直肠癌Miles术后会阴切口一期缝合引流方法的选择

目的:探讨直肠癌Miles术后会阴切口一期缝合不同引流方法对会阴部切口愈合的影响。方法:将近3年来收治的100例行直肠癌Miles术的患者随机分成对照组和观察组,每组50例。对照组在Miles术后会阴切口一期缝合仅行骶前负压管经腹部切口引流,会阴部未置引流;观察组则除在骶前间隙采用经腹部切口引流外,还在会阴部行单管负压引流。比较两组的引流量、引流时间、一期愈合率、创口感染率、残腔消失时间以及皮肤切口愈合时间。结果:观察组的引流量显著多于对照组,且引流时间显著短于对照组(均P<0.05);观察组的一期愈合率显著高于对照组,而创口感染率显著低于对照组(均P<0.05);观察组的残腔消失时间和皮肤切口愈合时间均显著短于对照组(均P<0.05)。结论:直肠癌Miles术后会阴切口一期缝合采用骶前间隙单管引流和会阴部单管负压引流的方法对会阴部切口愈合效果优于仅行髋前负压管经腹部切口引流的方法。     

低位直肠癌Miles术后会阴创腔内置入补片预防切口裂开的临床研究

为探讨直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）后会阴创腔内置入聚丙烯补片对会阴切口愈合的影响,回顾分析137例低位直肠癌Miles术患者资料,其中69例患者Miles术毕先于会阴创腔内置入补片,将补片边缘与肛提肌、会阴肌群及肛尾韧带断端缝合固定,再行会阴部切口缝合（治疗组）;68例患者直接行会阴切口缝合（对照组）。对两组患者骶前弓引流总量、引流时间、骶前感染率、会阴切口裂开率、创口甲级愈合率及术后住院时间等进行对比分析。结果显示,治疗组会阴切口裂开率（1．4％,1／69）明显低于对照组（14．7％,10／68）,P〈0．01;治疗组创口甲级愈合率（98．6％,68／69）显著高于对照组（82．4％,56／68）,P〈0．01;治疗组术后住院时间[（12±5）d]比对照组[（19±7）d]短,P〈0.01。结果表明,会阴创腔内置入聚丙烯补片是预防Miles术后会阴切口裂开的有效措施。     

直肠癌Miles术后会阴部不同引流方式效果比较

目的探讨直肠癌Miles术后会阴部切口I期缝合后不同引流方式对切口愈合的影响。方法将90例接受直肠癌Miles手术的患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=44)。均I期缝合会阴部切口,观察组使用骶前间隙经左下腹引出接负压引流,同时会阴部进行单管负压引流。而对照组仅行骶前间隙经左下腹引出负压引流。比较2组日均引流量、拔管时间、切口感染率、切口愈合时间及手术至出院时间。结果观察组日均引流量多于对照组,切口感染率低于对照组,拔管时间、皮肤愈合时间及出院时间均明显短于对照组(P0.05)。结论直肠癌Miles术后双管负压引流较单管更利于会阴部切口愈合。     

Miles术后会阴切口感染的防治

目的 探讨Miles术后附阴部伤口的处理方法。方法 回顾性地分析104例Miles手术会阴伤口的处理方法。结果 在会阴切口一期缝合的96例中,一期愈合85例（88．5％）,二期愈合11例（11．5％）。全阴切口一期愈合率在有直肠或阴道破损者（63．6％）与无破损者（91．5％）有显著差异（P＜0．05）,但经灌洗后两者无差异（P＜0．05）。合并子宫附件切除者与无直肠或阴道破损的会阴切口一期愈合率无差异（P＞0．05）。会阴切口一期愈合率灌洗组（96．2％）与非灌洗组（79．1％）有显著差异（P＜0．05）。结论 Miles术后骶前灌洗可以明显减少会阴部切口的感染。     

Miles术后会阴部切口感染的危险因素分析及预防对策

目的探讨Miles术后会阴部切口感染的危险因素,并为术后会阴部切口感染提供有价值的预防措施。方法收集2013年1月至2015年12月在扬州大学附属泰兴医院就诊且行Miles手术的61例直肠癌病人临床资料,根据是否术前用洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门这一干预措施分为观察组和对照组,分析比较两组术后会阴部切口感染发生率及其他相关临床指标是否有差异;根据术后是否发生切口感染把研究对象分为感染组及非感染组,分析术后会阴部切口感染的危险因素。结果两组总体会阴部切口感染率为19.7%(12/61),观察组的会阴部切口感染发生率与对照组相比(6.5%比33.3%)降低(P0.05),并且术后抗生素使用时间及住院时间均减少(P0.05)。单因素分析显示,Miles术后会阴部切口感染组与未感染组在干预措施、合并糖尿病、输血、浸润深度、肿瘤分期方面比较,差异均有统计学意义(均P0.05);多因素分析显示未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期(Ⅳ期)是Miles术后会阴部切口感染的危险因素;干预措施是预防术后会阴部切口感染的保护性措施。结论未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期是Miles术后会阴部切口感染的危险因素,而术前洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门能降低术后切口感染发生率,是术后会阴部切口感染的有效预防措施。     

经腹会阴联合直肠切除术后会阴切口处理的随机对照研究

目的 对比研究经腹会阴联合直肠切除术(Miles术)后骶前腔隙的自然引流或持续灌洗对会阴切口愈合的影响.方法 对2004年10月至2009年8月实施Miles术的74例患者进行前瞻性研究,术后3 d将患者随机分为骶前持续灌洗组和骶前自然引流组,观察比较两组患者会阴部切口感染、积液、延迟愈合等情况.将会阴切口愈合情况分为甲级、乙级和丙级愈合三种.结果 共74例患者纳入本研究.随机入组持续灌洗组37例(含术前放疗12例),入组自然引流组37例(含术前放疗10例).持续灌洗组会阴切口出现丙级愈合2例,乙级愈合3例,甲级愈合32例;自然引流组则分别为8例,3例,26例;两组间丙级愈合率差异有统计学意义(5.4%比21.6%,P=0.042).本研究中行术前放疗者22例,3例会阴切口丙级愈合,4例乙级愈合,15例甲级愈合;直接手术患者52例,7例会阴切口丙级愈合,2例乙级愈合,43例甲级愈合,两组间乙级愈合率差异有统计学意义(18.2%比3.9%,P=0.039).结论 持续骶前灌洗明显改善经腹会阴联合直肠切除术后会阴切口的愈合情况,术前50 Gy的长程放疗可明显提高会阴切口乙级愈合的比例.     

直肠癌腹会阴联合切除术中应用高频电刀对会阴切口愈合的影响及对策

目的：探讨直肠癌腹会阴联合切除术（Miles)中应用高频电刀对会阴切口愈合的影响及对策。方法：将Miles术患者分为4组：A组55例，会阴部以解剖刀操作；BⅠ组55例，会阴部以高频电刀操作；BⅡ组30例，会阴部以高频电刀操作＋术中大网膜填塞骶前残腔，BⅢ组55例，会阴部以高频电刀操作＋术后会阴部电磁波照射，每次60min，1次／日，连续照射10d，比较各组骶前引流总量，引流时间，骶前感染率，会阴切口裂开率，术后住院天数及医疗费用的情况。结果：A，BI两组间差异有非常显著意义（P＜0．01，＜0．01，＜0．05，＜0．01，＜0．01），A组优于BI组，BI，BⅡ两组间除骶前引流总量差异无显著意义（P＞0．5）外，其余各项差异均有非常显著意义（P＜0．01，＜0．05，＜0．05，＜0．01，＜0．01），BⅡ组优于BI组；BⅡ，BⅢ组间差异无显著意义（P＞0．50，＞0．10，＞0．50，＞0．25，＞0．05，＞0．50）。结论：高频电刀的应用严重影响会阴切口的愈合，术中大网膜骶前填塞或术后会阴部电磁波照射是消除或降低高频电刀有害影响的有效措施，会阴部电磁波照射具有方便，安全，实用等优点，因此有临床应用价值。     

腹膜外放置U型乳胶引流条在控制胃肠手术切口感染中的应用研究

目的探讨在切口腹膜外放置U型乳胶引流条对胃肠外科开腹手术切口感染率及愈合过程的影响。方法回顾性分析200例行胃肠外科开腹手术患者的切口愈合情况,其中97例切口腹膜外放置U型乳胶引流条（引流组）,对照组103例未放置引流条。比较2组术后愈合过程中切口感染率、切口平均愈合拆线时间以及平均住院时间。结果引流组的切口感染率为7.22%（7/97）,明显低于对照组的18.45%（19/103）,P=0.024;术后平均切口愈合拆线时间为（8.24&#177;1.02）d,较对照组的（12.32&#177;3.47）d明显缩短（P=0.000）;术后平均住院时间为（8.86&#177;1.48）d,亦较对照组的（14.12&#177;2.63）d明显缩短（P=0.000）。结论腹部手术切口腹膜外放置U型乳胶引流条,可有效降低切口感染率,促进切口一期愈合。     

骶前持续低负压冲洗引流在骶前囊肿切除术后促进骶前残腔及会阴切口恢复价值研究

目的 探讨骶前持续低负压冲洗引流在骶前囊肿切除术后促进骶前残腔及会阴切口恢复的临床效果及价值。方法 回顾性分析2014年1月至2021年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的130例接受骶前囊肿切除术病人的临床资料,根据骶前引流方式不同,分为骶前持续低负压冲洗引流组（67例）和传统骶前引流组（63例）,比较两组病人术后骶前残腔、会阴部切口并发症及治疗效果,骶前残腔、会阴部切口感染的处理及效果等。结果 骶前持续低负压冲洗引流组会阴部切口感染、骶前积液并感染的发生率均显著低于传统骶前引流组［3例（4.5%）vs 10例（15.9%）,1例（1.5% ）vs 7例（11.9%）;P均＜0.05］;骶前持续低负压冲洗引流组骶前残腔恢复时间及会阴部切口愈合时间均短于传统骶前引流组［14（12,24）vs.16（14,40）d,12（10,28）vs. 14（12,48）d;P均＜0.05］。两组共21例术后骶前残腔及会阴部感染,骶前持续低负压冲洗引流组切口拆开引流处理低于传统骶前引流组［0 vs.10例（58.8%）,P＜0.05］;其骶前残腔及会阴部切口感染症状转归时间短于传统骶前引流组［（5.0±1.4）d vs.（7.2±2.6）d,P＜0.05］。结论 骶前持续负压冲洗引流可降低骶前积液及会阴部切口感染的发生率,加速骶前囊肿切除术后骶前残腔及会阴部切口恢复,促进病人快速康复。     

双套管负压引流在直肠癌Miles术的临床应用

目的评价双套管负压引流技术促进低位直肠癌Miles术后骶前会阴部创口愈合的疗效。方法选取本院在2009年1月至2019年1月间低位直肠癌行Miles手术患者共25例,术中预先于会阴部骶前放置双套管,术后采用负压引流技术引流。结果发现使用双套管负压引流技术病人会阴部均未出现创面感染、不愈合至二次手术情况,拔管时间明显短于普通引流管的拔管时间。结论直肠癌Miles术患者应用双套管负压引流技术,可以减少住院时间,增加患者舒适度。     

Miles术后会阴开放切口处理方法的改进

目的介绍Miles术后会阴开放切口处理的改进方法,总结其疗效。方法29例直肠癌Miles术后会阴切口渗液直接开放引流,骶前渗液13例经尾骨前烟卷引流(A组),16例经右髂部乳胶管引流(B组)。结果两组病人术后均无任何与骶前或会阴切口感染相关的并发症发生。B组术后会阴切口不需内置引流条换药,A、B两组会阴切口愈合时间分别为(73.2±6.5)d和(71.4±3.3)d,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论对Miles术后会阴开放切口渗液予直接开放引流、骶前渗液经右髂部乳胶管引流,可减轻病人的痛苦,且极大地节省了外科医师的工作量。     

骶前腔双套管引流在Miles手术病人中的应用：附136例分析

１９８２年１月至１９９７年１２月共行直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术１７９例。其中１３６例于骶前腔置两根硅胶双套管引流。会阴切口Ⅰ期愈合率达９４％。术后平均住院时间２２天。明显优于单腔和香烟凡士林纱条引流组。本文还就Ｍｉｌｅｓ手术会阴切口的不同处理方法和双套管的特点进行了讨论。认为盆底腹膜缝合，骶前腔硅胶双套管引流和Ⅰ期缝合会阴切口是预防Ｍｉｌｅｓ手术会阴部伤口感染较为有效的措施     

封闭式高压负压吸引对直肠肿瘤腹会阴联合切除会阴切口愈合的促进作用

目的探讨封闭式高压负压吸引对直肠肿瘤腹会阴联合切除术（APR）后会阴切口一期愈合的影响。方法按随机数字表法．将2009年1月至2011年1月间武汉同济医院胃肠外科中心收治并行APR手术的120例直肠肿瘤患者．随机分为试验组（61例,行封闭式高压负压吸引）和对照组（59例,行骶前引流）。比较两组术后会阴切口引流量、一期愈合率及愈合时间。结果试验组和对照组术后前3d会阴切口引流量分别为（448．1±142．9）ml和（548．3±190．6）ml,第3天引流量分别为（28．1±12．7）ml和（125．9±84．3）ml,一期愈合率分别为93．4％（57／61）和74．6％（44／59）,愈合时间分别为（13．5±3．5）d和（20．1±5．1）d,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论封闭式高压负压吸引能促进APR手术后会阴切口的一期愈合。     

负压封闭引流术治疗胸腰椎病变术后切口感染的临床疗效

目的观察负压封闭引流(VSD)治疗胸腰椎病变术后切口感染的临床疗效。方法对54例胸腰椎病变术后切口感染患者分别采用置管冲洗引流(对照组,23例)和VSD(VSD组,31例)治疗。比较两组抗生素应用时间、创口局部治疗时间、引流管阻塞情况,创口愈合情况,观察VSD副反应,评估VSD的疗效。结果54例患者均获随访,时间6~15个月。抗生素应用时间:对照组(20.1±5.6)d,VSD组(14.1±2.1)d;创口局部治疗时间:对照组(25.2±6.2)d,VSD组(15.0±4.6)d;引流管阻塞次数:对照组13次(13/33),VSD组11次(11/81);创口愈合情况:对照组15例(15/23),VSD组29例(29/31)。两组上述指标比较差异均有统计学意义(P0.05)。VSD组出现皮肤发红、发痒5例,皮疹3例。结论 VSD治疗胸腰椎病变术后切口感染能缩短感染伤口治疗时间,促进创口愈合。     

Improvement of perineal wound healing by local administration of gentamicin-impregnated collagen fleeces after abdominoperineal excision of rectal cancer.

BACKGROUND: Despite significant advancements in rectal surgery, poor perineal wound healing after abdominoperineal resection (APR) of the anorectum continues to be a potential complication of the procedure. The aim of this prospective randomized multicenter study was to investigate the efficacy of a new mode of local antibiotic administration. PATIENTS AND METHODS: Ninety-seven patients who had to undergo APR for low rectal carcinoma either received sacral drainage plus primary wound closure (control group, n = 48) or the same treatment and supplementary application of three resorbable gentamicin-impregnated collagen fleeces (Septocoll; Merck Biomaterial GmbH, Darmstadt, Germany; Genta group, 49). The following target criteria were investigated: bacteriologic efficacy with respect to the eradication of Enterobacteriaceae, Staphylococcus, and Pseudomonas organisms, and clinical efficacy with respect to perineal wound healing. RESULTS: The Genta group showed a marked reduction in the investigated pathogens from the secretion obtained by sacral drainage on days 1 and 3, as well as high gentamicin concentrations (day 1, median 126.2 microg/mL; day 3, median 97.6 microg/mL). In total, bacteriologic efficacy amounted to 83.7% in the Genta group (41 of 49 patients) versus 60.4% (29 of 48 patients) in controls (P = 0.013). In concurrence with these bacteriologic results, the postoperative infection rate was significantly higher in controls: 10 patients (20.83%) in the control group versus 3 (6.1%) in the Genta group developed perineal or sacral infection (P <0.05). Postoperative complications in the recruited patients revealed no indication of gentamicin-induced adverse reactions. CONCLUSIONS: The results of the study show that the specified dose of 3 Septocoll fleeces in patients with APR is liable to significantly eliminate enterobacteria, staphylococci, and pseudomonads. The clinical course is improved as a result of the bactericidal effect exerted by the gentamicin fleece. The use of Septocoll reduced the incidence of postoperative perineal and sacral infections. Local antibiotic carriers seem to be of great advantage in poorly perfused areas such as the sacral cavity or anatomically problematic regions as the rima ani. In locally contaminated or infected areas, local antibiotic carriers achieve greater concentrations of the active substance than those achieved with systemic antibiotics, even if the latter are administered by the parenteral route.     

腰椎滑脱症术后伤口感染危险因素分析

目的：探讨腰椎滑脱症术后伤口感染发生的相关危险因素。方法：对2013年1月至2017年12月因腰椎滑脱症行后路减压融合内固定术的296例患者进行回顾性分析,根据术后伤口是否感染分为感染组29例,男13例,女16例,平均年龄（67.03±1.01）岁;非感染组267例,男91例,女176例,平均年龄（52.32±16.08）岁。记录两组患者的性别、年龄、肥胖体重指数（BMI）、吸烟史、糖尿病史、激素药物使用史、白蛋白水平、手术时间、美国麻醉医师协会评分（ASA评分）、围手术期输血、引流管时间等,对单因素Logistic回归分析有统计学意义的危险因素进行多元Logistic回归分析,同时采用SPSS决策树模型确定连续性变量的分层界点,进一步明确独立危险因素。结果：296例患者中术后共有29例发生手术切口感染,发生率约9.8%（29/296）。感染组与非感染组在BMI、年龄、糖尿病史、引流管时间、激素药物使用史、白蛋白水平、手术时间差异有统计学意义（P<0.05）;单因素Logistic回归分析排除各因素间的相互影响后结果显示：肥胖、年龄、糖尿病史、激素药物使用史、手术时间、引流管时间可能为腰椎滑脱症术后伤口感染的危险因素,将上述可能的危险因素纳入多因素Logistic回归分析显示：年龄、糖尿病史、激素药物使用史、引流管时间是术后伤口感染的独立危险因素。结论：年龄、糖尿病史、激素药物使用史、引流管时间是术后伤口感染的独立危险因素,年龄≥64岁、引流管留置时间超过48 h、合并糖尿病、激素药物使用是术后发生伤口感染的高危因素。