锁定加压与锁骨钩钢板治疗不稳定锁骨远端骨折的疗效

不稳定锁骨远端骨折是常见的骨损伤之一,保守治疗效果不佳,目前一致认为需行手术治疗。作者自2010年8月至2012年12月应用锁定加压钢板（LCP-LE）和锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折的患者进行了随访,现总结报告如下。     

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目的对第一肝门阻断和选择性肝血流阻断(SHVE)在肝切除术的疗效进行综合比较及Meta分析。方法对1996年5月至2011年7月通过Medline、Elsevier、中国期刊全文数据库、万方数据检索、Pubmed发表的有关肝切除术中采用第一肝门阻断和SHVE进行肝血流阻断的相关随机对照研究(RCT)文献,采用Cochrance协作网提供的ReMan5.1软件用固定效应模型进行Meta分析。结果按照入选标准,有9项临床试验纳入。Meta结果显示:SHVE组术中出血量较第一肝门阻断组少131.29mL(P<0.001);手术时间SHVE组较第一肝门阻断组延长12.66min;住院时间SHVE组较第一肝门阻断组少2.68d(P<0.001);SHVE组术后肝功能衰竭发生率以及其他并发症(包括大量腹水、胸腔积液、肺部感染等)发生率较第一肝门阻断组明显降低(P<0.05);胆漏发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝脏手术中采用选择性肝血流阻断安全可靠,相比传统第一肝门阻断减少了术中出血、缩短术后住院时间,降低了肝功能衰竭等并发症发生率。     

节段性胫腓骨骨折的手术治疗

节段性胫腓骨骨折是一种高能量损伤,随着经济的发展,临床上越来越常见,其常伴有严重的软组织损伤,血管神经损伤,处理不当易引起严重不良后果。本院于2001年到2006年12月．总共收治节段性胫腓骨骨折42例．应用多种手术方法治疗不同类型的骨折。随访6月～2年,效果满意。     

成人骨干骨折手术治疗后骨不愈合的预防

目的探讨需手术治疗的成人骨干骨折骨不愈合的预防。方法回顾性分析525例手术治疗的四肢骨干骨折患者的临床资料,对其术后骨折愈合情况和有无进一步处理进行回顾性分析。结果525例除了12例非本地病人和3例截肢病人外都得到了随访,发生3例患者出现骨不愈合,无骨感染。结论感染的预防、合理依照治疗原则、骨不愈合和延迟愈合的早期诊断、积极的植骨态度,可以明显减少骨干骨折骨不愈合的发生。     

重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨近端骨折

股骨干骨折伴同侧股骨近端骨折(股骨颈、转子问和转子下骨折)是临床上较少见的节段性骨折．属于复杂骨折，其发生率占股骨干骨折的2．3～6％，最初由Delaney和Street在1953年报道。这类骨折的治疗方法报道很多，但最佳的治疗方法目前仍有争议。我科自1999年8月至2003年8月应用重建型股骨交锁髓钉治疗了11例骨折，疗效满意。     

术中测量股骨假体肩部与大转子顶点垂直高度预防全髋关节置换术后下肢不等长

目的探讨全髋关节置换术中股骨假体肩部与大转子顶点垂直高度（顶肩距）与术后下肢等长的关系。方法单侧初次生物型全髋关节置换术患者41例进行前瞻性研究。术前临床检查及X线仔细测量评估〉术中采用腿与腿比较、Shuck试验、稳定试验等判断肢体长度。同时测量股骨假体肩部与大转子顶点垂直距离来均衡双下肢长度。结果符合纳入标准的患者41例,术后X线测量双下肢不等长（双下肢长度差异大于lOmm）的发生率为21．95％（9／41）,术后患肢相对于健肢的长度与术中测量股骨假体肩部至大转子顶点垂直高度成负相关。结论术中采用多种方法综合评估肢体长度可有效降低术后肢体不等长的发生率．通过术中测量顶肩距来指导选择合适型号和颈长的假体可作为控制术后下肢等长的有效方法之一。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中应用反穿刺侧位布孔法的临床效果

目的 探讨反穿刺侧位布孔法于腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中的应用观察及对术后并发症、机体应激反应状态的影响。方法 选取2020年1～12月于安徽医科大学第二附属医院普外科住院治疗的79例腹股沟疝患者为研究对象,抽签法随机分为观察组(n＝40)、传统组(n＝39)。两组患者均行TEP,观察组术中采取反穿刺侧位布孔,传统组采取常规穿刺下腹正中布孔。比较两组患者围术期指标、并发症,术前与术后1 天、2天应激反应指标[醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)]、免疫功能指标(CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺)水平,术前与术后1、2、3 天视觉模拟评分量表(VAS)评分,术前与术后1、2、3个月生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评分。结果 观察组腹膜前间隙建立时间、疝囊剥离时间、总手术时间均较传统组短,术中出血量较传统组少,差异均有统计学意义(P＜0.05)。手术前后不同时间ALD、NE、COR水平组间差异有统计学意义(P＜0.05)。手术前后不同时间CD3⁺、CD4⁺水平组间差异有统计学意义(P＜0.05),CD4⁺/CD8⁺组间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组与传统组术后并发症发生率分别为7.50%和12.82%,差异无统计学意义(P=0.681)。手术前后不同时间点,VAS评分组间差异有统计学意义(P＜0.05),GQOLI-74评分组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 反穿刺侧位布孔法应用于TEP中临床效果较好。     

AF系统椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折89例体会

本院自1994年起,共收治胸腰椎爆裂骨折89例,行椎弓根钉棒系统复位固定。经术前术后X片、CT、MRI片对照,随访观察症状改善情况,结果显示AF椎弓根系统能达到精确复位固定及椎管有效减压,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。1临床资料1.1一般资料:本组89例,男51例,女38例;年龄19～62岁,平均43岁。致伤原因:坠落伤24例,交通事故伤50例,重物压伤15例。合并伤:合并四肢骨折12例,合并颅脑损伤42例,合并胸部外伤16例,合并腹部内脏损伤3例。并发症:内固定松动42例,局部无菌性炎症4例,螺钉断裂2例,纵杆断裂1例,横杆脱落3例。骨折部位:胸12骨折32例,腰1骨…     

股骨头骨折合并髋关节后脱位12例报告

股骨头骨折合并髋关节后脱位 ,是髋部严重的复合性损伤。自 1991～ 1999年 ,我院先后收治该类病人 12例。为提高对该类损伤的认识 ,现总结报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 10例 ,女 2例。年龄 19～ 45岁 ,平均 2 8岁。均为车祸致伤 ,受伤至就诊时间 30分钟～ 2 4小时 ,平均 4小时。 8例急诊时即作出诊断 ,4例入院后查体发现髋部异常 ,经拍摄骨盆平片后作出诊断。按Ｐｉｐｋｉｎ分型 ,Ⅰ 型 3例 ,Ⅱ型 4例 ,Ⅲ 型 3例 ,Ⅳ 型 2例。合并同侧股骨干骨折 3例 ,髋臼后缘骨折 4例 ,同侧股骨颈骨折 2例 ,脑挫伤 1例。2　治疗方法本组 12例均采…     

细胞因子联合DVH参数预测放射性肺炎的临床研究

目的评价肺癌胸部放疗前及照射40～50 Gy时血浆中TGF-β、IL-6及ACE含量变化、肺受照射剂量体积因素与放射性肺炎发生的关系。方法67例肺癌患者按治疗常规给予放疗或(和)化疗;男60例,女7例,中位年龄58岁(26～81岁)。放疗前、照射40～50 Gy时采血冻存,采用酶联免疫吸附法检测血液中TGF-β、IL-6及ACE含量。放射性肺炎根据CTC AE3.0标准评价,评价终点为≥2级放射性肺炎。结果存活患者中位随访时间22.6个月。2级以上的放射性肺炎发生率25.4%。自放疗开始至发生放射性肺炎的中位时间73天。放疗前、放疗40～50 Gy时血浆中TGF-β、IL-6含量以及其在放疗期间的变化与放射性肺炎无明显相关性。发生放射性肺炎组患者的疗前、疗中血浆ACE含量明显低于未发生肺炎者(P=0.033、0.004)。发生放射性肺炎组的全肺接受10 Gy照射体积(V10)为44%,高于未发生肺炎组的39%(P=0.029)。健肺MLD、V10、V15、V20分别高于未发生肺炎组(1931 cGy:990 cGy、52%:35%、48%:23%、37%:10%,P<0.05)。将生物因素ACE含量和DVH参数联合分析发现疗中血浆ACE含量和全肺V10组合是放射性肺炎最强的预测因素。疗中ACE含量ACE>506 ng/ml且全肺V10≤40%时,放射性肺炎的发生风险最低,13例中无一发生;但如果ACE≤506 ng/ml且全肺V10>40%时,放射性肺炎风险达50%(6/12);其他情况疗中ACE>506 ng/ml且V10>40%或疗中ACE≤506 ng/ml且V10≤40%时,放射性肺炎发生率26.7%(P=0.008)。结论(1)放疗前、放疗中血浆ACE含量低是放射性肺炎发生的高危因素。(2)血浆ACE联合DVH参数V10有望作为预测放射性肺炎发生的指标。