创伤及骨折术后下肢急性深静脉血栓14例

创伤及骨折术后引起下肢急性深静脉血栓形成 (deeprein thrombosis of the lower extrem ity简称 DVT)是一种不常见的并发症 ,易被忽视 ,可引起相关器官组织的功能障碍、肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症等严重后果 ,临床上报道甚少。我科自 1994年 12月～ 2 0 0 0年 12月治疗 14例 ,疗效满意 ,现报告如下 :临床资料一、一般资料　本组 14例中男 9例 ,女 5例。年龄 46～6 3岁。左下肢 10例 ,右下肢 3例 ,双下肢 1例。发生在术后的时间为 14～ 32 d。病因 :交通事故伤 5例 ,压砸伤 3例 ,坠落伤4例 ,摔伤 2例。股骨颈骨折人工关节置换术后 1例 …     

下肢骨折及术后深静脉血栓形成的诊治

自 1996至 2 0 0 0年 ,临床中发现 ,骨折及下肢手术后病人出现患肢弥漫性肿胀、肢体疼痛 ,皮温、皮色改变 ,伴随发热 ,临床诊断为下肢深静脉血栓形成 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 43～ 92岁 ,平均 6 6岁 ,6 0岁以上者 5例。股骨颈骨折术后 2例 ,人工股骨头置换术后 1例 ,髌骨骨折后 1例 ,胫腓骨双骨折、髓内钉固定术后 1例 ,长期卧床发病 1例。发病时间为急性 4例 (伤后或术后 1周内 )慢性发病 2例 ,其中 1例因髌骨骨折 ,卧床 2月后 ,下地功能锻炼时出现患肢肿胀、疼痛 ,经抬高患肢 ,休息后无…     

胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析

目的 探讨胃癌患者术后发生下肢深静脉血栓（DVT）的危险因素,为胃癌术后DVT防治提供依据。方法 检索2023年4月前PubMed、Embase、Web of Science、Ovid、Scopus和Cochrane library英文数据库以及中国知网、万方、维普、CBMdisc发表的有关胃癌术后DVT危险因素文献,提取的数据采用Revman 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入15项病例对照试验3 456例患者。胃癌患者术后发生DVT的重要危险因素包括性别（OR=1.98,95%CI:1.52～2.58,P<0.000 01）、体质指数（SMD=0.36,95%CI:0.10～0.62,P=0.007）、开放手术（OR=1.42,95%CI:1.11～1.82,P=0.000 5）、冠心病（OR=2.29,95%CI:1.58～3.34,P<0.000 1）,而手术时长（SMD=0.00,95%CI:-0.19～0.18, P=0.98）、血小板计数（MD=13.37,95%CI:-5.34～32.07, P=0.16）、高血压（OR=1.21,95%CI:0....     

脊柱转移瘤术后下肢深静脉血栓危险因素及预防

目的 探讨脊柱转移瘤术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的危险因素及预防措施。方法 本研究对象为2017年12月～2020年12月沧州中西医结合医院188例脊柱转移瘤患者,所有患者均采用手术治疗,将术后发生下肢DVT的患者设为DVT组,其余设为正常组。比较两组患者手术方式、病灶数量等病历资料,通过单因素分析、多因素分析调查脊柱转移瘤术后下肢DVT的危险因素。结果 188例脊柱转移瘤术后发生DVT 30例;DVT组与正常组手术方式、合并脊髓和神经损伤、术后卧床时间、病灶数量、年龄、合并病理学骨折、手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、体质量指数差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,全椎体切除、合并脊髓和神经损伤、术后卧床时间>5 d、多发病灶是脊柱转移瘤术后DVT的危险因素。结论 脊柱转移瘤术后容易发生下肢DVT,危险因素包括全椎体切除、合并脊髓和神经损伤等,应根据相关危险因素开展合理有效的预防措施,以降低术后下肢DVT的发生风险。     

老年股骨颈骨折后下肢深静脉血栓发生情况及其危险因素分析

目的:探究老年股骨颈骨折后下肢深静脉血栓的发生率、血栓位置及相关危险因素。方法:回顾性分析天津南开医院和河北医科大学第三医院2017年1月—2019年6月收治的老年股骨颈骨折患者708例。入院后,对患者行常规超声多普勒扫描以评估患者双下肢是否有深静脉血栓,将有血栓者为病例组(112例),无血栓者为对照组(596例)。提取患者的临床资料,包括人口学信息、合并病、受伤情况和入院时实验室结果,采用单因素检验和二元logistic回归分析确定DVT发生的相关危险因素。结果:共112例(15.8%)患者诊断为DVT,84例(75.0%)为远端型,21例(18.8%)为近端型,7例(6.2%)为混合型DVT。75.9%(85/112)的患者DVT发生在骨折侧肢体,12.5%(14/112)发生于双侧肢体,11.6%(13/112)发生于未骨折侧。多因素logistic回归分析显示,年龄大、D-二聚体升高(>0.5 mg/L、受伤至入院时间长、血清白蛋白水平降低(<35 g/L)和血小板计数(>262×10⁹/L)是发生下肢深静脉血栓的独立危险因素。结论:老年股骨颈骨折患者入院时DVT发生率较高,近端DVT达到6%。多个相关危险因素与DVT独立相关。     

下肢骨折术后急性深静脉血栓形成的治疗

目的 探讨下肢骨折及术后急性下肢深静脉血栓形成的治疗效果显著的方法。方法 设通常静脉滴注尿激酶、低分子右旋糖酐加复方丹参注射液１３例为对照组,设经导管静脉内尿激酶溶栓１１例为治疗组,行两组治疗对比。结果 治疗组的治愈率８１．８５％,总有效率１００％;对照组治愈率２３．１％,总有效率６９．２％,两者显著差异（Ｐ〈０．０５）。结论 经导管血管内溶栓方法,用药量少,直接栓内溶栓,加之机械性破坏血栓,溶栓     

膝关节周围骨折病人术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨膝关节周围骨折病人术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2014年9月至2018年12月收治的497例膝关节周围骨折且术前超声检查未发现DVT的病人的临床资料,根据术后超声检查结果将病人分为血栓组和无血栓组,记录血栓发生部位及发生率,将年龄、性别、骨折部位、骨折侧别、合并外伤、合并内科疾病、美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术中失血量、术中输液量、术中输血量、止血带使用时间、手术时间、术后1 d血红蛋白、术后1 d红细胞压积、术后1 d的D-二聚体列为观察指标,先后采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定术后DVT的独立危险因素。结果497例病人中,术后有175例发生DVT,发生率为35.21%,其中发生近端血栓2例(2/175,1.14%),远端血栓162例(162/175,92.57%),混合血栓11例(11/175,6.29%)。单因素分析结果显示两组间年龄、性别、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、术后1 d D-二聚体的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示年龄>60岁[OR=1.888,95%CI(1.213,2.930),P=0.005)、女性[OR=1.841,95%CI(1.268,2.673),P=0.001]、冠心病[OR=1.086,95%CI(1.190,3.945),P=0.011]、术后1 d D-二聚体[OR=1.077,95%CI(1.019,1.138),P=0.009]是术后DVT的独立危险因素。结论膝关节周围骨折病人术后DVT发生率较高,以远端DVT为主。对于年龄>60岁、女性、冠心病、术后D-二聚体升高的病人应注意重点预防下肢DVT的发生,防止发生致命性肺栓塞。     

脑血管意外髋部骨折术后下肢深静脉血栓的治疗

目的观察和分析脑血管意外髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的原因、预防和治疗。方法自1996年6月～2002年6月共进行脑血管意外髋部骨折手术145例,其中术后有下肢深静脉血栓42例,分析其形成的因素和治疗效果。结果有老年脑血管意外的髋部骨折手术145例,下肢深静脉血栓的发生率为29%。股骨颈骨折和转子间骨折的发生率差异不大,全静脉血栓发生的较多,患侧发病率高。结论患脑血管意外的易发生髋部骨折,患脑血管意外的髋部骨折术后可能有下肢深静脉血栓形成,其预防重于治疗,治疗的关键是早诊断早期治疗。     

下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的护理

目的:探讨下肢骨折并发深静脉血栓形成(DVT)患者的护理。方法:通过对50例经下肢血管彩色多普勒检查确诊的并发DVT下肢骨折术后的患者,采取防止静脉滤网、抗凝、溶栓治疗。结果:48例患者临床治愈,2例患者出院后需长期口服抗凝药物。结论:双下肢骨折术后易并发DVT,在应用深静脉滤网、溶栓及抗凝治疗的同时采取有针对性的护理措施,可以取得很好的疗效。     

术后病人下肢深静脉血栓形成的临床危险因素

下肢深静脉血栓形成(DVT)系指下肢深静脉如股静脉、 腘静脉、腓静脉等的血栓形成,使血管闭塞,影响血液回流入 心脏。DVT最主要的危害是血栓脱落后嵌顿到肺动脉,形成 肺栓塞,导致肺动脉高压和右心衰竭,严重时出现心源性休 克,甚至猝死,远期危害可致下肢深静脉瓣功能不全。术后 DVT发生率较高,是术后致死和致残的主要原因之一。 有关国内术后DVT的流行病学调查结果尚未定论。本研究 拟通过对高危病人术后DVT发生率的调查,探讨术后DVT 的有关危险因素,为临床预防DVT提供理论依据。     

下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的相关危险因素分析

目的探讨下肢长骨骨折患者术前深静脉血栓(DVT)发生的危险因素。方法选取自2011-06—2014-01诊治的下肢长骨骨折患者,采用多层螺旋CT静脉造影术(MSCTV)进行下肢DVT筛查。根据筛查结果,将患者分为DVT组和非DVT组。对2组年龄、性别、是否存在合并伤、是否骨牵引、是否合并内科系统疾病、术前是否采取血栓预防措施、血清D-二聚体水平等进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析下肢长骨骨折术前发生DVT的独立危险因素。结果135例中47例发生DVT,发生率为34.8%。47例DVT中,1例为混合型DVT,3例为中央型DVT,其余均为周围型DVT。单因素分析显示患者存在合并伤、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施是下肢创伤骨折患者术前发生DVT的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,存在合并伤[OR=3.644,95%CI(1.616,8.216),P=0.002]、合并内科系统疾病[OR=2.819,95%CI(1.062,7.487),P=0.038]、未采取血栓预防措施[OR=0.382,95%CI(0.175,0.836),P=0.016]是影响下肢长骨骨折患者术前DVT发生的独立危险因素。结论下肢骨折患者术前存在合并伤、合并内科系统疾病、未采取血栓预防措施易发生DVT,创伤患者术前需密切监测血栓形成,同时采取相应预防措施。     

206例合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉的回顾性分析

目的 回顾比较206例下肢闭合骨折患者术前并发深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的不同临床处理的临床意义.方法 回顾性分析1 402例术前行患肢血管彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)检查的下肢闭合骨折并发DVT206例患者的临床处理情况.根据患者和家属(以下简称“患方”)的意见分4组:Ⅰ组13例,放弃手术保守治疗;Ⅱ组7例,溶栓治疗后手术,但3例溶栓失败;Ⅲ组6例,放置静脉滤网后手术;Ⅳ组180例,坚持术前不做处理要求手术治疗.结果 ①平均住院天数比较:Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组＞Ⅳ组,组间比较均P＜0.01.②Ⅱ组和Ⅲ组术中出血和术后渗血较多,均需输血治疗.③Ⅰ组出现腰骶部褥疮、肺部和尿路感染并发症共4例,余3组则无.④麻醉实施情况,腰硬联合阻滞122例(63.2％),实施气管插管全麻71例(36.8％).结论 ①下肢闭合骨折并发DVT患者坚持术前不做处理要求手术治疗,住院时间短、并发症少、患者满意度高,但麻醉手术工作者均面临着巨大的考验.②溶栓后和放置深静脉滤网后手术,术中出血和术后渗血均较多,术前应做好输血准备.③试探性分次给药单侧腰麻循环稳定、麻醉费用低、患者在麻醉恢复室停留时间短,有临床应用价值.     

单一下肢闭合骨折围手术期深静脉血栓形成的部分影响因素分析

目的 探讨年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）及骨折部位对单一下肢闭合骨折围手术期下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的影响。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2015年1月至2017年12月符合纳入条件的325例下肢骨折病人的临床资料,其中男155例,女170例,年龄为（58.41±19.82）岁（19~94岁）,BMI为（23.22±3.71） kg/m²（15.59~35.16 kg/m²）;髋部骨折185例,股骨干骨折12例,膝关节周围骨折66例,胫腓骨干骨折25例,踝关节骨折27例,足部骨折10例。手术前后分别行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,根据双下肢静脉超声结果将病人分为术前有血栓组和术前无血栓组、术后血栓组和术后无血栓组,分别对病人的年龄、性别、BMI及骨折部位进行统计分析。先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定主要的独立危险因素。结果 术前有100例病人发生DVT,发生率为30.77%,术后有166例病人发生DVT,发生率为51.08%;发病率在前三位的年龄段依次为60~74岁、≥75岁、45~59岁;女性病人更易发生DVT;按BMI分组后,术前术后各个组DVT发生率的差异无统计学意义;骨折部位以髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）的DVT发生率最高。结论 髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）及60岁以上的女性病人是下肢单一闭合骨折DVT的主要影响因素,应给予足够预防性抗凝治疗,防止发生致命性肺栓塞。     

急性下肢深静脉血栓形成治疗的临床分析

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的治疗方法. 方法回顾分析1995年7月～2002年7月我院82例DVT的临床资料,保守治疗62例,手术取栓20例. 结果全部患肢水肿均有不同程度的消退,但完全再通15例,部分再通9例,其余58例均未通或复发,遗留血栓形成后综合征. 结论 DVT早期治疗效果好,保守治疗和手术治疗均为治疗急性DVT的方法,早期中心或混合型以手术为主,周围型或晚期中心型多采用保守治疗,静脉腔内介入治疗是一种较新、较好的血管外科技术.     

骨科手术病人术后下肢深静脉血栓形成的危险因素

目的 筛选骨科手术病人术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素.方法 择期骨科手术病人5133例,性别不限,年龄18～89岁.术前1d访视病人,记录性别、年龄、体重、疾病诊断、吸烟史、合并症、既往病史、实验室检查结果.术中采用全身麻醉、椎管内麻醉或区域神经阻滞.术后第7天采用超声法诊断是否发生DVT,将患者分为非DVT组和DVT组.记录麻醉方法、手术种类、手术时间、是否使用低分子肝素抗凝、术后开始下地时间.将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,筛选该类病人DVT的危险因素.结果 212例患者术后发生DVT,发生率为4.13%.logistic回归分析结果显示:年龄＞64岁、体重指数≥25 kg/m2、合并糖尿病和高血压、既往静脉曲张病史,甘油三酯≥1.7 mmol/L、D-二聚体≥500 ug/L、手术时间＞4h、全身麻醉、术后开始下地时间≥5d是骨科手术病人术后DVT的独立危险因素(P＜0.05).结论 老龄、肥胖、静脉曲张病史、合并糖尿病和高血压、高甘油三酯和D-二聚体水平、长时间手术、全身麻醉、术后卧床时间长是骨科手术病人术后下肢DVT的独立危险因素.     

老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成高危因素及抗凝治疗分析

目的探讨老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成(DVT)的独立危险因素并评价抗凝治疗方案,为临床制定合理的抗凝方案提供参考。方法笔者回顾性分析自2014-01—2015-12诊治的536例老年(≥60岁)髋部骨折。对纳入的患者术前发生DVT的可疑危险因素(年龄、性别、是否多处骨折、是否合并恶性肿瘤病史、高脂血症、静脉血栓栓塞症病史、吸烟史、发生骨折至入院时间、糖尿病史等)进行统计分析,得到独立危险因素。对患者抗凝药物的使用情况进行整理分析,参照最新指南评价抗凝治疗方案是否合理。结果共纳入203例,其中术前并发DVT 53例。Logistic回归分析得出高脂血症、抗血小板药物服用史、静脉血栓栓塞症病史、发生骨折至入院时间、骨折前是否长期卧床是独立危险因素(P0.05)。入组患者在住院期间均使用低分子肝素进行DVT的防治,但是剂量疗程有所不同。结论合并高脂血症、既往静脉血栓栓塞症病史、骨折前长期卧床是老年髋部骨折术前并发DVT的独立危险因素,而骨折前有抗血小板药物服用史、发生骨折至入院时间24 h则是有利因素。老年髋部骨折患者抗凝方案基本符合指南推荐,但合理性仍有待改进。     

抗凝治疗对低风险组下肢骨折患者深静脉血栓形成的影响

目的研究静脉血栓形成危险度评分量表(RAPT)评分≤5分的低风险组下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率及预防性应用抗凝药物的安全性和必要性。方法回顾性分析自2014-09—2016-10诊治的348例RAPT评分≤5分的低风险组下肢骨折患者的临床资料,根据是否应用抗凝药物分为抗凝组和对照组,抗凝组每日皮下注射低分子肝素钙(4 100 IU qd),术前12 h停药,术后12 h伤口无明显出血,拔除引流管时再次给药,对照组则不应用抗凝药物,2组均给予足底静脉泵物理治疗;术后2、30 d行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,根据超声检查结果统计血栓发生率、分布及转归情况。结果术后发生DVT 17例(4.89%),抗凝组7例,对照组10例。术后2组DVT发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.753,P=0.385);2组术后在DVT分布、累及肢体和静脉差异均无统计学意义(χ~2=0.843,P=0.656;χ~2=2.205,P=0.364;χ~2=0.957,P=0.916)。所有患者获得30 d随访,2例仍存在远端肌间静脉血栓,但无临床症状;复查超声显示血栓未向近端蔓延,均未出现致死性肺栓塞(PE)。结论低风险组下肢骨折患者术后DVT发生率较低,给予基本预防和物理预防即可,临床上应结合RAPT评分充分评估患者并发VTE的危险程度,避免盲目进行抗凝治疗。     

Perioperative incidence and locations of deep vein thrombosis following specific isolated lower extremity fractures

PurposeTo determine perioperative incidence and locations of deep vein thrombosis (DVT) in injured and uninjured lower extremities following isolated lower extremity fractures (ILEFs).MethodsRetrospective analysis of a prospectively collected data of a consecutive patient series with ILEFs who underwent surgical treatment between September 2014 and September 2017 was performed. Patients’ bilateral lower extremities were screened for DVT with duplex ultrasonography (DUS) before and after surgery. DVT occurrence was analyzed by location of DVT and fracture site. All patients received pharmacologic thromboprophylaxis while hospitalized. Data on demographics, time to surgery, time of DUS examinations, length of hospital stay and symptomatic pulmonary embolism (PE) was collected.Results1825 patients were included in the study. The incidence of symptomatic PE was 1.6%. All patients were screened with DUS of the bilateral lower extremities in a mean of 3.5 days (range: 0–18 days) after injury, and a mean of 3.6 days (range: 1–11 days) after surgery. Preoperative DUS detected DVT in 547 patients (30.0%), including 3.7% of patients with proximal DVT. 792 patients (43.4%) were found to have a DVT postoperatively, but only 6.2% of patients with proximal DVT. Proximal DVT was detected postoperatively of the represented fractures: 6.5% of the hip, 14.5% of the femoral shaft, 4.5% of the tibial plateau, 4.6% of the tibial shaft, 1.7% of the patellar, and 2.0% of the peri-ankle. Interestingly, the rate of DVT in an uninjured lower limb was significantly higher postoperatively compared to preoperatively (16.4% vs. 4.9%), however, only 0.2% of patients had proximal DVT.ConclusionsWhile the perioperative incidence of overall DVT is high following ILEFs, the majority were distal DVT, and the rate of symptomatic PE was low. Femoral shaft fractures were associated with the highest incidence for proximal DVT. The incidence was lower in more distal fractures. The majority of patients diagnosed with DVT postoperatively had already shown symptoms of DVT prior to surgery. DVT can occur in both the injured and uninjured leg, with an obviously higher incidence in the injured leg. The incidence of proximal DVT in an uninjured leg is rare.     

血清基质金属蛋白酶-1与基质金属蛋白酶-2水平与下肢骨折手术患者术后下肢深静脉血栓形成的相关性分析

目的:探讨血清基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)与下肢骨折手术患者术后下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LDVT)形成的关系,分析MMP-1、MMP-2预测下肢骨折术后发生LDVT的价值。方法:选择2018年6月至2021年12月拟行下肢骨折手术治疗的352例患者为研究对象,分别于术后1、2、3 d采集静脉血,检测血清MMP-1、MMP-2水平,并统计住院期间LDVT发生情况,分析下肢骨折手术患者术后LDVT发生的危险因素以及MMP-1、MMP-2预测LDVT发生的价值。结果:40例发生LDVT,312例未发生LDVT。发生LDVT患者术后血清MMP-1、MMP-2水平逐渐增高,未发生组术后2 d血清MMP-1、MMP-2水平小幅增高后于术后3 d下降(P<0.01),发生LDVT组术后2、3 d血清MMP-1、MMP-2水平高于未发生组(P<0.05)。发生LDVT患者术后2、3 d血清MMP-1、MMP-2水平与血清白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor- α,TNF-α)水平均呈正相关(P<0.05)。手术时间、术后3 d MMP-1、MMP-2与下肢骨折术后发生LDVT有关(P<0.01)。术后3 d的MMP-1、MMP-2预测下肢骨折术后LDVT的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.738、0.744,联合预测的曲线下面积为0.910,高于单独指标预测(Z=2.819、2.025,P<0.05)。结论:下肢骨折术后高水平MMP-1、MMP-2与LDVT的发生密切相关,术后3 d的MMP-1、MMP-2也许可作为LDVT风险预测的评估指标。