腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者

目的 探讨腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者的安全性、可行性以及围手术处理.方法 回顾性分析我院 2010 年 10 月～ 2012 年 12 月间 153 例采用择期腹腔镜内镜微创手术治疗的 70 岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料.采用一套专门制定的诊治流程进行围手术期处理,并运用个体化的微创手术进行治疗,其中腹腔镜辅助结直肠手术 148 例、经肛门内镜微创手术 5 例.结果 本组 153 例均按预期完成腹腔镜或内镜微创结直肠手术,无手术死亡,手术时间平均 170 min,出血量平均 185 ml,术后住院时间平均 8.3 d.术后并发心功能不全、肺部感染、伤口并发症和尿潴留的比例分别仅为 1.3% 、3.9% 、3.3% 和 7.8%.结论 高龄患者因各种并存病增加了手术风险,围手术期应多科协作,有针对性地进行处理.腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者是安全、可行的.     

Cronkhite-Canada综合征一例

Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ Ｃａｎａｄａ综合征又称为消化道息肉 色素沉着 秃发 指甲萎缩综合征在临床上罕见 ,现报告 1例如下。患者男 ,47岁。因腹泻、腹痛伴脱发脱甲 3月余以Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ Ｃａｎａｄａ综合征入院。查体 :体温 36 9℃ ,脉搏85次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 90ｍｍＨｇ。皮肤粘膜较苍白 ,头前顶部头发稀疏脱落 ,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着。双手指甲呈不同程度的脱落断裂 ,甲床凹凸不平。腹胀 ,左下腹有压痛。实验室检查 :血色素 10 0ｇ/Ｌ ,尿常规 (- ) ,便潜血( )。血清总蛋白 5 0ｇ/ｄｌ,白蛋白 3 1ｇ/ｄｌ,血清钾3 …     

中低位直肠癌患者的肛门直肠功能及其影响因素

  目的  研究中低位直肠癌患者的肛门直肠功能及其影响因素  目的  2012年9月至2013年11月连续纳入在北京协和医院就诊的中低位直肠癌患者, 填写中低位直肠癌患者排便功能的研究报告表, 并进行三维高分辨肛门直肠压力测定检查。根据肿瘤远侧缘距肛缘的距离将患者分为中位组和低位组  结果  共纳入66例中低位直肠癌患者, 其中男45例, 女21例; 平均年龄(58.86±10.99)岁; 低位组22例, 中位组44例。95.5%患者有便血, 50.0%排便次数增多, 30.3%~40.9%有粪便性状异常、排便急迫感、排便不尽感、里急后重等症状; 便血、排便次数、排便不尽感与肿瘤浸润深度呈正相关(r=0.308, P=0.012;r=0.290, P=0.018;r=0.305, P=0.013)。所有患者的直肠肛门抑制反射均无受损, 持续便意感阈值和最大耐受量均较正常值明显降低; 持续便意感阈值、最大耐受量与肿瘤浸润深度呈负相关(r=-0.333, P=0.007;r=-0.323, P=0.009)。与中位组相比, 低位组患者排便费力发生率高(27.2%比6.8%, P=0.031), 肛门平均静息压低[87.20(49.80)mmHg比108.25(41.80)mmHg, P=0.017]  结论  在中低位直肠癌患者, 除便血外, 排便症状多样化, 且不具有特异性; 中低位直肠癌患者的直肠感觉功能受损明显, 肿瘤浸润深度和肿瘤远侧缘距肛缘的距离不同程度地影响患者肛门直肠感觉和动力功能。     

急腹症剖腹探查阴性的原因及防范策略

  目的  分析剖腹探查阴性的急腹症原因, 为避免不必要的探查提出防范策略。  方法  回顾性分析北京协和医医院1997年1月至2010年12月共27例剖腹探查阴性急腹症患者的病历资料, 总结探查阴性的原因。  结果  27例患者中, 原发性腹膜炎6例, 卵巢黄体破裂6例, 急性盆腔炎4例, 麻痹性肠梗阻3例, 自身免疫性疾病3例, 有机磷中毒1例, 急性心肌梗死1例, 病因不明3例。剖腹探查阴性的主要原因包括:术前病史询问不详细(6例, 22%)、体格检查不准确(3例, 11%)和缺少必要的实验室检查(6例, 22%)。  结论  扎实的问诊和查体基本功结合针对性的实验室检查是减少急腹症剖腹探查阴性的关键。     

先天性胆总管囊肿癌变

自1950～1985年,本院共收治先天性胆总管囊肿38例,其中2例发生囊肿癌变,发生率为5.2%。囊肿内长期胆汁郁积和肠内容物返流所致慢性炎症被认为是主要的致癌因素。早期诊断很困难。一旦确诊,癌多已属晚期而无法切除。胆总管囊肿I期切除既能预防上行性胆管炎,又能阻止囊肿癌变。     

从甲状腺癌的生物学特性看它的治疗

不同病理类型的甲状腺癌,其发展过程、转移途径相差很大,其治疗也各不相同。甲状腺癌中最常见的为乳头状癌,滤泡状癌及上述两种病理类型的混合型癌,约占甲状腺癌的80%。属分化良好、低度恶性的肿瘤,生长缓慢,手术治疗效果好,术后存活期长。据文献统计,其10年生存率可达49～91.2%。Mayin对240例隐匿型乳头状癌(小于1.5cm),术后随访10年无死亡,癌灶超出包膜者的术后11年死亡率也只有38%。Buckwater统计555例分化良好的甲状腺癌术后10年生存率为70%,发病年龄越小预后越好。区深明等分析分化良好的甲状腺癌,术后5年生存率在64～91%之间。也发现年龄在40岁以下组病人预后明显优于40岁以上年龄     

直肠癌患者远端直肠系膜癌胚抗原检测及临床意义

目的从肿瘤免疫学角度探讨全直肠系膜切除术 (totalmesorectalexcision ,TME)治疗直肠癌的科学性。方法应用微粒子酶联免疫荧光检测法 ,对 2 6例直肠癌患者手术切除的直肠系膜的远端部分 (距癌灶下缘 3cm以下 )进行癌胚抗原 (carcinoembryonicantigen ,CEA)含量检测 ,同时测定其癌组织和正常结肠系膜的CEA含量。结果正常结肠系膜CEA含量为 (1 6± 1 0 )ng/g,2 5例患者 (96 2 % )的癌组织CEA呈高表达 (>10 0 0ng/g) ,该组的远端直肠系膜的CEA含量为 (6 2 5± 85 2 )ng/g,与正常结肠系膜相比差异有显著意义 (P <0 0 0 5 )。结论直肠癌患者远端直肠系膜的CEA含量明显高于正常 ,提示有远端直肠系膜播散的可能。因此中、下段直肠癌患者外科治疗时常规行TME是必要的     

直肠癌经肛门括约肌手术的技巧

直肠肿瘤的局部切除术因兼有手术创伤小、风险低，术后无性功能和泌尿功能的障碍，也无人工肛门的痛苦等多项优点而广受患者和医生的欢迎。然而由于直肠特殊的解剖位置，使某些部位的直肠肿瘤在采用局部切除的技术上有一定的困难。因而在外科手术的历史上派生出了多种途径多种方式的直肠肿瘤的局部切除术。概括起来有以下四种：（1）经骶部尾部的直肠肿瘤切除术（即Kraske手术）；     

结直肠海绵状血管瘤的诊断及外科治疗

目的 总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式.方法 回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料.结果 男女发病比例为100:1.0,43.1%的患者在婴幼儿时期发病,98.3%的患者表现为反复血便,纤维结肠镜、直肠CT和磁共振成像的诊断准确率为100%.91.4%的患者病变呈弥漫浸润性,8.6%的病变表现为局限性.82.8%的患者接受了外科干预治疗,3.5%的患者未接受治疗.结论 纤维结肠镜是诊断结直肠海绵状血管瘤的首选诊断方式.外科手术方式的选择方面应该根据患者的具体情况而定.     

腹腔镜技术在中低位直肠癌中的应用

腹腔镜结肠癌手术的微创优势已经得到证实。但腹腔镜与开腹手术在直肠癌外科治疗中能否取得相同的效果,目前尚无统一的认识,其争论焦点在于腹腔镜直肠癌治疗的吻合技术、手术并发症和肿瘤学疗效。本文就腹腔镜直肠癌切除的近期手术学结果和远期肿瘤学效果进行简要的综述,认为经过适当的训练和选择适当的病人,腹腔镜在直肠癌治疗中可达到开腹手术同样的疗效。