胃肠道间质瘤的临床研究

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）临床病理特点、手术治疗及预后。方法对1997年4月至2008年6月间84例手术切除的GIST患者的临床病理资料进行回顾性分析,并评价预后。结果84例GIST位于胃42例,小肠24例,食管5例,直肠6例,胃肠道外7例;肿瘤直径（5．6±4．8）cm,肿瘤组织免疫组织化学检测CD117阳性表达率为96．4％。79例行肿瘤完全切除,5例行姑息切除或肿瘤活检。78例获随访患者1、3、5年生存率分别为92．0％、79．2％和72．0％,根据肿瘤直径和核分裂像计数分级的Fletcher恶性程度风险分级与生存率有密切关系（P〈0．01）,极低度风险组、低度风险组生存率与高度风险组生存率间差异有统计学意义（P值分别为0．003及0．000）。结论GIST的Fletcher分级与患者术后生存率有关。对高度风险者,需积极施行切除范围较大的手术。     

高危胃肠间质瘤45例临床特征及预后因素分析

目的探讨原发可切除高危胃肠间质瘤（GIST）的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2002年1月至2010年11月间收治的45例原发可切除高危GIST患者的临床病理和术后随访资料。结果45例患者中男性18例,女性27例,中位年龄48岁。肿瘤位于胃19例,小肠9例,直肠7例,肠系膜4例,腹膜后6例。肿瘤完整切除35例（77．8％）,术前或术中肿瘤破裂10例（22．2％）。凡切除33例（73-3％）,R。切除5例（11．1％）,R：切除7例（15．6％）。术后均使用甲磺酸伊马替尼辅助治疗,中位用药时间24（10～99）月。药物不良反应发生率为100％,以水肿（86．7％,39／45）和白细胞减少（60．0％,27／45）最为常见。所有患者术后均接受了随访,中位随访时间29（11～114）月。术后复发转移率为37．8％（17／45）,1、3和5年总生存率分别为100％、86．7％和74．4％。单因素和多因素预后分析显示,手术切除程度是高危GIST患者的独立预后因素（P=0．016,HR=8．698,95％CI：1．487—50．888）。结论‰切除是提高原发可切除高危GIST疗效的重要手段。     

合并其他消化道恶性肿瘤的胃肠间质瘤临床病理特征及其诊治

目的探讨合并其他消化道恶性肿瘤的胃肠间质瘤（GIST）患者的临床病理特征及诊治方法。方法回顾性分析2004年9月至2012年11月间在上海仁济医院接受手术治疗的525例原发性GIST的临床资料,其中合并其他消化道恶性肿瘤者46例．未合并其他消化道恶性肿瘤者479例。结果合并其他消化道恶性肿瘤的46例GIST患者术前诊断率仅为2．2％（1／46）,按NIH术后危险度分级,极低危患者36例（78-3％）,低危患者9例（19．6％）,高危患者1例（2．2％）。与未合并其他消化道肿瘤的GIST患者相比,合并者多见于老年患者（P=0．001）,多发生于胃（P=0．000）,肿瘤直径更小（P=0．000）,核分裂像更少（P=0．000）,危险度更低（P=0．000）。46例患者5年生存率为36．1％,显著低于未合并者的82．2％（P=0．000）。结论合并其他消化道恶性肿瘤的GIST大多为低危或极低危险度,对预后影响较小,其预后主要取决于合并的消化道恶性肿瘤,故对其治疗主要针对合并的恶性肿瘤,同时在不明显增加手术风险和术后并发症的情况下可考虑一并切除GIST。     

腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃胃肠问质瘤

目的探讨腹腔镜胃腔外胃楔形切除术（ELWR）治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的安全性和可行性。方法回顾性分析2007年10月至2011年6月间在福建医科大学附属协和医院接受腹腔镜ELWR治疗的31例胃GIST患者的临床资料。结果31例胃GIST患者中男性19例,女性12例,平均年龄65．5岁。肿瘤位于胃底22例,胃体前壁9例;肿瘤直径（3．3±1．5）cm。所有患者均成功施行了ELWR,无一例中转开腹。手术时间（54．1±6．2）min,术中出血量（35．2±10．5）ml;术后胃肠功能恢复时间（1．5±0．2）d,术后住院时间（4．5±1．0）d。所有患者均未出现术后并发症,经过4-48个月随访,未见复发患者。结论ELWR治疗直径小于5em的胃GIST是安全、可行的。     

腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤楔形切除术的临床对比研究

目的比较腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤（GIST）楔形切除术的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院2000年6月至2009年8月间行手术切除并经术后病理证实的48例胃GIST患者的临床资料。手术采用腹腔镜或开腹胃楔形切除术．其中腹腔镜组18例,开腹组30例。比较两组患者围手术期情况及预后。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间延长,术中出血量减少,术后使用镇痛比例降低．术后恢复进食时间及肛门排气提前,术后住院时间缩短（均P〈0．05）。两组均无手术死亡病例,腹腔镜组术后并发症发生率为5．5％（1／18）．明显低于开腹组的33．3％（10／30）,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后复发率分别为11．8（2／17）和10．7％（3／28）：5年生存率分别为78％和63％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜胃GIST楔形切除术疗效确切且安全可行。     

腹腔镜与胃镜联合技术治疗46例胃胃肠间质瘤

目的探讨腹腔镜与胃镜联合技术治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的可行性和安全性。方法对上海交通大学医学院附属仁济医院普通外科2009年6月至2011年6月间接受双镜联合手术治疗的46例胃GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例病例中男27例,女19例．平均年龄58．5岁：33例行胃镜辅助腹腔镜胃楔形切除术．13例行腹腔镜辅助胃镜手术。手术均获成功,无中转开腹和手术死亡病例。手术时间（85．5±29．3）rain,术中出血量（31．4±12．2）ml,术后胃肠功能恢复时间（31．6±14．9）h,术后住院（5．1±2．9）d。术后肿瘤生物学危险行为评估：极低度危险34例,低度危险12例。无术后并发症出现。随访2～26（中位随访12．6）个月,未见肿瘤复发和远处转移。结论双镜联合技术治疗胃GIST安全可行,具有微创、恢复快的特点,近期疗效满意。     

腹腔镜辅助小肠间质瘤切除术15例

目的探讨腹腔镜辅助小肠间质瘤切除术的疗效。方法2003年1月一2007年5月，10例小肠占位性病变、5例腹痛伴便血诊断不清共15例在全麻下行腹腔镜探查，发现小肠病变后在腹壁合适部位做小切口，将病变肠段提出腹壁外切除、吻合，回纳肠段关腹后重建气腹，观察肠段血运及腹腔内有无出血。结果15例手术均顺利完成。术后诊断为间质瘤，CD117阳性14例（93％），CD34阳性9例（60％）。极低危险性3例（20％），低危险性5例（33％），中危险性4例（27％），高危险性3例（20％）。肿瘤直径1．5—3．6cm，（2．44±0．63）cm。手术时间38—72min，（57．8±10．4）min。术中出血10—30ml，（20．1±6．5）ml。术后排气时间16—42h，（27．8±9．3）h。术后住院4—7d，（5．3±1．1）d。无并发症发生。15例随访5～36个月，（24．3±8．4）月，无复发。结论腹腔镜辅助小肠间质瘤切除术具有良好效果。     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术25例临床分析

目的探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术的技术可行性和应用安全性。方法回顾性分析2011年12月至2013年1月间在烟台毓璜顶医院接受完全腹腔镜下远端胃癌根治术的25例患者的临床资料,所有患者在胃癌切除后均通过直线切割缝合器于腹腔镜下完成Delta吻合重建或Roux．en．Y吻合重建。结果25例患者均在完全腹腔镜下成功完成远端胃切除和消化道重建,其中Delta吻合19例,Roux—en—Y吻合6例。Delta吻合时间（35．7±8．4）min,手术总耗时（256＋23．6）min;Roux—en—Y吻合时间（46．4±12．1）min,手术总耗时（287＋11．5）min。25例病例术中出血量（109．6±42．3）ml,术中应用腔内切割缝合器钉仓平均5．6枚／例。术后肛门排气时间（2．8±1．2）d,恢复流食时间（3．5±0．9）d。术后发生并发症3例（12．0％）,分别为腹腔内出血、腹腔内感染和短期胃瘫各1例。结论腹腔镜远端胃癌根治性切除后,采用直线切割缝合器完成腹腔镜下消化道重建安全可行。     

接受伊马替尼治疗的156例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级,30例患者纳入中危组：126例患者纳人高危组,其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例,非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400mg／d的治疗,其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）;另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中,根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组）,姑息术后口服伊马替尼27例,未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访,随访时间9～56（中位时间27）月,1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年0s分别为95％、77％和65％,中危组均为100％,两组差异有统计学意义（P=0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年0s分别为97％、90％和84％;肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％,两组差异有统计学意义（P=0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％;其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％,姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％,未手术治疗组分别为77％、27％和0;前组的预后明显优于后两组（P=0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。     

腹腔镜辅助胃癌根治术24例

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的效果。方法2009年1月～2011年12月,行腹腔镜辅助根治性胃切除术24例。腹腔镜下探查腹腔、清除大网膜及预定范围的淋巴结,通过上腹部小切口完成胃肿瘤切除和胃肠重建。结果中转开腹手术1例。余23例完成腹腔镜手术,其中根治性全胃切除术6例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术14例。手术时间全胃（171．0±32．5）min,近端胃130、185及210min,远端胃（137．2±40．2）min。术中出血量：全胃（260±80）ml,近端胃190、220、250ml,远端胃（190±50）ml。清除淋巴结（18．4±4．3）枚。术后排气时间（1．4±0．8）d。术后住院时间（12．0±3．4）d。术后随访12～24个月,平均16．3月。复发率21．7％（5／23）。结论腹腔镜胃癌根治术可行、可靠,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点。     

腹腔镜胃切除手术治疗胃间质瘤

目的：探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤（gastricstromal tumors,GST）的临床应用价值。方法：回顾分析2003年6月至2009年2月间接受腹腔镜手术的36例GST病人的临床资料,包括手术方式、手术时间、术中失血、术后排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理及随访资料等。结果：所有GST切除手术均在腹腔镜下完成,其中行腹腔镜胃楔形切除者21例．腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术者12例,腹腔镜辅助远端胃切除术者2例,腹腔镜辅助下内镜胃间质瘤圈套套扎术者1例。无一例病人中转开腹手术,手术平均时间为75（30～210）min,术中平均失血60（5-150）mL．肿瘤平均大小3．0（0．5～11．5）cm,肿瘤切缘镜下均为阴性;术后平均排气时间2（1～11）d,手术后平均住院天数8f3。131d。1例病人出现术后胃腔内出血,经保守治疗后1d出出即停止,其余病例无重大术后并发症。术后平均随访25（4～67）个月,所有病人均无肿瘤复发和远处转移。结论：腹腔镜辅助胃切除是治疗GST之安全、可行、做创、有效的手术方法。     

105例胃GIST的手术治疗

目的:探讨不同部位胃胃肠间质瘤(G IST)的临床病理学特点及手术治疗方式。方法:回顾性分析2010年1月—2014年8月江苏省苏北人民医院经手术治疗的105例胃G IST患者的临床病理资料。结果:本组105例胃G IST患者中,行开放手术65例,行腹腔镜手术21例,行内镜手术12例,行腹腔镜内镜联合手术7例;行近端胃切除术26例,远端胃切除术23例,全胃切除术2例,胃楔形切除术41例,肿瘤剥除术13例。内镜、腹腔镜及双镜联合微创手术占总手术比为38.1%(40/105)。结论:胃G IST的手术治疗方案(尤其是微创手术治疗)应根据肿瘤的部位、大小以及生物学行为的不同而定。完整切除肿瘤以及尽可能多地保留功能是胃G IST手术治疗的主要目标。     

十二指肠胃肠道间质瘤的外科治疗及预后分析

目的:探讨十二指肠胃肠道间质瘤(gastrointesinal stromal tumor,GIST)的诊断、外科治疗和预后。方法:回顾性分析2006年3月至2012年10月收治11例十二指肠GIST病人的临床资料,并与同期治疗胃和小肠GIST病人的临床特征及预后进行比较。结果:11例病人CT的检出率为100%,内镜病理检出率为25%。均行手术切除治疗。2例行胰十二指肠切除术,7例行肿瘤局部切除术,2例行十二指肠节段切除术;围手术期无病人死亡,2例分别于术后10个月和2年出现复发、转移。十二指肠GIST病人的1年和2年无复发生存率为91%(10/11)和82%(9/11),预后略差于胃和小肠GIST。结论:十二指肠GIST的术前诊断应综合应用内镜和影像学技术,以提高其确诊率。治疗首选手术切除,根据肿瘤位置和大小合理选择手术方法。低危病人手术后基本可以治愈,中、高危病人术后应配合伊马替尼辅助治疗。该病的预后略逊于胃和小肠GIST。     

腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤疗效分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的可行性。方法〓回顾性分析2009年1月至2014年1月间,在我院接受腹腔镜手术治疗的27例胃胃肠间质瘤患者的临床资料,并统计具体手术方式,手术时间,术中出血量,手术切口长度,肿瘤大小及住院时间。结果〓根据胃肿瘤大小和部位选择不同手术方式,其中胃局部切除术病人20例,远端胃大部切除术5例,全胃切除术2例。其中胃局部切除术20人均在完全腹腔镜下完成,其余7例病人行腹腔镜辅助切除手术。手术时间81.3±16.2 min,术中出血量42.1±9.2 mL,手术切口长度5.6±2.4 cm,肿瘤直径4.8±1.3 cm,住院时间7.5±2.6 d。结论〓腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤安全可行、恢复快。     

胃肠道间质瘤的诊治分析

目的 探讨胃肠道间质瘤的临床特征及诊治经验.方法 对2003年1月至2013年6月收治的共72例胃肠道间质瘤的临床病例进行回顾性分析.结果 72例胃肠道间质瘤患者中男性37例、女性35例,中位年龄61岁.发病部位：胃41例（56.94％）,小肠24例（33.33％）,结直肠6例（8.33％）,食管1例（1.39）.主要临床表现依次有腹痛、消化道出血、腹部肿块、肠梗阻、贫血.免疫组织化学检测CD117、CD34、SMA、DOC-1、S-100阳性率分别为98.61％（71/72）、70.83％（51/72）、34.72％（25/72）、100.00％（18/18）、5.56％（4/72）.所有患者均行手术治疗,其中2例行姑息性手术,其余70例均完整切除.21例行伊马替尼治疗,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）16例,疾病稳定（SD）2例.1、3、5年生存率分别为93.79％、79.54％、53.69％.结论 胃肠道间质瘤临床表现不典型,确诊依靠组织学检查及免疫组织化学检查.手术完整切除联合靶向药物治疗可使胃肠道间质瘤患者获得满意疗效.     

胃肠间质瘤87例临床分析

目的 探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析复旦大学附属华东医院2000年1月至2008年12月经手术病理证实的87例GIST临床资料。 结果 肿瘤发生于食管1例,胃部45例,十二指肠3例,小肠23例,结肠3例,直肠3例,盆腔和后腹膜9例。行腹腔镜下胃肿瘤切除术7例;1例直肠GIST经肛门切除;79例行开腹手术,其中8例因肿瘤广泛转移行局部切除或活检,71例完整切除。无手术死亡病例。55例获随访,13例术后复发,其中10例出现肝脏转移。结论 外科手术是GIST治疗的首选,对恶性或潜在恶性的胃肠间质瘤病人需行伊马替尼辅助治疗。     

双镜联合治疗贲门旁胃后壁间质瘤与传统开腹手术配对队列研究：附一种改良胃后壁旋转术

目的：明确胃镜联合腹腔镜在贵门旁胃间质瘤切除术中的优势,同时介绍一种专门用于切除贵门旁胃间质瘤的改良胃后壁旋转术。方法：回顾分析2004年5月至2012年2月收治的128例贲门旁胃后壁间质瘤患者的临床资料,其中双镜联合组42例,开腹组86例。随机匹配32对患者;对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症等。结果：两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、第1次下床活动时间、术后住院时间差异有统计学意义（P=0．000）。结论：与开腹手术相比,双镜联合治疗贲门旁胃间质瘤具有明显优势,且胃镜联合腹腔镜经小弯侧胃后壁旋转术是切除贲门旁胃后壁间质瘤的成功术式。