下肢骨折病人术后35天内深静脉血栓的发生情况及危险因素分析

目的 探讨下肢骨折病人出院后35 d内深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2017年7月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的402例住院期间未发生DVT的下肢骨折病人的临床资料。所有病人术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防DVT，嘱咐病人出院后口服利伐沙班抗凝至术后35 d，记录术后35 d复查时双下肢DVT的发生情况。根据术后35 d门诊复查双下肢超声结果将病人分为DVT组和非DVT组，分析比较两组病人的性别、年龄、骨折部位、身体质量指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查（D-二聚体）、术后住院时间的差异，对上诉结果中差异有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析，分析病人出院后DVT的危险因素。结果 402例下肢骨折病人出院后发生DVT的有56例（13.9%），其中2例（0.50%）发生肺栓塞，2例均合并有小腿肌间静脉血栓，1例发生在术后3周，1例在术后4周发生致死性肺栓塞。周围型52例，单纯中央型0例，混合型4例。膝关节以近的骨折病人DVT发生率为15.5%（36/232），膝关节周围骨折病人DVT发生率为13.8%（8/58），膝关节以远骨折病人DVT发生率10.7%（12/112）。两组间年龄、合并其他骨折、术后住院时间、冠心病、术后1 d D-二聚体、出院时D-二聚体的差异有统计学意义（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示年龄＞60岁［OR=3.207，95% CI（2.007，8.553），P=0.009］、合并其他骨折［OR=7.111，95% CI（2.297，22.011），P＜0.001］、术后住院时间＜7 d［OR=1.448，95% CI（1.225，1.718），P=0.020］、出院时D-二聚体偏高［OR=1.355，95% CI（0.892，12.626），P=0.027］是出院后DVT的独立危险因素。结论 虽然出院前常规使用物理方法和药物抗凝预防DVT，出院后嘱咐病人口服利伐沙班35 d，但是出院时没有DVT的下肢骨折病人术后35 d仍有发生DVT的可能（13.9%），严重者还会发生肺栓塞，年龄、合并其他骨折、术后住院时间较短、出院时D-二聚体是出院后DVT发生的独立危险因素。

Occurrence and risk factors of deep vein thrombosis in patients with lower extremity fractures within 35 days after surgery