腹主动脉瘤的治疗

目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)的治疗方法。方法 回顾性分析26例AAA的临床资料。结果 26例中夹层动脉瘤3例，真性动脉瘤21例，动脉瘤破裂后再形成的假性动脉瘤1例，动脉瘤穿破十二指肠空肠曲形成腹主动脉肠瘘1例。病变累及肾动脉平面以上者3例，肾动脉平面以下者23例：病变仅累及腹主动脉者4例，病变除累及腹主动脉外，尚合并有单侧或双侧髂总动脉瘤者／2例，合并双侧髂总动脉瘤及一例或双侧髂内动脉瘤者5例，合并一侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例，合并有双侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例。施行紧急手术治疗3例，择期手术治疗14例，施行支架型人工血管腔内微创治疗7例，未手术2例。术后发生并发症3例，无瘫痪、下肢动脉栓塞等发生。术中及术后30d死亡率为3．8％(1例)。支架型人工血管治疗的7例无漏血、移位等并发症发生，均痊愈出院。22例随访3个月至4年，均存活良好。结论 AAA的腔内血管外科治疗具有创伤小，术石恢复快，并发症少等优点，有条件行支架型人工血管作腔内治疗的应优先考虑腔内治疗，传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率，并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾患。     

主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤

目的探讨主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤的适应证和疗效。方法2005年3月-2008年10月,对21例典型B型（Stanford分型）主动脉夹层、5例假性动脉瘤、2例主动脉壁内血肿合并主动脉壁溃疡,在局麻（26例）或全麻（2例）下行主动脉腔内支架隔绝术。采用Medtronic Talent支架10例,Medtronic Valiant支架12例,微创直管型支架6例。结果28例手术均获成功,术后即刻造影示破口封闭,无内漏。术后无胸痛,无神经系统并发症,无内漏,术后住院时间（4.5±1.1）d,3-7 d。5例术后发热,吲哚美辛治疗1个月,体温正常。21例主动脉夹层术后1周CT扫描显示真腔扩大,血供明显改善,胸主动脉假腔内血栓形成,腹主动脉假腔存在,开口于假腔的分支靠远端破口供血;5例假性动脉瘤CT扫描显示破口封闭,假腔内血栓形成;2例壁内血肿CT扫描显示溃疡被支架覆盖。23例随访（21.3±10.2）月（1-40个月）,无并发症发生。结论主动脉腔内支架隔绝术疗效可靠,操作简单,创伤小,患者恢复快,并发症少,住院时间短。B型主动脉夹层、降主动脉假性动脉瘤和降主动脉壁内血肿均可采用腔内支架隔绝术治疗。     

减速伤所致主动脉假性动脉瘤的诊治分析

目的 总结减速伤所致主动脉假性动脉瘤的诊治经验。方法 回顾性分析8例本病的l11临床症状、影像学表现及传统经胸手术和血管腔内带膜支架植入术的疗效。结果 8例均经影像学检查确诊。未经手术2例中1例死亡，1例失访，传统经胸手术2例和血管腔内带膜支架植入4例手术均获成功，术后恢复良好。结论 治疗减速伤患者时要警惕并发假性动脉瘤，影像学检查可明确诊断。传统经胸手术的疗效明确，而血管腔内带膜支架植入创伤口、疗效好、并发症少。     

主动脉病变的手术治疗与腔内血管外科治疗

目的 探讨主动脉病变的手术治疗和腔内血管外科治疗方法。方法 回顾性分析45例胸腹主动脉病变外科治疗的临床资料。结果 男37例，女8例。年龄2l～85(平均年龄64、7)岁。其中胸主动脉夹层ll例；降主动脉夹层破裂并假性动脉瘤形成伴椎骨破损2例；肾上，下型腹主动脉瘤各为3，23例；腹主动脉瘤破裂2例；腹主动脉瘤空肠瘘l例；腹主动脉外伤性破裂3例。45例患者中腔内治疗者l8例，25例行人工血管置换治疗，3例行腹主动脉修补。围手术期死亡率为6．7％(3／45)。随访36例，随访时间2个月～4年，均生存良好。结论 腔内血管外科治疗有着创伤小，术后恢复快，并发症少等优点，有条件行支架型人工血管腔内治疗的可优先考虑腔内治疗。传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率，并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾苦。     

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的　探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法　回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果　夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论　AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。     

主动脉假性动脉瘤腔内修复治疗效果

目的观察腔内修复术(EVAR)治疗主动脉假性动脉瘤(AP)的效果。方法回顾接受EVAR治疗的11例AP患者,分析疗效及随访情况。结果11例AP均为单一破口,EVAR技术成功率100%;术后均无内漏、出血、重要脏器缺血等并发症,无围术期死亡。术后随访2~24个月,期间3例死亡,1例失访。2例感染性AP、1例白塞综合征合并腹主动脉假性动脉瘤患者均于术后2个月死于动脉瘤复发破裂出血;另1例白塞综合征并发腹主动脉假性动脉瘤术后1年复发,植入左髂总动脉覆膜支架后好转;其余6例覆膜支架通畅,无移位、内漏及瘤腔内血栓形成。结论EVAR治疗主动脉假性动脉瘤安全、有效,预后与病因有关。     

覆膜支架治疗降、腹主动脉假性动脉瘤13例分析

目的探讨覆膜支架治疗主动脉假性动脉瘤的疗效.方法回顾性分析应用覆膜支架治疗的13例降、腹主动脉假性动脉瘤患者的病例资料,并随访观察其疗效.结果8例覆膜支架植入后假性动脉瘤即刻被完全隔绝.5例覆膜支架植入后有内漏,其中1例吻合口漏致降主动脉假性动脉瘤患者补充植入一短段cuff覆膜支架后内漏消失;4例行球囊扩张,2例扩张后内漏消失,2例仍有少许内漏,但3个月后复查证实内漏完全消失.2例失访,其余11例随访4～30个月,平均18.6个月,1例死于上消化道大出血,其余病例覆膜支架均通畅,无移位,瘤腔无扩大.结论应用覆膜支架治疗降、腹主动脉假性动脉瘤是行之有效的治疗方法,且创伤小,恢复快,尤其适用于不能耐受传统手术治疗者,近期疗效满意,远期疗效尚待进一步观察.     

腹主动脉-人工血管吻合口感染性假性动脉瘤的腔内治疗1例报告

目的:总结腹主动脉-人工血管吻合口处的感染性假性动脉瘤患者的治疗经验。方法:回顾1例发生在腹主动脉-人工血管吻合口处的感染性假性动脉瘤患者的临床资料。结果:经血管腔内放置覆膜支架和手术引流等治疗,抢救成功;出院后随访6个月,情况良好。结论:对于巨大的感染性假性动脉瘤,先放置覆膜支架,再手术引流感染灶的治疗思路是可行的治疗方法,尽管存在争议。     

3D打印辅助腔内治疗复杂主动脉疾病的临床疗效

目的 探讨3D打印辅助腔内治疗复杂主动脉疾病的可行性。方法 纳入中山市中医院血管介入科2019年12月至2021年10月收治的5例复杂主动脉疾病患者。术前行CT血管造影（CTA）后进行主动脉三维重建,在3D打印机打印成1∶1主动脉模型,并辅助手术方案制定及进行手术模拟。结果 1例肾上型腹主动脉穿透性溃疡,1例近肾型腹主动脉假性动脉瘤,2例累及弓上分支的胸主动脉瘤,1例累及弓上分支的主动脉夹层,所有患者在术前完成主动脉病变段3D模型打印,根据结果辅助制定手术方案,手术技术成功率为100%,无内漏、支架移位或闭塞、内脏动脉丢失等严重并发症出现。结论 3D打印辅助腔内治疗能使复杂主动脉疾病腔内治疗直观化、精准化,具有良好的可行性。     

血管内支架移植物治疗胸-腹主动脉瘤

目的　评价内支架移植物 (ESG)植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性。方法　 2 8例胸、腹主动脉夹层动脉瘤 (AD或AAA) ,全麻下行血管内支架移植物治疗 ,其中 5例AD植入TALENT移植物 ,9例植入国产ESG ;7例AAA植入Zenith和TALENT分叉型ESG ,7例植入国产ESG。结果　 2 5例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝。2例AD封堵失败 ;1例AAA移植物遮盖右肾动脉开口 ,术后肾体积缩小 ;1例AAA因多器官衰竭死亡。平均随访 18.5± 15 .1个月( 1～ 5 9个月 ) ,2 5例生活及工作情况良好。结论　ESG植入术可有效治疗StanfordB型AD和肾下AAA ;严格掌握适应证有助于减少并发症     

创伤性主动脉损伤的外科治疗策略

目的总结创伤所致主动脉损伤的外科治疗策略。方法纳入2009年1月至2018年1月北京安贞医院心血管外科治疗的34例创伤性主动脉损伤患者(交通肇事伤31例、坠落伤2例、物体砸伤1例)。男23例,女11例。患有高血压病10例,胸主动脉假性动脉瘤9例,胸主动脉离断6例,主动脉夹层共19例。开放手术5例,年龄(44.80±20.57)岁;2例A型主动脉夹层行Bentall+孙氏手术,1例B型夹层及2例胸主动脉假性动脉瘤行术中支架人工血管置入术。胸主动脉腔内修复术29例,年龄(45.93±11.01)岁。结果开放手术时间(403.20±30.30)min,患者住院(19.00±6.04)天;胸主动脉腔内修复术手术时间(105.72±27.76)min,患者住院(5.76±3.08)天。所有患者术后随访(45.09±23.10)个月,两组均无死亡,2例胸主动脉腔内修复术患者因封闭左锁骨下动脉未开通而出现左上肢乏力麻木。结论创伤性主动脉损伤应根据患者全身情况、损伤等级、损伤累及部位及解剖特点来选择不同的治疗方案。但远期预后仍有待确定。     

穿刺缝合技术在主动脉疾病腔内介入治疗中的应用

目的 探讨采用Perclose ProGlide血管缝合器经皮穿刺缝合技术在主动脉夹层及动脉瘤等主动脉疾病血管腔内介入治疗中的应用.方法 回顾性分析2011年4月至2012年6月采用血管缝合器辅助下主动脉疾病腔内介入治疗的23例患者(30处动脉入路)的资料,主动脉夹层11例,主动脉穿透性溃疡2例,胸主动脉真性动脉瘤2例,腹主动脉瘤6例,胸主动脉缩窄1例,腹主动脉狭窄1例.统计技术成功率及并发症.结果 技术操作成功率为93.3％ (28/30),失败2例中1例为股动脉并发重度狭窄(24Fr),1例并发出血(22Fr),行股动脉切开修补术.共应用缝合器55把,缝合27条股动脉,其支架输送器外径1例为24Fr,12例为22Fr,2例为20Fr,1例为18Fr,2例为16Fr,4例为14Fr,1例为10Fr,4例为6Fr,另3例为左颈动脉及左锁骨下动脉6Fr鞘.成功缝合的21例患者均获随访,随访时间2 ～13个月,平均随访(8±4)个月未见出血、血肿、假性动脉瘤、血栓形成、动脉严重狭窄等并发症.结论 经皮穿刺缝合技术缝合大直径支架输送器穿刺点是安全而有效的.缝合技术除用于股动脉入路外,还可用于主动脉弓上分支.     

肾动脉平面以上主动脉疾病的微创治疗

目的探讨血管移植物腔内治疗肾动脉平面以上主动脉疾病的微创治疗. 方法 1999年3月～2003年12月,在DSA监视下,以血管腔内微创法治疗136例大动脉疾病,包括夹层动脉瘤116例、真性胸主动脉瘤11例、假性胸主动脉瘤7例、主动脉缩窄2例.最低位病变位于腹腔动脉和肠系膜动脉之间. 结果围手术期死亡6例(4.4%).在1枚腔内移植物到位后仍有内漏25例,其中2例经球囊扩张后消失,余23例经再次植入支架移植物后内漏消失18例,3例在复查中自动消失,2例为1年以上的Ⅰ和Ⅱ型内漏.发生后期内漏2例(因移植物移位和病变发展各1例).随访1～42个月,平均11个月,死亡5例(4例死因与原发病的治疗无关,1例为多发性胸主动脉瘤复发),失访11例,114例存活. 结论微创方法治疗高风险的大动脉病变相对安全有效,似有良好发展前景,但所用装置和释放方法有待改进,远期疗效尚待观察.     

降主动脉假性动脉瘤腔内治疗临床分析

目的 分析评价降主动脉假性动脉瘤腔内修复(EVAR)的可行性、疗效和结果.方法 回顾性分析2007年4月到2010年11月20例降主动脉假性动脉瘤患者的临床资料.其中男性18例,女性2例;年龄28～82岁,平均(58±16)岁.20例中贝赫切特综合征4例,确诊感染性假性动脉瘤6例,疑诊感染性假性动脉瘤5例,医源性损伤1例,合并慢性粒-单核细胞白血病1例,原因不明3例.假性动脉瘤分布部位以腹主动脉多见(88.5％).20例中EVAR 15例,开放手术2例,未手术治疗3例.回顾性分析15例EVAR患者的治疗情况及随访结果.结果 15例降主动脉假性动脉瘤EVAR技术成功率15/15,共放置腹主动脉分叉型覆膜支架6个,腹主动脉直筒型覆膜支架6个,胸主动脉直筒型覆膜支架2个和肾上腹主动脉裸支架1个.1例采用了裸支架支撑下弹簧栓栓塞术.围手术期病死率为0,除2例原发性Ⅳ型内漏外,无原发性Ⅰ型内漏发生.14例获得随访,随访率14/15,平均随访时间538 d,随访期间总病死率4/14,动脉瘤相关事件发生率6/14,二次手术率1/14,无动脉瘤相关事件存活率8/14.结论 对降主动脉假性动脉瘤行EVAR,具备一定的技术可行性,其技术成功率高,围手术期间病死率低,但随访期间动脉瘤复发、增大、破裂以致死亡的风险较大.病因治疗、严密随访可能有助于改善主动脉假性动脉瘤EVAR的预后.     

腔内治疗主动脉瘤时锚定区不足的处理

目的 探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理体会.方法 2005年8月至2009年2月,我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例.分别进行升主动脉一双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、腹主动脉一肠系膜上动脉一双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗.结果 患者均获技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症.随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅.结论 对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全、有效的手段.     

“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中的应用

目的 探讨“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗中的适应证、技术要点及并发症的预防.方法 回顾性分析2010年～2012年我科采用“烟囱”技术治疗4例胸主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,其中破口累及左锁骨下动脉3例,累及左颈总动脉1例.结果 4例患者支架均释放准确,“烟囱”支架通畅.1例患者释放支架后即刻造影提示少量Ⅰ型内漏,术后CT血管造影复查未见明确内漏;1例术后第2天出现精神差、嗜睡,左侧肢体肌力较对侧减退,给予抗凝活血药物治疗1周后左侧肢体肌力恢复.随访6～12个月,均未出现支架闭塞或严重狭窄.结论 “烟囱”技术通过完全腔内方法重修分支血管,实现了微创腔内治疗.     

孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的诊疗体会

目的探讨孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的诊疗体会。方法回顾性分析2002年8月—2009年11月经手术治疗和腔内治疗的4例孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的临床资料。患者术前均通过CT血管成像(CTA)或血管造影明确诊断,3例采用传统的腹主动脉夹层动脉瘤切除、人工血管置换术,1例行分叉型带膜支架腔内治疗。结果所有患者夹层均得到完全修复,未出现内脏动脉缺血、肾缺血、下肢缺血等并发症的发生,术后患者随访3个月至3年,效果满意。结论孤立性腹主动脉夹层发病率低,CTA是诊断腹主动脉夹层最常用的方法 ,手术治疗和腔内治疗都能取得良好的治疗效果,相比手术治疗,腔内治疗并发症少,住院时间短,但仅适用于解剖学条件良好的患者。     

钝性外伤后胸主动脉扩张性病变的临床分析

目的 总结钝性外伤后胸主动脉扩张性病变诊疗经验.方法 回顾性分析12例钝性外伤后胸主动脉扩张性病变的临床资料,其中主动脉夹层(Stanford B型)8例以及降主动脉假性动脉瘤4例.术前螺旋CT血管造影及术中数字血管减影造影对病变进行评估,待严重合并症稳定后行腔内支架型人工血管植入术.术后3、6、12个月以及其后每年随访CTA明确治疗效果.结果 11例行腔内支架型人工血管植入术,另1例未及手术死亡.所有手术患者均获技术成功,完全或部分遮蔽左锁骨下动脉6例,支架释放后即刻造影发现内漏3例,2例球囊扩张后内漏消失,1例仅给予随访.共9例获随访(B型主动脉夹层6例、降主动脉假性动脉瘤3例),均正常生存,未出现左上肢缺血症状及神经系统阳性体征,CTA检查示近远端主动脉无新发夹层或动脉瘤,无内漏、截瘫以及支架移位等并发症.结论 钝性外伤后胸主动脉损伤多位于主动脉峡部,待重要脏器合并症稳定后行腔内支架型人工血管治疗有效可行,安全性高.     

主动脉扩张性疾病血管腔内治疗后脑卒中的原因分析

目的探讨主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉扩张性疾病患者血管腔内治疗后脑卒中的发生原因及预防方法。方法对8例主动脉夹层、主动脉瘤患者血管腔内治疗后脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,其中1例为Stanford A型主动脉夹层,2例为Stanford B型主动脉夹层,2例为胸腹主动脉瘤,1例为胸主动脉瘤,1例为胸主动脉假性动脉瘤,1例为腹主动脉瘤。结果 8例患者均成功植入支架,其中5例在植入主动脉支架的同时封堵了左锁骨下动脉(LSA)开口。脑血管意外发生的平均时间为术后(2.50±2.00)天,6例发生脑梗死,2例脑出血,1例死亡。患者术前、术后的血压水平比较,差异具有统计学意义[收缩压:(132.80±10.99)mmHg vs(110.09±23.18)mmHg,P0.05;舒张压:(74.21±3.86)mmHg vs(60.17±12.93)mmHg,P0.05]。2例脑出血的患者术中均使用超过6000 U肝素。结论术前、术后血压水平差异过大、对LSA盲目进行封堵、肝素用量过大、腔内操作不熟练等是导致主动脉疾病血管腔内治疗术后脑卒中的主要因素。     

主动脉扩张性疾病微创治疗近15年的进展

<正>主动脉扩张性疾病包括主动脉真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层。其中主动脉夹层和腹主动脉瘤最为常见并最具代表性。一、主动脉夹层微创治疗进展主动脉夹层是极其严重的心血管事件,由Nicholls于1761年在King GeorgeⅡ的尸检报告中首次报道~([1])。DeBakey等~([2])于1955年首次报道手术切除主动脉夹层。1999年,Dake和Nienaber分别报道了以血管腔内支架植入术成功治疗急性和亚急性、慢性Stan-