家庭肠内营养对改善晚期胃癌患者生活质量的应用价值

目的研究家庭肠内营养（HEN）对晚期胃癌患者改善生活质量的意义。方法回顾性分析浙江省人民医院胃肠外科2010年6月1日至2012年6月1日连续收治的60例无法手术切除及复发转移的晚期胃癌患者的病历资料,根据是否进行HEN分为肠内营养（EN）组（25例）和对照组（35例）。EN组营养支持方式包括经空肠造瘘管EN、经鼻胃肠管完全或部分EN;对照组中存在胃癌伴梗阻的患者进行全肠外营养（TPN）,其余患者完全经口饮食。在持续1年的随访过程中,分别于第1、3、6和12月进行Kamofsky评分和Spitzer指数测定。第6月时行EORTCQLQ—c30评分。全组患者均接受FLOFOX4方案（奥沙利铂、四氢叶酸钙、氟尿嘧啶）静脉化疗。结果两组患者在基线资料方面差异无统计学意义。1年随访期间,两组共有53例患者死亡,其中EN组21例,对照组32例。KamoHky评分结果显示,EN组在第3、6、12月的评分结果分别为平均57．4、39．6和28．2,明显优于对照组的平均45．3、29．2和20．1（分别为P=0．041、P=0．012和P=0．015）。Spitzer评分结果显示,EN组在第3、6、12月的评分结果分别为5．12、4．04和2．54,也明显优于对照组的4．32、3．21和1．97（分别为P=0．048、P=0．035和P=0．024）。EROTCQLQ-30评分结果显示,EN组在功能量表方面同样均明显优于对照组（均P〈0．05）,“呼吸费力”、“疼痛”和“疲劳”阳性症状较对照组轻（分别为P=0．025、P=0．044和P=0．016）;但“腹泻”症状较对照组明显（P=0．047）。结论HEN作为一项营养干预措施,能在有限的生存期内改善晚期胃癌患者的生活质量。     

腹腔镜上消化道良性病变手术

目的探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补术、迷走神经切断术和胃间质瘤切除术的疗效和安全性。方法从1995年11月～2005年6月,行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折替术30例、腹腔镜迷走神经切断术20例（15例采用迷走神经后干切断和前干高选择性切断术,4例行高选择性迷走神经切断术,1例行迷走神经干切断和胃空肠吻合术）和胃间质瘤切除术8例。结果手术时间1．0～4．5h,平均2．5h;24～72h后开始进流质。无术后并发症,术后3—7d出院。结论腹腔镜手术治疗食管裂孔疝、十二指肠球部溃疡和胃间质瘤,具有疗效确定、创伤小和恢复快的优点,腹腔镜手术很适合用于上消化道良性病变。     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断

目的 探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断方法。方法 对29例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 29例中胃部恶性淋巴瘤13例(44．8％)，小肠4例(13．8％)，回盲部9例(31．0％)，结肠3例(10．4％)。临床表现为非特异性消化道症状。术前内镜、消化道造影确诊率分别为29．2％、5．6％，消化道造影结合CT确诊率为11．1％。术中快速病理检查3例均被确诊。结论 原发性胃肠道恶性淋巴瘤以胃部发病率最高，其次为回盲部。仅凭症状及体征很难与胃肠道其他疾病区别。内镜是最主要的检查方法，应特别注意多次、多部位且深达粘膜下取材活检；消化道造影是主要的检查方法，但如不重视分析反起误导作用。手术并术中快速病理检查是最可靠的诊断方法。对可疑患者应放宽手术指征，重视术中所见避免误导，多行术中快速病理检查是提高确诊率的关键。     

原发性肝细胞癌切除术中快速处理肿瘤细胞污染器械的方法研究

目的 探讨原发性肝细胞癌切除术中快速灭活污染器械肿瘤细胞的方法.方法 用37℃生理盐水浸泡并刷洗原发性肝细胞癌切除术中可疑污染器械.浸泡液经低速离心后,提取并培养沉淀的肿瘤细胞.使用不同温度的蒸馏水或生理盐水浸泡肿瘤细胞不同时间后,HE染色倒置显微镜下观察细胞的形态.结果 在55℃蒸馏水中浸泡60s后,肿瘤细胞肿胀,胞膜消失,细胞核体积缩小,核内染色质浓缩,染色变深,部分细胞裂解脱落.肿瘤细胞经55℃蒸馏水浸泡60s后更换含胎牛血清(FBS)的RPMI 1640培养液再培养24 h,未发现贴壁生长的有活性细胞.而在55℃的生理盐水中浸泡60 s后,肿瘤细胞核膜形态未见明显改变.结论 原发性肝细胞癌切除术中可疑污染器械在55℃蒸馏水中浸泡60 s,肿瘤细胞能被全部灭活.     

两镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜联合微创治疗急性重症胆源性胰腺炎。方法 从1998年4月至2002年5月，运用二镜联合的手术方式对24例重症胆源性胰腺炎患者进行微创治疗。结果 24例手术均获成功，无残留结石及严重并发症，18例随访半年以上未见远期并发症。结论 二镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎是切实可行和安全可靠的。     

胃癌术后辅助化疗期间肠内营养对患者免疫及营养状况的影响

目的观察胃癌全胃根治性切除术后辅助化疗期问肠内营养支持对患者免疫及营养状况的影响。方法将2009年1月至2010年6月行全胃根治性切除加空肠造口术后给予辅助静脉化疗的86例胃癌患者按住院号尾号单双数分成肠内营养支持组（EN组）和对照组,每组各43例。EN组延期留置空肠造口管至6个化疗疗程结束,每个疗程经空肠造口管给予肠内营养支持7d。对照组于化疗前拔除空肠造口管,每个化疗疗程自由饮食,不予营养支持。检测两组第1次化疗前1d和第6次化疗结束后1d的营养及免疫指标。结果EN组3例因导管堵塞或导管脱落、对照组2例因化疗副反应或经济原因未能完成研究,81例进入统计分析。第6次化疗结束后两组体重均有所下降,EN组体重下降百分比显著低于对照组（6．9％±0．95％比11．2％±1．32％,P=0．0000）。与第1次化疗前比较,第6次化疗结束后两组预后营养指数（PNI）均下降,但EN组化疗前后差异无统计学意义（P=0．1534）,对照组化疗后PNI显著低于化疗前（P=0．0000）,且EN组化疗后PNI显著高于对照组（P=0．0040）。第6次化疗结束后,EN组IgG、自然杀伤细胞、CD4^＋和CD4^＋／CD8^＋水平显著高于对照组（P=0．0083、P=0．0143、P=0．0000、P：0．0000）。结论术后辅助化疗期间给予肠内营养支持可改善全胃根治性切除胃癌患者的营养及免疫状况。由于病例数少,两组入量控制存在不可控制因素,需要更严格的进一步研究。     

MicroRNA与胃癌的关系

微小RNA(microRNA)是一类内源性、长度约为16～29 nt非编码小RNA,在细胞发育、增殖、分化、凋亡等方面都起了重要作用.通过与靶mRNA完全或不完全互补配对,引起mRNA的降解或翻译抑制,从而对基因转录后水平进行调控.microRNA既可作为促癌基因参与恶性肿瘤的发生和发育过程,又可作为抑瘤基因控制恶性肿...     

糖尿病外科治疗的现状与展望

糖尿病外科是近几年来提出的一个概念,是指通过外科干预的手段来达到控制血糖甚至治愈糖尿病的一个领域.从上世纪50年代开展的减肥手术到70年代降低血糖作用的发现,继而在接下去的30多年里糖尿病外科的飞速发展,对于糖尿病是否能得到治愈这一问题我们似乎有了不同的答案.本文就糖尿病外科的历史演变、手术方式、可能的机制及展望作一综述.     

内镜括约肌切开术治疗胆石症

近年来随着内窥镜括约肌切开术(EST)的广泛开展，其作用愈来愈受到重视。本总结1996～2000年本院102例EST病例如下。     

经小切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用研究

目的探讨经小切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2022年8月至2023年5月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的34例行经小切口Roux-en-Y吻合的腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料。结果 34例患者中男27例, 女7例, 年龄(63.6±14.6)岁。所有病例均成功实施手术, 无中转开腹病例。消化道重建时间(30.74±3.29)min, 术中出血量(60.29±29.59)ml, 术中清扫淋巴结(32.00±11.00)个, 取标本切口长度(5.88±0.98)cm, 术后排气时间(1.88±0.73)d, 术后住院时间(11.94±3.87)d。术后无患者出现吻合口瘘、吻合口狭窄、出血及非计划再次手术。术后随访3～12个月, 随访期间无复发及死亡病例, 无术后反流病例。结论经小切口Roux-en-Y吻合的腹腔镜远端胃癌根治术可有效减少术后并发症, 特别是减少术后反流的发生。此外, 该术式还能简化手术步骤, 缩短手术时间, 促进术后康复, 改善术后生活质量等。