专科护理质量指标在预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成中的应用

目的 探究专科护理质量指标在预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用效果。方法 选择2015年9月至2017年9月在我院骨科行人工髋、膝关节置换术的268例病人作为研究对象,2015年9月至2016年8月住院的病人纳入对照组（132例）,2016年9月至2017年9月住院的病人纳入观察组（136例）。对照组采用常规质量控制,观察组在对照组基础上增加专科护理质量评价指标质量控制,比较两组病人DVT预防措施的落实率及DVT发生率。结果 观察组DVT预防措施的落实率为96.32%（131/136）,明显高于对照组的73.48%（97/132）,差异有统计学意义（χ²=9.421,P=0.005）;观察组下肢DVT的发生率为1.47%（2/136）,显著低于对照组的6.06%（8/132）,差异有统计学意义（χ²=3.724,P=0.028）。结论 基于专科护理质量指标的质量控制相对于常规质量控制,提高了病人DVT预防措施的落实率,显著降低了下肢DVT的发生率,有效促进了病人的快速康复。     

基于舒适理论的睡眠质量管理在膝关节置换病人围手术期应用的临床效果

目的 观察对膝关节置换病人围手术期实施基于舒适理论的睡眠质量管理的临床效果。方法 选取2017年2月至12月行膝关节置换的150例病人为对照组,2018年1月至12月行膝关节置换的180例病人为观察组。对照组采取常规骨科护理,观察组在对照组的护理措施基础上应用基于舒适理论的睡眠质量管理措施。两组病人均佩戴升级版乐心MAMBO大麦运动手环监测夜间睡眠情况。观察两组病人手术前1 d、手术当天、手术后第1、2、3天的睡眠效率和睡眠障碍发生人次,运用自制的舒适度调查问卷了解两组病人术后的舒适度。结果 观察组在手术当天、手术第1、2、3天的睡眠效率均明显优于对照组,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）;观察组在5 d围手术期内的睡眠障碍发生人次（45人次）显著少于对照组（60人次）,差异具有统计学意义（χ²=8.486,P=0.004）;观察组病人的总体舒适度得分明显优于对照组,差异具有统计学意义（t=-8.239,P＜0.001）。结论 基于Kolcaba舒适理论框架实施的睡眠质量管理是提高膝关节置换病人术后早期睡眠质量和舒适度的有效方式。     

磺达肝癸钠联合足底静脉泵预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨磺达肝癸钠联合足底静脉泵预防髋、膝关节置换患者术后下肢深静脉血栓形成的有效性和安全性。方法根据入选标准选择133例连续的行人工髋、膝关节置换手术患者,随机分为三组：低分子肝素组45例、磺达肝癸钠组43例、磺达肝癸钠＋足底静脉泵组44例．分别给予低分子肝素、磺达肝癸钠、磺达肝癸钠联合足底静脉泵预防深静脉血栓。结果三组患者总失血量、血小板、凝血酶原时间及活动度与活化部分凝血酶时间变化比较均无统计学差异（P〉0．05）;低分子肝素组、磺达肝癸钠组患者术后下肢DVT发生率分别为11．11％（5／45）、9．30％（4／43）,差异无统计学意义（x2=0．078,P〉0．05）,磺达肝癸钠＋足底静脉泵组无1例发生深静脉血栓,与前两组比较均有统计学差异（X2=4．29,P=0．038;）（X^2=5．18,P=0．023）。结论使用磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后DVT的形成是安全有效的,联合足底静脉泵能够提高预防效果,比单独药物预防更加有效。     

不同麻醉方式对老年全膝关节置换术早期预后的影响：一项单中心回顾性研究

目的 探讨不同麻醉方式对老年全膝关节置换术后早期预后的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2021年9月在我院骨科行单侧全膝关节置换术病人的临床资料,根据麻醉方式分为全身麻醉组（GA组）、复合麻醉组（CA组）、外周神经阻滞组（PNB组）和腰麻组（SA组）,与GA组和CA组比较,PNB组和SA组病人美国麻醉医师协会（ASA）分级,合并症比率更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。记录病人的一般资料、手术时间、麻醉时间、术后恢复室（PACU）观察时间和术后住院天数;记录低血压、血管活性药物泵注、术后24 h补救镇痛、舒芬太尼用量、术后炎性指标和48 h内并发症的发生率。结果 与GA组、CA组比较,PNB组和SA组病人低血压、低氧血症、血管活性药物泵注、急性心肌损伤、术后谵妄、术后恶心呕吐（PONV）、补救镇痛、入住ICU的发生率更低,舒芬太尼用量、炎性指标水平更低,术后PACU观察时间和住院时间缩短,差异均有统计学意义（P＜0.05）。与GA组比较,CA组术中舒芬太尼用量、术中低血压、血管活性药物泵注和补救镇痛率显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与全身麻醉和复合麻醉相比,外周神经阻滞和腰麻是老年病人全膝关节置换术推荐的麻醉方式,可以改善早期预后。     

下肢骨折病人术后35天内深静脉血栓的发生情况及危险因素分析

目的 探讨下肢骨折病人出院后35 d内深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2017年7月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的402例住院期间未发生DVT的下肢骨折病人的临床资料。所有病人术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防DVT,嘱咐病人出院后口服利伐沙班抗凝至术后35 d,记录术后35 d复查时双下肢DVT的发生情况。根据术后35 d门诊复查双下肢超声结果将病人分为DVT组和非DVT组,分析比较两组病人的性别、年龄、骨折部位、身体质量指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查（D-二聚体）、术后住院时间的差异,对上诉结果中差异有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析,分析病人出院后DVT的危险因素。结果 402例下肢骨折病人出院后发生DVT的有56例（13.9%）,其中2例（0.50%）发生肺栓塞,2例均合并有小腿肌间静脉血栓,1例发生在术后3周,1例在术后4周发生致死性肺栓塞。周围型52例,单纯中央型0例,混合型4例。膝关节以近的骨折病人DVT发生率为15.5%（36/232）,膝关节周围骨折病人DVT发生率为13.8%（8/58）,膝关节以远骨折病人DVT发生率10.7%（12/112）。两组间年龄、合并其他骨折、术后住院时间、冠心病、术后1 d D-二聚体、出院时D-二聚体的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析显示年龄＞60岁［OR=3.207,95% CI（2.007,8.553）,P=0.009］、合并其他骨折［OR=7.111,95% CI（2.297,22.011）,P＜0.001］、术后住院时间＜7 d［OR=1.448,95% CI（1.225,1.718）,P=0.020］、出院时D-二聚体偏高［OR=1.355,95% CI（0.892,12.626）,P=0.027］是出院后DVT的独立危险因素。结论 虽然出院前常规使用物理方法和药物抗凝预防DVT,出院后嘱咐病人口服利伐沙班35 d,但是出院时没有DVT的下肢骨折病人术后35 d仍有发生DVT的可能（13.9%）,严重者还会发生肺栓塞,年龄、合并其他骨折、术后住院时间较短、出院时D-二聚体是出院后DVT发生的独立危险因素。     

连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值

目的 探讨连续性护理干预在预防全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用价值。方法 选取2014年11月至2016年9月在我科行THA的198例病人作为研究对象,随机分为观察组（103例）和对照组（95例）。观察组采用融入快速康复外科（fast-track surgery, FTS）理念的连续性护理干预,对照组采用常规护理。通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris髋关节评分、下肢DVT发生率和病人护理服务满意率观察两组临床疗效。结果 两组术后的HAMA评分和VAS评分均较术前明显改善（P均＜0.05）;两组间HAMA评分和VAS评分比较,差异均有统计学意义（t=4.672,P＜0.001;t=10.110,P＜0.001）。术后6个月,观察组的Harris髋关节功能、疼痛、活动度和畸形评分均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.047）。观察组的病人护理服务满意率（95.15%）显著优于对照组（81.05%）,差异有统计学意义（χ²=9.280,P=0.002）;下肢DVT发生率（1.94%）显著低于对照组（9.47%）,差异有统计学意义（χ²=5.343,P=0.021）。结论 连续性护理干预较常规护理模式,更能缓解病人焦虑、减轻疼痛、改善关节功能,显著减少下肢DVT的发生率,提高病人护理服务满意率,可作为行THA病人的护理选择。     

高能量激光疗法联合本体感觉训练对半月板损伤病人术后膝关节疼痛及运动功能的疗效

目的 探讨高能量激光疗法（HILT）联合本体感觉训练对半月板损伤病人术后膝关节疼痛和功能的疗效。方法 选取2021年1月至2023年1月我院收治拟行关节镜半月板成形术的膝关节半月板损伤病人82例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。两组病人术后康复训练2周后,对照组采用本体感觉训练,观察组采用HILT联合本体感觉训练。观察两组治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,简版生活质量量表（SF-12）评分,美国膝关节协会（AKS）评分,膝关节主动活动度和下肢运动学指标（步频、步长、步速）,并发症发生率和病人满意度。结果 治疗10周后,两组VAS评分均较治疗前显著降低（P均＜0.05）,SF-12评分、AKS的膝关节评分和活动功能评分、膝关节屈曲和伸展角度以及下肢运动学指标均较治疗前显著提升（P均＜0.05）;观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）,SF-12评分、膝关节评分和活动功能评分、膝关节屈曲和伸展角度以及下肢运动学指标均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 HILT联合本体感觉训练能够有效改善半月板损伤病人术后膝关节疼痛、运动功能和生活质量,并且还能够减少术后并发症、提高治疗满意度。     

加速康复外科理念对髋关节置换术病人术后并发症预防效果的观察

目的 分析加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念对髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）病人术后并发症的预防效果。方法 回顾性分析我院2014年1月至2018年12月收治的200例行THA病人的临床资料,将术后采用常规护理的病人纳入对照组（100例）,术后采用ERAS理念护理的病人纳入观察组（100例）。观察两组病人术后并发症发生情况、髋关节功能康复情况和功能独立性。结果 术后6个月,观察组并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的14.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组Harris髋关节功能评分（Harris hip score, HHS）为（93.86±4.37）分,高于对照组的（77.64±8.74）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组功能独立性评定量表（functional independence measure, FIM）评分为（116.78±3.99）分,高于对照组的（94.09±6.82）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ERAS理念可有效预防THA病人术后并发症,并且有助于提升病人髋关节功能康复效果及功能独立性。     

射频治疗对关节镜下半月板部分切除术早期疗效的影响

目的 探讨半月板部分切除术后使用射频汽化修整残留半月板对病人术后膝关节预后的影响。方法 前瞻性地纳入60例病人,随机分为两组,观察组（26例）病人采用膝关节镜下半月板部分切除+射频修整术,对照组病人（34例）采用膝关节镜下单纯半月板部分切除术。对比两组病人术后48 h伤口引流量及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分;采用膝关节Lysholm评分标准评估膝关节功能,记录并比较两组病人术前及术后6个月随访时的Lysholm评分。结果 观察组和对照组病人的术后引流量分别为（51.15±22.69） ml、（63.24±23.45） ml,VAS评分分别为（1.45±0.50）分、（1.62±0.55）分,两组间比较,差异均无统计学意义（t=0.264,P=0.610;t=0.259,P=0.613）;所有入组病人术后的Lysholm评分为（91.58±5.78）分,均优于术前的（73.53±4.52）分,差异有统计学意义（t=8.012,P=0.005）;观察组及对照组术后的Lysholm评分分别为（90.00±5.54）分、（92.79±5.75）分,差异无统计学意义（t=0.219,P=0.641）。结论 关节镜下行半月板部分切除术的出血量与使用射频汽化仪无关,无论是否使用射频汽化修整残留半月板,病人术后膝关节的功能都能得到较好的恢复。     

出院准备服务在全膝关节置换术病人中的应用

目的 探讨出院准备服务在全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）病人中的临床护理效果及意义。方法 将2018年1月至6月我科收治的58例单侧TKA病人纳入对照组,采用常规护理和健康教育;将2018年7月至12月收治的64例单侧TKA病人纳入观察组,在常规护理和健康教育的基础上提供出院准备服务。术前和术后3个月采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节功能评分标准和健康调查简表（the MOS item short form health survey, SF-36）评价病人膝关节功能和生活质量,出院时调查病人护理服务满意度。结果 术后3个月,观察组HSS膝关节功能评分为（89.56±7.17）分,优于对照组的（77.59±6.03）分,差异有统计学意义（t=9.030,P=0.007）;观察组SF-36评分为（68.29±8.68）分,优于对照组的（51.29±3.55）分,差异有统计学意义（t=5.060,P=0.014）。出院时,观察组护理服务满意度为96.88%（62/64）,明显高于对照组的86.21%（50/58）,差异有统计学意义（χ²=3.920,P=0.012）。结论 实施出院准备服务全面、有效地保证了TKA病人出院后康复训练的连续性,使病人及时、准确地获得膝关节功能锻炼指导,提升了TKA病人的膝关节功能、生活质量和护理服务满意度。     

Effect of Superficial Venous Surgery on Venous Function in Chronic Venous Insufficiency

Patients with chronic venous insufficiency often have combined superficial and deep venous incompetence. The aims of this study were to determine the effects of superficial venous surgery (SVS) on deep venous haemodynamics and on ambulatory venous pressure (AVP) and to determine if the AVP tourniquet test can predict the effect of SVS. Of 119 legs, 42 legs (32 subjects) with chronic venous insufficiency, healed ulceration, or active ulceration and with combined superficial and deep incompetence underwent preoperative duplex imaging and AVP measurement followed by appropriate SVS. Four months later, all underwent postoperative duplex imaging and AVP measurement. The pressure relief index (PRI) was calculated from the AVP measurement as an overall assessment of venous function. Seventeen of 119 (14%) showed no tourniquet improvement in PRI and were therefore excluded from SVS. Of those suitable for SVS, median (range) age was 56 (32-78) years. Twenty-two limbs underwent long saphenous surgery, four limbs short saphenous surgery, and 16 limbs both, based on duplex findings. Segmental deep incompetence resolved in 11/21 (52%) limbs after surgery compared to 6/21 (29%) with multisegment incompetence. Median (range) PRI improved from 319 (4-1,600) preoperatively to 1,300 (360-2,670) postoperatively (p < 0.001, Wilcoxon). PRI with thigh tourniquet correlated with postoperative PRI (r = +0.828, p = 0.01, Spearman), as did calf tourniquet (r = +0.996, p = 0.004) and both tourniquets (r = 0.535, p = 0.046). The majority of patients with combined superficial and deep incompetence can be selected for SVS on the basis of AVP measurement with tourniquets. SVS can improve segmental deep incompetence and PRI in those properly selected.Part of these data were presented as an abstract at the Venous Forum of the Royal Society of Medicine, Manchester, UK, March 2004.     

Effect of Dislodgement of Venous Needle on Venous Pressure

Recent work has shown that intra-access pressures are far below that read out on the venous pressure monitor—<20 torr for most native vein fistulas. If so, isn't it inappropriate to count on the venous pressure alarm to tell us if the venous needle has come out (perhaps invisibly, e.g., beneath a blanket)? It seems to me that the venous pressure can't drop more than 20 torr under those circumstances.     

Venous thrombosis

Venous thrombosis occurs commonly in the deep veins of the lower limb (DVT) and can result in pulmonary embolus (PE). Venous thromboembolism is the most common cause of death in hospitalized patients. It also represents a significant cost burden. The most common chronic complication of DVT is the Post Thrombotic Syndrome (PTS). Manifestations of PTS can range from mild to severely debilitating. Patients report pain, swelling, and fatigue that is aggravated by walking or standing and improves with rest and elevation. It is a clinical diagnosis and while there is no gold standard diagnostic test it is generally diagnosed using validated scoring systems; however, these all have shortcomings. PTS develops due to venous hypertension. The mechanism behind this is persistent obstruction and valvular reflux. Risk factors for PTS include a proximal DVT, previous ipsilateral DVT, pre-existing venous insufficiency, elevated Body Mass Index (BMI), increasing age and subtherapeutic anticoagulation. The principles of preventing PTS are DVT prophylaxis, thrombolysis of acute thrombus, and therapeutic anticoagulation. Early thrombus removal is indicated in emergent scenarios or where symptoms are not responding to treatment and may have benefit in the prevention of the development of moderate/severe PTS. Open deep venous surgery has largely been superseded by endovascular approaches. Adjunctive deep venous stenting is an exciting and developing area for the management of these patients.