乳腺癌患者非哨兵淋巴结转移预测因素的研究

因为乳腺癌哨兵淋巴结活检（SLND）阳性而行腋窝淋巴结清扫（ALND）的患者中有一部分术后病理证实只有哨兵淋巴结（SN）的转移，而非哨兵淋巴结（NSN）并没有转移，因此这些患者是否应一律行ALND值得探讨。资料与方法 1．一般资料：1999年1月至2002年4月共有252例患者入选，穿刺或切除活检确诊为原发性乳腺癌，肿瘤为T1—2NOM0期。     

乳腺癌哨兵淋巴结转移与肿瘤大小和癌基因及激素受体表达关系的临床观察

目的：探讨影响乳腺癌哨兵淋巴结转移的相关因素。方法：回顾性分析近2年来原发性乳腺癌115例临床资料。行哨兵淋巴结活检（SLNB）与腋窝淋巴结清扫术（ALND）;肿瘤直径≤2cm和2.1~4cm;免疫组化法检测肿瘤组织中C erbB 2，（HER 2/neu）p53，nm23，ER和PR的表达状态及对哨兵淋巴结（SN）转移的影响程度。结果：115例乳腺癌SN检出110例（检出率95.65％）,哨兵淋巴结与腋淋巴结病理结果完全符合，同时相关资料齐全可供分析的95例。其中SN转移36例（37.89％）,SN无转移59例（62.11％），平均每例检出淋巴结1.97枚。SN转移率在肿瘤直径≤2cm组和2.1~4cm组分别是21.43%（9/42）和50.94%(27/53)，两组相比较，随着原发肿瘤的增大SN阳性率相应提高并差异显著（P＜0.01）。SN转移率C erbB 2阴性组为24.32％（9/37），阳性组为46.55％（27/58），两组相比，随着C erbB 2表达增强，SN转移率显著提高并有统计学差异（P＜0.05）。p53, nm23, ER和 PR表达和不表达时影响SN的转移率，但无统计学意义（P＞0.05）。 结论：乳腺癌原发肿瘤大小，C erbB 2表达状态是预测SN转移状态的有用指标。     

乳腺癌非哨兵淋巴结跳跃式转移的临床病理分析

目的 研究乳腺癌患者腋窝非哨兵淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN)跳跃式转移的相关临床病理因素。方法 观察 8例行根治性乳房切除、腋窝哨兵淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)和腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)清扫术(ALN dissection,ALND)后病理组织学检查证实为 NSLN跳跃式转移的乳腺癌患者,对肿瘤原发灶的病理组织学特点、雌孕激素受体的表达和ALN窦组织细胞(SH)、生发中心增生(GH)和副皮质区增生(PH)等情况进行分析。结果 8例乳腺癌原发灶有一些共同的病理组织学特点;伴癌转移的 NSLN SH、PH的程度明显低于其他组 LN,且纤维化的发生率(占 85.0％)明显高于其他组(0)。伴癌转移NSLN之间的大小、癌所占的面积等相差较大。结论 NSLN跳跃式转移与癌原发灶、NSLN的病理组织学改变有关。     

前哨淋巴结转移的包膜外扩展

自 1993年 Giuliano在乳腺癌病人中施行术中淋巴定位图和前哨淋巴结切除 (LM/ SL)以来 ,L M/ SL已成为 T1或 T2 (<5 .0 cm)乳腺癌病人处理的标准 ,不少资料证实它是预测腋窝肿瘤状态的高度正确方法。凡前哨淋巴结 (SN)阴性 ,同侧腋窝中的非前哨淋巴结 (NSN)多数不含转移肿瘤 ,因此 SN阴性者不需进行腋淋巴结清扫术 (ALND)。然而在 SN阳性病例中 ,NSN肿瘤受累率可高达 2 7%～ 6 8%。作者发现 SN的包膜外侵犯 (ECE)和转移可预测 NSN的肿瘤累及 ,设想 SN转移的 ECE和 SN转移灶的大小可能是乳腺癌 NSN肿瘤受累的强力预测指标 …     

临床T1、T2 N0 M0乳腺癌腋窝淋巴结转移状况研究的意义

目的 探讨临床T1、T2、 N0、M0.乳腺癌腋窝淋巴结转移状况及临床意义.方法 结合原发肿瘤位置、年龄、病理等,分析了276例临床T1、T2 N0M0乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况及意义.结果 临床T1 N0M0.腋淋巴结转移率低于T2 N0M0乳腺癌患者(P=0.027),乳腺中央区与外下象限乳腺癌发生腋淋巴结转移明显高于其他部位肿瘤(P=0.004);乳腺外侧象限肿瘤腋窝下组淋巴结转移率高于其他部位肿瘤组(P=0.000);乳头中央区和内侧象限乳腺癌腋上组淋巴结转移高于乳腺外侧象限肿瘤(P=0.000).非特殊型癌发生淋巴结转移明显高于早期癌和其他类型(P-0.001).9例单纯癌6例发生2组以上腋淋巴结转移.90例发生腋淋巴结转移的病例中,>50岁者62例(68.9%)发生腋淋巴结转移,≤50岁者28例(31.1%)发生腋淋巴结转移(P=0·000).发现"跳跃式"转移病例2例(0.7%),均为临床T2 N0M0患者,肿瘤位于乳头中央区1例,外下象限者1例.其中浸润型导管癌1例,单纯癌1例.结论 研究临床T1、T2 N0M0乳腺癌腋窝转移淋巴结分布情况对开展SLNB及制定合理的治疗方案有一定指导价值.     

T1期乳腺癌前哨淋巴结活检41例报告

目的 探讨前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)在乳腺癌治疗中的应用。方法 使用美蓝染色，对2001年9月至2002年8月连续收治的41例T1期乳腺癌，临床检查腋窝淋巴结阴性的病人行前哨淋巴结活检术。结果 SLNB成功率87．8％(36／41)，假阴性率5．88％(1／17)，准确率97．2％(35／36)。结论 SLNB能够准确预测T1期乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况，在缩小手术范围、减少术后并发症的同时，提高了腋窝淋巴结分期的准确性。     

乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究

目的 探讨哨兵淋巴结活检（SLND）在临床Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌中应用的可行性。方法 使用亚甲蓝对126例临床Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌进行SLND，随后行腋窝淋巴结清扫，腋窝阴性患者再行淋巴结的多水平切片和免疫组化（IHC）检查。结果 SLND成功率75．4％，灵敏度91．7％，特异度100％，阳性预测价值100％，阴性预测价值95．2％。术中哨兵淋巴结（SN）冰冻病理学检查的准确率93．4％，淋巴结多水平切片IHC发现35例中1例患者SN有微小转移（2．9％）。结论 SLND可以准确预测乳腺癌患者腋窝淋巴结状态，SN多水平片IHC检测有助于提高SLND的敏感性。     

乳腺癌哨兵淋巴结检出相关临床和组织学因素

目的　探讨乳腺癌术中哨兵淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)检出成功率的预测因素。方法　应用原发肿瘤周围注射 1%亚甲蓝示踪方法对 10 8例Ⅰ、Ⅱ期原发乳腺癌患者进行哨兵淋巴结活检 (sentinellymphnodebiopsy ,SLNB) ,随后行包括腋窝淋巴结清扫 (ALND)在内的乳腺癌手术。通过分析评估临床和组织学因素 ,确定术中SLN成功检出的相关因素。　结果　 10 8例患者术中行SLNB ,84例成功证实SLN(77 78% )。在被评估的临床因素中 ,年龄 <5 0岁 (χ2 =7 4 4 7,P <0 0 1)、原发肿瘤位于上、外象限 (χ2 =6 330 ,P <0 0 5 )、术前穿刺活检确诊 (χ2 =5 5 0 9,P <0 0 5 )、淋巴管示踪成功 (χ2=13 12 5 ,P <0 0 1)明显地与术中SLN的成功证实有关。组织学因素与SLN的检出无关。　结论SLNB过程中SLN检出可能失败。术中SLN证实最好的预测因子是淋巴管示踪成功 ,另外的因素如年龄 ,肿瘤位置和确诊方法对SLN的成功检出同样重要。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用研究

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）在临床应用中的价值。方法应用亚甲蓝染色法对58例乳腺癌患者先行SLNB，随后行乳腺癌常规外科手术。结果58例患者中前哨淋巴结（SLN）检出率为93．1％，准确率为96．3％。假阴性率为5．71％，假阳性率为0；操作者的学习曲线、患者的年龄、原发肿瘤的部位影响SLN的检出率（P〈0．05）；肿瘤的大小、病理类型不影响SLN的检出率（P〉0．05）。结论乳腺癌SLNB能够准确地预测乳腺癌患者腋窝淋巴结（ALN）的转移情况。     

国产亚甲蓝行早期乳腺癌前哨淋巴结活检的观察

目的：探讨前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）反映早期乳腺癌腋淋巴结转移情况，并指导临床腋淋巴结阴性（cN0）乳腺癌腋窝淋巴结清除范围的可行性。方法：使用国产1％亚甲蓝对120例cT1.2N0M0期乳腺癌病人进行前哨淋巴结活检，于原发肿瘤边缘上、下、左、右选取4个注射点．将1％亚甲蓝4m1分别注射到乳腺实质及皮下组织内，已行术中活检则注射于残腔壁周围及其表面的皮下组织内。注射后从注射点向腋窝方向轻按摩5～10min，以利于淋巴管和淋巴结的染色，随后行乳腺癌改良根治手术或保乳手术。SLN常规HE染色病理检查．阴性者通过免疫组化方法行淋巴结微转移检查。结果：确定SLN87例，成功率为72．50％。SLNB的特异度为100％．假阳性率为0％，假阴性率为1．5％，准确率为98．85％；阴性前哨淋巴结的微转移率为4．44％。结论：前哨淋巴结转移状况基本上可反映乳腺癌腋淋巴结转移的状况；SLNB有望成为指导cN0，期乳腺癌腋淋巴结清除范围的方法。