下腔静脉隔膜型布加综合征患者血凝的测定

目的:了解下腔静脉隔膜型(MOIVC)布加综合征(BCS)患者的凝血机能特点,探讨其病因及发病机制.方法:收集128例MOIVC型BCS患者,取血浆后,用CA7000全自动凝血分析仪,测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原时间(Fbg)、纤维蛋白原浓度(Fbg-c)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)和DD二聚体(DD).结果:与正常组比,患者PT、PT-INR、Fbg-Time、TT和APTT数值升高,Fbg-c数值降低,2组DD差异无统计学意义.结论:凝血机能导致的血栓形成不是MOIVC型BCS的主要原因.     

脓毒症急性肾损伤短期预后个体化预测模型列线图的建立及验证

目的分析脓毒症并发急性肾损伤患者（SA-AKI）短期不良预后的影响因素，建立个体化预测SA-AKI患者短期不良预后风险的列线图模型。 方法选取2017年1月1日至2019年6月1日重庆市梁平区人民医院急诊重症监护室收治的SA-AKI患者共363例为研究对象，通过电话或门诊复查等方式随访，并根据患者30 d内预后分为存活组（251例）和死亡组（112例）。采用单因素和多因素Logistic回归分析SA-AKI患者30 d死亡的影响因素，利用R软件建立预测SA-AKI短期不良预后的列线图模型。 结果单因素分析显示年龄（Z =-3.268、P = 0.005）、真菌感染（χ² = 12.318、P = 0.002）、APACHE Ⅱ得分（t = 9.587、P = 0.001）、SOFA得分（t = 6.328、P = 0.001）、未及时诊断AKI（χ² = 12.587、P = 0.001）、抗凝血酶Ⅲ（Z =-8.332、P = 0.001）和AKI分期（Z =-7.009、P = 0.001）7个因素可能是脓毒症急并发性肾损伤患者在30 d内死亡的相关危险因素。多因素Logistic回归分析显示：年龄（65～79岁：P = 0.041、OR = 3.573、95%CI：1.054～12.112；> 79岁：P = 0.028、OR = 3.681、95%CI：1.215～11.984）、真菌感染（P = 0.018、OR = 4.684、95%CI：1.356～15.367）、APACHE Ⅱ评分（P = 0.001、OR = 1.265、95%CI：1.164～1.532）、SOFA评分（P = 0.001、OR = 1.291、95%CI：1.117～1.532）、抗凝血酶-Ⅲ（60%～80%：P = 0.001、OR = 1.291、95%CI：1.117～1.532；< 60%：P = 0.001、OR = 15.329、95%CI：4.387～55.321）和AKI分期（2期：P = 0.022、OR = 2.998、95%CI：1.039～8.325；3期：P = 0.001、OR = 9.367、95%CI：5.235～22.327）均为SA-AKI患者30 d内死亡的独立影响因素。对列线图模型进行验证，其初始一致性指数（C-index）为0.943，经1 000次的模型内部验证后一致性指数（C-index）为0.945，校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性，可为SA-AKI患者的预后评估提供针对性指导。 结论基于年龄、真菌感染、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、抗凝血酶-Ⅲ和AKI分期6个因素为SA-AKI的独立影响因素，构建个体化预测SA患者并发KAI风险的列线图模型，可较为准确地预测SA-AKI患者短期不良预后发生的风险。     

食管癌患者凝血功能的变化及临床意义

凝血异常在恶性肿瘤中有较高发生率,有报道95％肿瘤患者拥有一项或多项凝血异常,并且凝血因子同肿瘤的发展转移相关[1].我们通过检测2002年8月至2007年2月行食管鳞癌根治术的60例患者术前血浆中的血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),探讨其临床意义.     

急性Stanford A型主动脉夹层术后凝血功能障碍危险因素分析

目的识别急性Stanford A型主动脉夹层术后凝血功能障碍的围术期独立危险因素,为改善患者预后提供科学依据。方法回顾性分析2013~2014年12月北京安贞医院急性Stanford A型主动脉夹层并行急诊手术95例患者的临床资料。根据手术结束时血栓弹力图凝血综合指数(TEG-CI)将患者分为2组。患者手术结束时TEG-CI≤–3时纳入低凝组(n=17例,平均年龄48.70岁),而患者手术结束时TEG-CI–3时纳入对照组(n=78例,平均年龄46.80岁)。应用多因素logistic回归分析鉴定术后发生凝血功能障碍的围术期独立预测因子。结果低凝组术后24 h引流量多于对照组(P=0.008)。术毕活化部分凝血活酶时间(OR=0.011,95%CI0.001~0.021,P=0.035),术毕纤维蛋白原降解产物(OR=0.004,95%CI 0.001~0.007,P=0.022),术毕血小板计数(PLC,×109/L)(OR=–0.002,95%CI–0.003~0.000,P=0.049)与术后凝血功能障碍显著相关。术毕PLC与术后凝血功能障碍曲线拐点为PLC 137.00×109/L。结论临床和实验室检查数据可以提示急性Stanford A型主动脉夹层患者术后凝血功能障碍。术毕活化部分凝血活酶时间、术毕纤维蛋白原降解产物和术毕PLC是其独立危险因素。术后及时、充分补充促凝血药物和抗纤溶药物,新鲜冰冻血浆和血小板可有效改善急性主动脉夹层术后的凝血功能障碍,减少术后出血,从而改善预后。     

凝血参数异常对胰腺癌诊治的临床意义

目的 检测胰腺癌患者凝血功能,研究胰腺癌患者的凝血功能紊乱状态,探讨其在肿瘤形成、进展和转移中的作用及其对胰腺癌临床诊治的参考价值.方法 使用STAGO Compact全自动血凝分析仪及配套试剂检测114例经手术或穿刺病理确诊的胰腺癌初诊患者及40例健康体检者的9项凝血参数,收集、分析胰腺癌初诊患者的临床分期、病理分级等临床信息.结果 与对照组凝血参数比较,胰腺癌组血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血浆蛋白C明显降低,而血浆凝血酶原时间、血浆活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、血浆纤维蛋白原、血浆凝血因子Ⅷ、D-二聚体(D-D)明显升高;D-D随着临床分期的升高而升高,AT-Ⅲ则随着临床分期的升高而降低;D-D随着病理分级的变差而逐渐升高.结论 胰腺癌患者存在高凝、抗凝功能降低和继发性纤溶亢进的凝血功能紊乱状态.血浆D-D与临床分期、病理分级和远处转移明显相关.其与ATⅢ可以作为胰腺癌患者病情进展评估的监测指标.     

术前凝血检测对于评估根治性非小细胞肺癌患者预后的意义

目的评估术前常规凝血功能检测水平与非小细胞肺癌(NSCLC)患者行根治性完整切除术后总生存率的相关性。方法选取2004年1月至2008年12月在天津医科大学肿瘤医院行完全性切除手术的NSCLC患者754例。利用Kruskall-Wallis和Mann-Whitney U检验,评价术前常规凝血检测水平与其他变量的相关性,并且通过单变量和多变量分析确定凝血功能的术前水平和总体生存率之间的关联。结果所有术前常规凝血检测指标(血浆凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体)水平与NSCLC患者T分期及临床分期均存在相关性。单因素分析显示,术前凝血试验中血浆凝血酶原时间(χ~2=8.254,P=0.004)和国际标准化比值(χ~2=5.4.4,P=0.020)延长,以及异常升高的纤维蛋白原(χ~2=9.184,P=0.002)和D-二聚体(χ~2=9.184,P=0.002)水平提示预后较差。多变量模型证实术前D-二聚体为NSCLC患者预后的独立因素(OR=1.274,95%CI:1.040~1.559,P=0.019)。结论术前凝血检测中血浆凝血酶原时间和国际标准化比值延长以及纤维蛋白原和D-二聚体水平升高提示NSCLC患者预后不良,而术前凝血检测中D-二聚体是行根治性手术NSCLC患者的独立预后因素。     

尿NGAL、KIM-1联合APACHEⅡ评分预测脓毒症并发急性肾损伤患者预后的价值

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后的价值。方法选取海南西部中心医院收治的脓毒症并发AKI患者108例,根据其是否死亡分为存活组(n=72)和死亡组(n=36)。采用酶联免疫吸附法测定各组尿NGAL、KIM-1水平,并记录其APACHEⅡ评分。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价尿NGAL、KIM-1及APACHEⅡ评分对脓毒症并发AKI患者预后的价值。结果死亡组尿NGAL(970.2±705.2 ng/mLvs 612.5±415.4 ng/mL)、KIM-1[(62.6±12.4) ng/L vs(28.8±7.2) ng/L]及APACHEⅡ评分[(26.8±8.3)分vs(17.90±6.20)分]均明显高于存活组(P0.05)。ROC曲线分析显示,尿NGAL、KIM-1及APACHEⅡ评分预测AKI患者死亡的最佳截取值分别为805.26 ng/mL、50.35 ng/L、23.90分,三者联合预测脓毒症并发AKI患者死亡的曲线下面积(0.937,95%CI 0.885～0.987)、敏感度(96.3%)和特异度(88.0%)较高。结论尿NGAL、KIM-1及APACHEⅡ评分三者联合检测在评估脓毒症并发AKI患者死亡时具有良好的预测价值,可提高脓毒症并发AKI患者预后评估的准确性。     

乌司他丁对幼猪胰-肾联合移植术凝血功能的影响

目的 评估乌司他丁对幼猪胰-肾联合移植术凝血功能的影响.方法 复制胰-肾联合移植模型,随机将配成12对的幼猪均分为乌司分别于术前(T0)、受体动静脉吻合完毕开放时(T1)、开放后1 h(T2)、2 h(T3)、术毕(T4)符时点采外周动脉血测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(Fig)及D-二聚体(D-D)浓度.结果 两组PT、APTT差异无统计学意义.两组T2、T3、T4时AT-Ⅲ明显高于T0时(P＜0.05),Ⅰ组T3、T4时AT-Ⅲ明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅱ组T3、T<4>时Fig明显低于T0时,Ⅱ组T2时D-D 明显高于T0时及I组(P<0.05).结论 乌司他丁能有效减轻幼猪胰肾联介移植术的凝血紊乱.     

不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者凝血纤溶功能和血管内膜损伤的比较

目的 比较不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者的凝血纤溶功能和血管内膜损伤程度.方法 择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者64例,年龄23～60岁,体重45～82 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,根据气腹持续时间不同分为3组:气腹时间≤30 min组(Ⅰ组,n=21)、30 min＜气腹时间＜60 min组(Ⅱ组,n=23)和气腹时间≥60 min组(Ⅲ组,n=20).气腹压力维持12～14 mm Hg,分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后1、2,3 d(T2～4)时抽取静脉血样,测定凝血酶原时间、激活部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、纤维蛋白原(Fib)、组织纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的浓度和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血管性血友病因子(vWF)的活性.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组T2时vWF活性和PAI-1浓度升高,T3时Fjb、F1+2、PAI-1浓度和vWF活性升高,AT-Ⅲ活性降低,T4时Fib 和F1+2浓度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 气腹时间短时胆囊切除术后患者凝血纤溶功能变化小,血管内膜损伤不明显;随气腹时间延长,凝血功能增强,纤溶功能受抑制,血管内膜损伤加重.

Abstract：

Objective To compare the changes in blood coagulation, fibrinolysis and endothelial damage in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with different durations of carbon dioxide pneumoperitoneum. Methods Sixty-four ASA Ⅰ orⅡpatients, aged 23-60 yr, weighing 45-82 kg, scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy, were randomly divided into 3 groups according to the duration of pneumoperitoneum: duration of pneumoperitoneum ≤30 min group (group Ⅰ, n=21), 30 min ＜ duration of pneumoperitoneum ＜ 60 min (group Ⅱ, n=23) and duration of pneumoperitoneum≥ 60 min (group Ⅲ , n=20).The intra-abdominal pressure was maintained at 12-14 mm Hg. Venous blood samples were taken before surgery (baseline, T0 ),at the end of surgery(T1), and at 1, 2 and 3 d after surgery (T2-4) for determination of prothrombin time, activated partial thromboplastin time, concentrations of prothrombin fragment 1+2(F1+2), fibrinogen (Fib), tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type-1 (PAI-1), and activities of antithrombin Ⅲ(AT-Ⅲ)and von Willebrand factor(vWF).Results Compared with groupⅠ , the vWF activity and PAI-1 concentration at T2 , concentrations of Fib, F1+2, PAI-1 and activity of vWF at T3 and concentrations of Fib and F1+2 at T4 were significantly increased, while the AT-IE activity at T3 was significantly decreased in group Ⅲ(P＜0.05) .Conclusion When the duration of pneumoperitoneum is short, no obvious changes in the blood coagulation, fibrinolysis and endothelial damage are observed postoperatively in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, and along with the prolongation of the duration of pneumoperitoneum, increased blood coagulation, reduced fibrinolysisand aggravated endothelial damage are observed postoperatively.     

连续性肾脏替代疗法治疗难治性急性左心衰竭患者的预后危险因素分析

目的通过分析因难治性急性左心衰竭而行连续性肾脏替代疗法(continuous replacement therapy,CRRT)患者的资料,寻找患者预后的影响因素。方法通过佛山市第一人民医院的病历系统及血液透析系统,筛选2012年1月1日至2019年1月1日因难治性急性左心衰竭而行CRRT治疗的所有患者,将所有的患者按照最终治疗结果分为生存组及死亡组。通过分析患者的年龄、性别、心脏原发病、使用血管活性药情况、治疗起始平均动脉压、治疗前尿量、血红蛋白、血清肌酐、血白蛋白、C反应蛋白、脑钠肽、左心室射血分数及CRRT治疗时长等资料,寻找患者预后的影响因素。结果共130例患者被纳入本研究,其中生存组96例,死亡组34例,病死率为26.15%。生存组男性所占比例高于死亡组(71.88%比50.00%,χ2=5.366,P=0.021),起始平均动脉压、治疗前尿量、血清肌酐显著高于死亡组(t=4.677,P<0.001;Z=3.904,P<0.001;Z=2.866,P=0.004),血红蛋白低于死亡组(Z=-2.587,P=0.011),治疗时长短于死亡组(Z=-3.447,P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性(OR=2.950,95%CI 1.102~7.898,P=0.031)及较高水平血红蛋白(OR=1.024,95%CI 1.004~1.045,P=0.019)是CRRT治疗难治性急性左心衰竭患者死亡的危险因素,而较高水平治疗前平均动脉压(OR=0.959,95%CI 0.930~0.989,P=0.008)和治疗前尿量(OR=0.998,95%CI 0.997~0.999,P=0.004)是患者预后的保护因素。结论即使采用CRRT治疗难治性急性左心衰竭,其病死率仍较高,女性及血红蛋白水平升高是患者预后的危险因素,而治疗前较高水平尿量和治疗前平均动脉压是患者预后的保护因素。     

联合血管活性药物-正性肌力药物评分及乳酸预测体外膜肺氧合辅助心脏术后心源性休克患者的预后北大核心CSCD

目的探讨血管活性药物-正性肌力药物评分(VIS)联合乳酸对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助心脏术后心源性休克患者预后的预测作用。方法回顾性收集北京安贞医院2015年1月至2018年12月期间因心脏外科术后心源性休克行VA-ECMO辅助的222例成人患者病例资料。根据ECMO运行24 h的VIS及乳酸的临界值将患者分为四组:组1(59例):VIS≤14.5,乳酸≤2.45 mmol/L;组2(17例):VIS>14.5,乳酸≤2.45 mmol/L;组3(90例):VIS≤14.5,乳酸>2.45 mmol/L;组4(56例):VIS>14.5,乳酸>2.45 mmol/L。分析四组住院病死率、ECMO成功脱机率等临床结局,Kaplan-Meier法分析四组患者60天累计生存率,Cox比例风险模型分析VIS、乳酸与住院病死率的关系。结果四组患者的住院病死率分别为18.6%、58.8%、63.3%及71.4%(P<0.001),ECMO成功脱机率分别为88.1%、88.2%、58.9%及33.9%(P<0.001),组1患者的住院病死率及ECMO成功脱机率较其他三组差异均有统计学意义(P<0.05),且组1患者的60天累计生存率较其他三组患者显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型结果显示,年龄(HR=1.03,95%CI:1.01~1.05,P=0.001)、女性(HR=1.87,95%CI:1.27~2.76,P=0.002)、ECMO运行24 h的VIS(HR=1.02,95%CI:1.00~1.05,P=0.020)及乳酸值(HR=1.12,95%CI:1.08~1.16,P<0.001)是患者住院死亡的独立风险因素。结论对于VA-ECMO辅助心脏术后心源性休克的患者,联合评估上机24 h的VIS和乳酸值对判断预后有指导意义,ECMO辅助24 h后可减少血管活性药量至VIS≤14.5及乳酸值降至≤2.45 mmol/L提示患者预后较好。     

腹主动脉钙化评分预测腹膜透析患者心脑血管预后的价值

【目的】 探讨腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)与腹膜透析患者心脑血管预后的关系。方法 研究对象来自2011年7月至2014年7月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院接受规律腹透治疗的患者。采用腹部侧位X线摄片评估所有入选者腹主动脉钙化程度,并根据Kauppila评分系统行AACS评分。根据AACS三分位数将患者分为无钙化组(AACS=0)、轻中度钙化组(0相似文献   

磁共振波谱成像Cho峰值与彩色多普勒超声血流评分在乳腺癌的临床应用

目的分析磁共振波谱成像Cho峰值与彩色多普勒超声血流评分在乳腺癌早期诊断中的应用,并评估Cho峰值与血流评分与TNM分期及预后质量关系。方法选择2015年1月至2019年12月间山东省烟台市烟台山医院收治的82例乳腺癌患者作为研究对象,对受试者行磁共振波谱成像及彩色多普勒超声检查;使用ROC曲线比较单用或联用时彩色多普勒血流评分、磁共振功能成像对乳腺癌的确诊率,采用logistics回归模型分析影响患者预后质量及TNM分期因素。结果乳腺癌组患者Cho值及血流信号评分均明显高于良性乳腺病变组,差异有统计学意义(Cho值:t=43.977,P<0.001;血流信号评分:t=22.071,P<0.001)。采用磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)联合多普勒超声检查对乳腺癌确诊的敏感度、特异度及AUC均明显高于MRS或多普勒超声单独应用,差异有统计学意义(敏感度:χ2=4.514,P=0.016;特异度:χ2=4.858,P=0.013;AUC:Z=5.251,P<0.001)。预后良好组患者Cho值(t=3.984,P<0.001)及血流信号评分(t=4.213,P<0.001)均明显低于预后不良组。TNM分期0~Ⅱ期患者Cho值(t=3.612,P<0.001)及血流信号评分(t=3.835,P<0.001)均明显低于Ⅲ~Ⅳ期组,差异有统计学意义。MRS扫描检查的Cho值与患者预后质量(OR=1.837,95%CI=1.210~2.788,P=0.004)及TNM分期(OR=1.818,95%CI=1.224~2.702,P=0.003)呈显著正相关;血流信号与患者预后质量(OR=1.906,95%CI=1.105~3.287,P=0.020)及TNM分期(OR=1.799,95%CI=1.232~2.626,P=0.002)也呈显著正相关。结论磁共振波谱成像Cho峰值与彩色多普勒超声血流评分联合应用可显著提高乳腺癌的早期诊断效能,且Cho峰值与血流评分是影响患者TNM分期及预后的独立性影响因素。     

手术期间输注不同剂量晶体液对腹腔镜胆囊切除术患者凝血及肾功能的影响

目的研究手术期间输注不同剂量晶体液对手术患者凝血及肾功能的影响。方法择期腹腔镜胆囊切除术患者200例,随机均分为限制晶体组(S组)和开放晶体组(L组),术中分别输注复方乳酸钠5ml·kg-1·h-1(S组)和30ml·kg-1·h-1(L组)。常规监测两组患者的MAP、HR、PETCO2、BIS等。监测术前1d及术后第1天患者的凝血功能和肾功能变化。结果与术前1d比较,术后第1天两组凝血酶原时间(PT)明显延长,凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)明显升高(P0.01),纤维蛋白原(FIB)及抗凝血酶Ⅲ活性(AT-ⅢA)明显降低(P0.01),但仍都在正常范围内。与S组比较,术后第1天L组APTT延长(P0.05),但仍在正常范围内。两组凝血酶时间(TT)差异无统计学意义。术后第1天两组尿酸(UA)明显低于术前1d(P0.01),但仍在正常范围;两组尿素(UREA)及肌酐(Cr)组间组内差异无统计学意义。结论术前凝血及肾功能正常的患者在腹腔镜胆囊切除术期间输注不同剂量的晶体液不会影响其术后的凝血功能及肾功能。     

脓毒症引起凝血功能异常的监测及治疗进展

凝血功能异常是引起脓毒症死亡的重要原因,凝血、抗凝和纤溶作用之间的不均衡在脓毒症的发生与发展过程中起关键作用,通过监测凝血紊乱的预警指标,如血小板计数(platelec count,PLT)、组织纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA)、抗凝血酶(antithrombin AT)Ⅲ等,能够评估脓毒症预后及其严重程度,近年来,活化蛋白C、血必净注射液、乌司他丁等药物能够在一定程度上改善脓毒症凝血功能,回颐总结脓毒症引起凝血功能异常的监测及治疗进展,为临床早期诊断和治疗脓毒症提供了新思路.     

通络保肾方治疗IgA肾病的临床研究

目的:观察通络保肾方(大黄虫丸加减)对IgA肾病(CKD1~2期)血瘀证的临床疗效。方法:将120例IgA肾病(CKD1~2期)血瘀证患者随机分为治疗组60例和对照组60例。在基础治疗的同时,治疗组加服通络保肾方,对照组加服氯沙坦钾片,共治疗8周。观察两组患者血瘀证证候、疾病疗效、血纤维蛋白原(Fb)、血抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、尿纤维蛋白原降解产物(FDP)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、尿白蛋白/肌酐比(ACR)、尿红细胞计数(RBC)、血肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(e GFR)的变化。结果:治疗组血瘀证积分较治疗前显著下降(P0.01),治疗组和对照组血瘀证证候总有效率分别为91.4%和57.9%(P0.01),疾病疗效总有效率分别为81.0%和82.5%(P0.05);与治疗前比较,治疗组血Fb降低(P0.05),血AT-Ⅲ显著升高(P0.01),尿FDP显著降低(P0.01);治疗组和对照组24 h UP均显著降低(P0.01),尿ACR、尿RBC均减少(P0.05),两组血Scr和e GFR均无明显变化(P0.05)。结论:通络保肾方能改善IgA肾病(CKD1~2期)血瘀证临床证候,降低血Fb,升高血AT-Ⅲ活性,降低尿FDP水平,减少蛋白尿、血尿,稳定肾功能。     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)后的预后风险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2014年12月至2018年12月收治的224例行RARC患者的临床和随访资料,男193例,女31例。平均年龄68(36~92)岁。7例(3.1%)接受新辅助化疗。125例(55.8%)美国麻醉医师协会(ASA)评分>2分。平均体质指数23.4(15.4~35.5)kg/m2。所有患者均行RARC。使用Kaplan-Meier法绘制无复发生存率(RFS)、癌症特异性生存率(CSS)和总生存率(OS)曲线。使用Cox比例风险回归模型评估RARC患者生存结局与围手术期和病理因素的相关性。结果本组224例手术,中位手术时间380(160~670)min。中位术中估计失血量为350(100~1900)ml,72例(32.1%)术中输血。术后T分期分别为≤T1期82例,T2期64例,T3期57例,T4期21例。淋巴结转移49例(21.9%),手术切缘阳性12例(5.4%),伴淋巴脉管侵犯(LVI)82例(36.6%)。术后辅助化疗41例(18.3%)。中位随访时间24(11~60)个月。5年累积OS、RFS和CSS分别为57.15%、48.84%和59.60%。单因素Cox回归分析结果显示T分期(HR=5.764,95%CI 1.926~17.249,P=0.002;HR=4.086,95%CI 1.611~10.364,P=0.003;HR=9.391,95%CI 2.118~41.637,P=0.003)、N分期(HR=6.446,95%CI 3.438~12.087,P<0.001;HR=5.661,95%CI 3.086~10.385,P<0.001;HR=5.980,95%CI 2.982~11.992,P<0.001)、LVI(HR=3.319,95%CI 2.008~5.486,P<0.001;HR=2.894,95%CI 1.782~4.701,P<0.001;HR=3.471,95%CI 2.017~5.974,P<0.001)、ASA评分(HR=2.888,95%CI 1.619~5.150,P<0.001;HR=1.765,95%CI 1.060~2.940,P=0.029;HR=2.612,95%CI 1.424~4.792,P=0.002)、体质指数(HR=0.886,95%CI 0.819~0.957,P=0.002;HR=0.885,95%CI 0.819~0.955,P=0.002;HR=0.862,95%CI 0.792~0.938,P=0.001)、年龄(HR=1.580,95%CI 1.250~1.997,P<0.001;HR=1.362,95%CI 1.088~1.705,P=0.007;HR=1.530,95%CI 1.190~1.968,P=0.001)和术中输血(HR=1.899,95%CI 1.160~3.108,P=0.011;HR=2.218,95%CI 1.371~3.587,P=0.001;HR=2.227,95%CI 1.312~3.782,P=0.003)是OS、RFS和CSS的显著预测因素。多因素Cox回归分析结果显示,T分期(HR=4.506,95%CI 1.433~14.175,P=0.01;HR=3.159,95%CI 1.180~8.454,P=0.022;HR=7.810,95%CI 1.674~36.444,P=0.009),N分期(HR=6.096,95%CI 2.981~12.467,P<0.001;HR=5.368,95%CI 2.683~10.740,P<0.001;HR=5.539,95%CI 2.497~12.288,P<0.001)和ASA评分(HR=6.180,95%CI 2.371~16.110,P<0.001;HR=2.702,95%CI 1.175~6.215,P=0.019;HR=6.471,95%CI 2.290~18.286,P<0.001)分别是OS、RFS和CSS的独立预测因素,辅助化疗(HR=0.434,95%CI 0.202~0.930,P=0.032)是OS的独立预测因素。结论T分期、N分期和ASA评分是RARC术后患者OS、RFS和CSS的独立预测因素,辅助化疗是OS的独立预测因素。     

贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的预测因素分析

目的探讨肝硬变门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术(以下简称"离断术")术前(1周内)及术后第1 d相关因素对预测其术后门静脉血栓形成的价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月期间因肝硬变门静脉高压症在我院行离断术的61例患者的临床资料,根据术后第7 d时的门静脉多普勒超声检查结果分为血栓组和非血栓组。分析可能与门静脉血栓形成的相关因素,如术前及术后第1 d的血常规、肝功能、7项凝血功能(部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比率、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、D-二聚体)、门静脉的直径、流速、流量以及切脾前及断流术后自由门静脉压力。结果术后第7 d时血栓组25例,非血栓组36例。单因素分析结果显示,术前血小板计数在血栓组中明显低于非血栓组(P=0.006),术前部分活化凝血酶原时间(P=0.048)、凝血酶原时间(P=0.028)、国际标准化比率(P=0.029)在血栓组中明显高于非血栓组,血栓组术后纤维蛋白降解产物(P=0.002)和D-二聚体(P=0.014)明显高于非血栓组,血栓组的门静脉直径比非血栓组大(P=0.050)。进一步行多因素logistic回归分析,术前血小板计数(OR=0.966,95%CI为0.934~1.000,P=0.048)和术后纤维蛋白降解产物(OR=1.055,95%CI为1.011~1.103,P=0.017)与术后门静脉血栓形成相关。当术前血小板计数34.5×109/L(敏感度80.6%,特异度60.0%)或术后第1 d纤维蛋白降解产物64.75 mg/L(敏感度48.0%,特异度91.7%)时,提示离断术后更容易形成门静脉血栓。结论术前血小板及术后第1 d纤维蛋白降解产物与术后门静脉血栓形成有关,监测上述指标可能有助于早期预测术后门静脉血栓形成。     

儿童烧伤患者血小板计数、脓毒症与存活率的关系

目前,脓毒症仍是烧伤患者死亡的一个主要原因。因为烧伤后发生的一系列生理变化常与脓毒症的表现相类似,它往往掩盖了脓毒症的临床表现,以致延误了诊断和治疗,因此死亡率较高。本研究通过连续检测烧伤患者的血小板数,以确定它在诊断脓毒症及预测死亡率方面的价值。研究对象为1987～1991年间的儿童烧伤患者,分为死亡组(n=32)和存活组(n=32)。两组(死亡组和存活组)患者在年龄(平均年龄分别为4.4岁及4.5岁)、烧伤总面积/Ⅲ度面积(平均值分别为59.5/50.1和55.4/48.9)、吸入性损伤等方面均无统计学差异。所有患者自入院当日起每天记录基础体温、液体     

胆固醇结石患者胆囊胆汁中凝血和纤溶状态的初步研究

目的：通过研究胆固醇结石患者胆囊胆汁中凝血纤溶状态与交联纤维蛋白生成和降解的关系来探讨胆囊结石的形成机制。方法：收集胆固醇结石（简称胆石）患者胆囊胆汁20份和非胆囊结石患者胆囊胆汁15份,测定胆汁中的纤维蛋白特异性降解产物D－二聚体抗原和部分凝血纤溶因子抗原和活性水平。结果：胆囊结石组建者胆汁中D－二聚本抗原高于非胆囊结石组（P＜0．01）,抗凝血酶Ⅲ抗原高于非胆囊结石组（P＜0．05）,抗凝血酶Ⅲ活性低于非胆石组（P＜0．05）,胆石组抗凝血酶Ⅲ抗原与活性之比与非胆石组相比明显增高（P＜0．01）,胆石组纤溶酶活性较非胆石组增高（P＜0．05）,纤溶酶活性与凝血活性指标之比明显低于非胆石组（P＜0．05）,两组间纤溶酶原激活性抑制活性差异无显著性。结论：胆固醇患者胆囊胆汁中的凝血和行 性均高于非胆石组,但纤溶活性增高的程度与凝血活性比则明显减低,从而使交联纤维蛋白折生成增多,而降解相对减少,导致成石组胆囊胆汁中交联纤维蛋白积累,促进胆囊结石的形成。