0.32±0.06 vs 0.53±0.82）减小（P＜0.05）。结论：平山病患者深屈肌与伸肌力量不平衡可能导致平山病患者颈部重复过度屈曲,进而压迫脊髓,纠正颈椎矢状面不平衡是治疗平山病的可能思路。     

Borden氏法与Harrison氏法测量颈椎曲度的一致性比较

【摘要】 目的：比较Borden氏法与Harrison氏法测量颈椎曲度的一致性。方法：从2009年1月~2010年12月在我院体检中心接受颈椎X线片检查者中,筛选出近6个月内无颈肩部疼痛、X线片显示颈椎结构清晰完整且无颈椎骨折、感染、肿瘤、畸形、脱位等异常者205例,男93例,女112例,年龄15~79岁,平均38.3岁。在侧位X线片上分别用Borden氏法、Harrison氏法测量颈椎曲度,每种方法测量均由2位骨科医师分别进行,每位医师重复测量3次,测量结果取平均值。Borden氏法所测量的颈椎曲度深度值以相对值（颈椎曲度深度实测值/C4椎体矢状位前后径实测值）表示。对同一测量方法2位医师的测量结果进行配对t检验,了解不同测量人员在使用同一方法测量时所得数据的一致性,从而比较两种方法重复测量的一致性。结果：2位医师用Harrison氏法测得的颈椎曲度分别为33.0°±11.5°、34.8°±11.7°,两组数据之间有显著性差异（P＜0.01）;2位医师用Borden氏法测得的颈椎曲度分别为0.79±0.27、0.77±0.27,两组数据之间无显著性差异（P＞0.01）。结论：Borden氏法测量颈椎曲度的一致性较Harrison氏法好。     

颈3椎板切除单开门成形术对颈椎轴性症状的影响

目的对传统C3～7椎板成形术进行改良,探讨C3切除、C4～7成形的改良椎板成形术是否相对于传统的椎板成形术能有效降低术后颈椎轴性症状的发生。方法2002年3月至2005年3月,接受C3椎板切除的椎板成形术并获得完整随访的44例颈椎病患者作为试验组(A组),平均随访时间为18个月(12～27个月);同期接受传统椎板成形术并获得完整随访的50例患者作为对照组(B组),平均随访时间为27个月(12～40个月)。对两组患者手术前后的JOA评分、颈椎曲度指数、颈椎活动度及轴性症状严重程度进行比较评估。结果JOA评分恢复率,A组患者为59.2%±11.3%,B组患者为60.1%±19.5%,两组差异无统计学意义。A组术后有明显轴性症状患者的比例为22.7%,B组为54.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后颈椎曲度指数丢失2.1%±1.6%,B组患者术后颈椎曲度指数丢失6.4%±3.2%,两组患者手术前后颈椎曲度的变化差异有统计学意义(P<0.01)。A组患者术后颈椎活动度丢失4.6°±4.0°,B组患者术后颈椎活动度丢失11.6°±7.8°,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论C3椎板切除的椎板成形术在获得良好神经减压效果的同时,可以维持颈半棘肌结构和功能的完整性,减少对颈椎后伸机制的破坏,从而降低术后颈椎轴性症状的发生率。     

平山病患者与非平山病患者钩椎关节在CT上的形态学差异

【摘要】 目的：研究平山病患者和非平山病患者钩椎关节在CT上的形态学差异,提出平山病可能的发病机制。方法：选择2006年10月～2012年1月我院骨科诊治的平山病患者32例作为病例组,均为男性,年龄16～37岁,平均19.4±4.1岁;发病年龄14～27岁,平均16.8±2.5岁;病程1～120个月,平均31.7±23.7个月。选取同期因急性颈痛于我院急诊就诊且颈椎CT正常的32例患者为对照组,亦均为男性,年龄12～26岁,平均19.1±4.3岁。两组年龄无统计学差异（P＞0.05）。在GE-PACS系统上选取两组患者通过C3～C7横突孔中心的颈椎CT冠状截面图片,分别测量各节段左右两侧如下指标：①钩突基底宽,椎体上缘的延长线上钩突内外侧缘的间距;②钩突高,钩突尖至椎体上缘延长线的垂直距离;③钩突间距,双侧钩突尖间的直线距离;④钩突倾角,钩突与椎体上缘的夹角;⑤下终板倾角,被测量椎体下终板与同一椎体侧边的夹角。结果：平山病患者C3～C7同一节段左右两侧的钩突基底宽、钩突高、钩突间距、钩突倾角、下终板倾角均无显著性差异（P＞0.05）。平山病患者C3~C7之间的钩突高及钩突间距有显著性差异（P＜0.05）,其中钩突高C6最高、C4最低,其递减规律为C6＞C5＞C7＞C3＞C4,同时钩突间距则表现为C3~C7逐渐增宽;钩突基底宽、钩突倾角、上椎体下终板倾角（除C3外）在C3~C7之间无显著性差异（P＞0.05）。两组取左右两侧均值为相应节段的钩突基底宽、钩突高,并计算左右两侧钩突倾角总和、下终板倾角总和及相应节段的倾角总和之差（即钩突倾角总和-下终板倾角总和）,再计算均值及标准差。平山病患者C3～C7的钩突基底宽、钩突间距以及钩突倾角总和与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）,而同一节段钩突高度和上位椎体下终板倾角总和均明显小于对照组（P＜0.05）,且倾角总和之差均显著大于对照组（P＜0.05）。结论：平山病患者可能存在钩椎关节发育异常,表现为钩突的相关指标发育不平衡,同时具有较矮的钩突以及较小的下终板倾角,继而引发的颈椎不稳定在平山病的发生和发展过程中有重要意义。     

颈椎前路融合术后邻近节段退变性疾病的原因分析及治疗策略

 目的 探讨颈椎前路融合术后邻近节段退变性疾病的发生原因及治疗策略。方法 对2005年12月至2012年8月颈椎前路减压融合术后并发邻近节段退变性疾病的14例进行回顾性分析。男10例,女4例,初次手术年龄36~68岁,平均（52.0±11.0）岁。测量初次手术后颈椎整体曲度、手术节段局部曲度、钢板与上、下间隙的距离。二次手术时对节段数量≤2个且不伴严重后纵韧带或黄韧带骨化的9例采用颈椎前路减压融合内固定术,对节段数量≥3个且不伴明显后凸畸形、排列不稳及严重黄韧带骨化的3例采用颈椎后路减压椎管扩大成形术,对伴有明显后凸畸形、排列不稳且因技术原因无法行前路减压及合并严重黄韧带骨化的2例采用颈椎后路全椎板切除减压融合术。结果 初次术后邻近节段退变性疾病的发生时间为（9.3±4.4）年,二次手术时患者年龄（61.3±12.4）岁。初次术后颈椎整体曲度与手术节段局部曲度分别为12.4°±10.8°、1.5°±6.8°;钢板与上、下间隙的距离分别为（0.9±1.8）mm、（3.8±3.2）mm。二次术后平均随访（30.4±17.8）个月,末次随访时日本骨科学会颈椎病疗效评分改善率为73.9%±9.7%。结论钢 板与邻近间隙距离过小、手术节段局部曲度恢复不良可能是前路融合术后邻近节段退变性疾病的发生原因;二次手术方案的选择应根据病变累及节段、致压因素、颈椎曲度等因素进行综合分析。     

颈椎人工间盘置换术治疗混合型颈椎病的长期疗效观察

目的 评估颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement, CADR）治疗混合型颈椎病的长期临床疗效并探讨其影响因素。方法 对2003年12月至2007年12月于我院行单节段CADR治疗混合型颈椎病的25例病人进行回顾性分析,病人年龄为（56.56±8.65）岁,其中男15例,女10例,随访时间均在10年以上。依据术前CT及MRI检查结果将病人分为单纯间盘突出组（7例）、合并骨赘增生组（18例）。收集并比较两组病人手术前后的颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角、椎旁骨化（paravertebral ossification, PO）分级、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Odom''s标准。结果 单纯间盘突出组病人术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.61°±4.72°、12.63°±4.41°,颈椎整体活动度分别为50.91°±15.58°、57.62°±9.18°,手术节段Cobb角分别为2.61°±1.38°、2.07±1.74°,末次随访时未发生高等级PO,手术前后的各指标比较,差异均无统计学意义。合并骨赘增生组术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.73°±4.62°、7.77°±5.82°,颈椎整体活动度分别为45.98°±17.26°、40.89°±15.85°,手术节段Cobb角分别为1.92°±1.11°、0.69°±2.12°,高等级PO发生率为55.6%,末次随访时的手术节段Cobb角较术前明显下降,差异有统计学意义（P=0.004）。末次随访时,合并骨赘增生组颈椎整体活动度低于单纯间盘突出组（t=2.610,P=0.016）,高等级PO比例较单纯间盘突出组更高（Z=2.494,P=0.034）,其余各影像学评估指标的组间比较,差异均无统计学意义。两组病人末次随访时JOA评分及NDI均较术前明显改善（P均＜0.05）,单纯间盘突出组NDI下降情况优于合并骨赘组（t=2.169,P=0.041）,其余各临床功能评估指标的组间差异无统计学意义。结论 采用CADR治疗混合型颈椎病,长期临床疗效好,且对于单纯颈椎间盘突出病人的疗效优于合并骨赘增生的病人。     

颈后路单开门结合Vertex钉棒系统和Centerpiece 钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

【摘要】 目的：评价颈后路单开门结合Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：2008年5月~2012年8月对我院因多节段脊髓型颈椎病需行手术治疗的36例患者,入院后随机采用下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Vertex钉棒系统组合固定椎板成形术或Centerpiece钉板系统椎板成形术,其中16例患者开门侧采用下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Vertex钉棒系统组合固定（A组）,20例患者采用Centerpiece钉板系统固定（B组）。记录手术时间、术中出血量、手术前后神经功能JOA分值及颈痛VAS分值,观察术后是否出现C5神经根麻痹。在X线侧位片上测量C2与C7椎体后缘切线夹角（α）,以中立侧位X线片的α为颈椎曲度,以过伸过屈位α的差异计算颈椎活动度,颈椎CT片上测量椎板掀开的角度（β）。两组术前一般资料比较均无统计学差异（P>0.05）。结果：两组手术时间和术中出血量比较均无统计学差异（P>0.05）。所有患者切口愈合良好,术中无神经、血管损伤,术后无伤口感染、脑脊液漏发生,A、B组术后各有1例出现严重轴性症状,B组2例术后出现C5神经根麻痹,经治疗后均缓解,A组无C5神经根麻痹出现。A组随访11～23个月,平均18.5±2.7个月;B组随访10～22个月,平均17.9±3.2个月,两组比较无统计学差异（P>0.05）。A组末次随访时JOA分值平均改善率为（55.78±1.23）%,B组为（54.25±1.48）%,两组比较无统计学差异（P>0.05）。A组术后2周颈痛VAS分值增加1.10±0.31,与B组（1.20±0.27）比较无统计学差异（P>0.05）;末次随访时A组VAS分值为2.13±0.16,与术前（3.23±1.28）比较有统计学差异（P<0.05）;末次随访时B组VAS分值为2.07±0.21,与术前（3.35±1.15）比较有统计学差异（P<0.05）。末次随访时A、B组颈椎曲度分别为16.3°±5.7°和15.6°±6.6°,与术前（16.5°±4.1°和15.8°±5.2°）比较均无统计学差异（P>0.05）。A组末次随访时椎板开门角度为45.6°±3.6°,与B组（48.4°±5.4°）比较有统计学差异（P<0.05）。末次随访时,A组平均颈椎活动度减少5.78°±4.35°,与B组减少5.91°±3.16°比较无统计学差异（P>0.05）。结论：采用Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统实施单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得较好的临床疗效。但采用Vertex钉棒系统实施单开门椎板成形术可能在减少术后C5神经根麻痹发生率上有一定价值。     

颈椎扳法引导颈椎运动节段后伸纠正异常颈椎矢状位参数的临床观察

目的：观察颈椎扳法治疗青年人颈型颈椎病的影像学变化及疗效。方法：将2018年1月至2019年9月就诊的65例（脱落5例,最终符合方案60例）颈型颈椎病患者按照数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男14例,女16例,年龄20~44（29.83±6.99）岁,行颈椎扳法治疗（每周1次,共4次）。对照组30例,男12例,女18例,年龄18~43（31.77±5.93）岁,行坐位牵引治疗（每周1次,共4次）。分别记录治疗前,治疗后1个月两组患者C₂-C₇ Cobb角,弧弦距,T₁倾斜角（T₁ slope,T₁S）的变化,比较两组患者治疗前和治疗后1、3个月的疼痛数字评分（numerical rating scale,NRS）。结果：60例均获得随访,时间（3.2±0.3）个月。治疗前两组患者的NRS、C₂-C₇ Cobb角、弧弦距、T₁S差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1个月治疗组NRS、C₂-C₇ Cobb角、弧弦距、T₁S分别为（1.67±0.76）分、（16.55±6.01）°、（10.95±4.04） mm、（18.95±4.19）°,对照组分别为（1.40±0.86）分、（10.23±5.94）°、（6.11±4.17） mm、（13.34±4.25）°;治疗组患者的C₂-C₇ Cobb角、弧弦距、T₁S优于对照组（P<0.05）;NRS两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组C₂-C₇ Cobb角、弧弦距、T₁S较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）,对照组较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月治疗组NRS为（1.60±0.62）分,对照组为（4.17±0.70）分,治疗组优于对照组（P<0.05）;治疗组评分小于治疗前（P<0.05）,对照组较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。结论：颈椎扳法、颈椎坐位牵引可以缓解颈型颈椎病患者的疼痛症状,但颈椎扳法效果更加持久;颈椎扳法可以纠正异常的颈椎矢状位参数。     

重建后方韧带复合体的颈椎单开门桥式植骨椎板成形术对术后轴性症状和颈椎曲度的影响

目的观察评价重建后方韧带复合体的颈椎单开门桥式植骨椎板成形术,在降低术后轴性症状发生和减少颈椎曲度丢失中的作用。方法2000年6月～2005年10月,对138例脊髓型颈椎病患者行重建后方韧带复合体的颈椎单开门桥式植骨椎板成形术。选取其中2003年10月前78例行此手术且随访资料完整患者（改良单开门,A组）,与同期69例行常规单开门手术的患者（传统单开门,B组）进行对比分析。记录手术时间、术中出血量、轴性症状及JOA评分,根据X线片计算颈椎总活动度（rangesofmotion,ROM）和颈椎曲度指数。结果A组患者均获随访24～44个月,平均33个月。B组患者均获随访24～53个月,平均35个月。手术时间：A组114±20min,B组70±25min,差异有统计学意义（P〈0.05）;术中出血量：A组280±72ml,B组210±80ml（P〉0.05）;JOA评分：A组恢复率为67.0%±17.3%,B组为65.0%±21.4%（P〉0.05）;A组9例（12%）、B组35例（51%）术后发生轴性症状或加重,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组术后ROM为术前的88.0%±10.1%,B组为术前的64.0%±16.3%（P〈0.05）;A组曲度指数术前15.3±8.2,术后13.5±9.3,差异无统计学意义（P〉0.05）;B组术前17.2±13.5,术后11.1±5.7,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重建后方韧带复合体的颈椎单开门桥式植骨椎板成形术,可最大限度保留并重建颈椎后方结构,有利于早期功能锻炼,减少轴性症状的发生和颈椎曲度的丢失,提高了后路手术对颈椎病的治疗效果。     

颈椎病患者颈椎曲度的X线测量

研究国人颈段脊柱颈曲以及伸屈活动度,比较颈椎病患者与正常人之间的差异。方法对３００例成人和３００例临床确诊为颈椎病的患者行动态条件下的Ｘ线测量,测量颈椎屈伸弧度及屈伸活动度。结果正常成人不同年龄组的颈曲值各不同,随年龄的增加,颈曲值减小。     

颈椎间盘置换治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

目的探讨颈椎间盘置换治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 2006年10月-2008年10月,采用椎间盘置换治疗20例(26个节段)脊髓型颈椎病患者。男8例,女12例;年龄26～65岁,平均46岁。病程2～18个月,平均7个月。单节段置换14例,双节段置换6例。术后以Odom等标准评价疗效,以疼痛视觉模拟评分(VAS)评价颈、肩部及上肢疼痛情况。X线片测量假体椎间盘间隙角及颈椎过屈、过伸位活动度,观察异位骨化、骨赘形成及假体松动等情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无严重并发症发生。20例均获随访,随访时间30～48个月,平均34个月。术后28个月按Odom等标准获优17例、良3例,颈、肩部及上肢VAS评分均较术前显著改善(P<0.05)。术后30个月,20个置换节段未融合,假体活动度为(10.6±4.5)°,与上位相邻节段的(10.8±3.7)°和下位相邻节段的(7.5±4.2)°比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后10例13个节段发生异位骨化,1例假体后方移位;其他假体无移位、下沉、松动等并发症发生。结论颈椎间盘置换治疗脊髓型颈椎病能维持颈椎正常活动范围和生理弯曲,但其功能和对邻近节段的影响需进一步随访。     

不同类型颈椎病患者颈伸肌肌容量与颈椎矢状位参数的差异及相关性研究

目的 :探讨不同类型颈椎病患者之间颈伸肌肌容量与颈椎矢状位序列的差异及相关性。方法 :回顾性分析2016年5月～2018年7月就诊于北京大学国际医院的颈椎病患者563例,其中男性304例,女性259例,平均年龄53.3±19.6岁,根据颈椎病的类型分为A组(脊髓型颈椎病,n=208)、B组(神经根型颈椎病,n=194)和C组(颈型颈椎病,以轴性症状为主且无神经受压的临床症状或体征,n=161)。所有患者行颈椎MRI及颈椎侧位X线片检查。通过PACS (picture archiving and communication systems)系统在颈椎侧位X线片上测量颈椎矢状位参数序列:C2-7 Cobb角、C0-2 Cobb角、C7斜率(C7 slope,C7S)和C2-7矢状垂直轴(C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA)。通过Image J软件对MRI轴位像上C3～7上终板水平浅层颈伸肌截面积(superficial extensor area,SEA)、深层颈伸肌截面积(deep extensor area,DEA)与相应颈椎椎体截面积(vertebra body area,VBA)的比值进行了测量和分析,以SEA/VBA及DEA/VBA作为颈伸肌肌容量。采用ANOVA单因素方差分析对组间矢状位参数,颈伸肌肌容量进行对比(组间两两对比采用Games-Howell法),采用Pearson相关性分析对颈伸肌肌容量与矢状位参数关联性进行分析。结果:C2-7 Cobb角A组(8.64°±6.19°)显著低于B组(12.55°±6.27°,P0.05)及C组(13.08°±5.77°,P0.05);C7S A组(28.09°±10.16°)显著高于B组(22.26°±7.55°,P0.05)及C组(21.63°±8.96°,P0.01);C2-7 SVA A组(21.77±12.38mm)显著高于B组(17.80±10.82mm,P0.05)及C组(15.54±6.82mm,P0.01)。SEA/DEA比值各组之间无显著统计学差异,A组患者DEA/VBA比值明显低于B、C组(P0.05),其中以C3-5水平差异最为显著(P0.05)。Pearson相关分析显示A组C3 DEA/VBA比值与C2-7 SVA (r=-0.379,P0.05)及C7S (r=-0.311,P0.05)呈弱负相关,C4水平DEA/VBA比值与C2-7 SVA (r=-0.478,P0.01)及C7S(r=-0.466,P0.01)呈中度负相关,而SEA/VBA比值与矢状位参数未表现出显著统计学相关性。结论:脊髓型颈椎病患者的颈椎矢状位序列较其他类型颈椎病表现出显著的失平衡改变,脊髓型颈椎病患者的深层颈伸肌体积显著低于其他类型的颈椎病,深层颈伸肌近头端附着区域的体积与C2-7 SVA及C7S之间存在一定程度的负相关性。     

颈椎前融合对颈椎退变的影响

本文探讨颈椎融合术导致颈椎退变加重的根本原因,以提高颈椎病患者的手术治疗效果。对实施颈椎融合术的76例颈椎间盘突出症患者和64例颈椎骨折脱位患者进行回顾性对比分析,归纳出影响颈椎融合术治疗效果的根本原因。结果显示:76例颈椎间盘突出症患者术后有33例发生颈椎退变明显加重,其中4例再次发生颈椎间盘突出症;64例颈椎骨折脱位患者术后有8例出现颈椎退变加重。作者认为:融合术前,融合节段上下端颈椎已有的退变是导致术后退变加重的根本原因,手术治疗时应给予特别的关注。     

多件式人工颈椎间盘置换在神经根型颈椎病中的应用及疗效观察

目的 探讨前路人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 2008年3月至2009年11月,共67例神经根型颈椎病患者采用Mobi-C人工颈椎间盘假体行颈前路人工间盘置换术,术后3 d、3、6个月、1年及以上进行随访观察,采用SF-36健康调查评分(SF-36)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效.术前及术后行颈椎正侧位及动力位X线片检查观察手术节段的椎间高度、活动度(ROM)和异位骨化的情况.结果 67例患者,随访51例,失访16例,随访时间13～31个月,平均19.7个月.所有患者临床症状均明显改善,术前及术后SF-36评分6个维度及VAS评分差异均具有统计学意义(P＜0.05).VAS颈痛由术前4.6±0.4减少至术后的2.0±0.5,VAS臂痛由术前6.5±0.4降低至术后的1.3±0.4.椎间隙高度术前为(6.5±1.1)mm,末次复查为(7.7 ±0.9)mm,两者间差异具有统计学意义(P＜0.05).手术节段ROM术前为7.2°±3.1°,术后末次随访为8.1°±3.2°,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).24例(47.0%)患者术后1年出现手术节段异位骨化(McAfee Ⅰ级17例,Ⅱ级7例),但无相应临床症状,未见其他手术相关并发症发生.结论 人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病能有效的改善神经功能及临床症状,并可维持颈椎活动度、恢复椎间高度和颈椎生理弧度,近期疗效满意.

Abstract：

Objective To investigate the clinical effectiveness of cervical arthroplasty with Mobi-C prosthesis for treatment of cervicalspondylotic radiculopathy.Methods From March 2008 to November 2009,a group of 67 patients with cervical spondylotic radiculopathy were analyzed retrospectively.The short form-36 physical component summary(SF-36)and visual analogue scale(VAS)score were used to compare clinical outcome pre-and postoperatively.The follow-up was performed at 3 d,3 months,6 months and 1 year postoperatively.Static and dynamic radiography were taken to evaluate height of disc space,range of motion(ROM)and heterotopic ossification(HO)of index levels.Results Fifty-one cases were followed up,16 cases were lost.Average follow-up was for 19.7 months(13-31 months).All of patients had improvement for clinical symptoms.There was a significant difference on SF-36 between pre-and postoperatively.The significant difference was found in VAS score in which neck pain was decreased from preoperative 4.6 ± 0.4 to postoperative 2.0 ± 0.5(P＜0.05),arm pain was decreased from preoperative 6.5 ± 0.4 to postoperative 1.3 ±0.4(P ＜0.05).There was a significant difference in height of disc space which was increased from preoperative(6.5 ± 1.1)mm to(7.7 ± 0.9)mm(P ＜0.05).ROM was increased from preoperative 7.2°±3.1° to latest follow-up 8.1°±3.2°,however,no significant difference was found concerning ROM pre- and postoperatively(P＞0.05).No other complications were met during follow-up period other than the 17 cases of heterotopic ossification in Class Ⅰ ,the 7 cases in Class Ⅱ in 1 year postoperatively,but no any correlation were found between the radiographic finding in HO and clinical symptoms.Conclusions Cervical arthroplasty with Mobi-C could improve neurofunctional symptoms,maintain ROM of index level and height of disc space.For accurate patient selection,long term follow-up is still needed in prospective randomized study.     

BAK在颈椎前路手术中的应用

目的： 本文旨在探讨 Ｂ Ａ Ｋ 技术在颈前路手术中的应用价值。方法： 对４１ 例颈椎前路手术进行分析。其中 Ｂ Ａ Ｋ 手术２４ 例, 常规颈前路减压融合术１７ 例, 比较２ 组手术前后的颈椎生理曲线、椎间高度、手术时间、术中出血量、术后离床活动时间及改善率。结果： Ｂ Ａ Ｋ 手术组的颈椎生理曲线、椎间高度的改善优于常规手术组, 且手术时间明显缩短, 术中出血量减少, 术后起床活动时间早; 对手术后的改善率２ 组无明显差异。结论： Ｂ Ａ Ｋ 融合器是一种较为理想的颈前路植骨替代物。     

Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究

目的:比较分析Discover颈人工椎间盘置换术和颈椎前路减压融合术治疗颈椎病的临床疗效.方法:回顾分析2009年4月～2010年5月手术治疗的101例颈椎病患者,所有患者按照手术方法的不同分为人工椎间盘置换和椎间融合两组.其中人工椎间盘置换组46例(男27例,女19例,年龄46.2±10.3岁)采用Discover颈人工椎间盘置换术治疗.椎间融合组55例(男32例,女23例,年龄44.8±11.4岁)采用颈椎前路减压融合术治疗,分别对两组患者术前和末次随防时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、术后症状改善优良率以及C2～C7的Cobb角(C2-C7角)、手术节段脊柱功能单位Cobb角(FSU角)、手术相邻节段活动度等影像学指标进行观察分析,评价患者的颈椎功能改善情况,并进行两组间的对比分析.结果:椎间融合组手术时间为149.3±51.7min,术中出血量为213.5±42.6ml;人工椎间盘组手术时间为132.5±44.1min,术中出血量为173.2±56.4ml,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).人工椎间盘组和椎间融合组随访时间分别为24.2±3.2个月和25.6±2.9个月.随访期间两组均未发现假体或植骨松动及移位,无内固定松动及断裂.两组患者术后神经功能均有显著恢复,疼痛症状明显改善,椎间融合组VAS及NDI评分末次随访时分别较术前下降了65.1％和63.7％,人工椎间盘组分别下降了67.1％和63.6％,两组之间比较无统计学差异(P＞0.05).末次随访时椎间融合组C2-C7角和FSU角较术前分别下降了28.1％和68.8％,手术相邻上节段和下节段活动度较术前分别上升了21.3％和28.4％,差异有显著性(P＜0.05);人工椎间盘组C2-C7角、FSU角较术前分别上升了7.7％和11.2％,手术相邻上节段及下节段活动度较术前分别上升了5.5％及9.3％,差异无统计学意义(P＞0.05). C2-C7角、FSU角和手术相邻节段活动度术后改变两组间比较有统计学差异(P＜0.05).人工椎间盘组和椎间融合组术后症状改善优良率分别为91.3％和87.3％,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论:采用Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病能够取得和颈椎前路减压融合术相近的临床疗效,同时手术节段运动功能得到了保留,手术相邻节段的活动度并无增加,可作为颈椎病的有效治疗方法.     

The effects of simple trauma on patients with cervical spine neurofibromatosis: Two case reports

Von Recklinghausen's disease of the cervical spine is rare. Spinal deformities appear to occur only in peripheral neurofibromatosis as opposed to central neurofibromatosis, and such deformities include non-dystrophic and dystrophic changes. We describe two patients with neurofibromatosis of the cervical spine who were subjects of simple trauma, one of whom demonstrated dystrophic and the other nondystrophic changes. The first presented with acute upper cervical spine instability and subluxation, the second with cervical myelopathy. The purpose of this article is to heighten the physician's awareness that such patients have inherent pathology in the cervical spine such that simple trauma can have serious neurological consequences.     

前路不同手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较前路不同手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症患者的临床疗效。方法:对2013年9月至2018年9月手术治疗的46例单节段颈椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性分析,按不同的手术方法将患者分为3组,其中经皮前路椎间孔镜下颈椎间盘髓核摘除术(anterior percutanousendomic cervical dissection,APECD)组23例,男8例,女15例,年龄(47±3)岁,突出节段C_3,41例,C_4,56例,C_5,616例;颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)组10例,男4例,女6例,年龄(46±3)岁,突出节段C_3,41例,C_4,56例,C_5,63例;经颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical disc fusion,ACDF)组13例,男8例,女5例,年龄(53±2)岁,突出节段C_3,41例,C_4,53例,C_5,69例。对3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间进行比较;并采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价3组患者的临床疗效。结果:46例患者均获得随访,时间12~24(17.57±3.15)个月。APECD,CDR,ACDF组随访时间分别为(17.30±3.25),(17.80±3.16),(17.85±2.88)个月,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术时间分别为(95.48±13.85),(58.50±7.09),(76.00±15.72)min,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);术中出血量分别(80.00±20.22),(82.60±7.20),(121.54±18.75)ml,CDR组和ACDF组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余比较差异无统计学意义(P>0.05);3组住院时间分别为(6.95±1.50),(6.60±0.80),(6.54±0.75)d,两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时VAS评分APECD组从术前的6.78±0.83降到2.57±0.65;CDR组从术前的5.70±0.78降到2.00±0.45;ACDF组从术前的6.77±0.42降低到1.38±0.49;JOA评分APECD组从术前的8.91±0.97增加到13.04±1.40,改善率(65±15)%;CDR从术前的11.50±1.20增加到14.90±1.14,改善率(76±19)%;ACDF组从术前的8.54±0.93增加到14.00±0.96,改善率(74±8)%。各组改善率之间两两比较APECD组和CDR组差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时APECD组和CDR组责任节段活动度均良好保留,并有所改善(P<0.05)。APECD组在中期随访(术后4和6个月)中出现2例症状复发,其中1例严格保守治疗后好转;另1例二次行ACDF手术,术后随访疗效满意。结论:3种前路手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症均可获得满意的临床疗效,但CDR改善率及保留责任节段活动度优于其他两种术式,APECD有复发的可能。