前哨淋巴结1～2个阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移情况及危险因素分析

目的 探讨前哨淋巴结（sentinal lymph node,SLN）1～2个阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node metastasis,NSLN）转移情况和危险因素，为该类患者豁免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）的可行性提供理论依据。方法 回顾性分析铜陵市人民医院甲状腺和乳腺外科2018年1月至2023年4月期间收治的确诊为乳腺癌患者行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）证实有1～2个SLN阳性且行规范化ALND的54例患者的临床病理资料，根据NSLN是否有转移分为NSLN转移组（17例）和NSLN非转移组（37例），采用卡方检验比较2组患者的基本情况和临床病理特征，采用多因素二元logistic回归模型分析筛选出腋窝NSLN发生转移的独立危险因素，并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估独立危险因素联合预测腋窝NSLN转移的预测价值。结果 SLN有1～2个转移者有54例，腋窝N...     

乳腺癌术中哨兵淋巴结活检临床意义的探讨

目的 探讨乳腺癌哨兵淋巴结活检的可行性和临床意义。方法 用1％美蓝染色的方法，选择56例乳腺癌患者进行哨兵淋巴结活检，同时行腋淋巴结清扫，分析哨兵淋巴结的分布、肿瘤的部位和腋窝淋巴结有无转移。结果 本组哨兵淋巴结检出率89．2％，其中15例哨兵淋巴结是唯一转移的淋巴结，占转移的30％，假阴性6例占12％，肿瘤位于乳房外侧象限的哨兵淋巴结的检出率100％。结论 肿瘤位于乳房外侧象限的哨兵淋巴结均位于腋下群的第一站淋巴结，用美蓝染色的方法简单实用，适合基础医院，假阴性率易误导临床治疗，尚需进一步探讨。     

哨兵淋巴结活检在乳腺癌中的临床应用

目的 探讨哨兵淋巴结活检预测乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的正确性和可行性。方法 对46例腋窝淋巴结阴性患者进行哨兵淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫,然后进行分析。结果 本组在41例乳腺癌患者中检出哨兵淋巴结,占89％。其中9例哨兵淋巴结是惟一转移的淋巴结,占转移淋巴结的41％,假阴性1例,占7．6％。哨兵淋巴结预测窝淋巴结的准确度为97．6％。其敏感性和特异性分别是92．4％和100％。结论 哨兵淋巴结活检是一种简单易行、创伤小的方法,可准确预测乳腺癌患者窝淋巴结状态。     

早期乳腺癌前哨淋巴结阴性患者行腋窝淋巴结清扫的预后分析

目的比较早期乳腺癌前哨淋巴结（SLN）阴性患者仅行前哨淋巴结活检术（SLNB）和SLNB后加腋窝淋巴结清扫术（ALND）的术后并发症及远期预后差异。 方法回顾性分析2005年1月至2010年12月461例SLN阴性的早期乳腺癌患者的临床和病理资料,其中241例仅行SLNB的患者为非腋窝淋巴结清扫组（NALND组）,220例加行ALND者为腋窝淋巴结清扫组（ALND组）。比较两组患者的术后并发症情况和远期疗效。 结果NALND组和ALND组术后平均住院天数为（5.2±1.3）d和（8.1±1.8）d（t=1.450,P=0.003）,术后6个月患侧上肢感觉异常分别为3.7%（9/241）和73.2%（161/220）（χ²=283.239,P<0.000 1）,患侧上肢水肿发生率分别为0（0/241）和10.9%（24/220）（χ²=7.735,P<0.000 1）,差异均有统计学意义。两组5年无病生存率分别为95.4%和95.5%（χ²=0.231,P=0.902）,差异无统计学意义。 结论对于SLN阴性早期乳腺癌患者,不行ALND较ALND手术创伤小,术后并发症少,且远期疗效可与ALND相媲美,本研究结论支持SLN阴性的早期乳腺癌患者无须进行ALND术。     

前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌中的临床应用

目的探讨前哨淋巴结活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）在早期乳腺癌患者中的应用价值和安全性。方法对2003年1月到2005年12月期间行前哨淋巴结活检术替代腋窝清扫术的125例患者作为研究组，对同一时期行腋窝清扫术且术后病理淋巴结阳性个数≤1的45例患者作为对照组；比较两组患者术后上肢并发症的发生情况及腋窝复发情况。结果SLNB替代ALND术后上肢麻木、肿胀、疼痛、僵硬、上肢活动受限及肌力减退方面的并发症均明显较ALND少，在随访36．5个月中，仅出现一例腋窝复发。结论前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术术后并发症明显减少，腋窝复发率低，是早期乳腺癌患者的安全分期手术。     

哨兵淋巴结活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的 评估哨兵淋巴结（ＳＮ）活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结（ＬＮ）转移的价值。方法 本组５２例原发乳腺癌患者,临床及Ｂ超检测腋窝ＬＮ阴性。术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝进行腋窝淋巴结定位和哨兵淋巴结切除（ＳＬＮＤ）,随后行腋窝淋巴结清扫（ＡＬＮＤ）。术中对部分ＳＮ、术后对全部ＬＮ（ＳＮ和非ＳＮ）行常规病理检查。结果 ５２例患者中４６例检测到ＳＮ,成功率为８８．５％;其中４４例（９５．７％）和ＳＮ可以准确     

美国临床肿瘤学会《早期乳腺癌病人前哨淋巴结活检指南》更新介绍与解读

2014年4月,临床肿瘤学杂志（Journal of Clinical Oncology,JCO）上发表了美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology,ASCO）关于早期乳腺癌病人应用前哨淋巴结活检（sentinel node biopsy,SNB）的若干新推荐。这是继2005年该学会首次推荐《早期乳腺癌病人前哨淋巴结活检指南》后的第一次更新。基于随机临床试验（RCT）证据,该项指南提出3条推荐：（1）无前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）转移的女性病人不必接受腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection, ALND）;（2）大多数伴有1~2个SLN转移,且计划接受保乳术及术后全乳放疗者无需行ALND;（3）有SLN转移并行全乳切除术者应接受ALND。基于队列研究和（或）非正式共识,更新两组推荐：（1）可手术的多中心肿瘤的乳腺癌病人、将行乳房切除术的导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS）病人、之前接受过乳腺和（或）腋窝手术的以及接受术前或新辅助系统治疗的病人,可以行SNB;（2）对瘤体较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）、炎性乳腺癌、拟接受保乳治疗的DCIS以及孕期妇女,不适于行SNB。     

乳腺癌腔镜腋窝前哨淋巴结活检临床分析

目的：探讨乳腺癌腔镜下腋窝前哨淋巴结活检术（ESLNB）的临床可行性。 方法：选取2010年3月—2012年6月我院收治住院的45例早期乳腺癌患者。首先行ESLNB,所获前哨淋巴结送术中快速病理和术后病理检查,然后行腋窝淋巴结清扫术（ALND）,所获淋巴结送术后病理检查。评价ESLNB的灵敏度、准确率、假阴性率和假阳性率。将ESLNB与ALND对腋窝淋巴结转移情况的评估结果进行对比。 结果：成功检出前哨淋巴结43例,成功率为95.6％。ESLNB术中快速病理检查的灵敏度为90.1％,准确率为88.4％,假阴性率9.1％,假阳性率6.06％;ESLNB术后病理检查的灵敏度为93.9％,准确率为90.1％,假阴性率6.06％,假阳性率6.06％。ESLNB术中快速及术后病理检查与ALND术后病理检查对腋窝淋巴结转移状况的评估结果比较,无统计学差异（P>0.05）。 结论：亚甲蓝染色法行乳腺癌腔镜下腋窝前哨淋巴结活检术安全可行,为缩小乳腺癌的手术范围开辟了新的途径。     

乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究

目的 探讨哨兵淋巴结活检（SLND）在临床Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌中应用的可行性。方法 使用亚甲蓝对126例临床Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌进行SLND，随后行腋窝淋巴结清扫，腋窝阴性患者再行淋巴结的多水平切片和免疫组化（IHC）检查。结果 SLND成功率75．4％，灵敏度91．7％，特异度100％，阳性预测价值100％，阴性预测价值95．2％。术中哨兵淋巴结（SN）冰冻病理学检查的准确率93．4％，淋巴结多水平切片IHC发现35例中1例患者SN有微小转移（2．9％）。结论 SLND可以准确预测乳腺癌患者腋窝淋巴结状态，SN多水平片IHC检测有助于提高SLND的敏感性。     

早期乳腺癌腋窝处理研究热点

前哨淋巴结活检（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND）已成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌病人的标准处理方式。有限腋窝淋巴结转移的病人,接受保乳治疗满足美国外科医师协会肿瘤学组（ACOSOG）Z0011、IBCSG 23-01入组条件,可豁免ALND;或参考AMAROS,考虑腋窝放疗替代ALND;接受乳房完全切除无放疗的病人,推荐ALND。区域淋巴结放疗能够降低乳腺癌局部区域复发,在早期乳腺癌病人的腋窝处理中应权衡临床病理指标进行个体化治疗。新辅助治疗初始临床腋窝淋巴结阴性的病人可在新辅助治疗后行SLNB。新辅助治疗前可疑腋窝淋巴结优选超声引导下穿刺明确状态并标记转移淋巴结。选择适宜病人,采用双示踪、活检超过2枚以上前哨淋巴结、评估标记的新辅助治疗前转移淋巴结,并考虑将淋巴结分期N0（i＋）纳为进行ALND的标准,满足上述条件,则初始腋窝淋巴结有转移新辅助治疗后临床完全缓解的病人可谨慎考虑接受SLNB。实践中,除外参与相关临床试验,ALND仍是这部分病人的治疗推荐。     

乳晕下亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检术169例应用报告

目的探讨乳晕下注射亚甲蓝示踪法进行前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌治疗中的意义。方法 2005年1月～2010年3月,对169例(年龄33～70岁,中位年龄45岁)临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌术中乳晕下注射亚甲蓝2 ml行SLNB。SLN病理为阴性的患者,SLNB替代腋窝淋巴结清扫术。结果 163例(96.4%)成功实施SLNB,6例(3.6%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)。行SLNB的163例中,23例术中冰冻报告SLN癌转移,即行ALND;140例冰冻切片检查SLN未见癌转移。6例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,5例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。135例SLNB代替ALND者中位随访时间16个月(3～62个月),均未发现腋窝淋巴结转移。结论亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性的患者,可以替代ALND。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

腋窝淋巴结清扫（axillary lymph nodes dissection，ALND）一直是乳腺癌外科治疗中不可缺少的组成部分，对乳腺癌临床分期、判断预后、指导治疗和防止局部复发具有重要的临床价值。但随着腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌发病比例逐年增高，ALND的治疗意义也逐渐下降，还可导致术后许多并发症，影响了患者的肢体功能和生活质量。因此，越来越多的学者对乳腺癌常规行ALND的必要性提出质疑。随着对前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）技术研究的不断深入，已有越来越多的医生和医疗机构接受了这一全新的概念和技术。     

原发性乳腺癌患者非哨兵淋巴结转移预测因素的研究

目的探讨原发性乳腺癌患者哨兵淋巴结活检(SLNB)后，哨兵淋巴结(SN)转移者非哨兵淋巴结(NSN)转移相关的临床及组织学因素。方法252例确诊为原发性乳腺癌患者SLNB后行腋窝淋巴结清扫，所有的腋窝淋巴结(SN及NSN)均行常规组织学检查。应用X^2检验分析年龄，肿瘤大小，肿瘤位置，病理类型，受体状态和SN转移数目与NSN转移的关系。结果SLNB成功率94％，假阴性率7．4％。随着原发肿瘤的增大，NSN转移的可能性增加：T1a T1b期肿瘤NSN转移率为0；T1c期为42％；T2期为87％。只有1个SN转移的患者NSN转移率明显低于多个SN转移的患者(27％vs46％)。结论NSN转移的可能性随着原发肿瘤的增大和多个SN转移而增加，而患者的年龄，肿瘤的位置，病理类型和受体状态不影响NSN转移的可能性。     

早期乳腺癌腋窝淋巴结放疗原则

早期乳腺癌病人腋窝淋巴结处理的原则是在有效控制疾病的基础上追求精准与安全。因此,以腋窝放疗替代手术成为近年来的关注焦点。在未行新辅助治疗的人群中,腋窝淋巴结初诊阴性或保乳术后前哨淋巴结（SLN）微转移的病人无须追加腋窝淋巴结清扫（ALND）或完整的腋窝照射;保乳术后SLN 1~2枚宏转移可豁免ALND并行全乳或高切线野照射,SLN转移数目＞2枚或SLN外淋巴结转移风险较高者,豁免ALND后需补充腋窝放疗;乳房切除术后SLN阳性病人中目前证据不足,如未行ALND可考虑补充腋窝放疗;在接受了新辅助全身治疗的病人中,如SLN转阴可豁免ALND并补充腋窝放疗,如SLN未转阴目前依然推荐行ALND。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结转移的情况分析

目的探讨前哨淋巴结（SLN）阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结（NSLN）转移的关系。 方法回顾性分析2010年1月至2016年1月中山大学附属第一医院500例行前哨淋巴结活检（SLNB）的临床分期为T_1-2N₀M₀期乳腺癌患者资料,其中病理检查确诊SLN阳性、随后行腋窝淋巴结清扫（ALND）的乳腺癌患者共89例,总结其临床、病理因素的特征及其对腋窝NSLN转移的影响因素进行单因素及多因素Logistic分析。 结果SLN阳性率为17.8%（89/500）,49.4%（44/89）出现NSLN转移。单因素分析显示,NSLN转移与原发肿瘤分期、脉管浸润、SLN阳性数、SLN阳性率相关（χ²=4.062、36.084、7.003、10.889,P=0.044、<0.001、0.030、0.004）。进一步多因素Logistic回归分析显示,脉管浸润、SLN阳性率是NSLN转移的独立预测因子（OR=46.142,95%CI：11.821~258.472,P<0.000 1;OR=10.482,95%CI：2.564~51.312,P=0.002）。 结论SLN阳性的乳腺癌患者,其原发肿瘤分期、肿瘤是否多发、脉管浸润、SLN阳性数、SLN转移率与腋窝NSLN转移相关。其中,脉管浸润及SLN阳性率≥0.5是SLN阳性乳腺癌患者腋窝NSLN转移的独立预测因子。     

乳腺癌的保留乳房手术及哨兵淋巴结活检103例报告

目的 总结乳腺癌保留乳房手术及哨兵淋巴结活检的临床经验。方法 103例乳腺癌患者，肿块局部扩大切除23例，乳腺区段切除加腋淋巴结清扫80例。全部病例均行哨兵淋巴结活检。结果 活检与术后病理对照，准确性95．8％，假阴性率14．1％，假阳性率0。随访10个月至7年，2例4年内复发，7例5年内复发，10例7年内复发。复发者均改行乳腺癌改良根治术。结论 早期乳腺癌中。行保留乳房的乳腺癌手术可行。术后应进行根治性放疗及全身化疗，可获得满意效果。     

乳腺癌前哨淋巴结转移术中检测进展：一步法核酸扩增技术

乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一,腋窝淋巴结（ALN）转移是乳腺癌最主要的转移方式,其是判断预后和指导术后辅助治疗方案决策最重要的指标。腋窝淋巴结清扫（ALND）是评估ALN状态最准确的方法,亦是造成上肢淋巴水肿、疼痛、感觉障碍等并发症的主要原因。随着早期乳腺癌的增多,ALN阴性乳腺癌已占据一半以上,如对所有乳腺癌患者行ALND,将只有少部分患者受益,大部分患者接受了过度治疗。乳腺癌前哨淋巴结（SLN）是乳腺癌患者肿瘤细胞经淋巴结转移的首道屏障。历经数十年发展,前哨淋巴结活检（SLNB）已成为乳腺癌患者ALN状态分期的标准程序,常用于确定乳腺癌治疗方式的选择。准确、快速的SLN术中诊断可以使SLN阴性的乳腺癌患者避免ALND,SLN阳性患者通过一次手术完成ALND,避免二次手术的费用负担和手术风险。术中检测SLN是否转移常用的病理学方法是冷冻切片和印片细胞学检查,这两种常规病理检测方法仅检测SLN的代表性切片,均存在敏感度较低、主观性、非标准化、检测的组织量少（远远低于5%）、没有统一诊断标准等缺点,因此临床上迫切需要一种结果准确,操作简便的新型检测方法。近年来分子诊断技术迅速发展,一步法核酸扩增（OSNA）是通过逆转录环介导的靶向细胞角蛋白19mRNA等温扩增法精确检测术中乳腺癌淋巴结转移的分子诊断方法。OSNA检测运作时间约30~40 min,在SLN检测分析中,OSNA的准确率、敏感度均优于常规病理学检测方法。术中快速定量可区分宏转移和微转移,指导手术方案,并且在检测SLN微转移时,OSNA也更胜一筹。笔者对OSNA检测在乳腺癌SLN转移中的进展及应用前景做一综述。     

染料法腋窝反向淋巴作图与前哨淋巴结活检在乳腺癌术中应用研究

目的 研究染料法腋窝反向淋巴作图（axillary reverse mapping,ARM）结合前哨淋巴结活检（sentinel lymph nodebiopsy,SLNB）在乳腺癌术中的应用。方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科收治的共363例乳腺癌病人资料,均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（ALND）,其中联合行ARM+SLNB者78例（ARM+SLNB组）,单纯行ALND者285例（ALND组）,比较两组术后疗效。结果 ALND组病人术后带管时间为（12.3±1.5）d,而ARM+SLNB组为（9.6±1.9）d,二者差异有统计学意义（t=11.74,P<0.05）。ARM+SLNB组术后第1～7天的引流量均较ALND组明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月,两组均未发现Ⅲ级水肿,第12个月ALND组与ARM+SLNB组水肿发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ARM可保护患侧上肢淋巴通道,减少术后上肢水肿的发生。     

乳腺癌非前哨淋巴结转移相关因素及其列线图验证性研究

目的 探索乳腺癌非前哨淋巴结（NSLN）转移的危险因素,验证纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）列线图的临床应用价值。 方法 回顾性分析山东省肿瘤医院2001 年12 月至2012 年1 月接受前哨淋巴结活检的1227例乳腺癌病人,评估前哨淋巴结（SLN）阳性病人NSLN转移的危险因素。登陆MSKCC网站计算病人NSLN转移风险,通过绘制趋势线和计算受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估预测准确性。 结果 肿瘤大小、SLN阳性数、组织学分级、脉管侵犯和多灶性与NSLN转移差异有统计学意义（P<0.05）,其中肿瘤大小、SLN阳性数、组织学分级和脉管侵犯是NSLN转移的独立预测因素。趋势线显示预测值曲线和真实值曲线趋势基本相同,MSKCC列线图的AUC值为0.765,预测值<10%的病人（51/412,12.4%）NSLN阳性率为5.9%（3/51）。结论 MSKCC列线图可以较准确的预测NSLN转移风险,为病人是否行腋窝淋巴结清扫术（ALND）提供参考依据,预测值<10%的病人可以避免ALND。     

哨兵淋巴结有转移的乳癌患者是否都需行全腋淋巴结清扫

哨兵淋巴结切除术（SLND）是确定浸润性乳癌患者胶淋巴结有无转移的一项高精确技术。如果组织病理学检查未发现SLN有转移,那么同侧胶南其余淋巴结出现转移的可能性仅为1％～2％,患者可不行腋淋巴结清扫术（ALND）;如果SLN中已有转移灶,那么腋窝其他淋巴结是否有转移,尚不清楚。本文对肿瘤已累及SLN的患者非哨兵淋巴结（NSLN）转移相关的肿瘤因素和病人因素进行了前瞻性研究。从1991．9～19977,作者对157例SLN有转移处的乳癌患者行SLND后立即行ALND,所获得的SLN和NSLN分别送病检。所有的SLN都由专职病理学家确定检测…