胸腰椎后路内固定术后早期感染11例分析

目的探讨胸腰椎后路内固定术后早期深部感染的特点、高危因素与治疗方法。方法对2001-01-2010-01盛京医院胸腰椎后路内固定术后发生早期深部感染的11例患者的术前表现、合并症、术中情况及治疗进行分析。结果糖尿病及吸烟、严重复合外伤、术前营养不良、术中失血过多是感染的高危因素,最常见的感染是金黄色葡萄球菌。经清创、充分灌洗引流后随访均获得骨性愈合,无感染复发。结论术前应做好感染危险因素的评估,一旦发生感染要早期诊断,早期清创引流冲洗,可以获得满意效果。     

自制腰椎间盘突出症评估系统对外科治疗患者术前病情程度及术后功能恢复的预测

目的:在临床实践中应用自制腰椎间盘突出症评估系统对患者进行病情程度评估以及预测术后的功能效应。方法:选择2000-02/2002-11在中国医科大学附属第二医院骨科因患腰椎间盘突出症而首次行腰椎手术的患者177例,在术前、术后应用自制评估系统进行评分。①术前评分:包括症状功能、体征及影像3部分,共100分,按得分情况分为3组:≤40分组的轻度患者15例,41～60分组的中度患者44例,≥61分组的中度患者46例。术后随访项目:症状功能和体征、术后对治疗的满意程度、术后生活能力、术后对生活的态度、术后工作、家务活动及术后影像检查(X射线,CT,MR),也是100分。评估标准为得分越高,说明病情越严重。②术后疗效根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准判断术后疗效,优:术前症状缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复,并能恢复原来的工作和生活;良:术前症状部分缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善,不能恢复原来的工作和生活;差:治疗无效或症状加重,有关体征无改善。然后将各组数据输入并用SPSS10.0进行统计分析。结果:完成随访的105例患者进入结果分析。①腰椎间盘突出症评估系统手术前后总评分比较:治疗前明显高于治疗后犤(28～80,0～66)分,(t=23.086,P<0.01)犦,说明治疗后症状、体征得到改善。②按腰背痛手术评定标准判定术后疗效:术前评分>40分组中疗效差的比例明显低于≤40分组犤(15.3,40)%,(χ2=12.31,P<0.01)犦。41～60分组术后疗效最优,优良率可达97.7%。术前评分60分上下时和40～60分组与61分以上组经统计学分分析比较在疗效方面无明显差异犤(χ2=0.03,χ2=2.29),(P<0.05)犦。结论:自制腰椎间盘突出症评估系统在病情评估方面同时适用于术前和术后,而且其术前评分对术后疗效具有良好的预测作用。     

重度非增生型糖尿病视网膜病变多焦视网膜电图与光学相干断层扫描的图像特征及临床意义

[目的]观察重度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）的多焦视网膜电图（mfERG） 及视网膜光学相干断层扫描（OCT）的图像特征及临床意义.[方法]对临床确诊的重度NPDR 患者组20例（25只眼）和正常对照组20例（20只眼） 进行mfERG与OCT检查,并对所得数据进行统计分析.[结果]重度NPDR患者组mfERG 2-5环的反应密度均低于正常对照组,且有显著性差异（P〈0.05）,N1波潜伏期在4环、P1波潜伏期在3~5环与正常对照组相比显著延长（P〈0.05）.重度NPDR患者组OCT显示视网膜黄斑中心凹厚度平均值高于正常对照组,差异有统计学意义.[结论]MfERG可有效地评价重度NPDR患者黄斑区视网膜的功能,重度NPDR患者OCT断层扫描像与其已知的视网膜病变特点相一致.     

抑郁与腰椎间盘突出症患者术后疗效的关系

目的：探讨抑郁与腰椎间盘突出症手术预后是否相关。方法：选择2000—06／2003-12在中国医科大学附属第二医院住院行腰椎间盘突出症手术治疗的患者107例。①分别记录患者的病程、术前症状和体征总评分、术前疼痛程度评分根据视觉模拟评分记录。选用抑郁自评量表进行术前心理评估，53分为标准分。按抑郁自评量表评分将患者分为两组：〈标准分为正常组，82例；≥标准分为抑郁组，25例。两组患者在性别、年龄、工作性质、文化程度及吸烟史方面无显著性差异（P〉0．05）。②根据北美脊柱协会制定的60项指标结合临床实际制定出疗效评价量表共50分，内容包括4方面：症状（6分）：腰或臀疼痛3分，腿痛或麻木3分；症状对功能的影响（19分）：行走04分，站、坐、睡、抬物、剧烈活动、性生活各0～2分，排尿0-3分；体征（16分）：腰部活动受限和畸形0-2分，腰部扣痛0-1分，健腿抬高试验0～2分，直腿抬高试验04分，肌力0～3分，感觉0-2分，反射0～2分；CT或MR同区域定位（9分）：1-3区分别为3～9分。术后随访评分不包括CT或MR检查评分。③107例患者根据术后症状评分计算出症状改善率，即（术前症状评分-术后症状评分）／术前症状评分&;#215;100％。其中47例患者通过门诊复查得到术后体征评分，计算症状体症改善率，即[（术前症状评分＋术前体征评分）-（术后症状评分＋术后体征评分）]（术前症状评分＋术前体征评分）&;#215;100％。同时还调查术后疼痛频率（从不痛到经常疼痛为0～2分）和术后工作能力（从恢复原来工作到未工作为0-4分）。④组间基线资料比较采用卡方检验，术前疼痛程度评分、症状改善率等行独立样本t检验。结果：按意向处理分析，107例患者均成功得到随访，随访时间2．08—3．46年，平均2．48年。①术前疼痛程度评分：抑郁组明显高于正常组【（3．80&;#177;0.73），（3．28&;#177;0.94）分，P〈0.05】。②术后疼痛频率评分：抑郁组高于正常组【（0.96&;#177;0.35），（0.45&;#177;0．57）分，P〈0.01】。⑧术后疼痛程度评分：抑郁组明显高于正常组【（1．20&;#177;0.63），（0.58&;#177;0.65）分，P〈0．01】。④术后症状改善率：抑郁组低于正常组【（67．87&;#177;17．86），（81.44&;#177;21．08）％，P〈0.011。⑤术后工作能力评分：抑郁组术后工作能力较差，明显高于正常组【（1．48&;#177;1．00），（0.78&;#177;1．04）分，P〈0.01】。⑥术后症状体征改善率：抑郁组明显低于正常组【（69．27&;#177;16．51），（84．31&;#177;18．03）％，P〈0.05】。结论：抑郁患者术后症状改善率和症状体征改善率低，疼痛频率和疼痛程度高，术后工作能力较差。提示抑郁与腰椎间盘突出症手术的预后情况相关，是腰椎间盘突出症术后康复的不利因素，术前应对患者进行抑郁评定。     

髋臼骨折术后下肢深静脉血栓形成的多因素分析

目的 分析影响髋臼骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素.方法 对102髋臼骨折术后DVT发生情况进行分析.术前及术后7～10d均用彩色多普勒检查双下肢深静脉血流通畅情况及DVT的发生,并对11项临床因素与人工关节置换术后DVT形成的相关性进行分析.结果 髋臼骨折术后发生DVT有18例,DVT发生率为17.65%(18/102).经Logistic多因素回归分析,与DVT相关的因素有6个,其中年龄、肥胖、静脉曲张及手术方式使术后发生DVT的风险分别增加到4.075、7.803、46.176和4.251倍(P＜0.05);硬膜外麻醉和踝泵练习使术后发生DVT的风险减少到0.121和0.114倍(P＜0.01).结论 年龄和肥胖是人工关节术后发生DVT的危险因素,而硬膜外麻醉和踝泵练习则是术后发生DVT的保护因素.髋臼骨折术后无症状DVT的大量存在,提示术后最好常规行双下肢彩色多普勒检查,一旦有DVT发生,及时治疗,防止发生致命性肺栓塞.     

复方骨肽注射液促进四肢骨折愈合的临床观察

目的研究复方骨肽注射液(齐正)对促进患者四肢骨折愈合的疗效。方法选择四肢骨折损伤的部位及性质基本相同的患者84例,随机分为2组。治疗组43例,男28例,女17例,年龄(31±9)岁;对照组41例,男26例,女15例,年龄(33±8)岁。在常规治疗(切开复位内固定和抗感染)的基础上,对照组口服速效骨伤愈合剂;治疗组应用复方骨肽注射液150 mg溶入250 mL生理盐水中静滴。疗程均为14 d。结果治疗组治愈率93.02%,与对照组(90.24%)比较,无显著性差异(P>0.05)。结论复方骨肽注射液对四肢骨折愈合有一定的疗效。     

术前营养不良分级对脊柱结核手术的影响

目的探讨脊柱结核术后复发,切口不愈合与术前营养不良、低蛋白血症的关系。方法采用病灶清除术加前路或后路内固定植骨融合术治疗胸腰椎结核160例,其中男76例,女84例;年龄17～73岁,平均39.7岁。病程3个月至7年,平均17个月。胸椎结核46例,胸腰段结核40例,腰椎结核74例。以术前血浆白蛋白是否大于35g/L为界线分组:A组76例(血浆白蛋白≥35g/L),B组84例(血浆白蛋白≤35g/L),两组患者手术前后抗结核治疗程序一致。观察指标:远期指标结核复发率及植骨融合率,近期指标为伤口引流量、愈合情况,血沉及血浆白蛋白恢复情况。结果 160例患者,142例获随访,A组有5例出现复发,1例切口裂开,2例内固定失败,B组8例复发,3例切口愈合不良,4例内固定失败。B组患者术后切口引流量较A组明显增加,血沉及蛋白恢复情况缓慢,两组有统计学意义(P<0.05)。结论术前营养不良直接影响切口愈合及结核复发情况,血浆白蛋白值应当做为脊柱结核手术时机选择的指标之一。     

Ad-BMP-2和Ad-TGF-β1共转染人退变椎间盘髓核细胞对细胞外基质代谢的影响

目的探讨骨形态发生蛋白腺病毒表达载体（Ad—BMP-2）和转化生长因子-β1腺病毒表达载体（Ad—TGF—β1）共转染人退变椎间盘髓核细胞后对aggrecan和Ⅱ型胶原合成的影响。方法人退变椎间盘髓核细胞体外分离培养至第2代。为检测转入目的基因后蛋白表达情况,将其分为空白对照组、目的基因组和共转染组,细胞分别转染Ad—BMP-2（50MOI）、Ad-TGF-β1（50 MOI）及共转染（各50 MOI）,再用Western blot方法检测转染后细胞目的蛋白的表达;为探讨目的基因对细胞外基质代谢的影响,将研究对象分为空白对照组（A组）、Ad—BMP-2100 MOI（B组）、Ad-TGF—β1100 MOI（C组）、Ad-BMP-2和Ad-TGF—β1各50 MOI（D组）,用ELISA法分别检测转染第3天和第6天细胞上清液中aggrecan和Ⅱ型胶原的蛋白表达量。RT-PCR检测第6天髓核细胞内Ⅱ型胶原和aggrecan的mRNA的表达水平。应用方差分析比较组间差异,以P〈0．05表示差异有统计学意义。结果在转染目的基因载体后,目的蛋白表达增加。在转染后第3天和第6天各转染组细胞培养基中aggrecan和Ⅱ型胶原蛋白表达量高于对照组（P〈0．01）,与转染单个基因组相比,共转染组的aggrecan和Ⅱ型胶原蛋白表达量明显增加（P〈0．01）;并且在转染后第6天共转染组髓核细胞内aggrecan和Ⅱ型胶原mRNA表达也明显增加（P〈0．01）。结论转染Ad-BMP-2、Ad-TGF-β1能促进aggrecan和Ⅱ型胶原合成,同时上调aggrecan和Ⅱ型胶原mRNA的表达;共转染Ad-BMP-2和Ad-TGF-β1对细胞外基质的mRNA和蛋白合成有协同作用。