应用Xpert MTB/RIF试验诊断腹膜透析结核性腹膜炎二例

结核病是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的慢性传染病,仍然是全球公共卫生面临的重大威胁。尿毒症患者结核感染率风险是普通人群的6~25倍[1]。结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBD)并不是持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)腹膜炎的常见原因[2]。腹透液结核杆菌培养阳性是诊断结核性腹膜炎的金标准,但培养需要数周,故结核性腹膜炎的诊断经常被推迟。因此,早期、快速诊断腹膜透析结核性腹膜炎一直是临床医师面临的挑战及诊治的重点。利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)是最有应用前景的方法之一。本文结合2例应用Xpert MTB/RIF技术诊治腹膜透析结核性腹膜炎的病例进行总结及分析其在诊断结核性腹膜炎中的意义。     

维持性血液透析患者C-反应蛋白及同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者C-反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）与动脉粥样硬化（AS）的关系。方法 测定82例MHD患者透析前的血浆总Hcy（tHcy）、CRP、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）及白蛋白（Alb）和80例健康对照者的tHcy、CRP；应用Sequoia512超声仪测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）及粥样硬化斑块。结果 ①MHD组IMT平均值、IMT增厚阳性率、斑块阳性检出率、血清CRP以及血浆tHcy水平均显著高于正常对照组（P〈0．001），体重指数（BMI）显著低于正常对照组（P〈0．01）；②MHD伴动脉硬化者的年龄、CRP显著高于非动脉硬化组（P〈0．05），动脉硬化组的tHcy、BMI和Alb显著低于非动脉硬化组（P〈0．05），而血浆TC、BUN、舒张压等指标两亚组之间差异无显著性（P〉0．05）；③多因素逐步回归分析显示，影响颈动脉IMT的因素有年龄、CRP、血浆tHcy水平（P〈0．05）；④直线相关分析表明，血浆they水平与Alb显著正相关（r=0．528，P=0．000）。结论 MHD患者血浆tHcy及血清CRP均明显高于健康人，MHD患者AS的发生与高水平血清CRP、相对低水平的血浆tHcy（但仍高于正常对照）及Alb等密切相关，评价tHcy在MHD患者As中的作用时可能综合考虑到炎症、低蛋白血症和营养不良等因素的相互作用。     

中央供液联合透析浓缩液生产系统对维持性血液透析患者生存质量的影响研究

目的探究中央供液联合透析浓缩液生产系统对维持性血液透析患者生存质量的影响。方法选择2014年5月-2016年7月我院176例需维持性血透患者随机分为两组,对照组采用传统的桶装A、B液开放式供应方式下透析,观察组采用浓缩液生产系统联合中央供液加B联机干粉的透析液密闭式供应方式透析。应用肾脏疾病生存质量量表(KDQOL-SFTM)对血液透析患者生存质量进行评估。结果两组患者生存质量(生理健康、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、心理健康、总体健康8个维度)评分观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组肾病相关生存质量(症状、肾病影响、肾病负担、工作状态、认知功能、社交质量、性功能、睡眠、社会支持、医护鼓励、患者满意度)评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论中央供液联合透析浓缩液生产系统可提高透析液的品质,对改善患者的透析质量和生存质量具有重要意义。     

复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防作用

背景：卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎。复方磺胺甲恶唑是目前用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的一线药物,治疗量往往有明显的不良反应,小剂量预防用药临床疗效及毒副作用尚不清楚。目的：观察复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防效果。方法：选择肾移植后1个月且无复方磺胺甲恶唑过敏者。肾移植后1个月至半年或1年常规服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）。观察移植肝肾功能,感染情况,药物不良反应。结果与结论：2006年起,随访125例肾移植术后早期患者,73例术后1个月起常规服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）至术后半年者,1例停药4个月后感染卡氏肺孢子虫肺炎死亡,47例服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）至术后1年者,无感染卡氏肺孢子虫肺炎者,5例因复方磺胺甲恶唑过敏或医从性差未服用复方磺胺甲恶唑者,2例分别在术后4,5个月感染卡氏肺孢子虫肺炎,1例死亡。结果提示,肾移植术后1个月至1年常规服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）,可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎,临床无明显不良反应。     

海洛因依赖者血液净化治疗前的心理状况分析及干预

目的 分析海洛因依赖者血液净化治疗前的心理状况,提出相应的护理对策.方法 采用症状自评量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表对戒毒所收治的30例海洛因依赖者在采用血液灌流串联血液透析治疗前进行测评,并与国内常模对比.结果 患者在治疗前症状自评量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分与国内常模比较,差异均有统计学意义(P<0.05),患者各项评分均高于国内常模.结论 海洛因依赖者在未行血液净化戒毒前已经普遍存在严重心理问题,采用血液净化治疗可达到生理脱毒,并且应对患者实施针对性的心理干预,以改善其心理状态.     

潮式腹膜透析应用于新置管腹透患者的临床观察与护理

目的:观察潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis,TPD)应用于新置管腹透患者治疗过程中的临床症状及引流情况,为新置管腹透患者提供更适合的治疗模式.方法:回顾性分析2008年11月～2010年5月在我院接受自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)治疗的新置管腹透患者21例.对新置管术后患者采用TPD模式治疗,观察治疗过程中患者的腹部症状及引流情况,针对患者的个体情况做好术后护理及患者培训教育.结果:21例患者均能顺利转持续非卧床腹膜透析治疗,各项指标与间隙性腹膜透析过渡为持续非卧床腹膜透析对比差异无显著性.结论:TPD治疗模式应用于新置管腹透患者,可以提高患者APD治疗过程中的舒适度,改善引流情况,值得在临床推广应用.     

蛋白尿与肾功能对妊高征患者预后的影响及护理

目的探讨蛋白尿与肾功能对妊高征患者预后的影响,并提出护理对策。方法回顾性分析150例妊高征患者的临床资料,包括24 h尿蛋白定量、血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、钙（Ca）和血压水平等指标,并与40例正常孕产妇相对照。结果与正常妊娠组比较,妊高征患者分娩时间明显提前,早产儿发生率和围产儿病死率明显升高（P〈0.01）,新生儿体重明显降低（P〈0.001）。妊高征组的血压、BUN、UA、Cr、24 h尿蛋白量明显升高（P〈0.001）,而白蛋白（ALB）、Ca明显降低（P〈0.001）。随着24 h尿蛋白量的增加,血压、BUN、UA、Cr明显升高（P〈0.001）,而ALB和Ca明显降低（P〈0.001）,且分娩周数明显提前、新生儿体重明显降低（P〈0.001）。结论蛋白尿、肾功能的变化与妊高征患者的预后密切相关,及早发现,予以干预、护理和治疗,对改善妊高征预后具有十分重要的意义。