一侧颈动脉狭窄或闭塞的TCD诊断标准与分型推荐一种评价侧支循环开放的盗血指数

本文报告１５例经ＴＣＤ诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞的病例，均经ＭＲＩ、颈动脉双功Ｂ超或ＤＳＡ证实，结合文献探讨一侧颈动脉病变的ＴＣＤ诊断标准、分型以及推荐一种评价侧枝循环开放的盗血指数ＳＩ（ＳｔｅａｌＩｎｄｅｘ）。诊断标准为：①颈内动脉病变侧ＭＣＡ平均血流速度减低，尤其是收缩期峰流速减低、波形减弱；②病变侧ＭＣＡ的ＰＩ值及ＰＴＩ值减低，尤其是ＰＴＩ减低为著；③侧枝循环开放：分为ＰＣＯＡ、ＡＣＯＡ、ＲＯＡＦ及ＣＯＭＰ等四型；④开放的侧枝循环血流与相邻血流的ＳＩ明显升高；⑤压颈总动脉试验，用以判断闭塞或不完全闭塞以及侧支血流来源。以上①、②是诊断的必要条件（敏感性指标）；③是诊断的重要条件（特异性指标）；①、②加上③中的其中之一型，即可诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞。④、⑤为诊断的辅助条件，用来评价开放的侧枝循环血流所致的盗血程度和闭塞程度。     

一侧颈动脉狭窄或闭塞的TCD诊断标准与分型推荐一种评价侧支 …

本文报告１５例经ＴＣＤ诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞的病例，均经ＭＲＩ，颈动脉双功Ｂ超或ＤＳＡ证实，结合文献探讨一侧动脉病变ＴＣＤ诊断标准，分型以及推荐一种评价侧枝循环开放的盗血指数ＳＩ。诊断标准为：①颈内动脉病变侧ＭＣＡ平均血流速度减低，尤其是收缩期峰流速减低，波形减弱；②病变侧ＭＣＡ的ＰＩ值及ＰＴＩ值减低，尤其是ＰＴＩ减低为著；③侧枝循环开放；分为ＰＣＯＡ，ＡＯＡ，ＲＯＡＦ及ＣＯＭＰ等四型；     

植物状态,闭锁综合征和脑死亡的经颅多普勒超声检查

目的：比较植物状态（ＰＶＳ）、闭锁综合征和脑死亡患者脑血流的特点。方法：用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检测ＰＶＳ、闭锁综合征和脑死亡患者双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）和基底动脉（ＢＡ）的血流情况。结果：持续植物状态ＭＣＡ和ＢＡ的平均血流速分别为２９．０ｃｍ／ｓ和２３．３ｃｍ／ｓ，较正常下降４７％和２２．３％。闭锁综合征ＭＣＡ和ＢＡ的平均血流速分别为４８．０ｃｍ／ｓ和１０．３ｃｍ／ｓ，分别较正常下降８．２％和６０．０％。提示ＰＶＳ的血流速减慢以前循环为主，而闭锁综合征的血流速减慢以后循环为主。脑死亡则为特殊的双向血流、收缩期短小尖波或无血流信号，与ＰＶＳ或闭锁综合征患者的ＴＣＤ完全不同。结论：根据前后循环血流速减慢的不同及特殊的脑血流频谱，ＴＣＤ能帮助医师鉴别上述三种临床上有时易混淆的状态     

乳腺增生病高频声像图及彩色多普勒血流表现探讨

目的：探讨高频声像图与ＣＤＦＩ对乳腺增生病的诊断价值。方法：对８５例经手术病理证实为乳腺增生病的高频声像图与ＣＤＦＩ表现进行了回顾性分析。结果：乳腺增生病的高频声像图表现较复杂及多样性,可分为弥漫性及局限性病变,局限性病变可分为液性、混合性、实质性,边界清晰或不清晰及双乳数型病变并存等图像改变。血流信号检出率１５％（１３／８５）,平均最大流速（Ｖｍａｘ）１３．６９±５．５５ｃｍ／ｓ,平均最小流速（Ｖｍｉｎ）４．６１±２．５ｃｍ／ｓ,平均ＲＩ０．６９±０．０９ｃｍ／ｓ。结论：高频超声结合ＣＤＦＩ诊断乳腺增生病,符合率较高,具有较大的临床应用价值。     

彩色多普勒能量图在烟雾病诊断中的价值

目的　探讨彩色多普勒能量图（ＣＤＥ） 对烟雾病的诊断价值。方法　对１７例经ＤＳＡ确诊的烟雾病患者及２５例健康对照者大脑前、中、后动脉（ＡＣＡ、ＭＣＡ、ＰＣＡ）、颈总、颈内、颈外动脉（ＣＣＡ、ＩＣＡ、ＥＣＡ）以及颞浅动脉（ＴＳＡ）的阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）及平均血流速度（Ｖｍ ）进行检测分析。结果　①ＣＤＥ对颅内血管狭窄及闭塞的正确诊断率为８７．２５％ ; ②烟雾病患者颅外血管ＣＣＡ、ＩＣＡ表现为流速下降, 阻力升高, 而ＴＳＡ恰恰相反; ③ＣＤＥ显示１０例患者颅底异常血管网, 即对５８．８２％ 的患者做出烟雾病诊断。结论　ＣＤＥ可将烟雾血管显示为星星点点的血流信号, 在烟雾病的诊断中具有较高的临床应用价值。     

经颅多普勒超声在脑动静脉畸形中的应用

本文报告了我院１９９１年８月至１９９２年１２月间２２例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）经ＴＣＤ检测的结果，并观察了进行微导管栓塞（ＤＳＡ）治疗前后ＴＣＤ的变化，结果为：①检出供血动脉５１支，平均每例２、３支。检测供血动脉ＴＣＤ与ＤＳＡ造影结果相符率为９５．５％。②４例ＴＣＤ诊断困难，均为轻度者，确诊率为８１．８％。③本组血流速度增高平均为１２６．７±３３．４（ｃｍ／ｓｅｃ），ＰＩ降低，平均为０．５１，频谱异常占８１．８％，声频异常占６３．６％。④经栓塞治疗后，ＴＣＤ改变明显，血流速度平均降低２９．２（ｃｍ／ｓｅｃ），ＰＩ升高０．２５，频谱及声频均有明显好转。     

彩色多普勒超声心动图诊断纠正型大动脉换位

本文报道１９８６年４月至１９９３年１０月应用彩色多普勒成功地诊断纠正型大动脉换位（Ｃ－ＴＧＡ）１６例，年龄２３天～１１岁，平均３．６岁，其中男１３例，女３例。为了探索无创性方法诊断Ｃ－ＴＧＡ的可行性和优越性，本研究以超声节段诊断法诊断的Ｃ－ＴＧＡ与心导管心血管造影资料及手术进行对照分析。结果发现１６例中ＳＬＬ型１５例，ＩＤＤ型１例。合并畸形中以ＶＳＤ伴ＰＳ最多，占５６％（９例）。完全性房室共道伴ＰＳ者２例，这些病例还分别伴随其他畸形。此外合并单纯ＶＳＤ者仅２例，单心室（ＳＶ）伴ＰＳ者１例，ＶＳＤ伴Ⅱ°ＡＳＤ１例、ＶＳＤ伴二尖瓣闭锁，卵圆孔未闭１例。１１例经与心血管造影对照，符合率高达１００％且３例经手术证实。     

Shy—Drager综合征的经颅多普勒检测结果分析

本文利用经颅多普勒（ＴＣＤ）对１７例Ｓｈｙ－Ｄｒａｇｅｒ综合征（ＳＤＳ）患者进行了颅内血管的检测，结果显示：卧位时，大脑中动脉（ＭＣＡ）和大脑前动脉（ＡＣＡ）峰血流速度分别为７８．５２±１６．８１ｃｍ／ｓ和６９．７３±１４．３１ｃｍ／ｓ，立位时为６７．９７±１６．３５ｃｍ／ｓ和６２．３０±１３．３８ｃｍ／ｓ，两者比较有显著差异（ｐ＜０．０５）；立位时大脑中动脉峰血流速度平均下降１１．７９±７．４８ｃｍ／ｓ，大脑前动脉下降９．７７±４．８１ｃｍ／ｓ。实验提示，经颅多普勒作为一种辅助检查，对Ｓｈｙ－Ｄｒａｇｅｒ综合征的诊断具有一定的指导意义     

双功能彩超与经颅多普勒超声对颈内动脉重度狭窄或闭塞的？…

目的 评价单纯双功能彩超（ＣＤＩ）、经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对颈内动脉（ＩＣＡ）狭窄（≥７０％）或闭塞诊断的准确率、敏感性和特异性。方法 对５６９例缺血性脑血管患者行ＣＤＩ和ＴＣＤ常规检测,其中３８例患者（７６支动脉）确定为单侧或双侧ＩＣＡ狭窄或闭塞,经脑血管造影检测证实。通过ＣＤＩ对颅外段ＩＣＡ残余管径、峰值流速（ＰＳＶ）和舒张末流速（ＥＤＶ）的检测,ＴＣＤ对颅内Ｗｉｌｌｉ’ｓ环动脉的检测,确定     

彩色多普勒检测颈内动脉狭窄的方法和准确性

目的探讨彩色多普勒诊断颈内动脉狭窄的方法及准确性。方法采用彩色多普勒检测８３例颈动脉硬化症患者,１２８侧颈内动脉起始处有不同程度狭窄。按狭窄程度分成三组,轻度（１～３９％）６９侧,中度（４０～６９％）４４侧,重度（７０～９９％）１５侧。测定颈内动脉收缩期峰值流速（ＩＣＡＳＰＶ）及颈内动脉与颈总动脉流速之比（ＶＩＣＡ／ＣＣＡ）。结果轻度狭窄时血流无明显改变,中度狭窄时,ＩＣＡＳＰＶ及ＶＩＣＡ／ＣＣＡ轻度增加;重度狭窄时,狭窄口呈现五彩色血流信号,ＩＣＡＳＰＶ及ＶＩＣＡ／ＣＣＡ均明显增加;尤以ＶＩＣＡ／ＣＣＡ敏感。部分超声检测结果与动脉造影及／或手术对照符合率为８９７１％。结论超声检查诊断颈内动脉起始处狭窄准确、无创,可作为临床首选方法;判断狭窄程度应以颈内与颈总动脉流速之比作为主要依据,结合峰值流速及二维切面图检测情况;中度狭窄,ＶＩＣＡ／ＣＣＡ＞１４,ＩＣＡＳＰＶ＞９５ｃｍ／ｓ;重度狭窄,ＶＩＣＡ／ＣＣＡ＞３０,ＩＣＡＳＰＶ＞２００ｃｍ／ｓ。     

急性颈内动脉闭塞颅内循环的变化及临床意义

目的 分析急性颈内动脉闭塞后颅内血流动力学的变化及临床意义.方法 对68例经影像学检查证实急性单侧颈内动脉颅外段闭塞患者,采用经颅多普勒超声(TCD)检测颅内主要动脉的血流动力学变化.结果 患侧大脑中动脉峰值流速和搏动指数均显著低于健侧(P<0.001).在侧支循环开放中,前交通动脉开放占48.53%(33/68),后交通动脉开放为42.65%(29/68),眼动脉参与的侧支循环占32.35%(22/68),无交通支开放14.71%(10/68).患者颅内侧支循环开放,侧支途径两支以上者、患侧大脑中动脉峰值流速>60 cm/s者,临床预后相对较好.结论 TCD检测颅内主要动脉的血流状况,可以快速方便地评价颅内侧支循环状态,对急性颈内动脉闭塞患者治疗方法选择和预后判断具有重要的临床价值.     

彩色多普勒超声评价颈内-外动脉侧支循环对颈总动脉血流动力学的影响

目的探讨颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞时颈内-外动脉侧支循环（IEACC）是否开放对患侧颈总动脉（CCA）血流动力学的影响。方法选择临床及影像资料完整，单侧ICA颅外段狭窄70％～99％（74例）、闭塞（86例），且健侧ICA及双侧CCA正常或狭窄程度〈50％的患者。按IEACC是否开放将患者分为ICA狭窄70％-99％IEACC开放组（42例）和IEACC未开放组（32例），闭塞IEACC开放组（43例）和IEACC未开放组（43例）。采用彩色多普勒超声测量CCA和颈外动脉（ECA）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、平均流速（MV）、阻力指数（RI），计算CCA的血流量（BFV）。分别比较ICA狭窄70％-99％及闭塞时，IEACC是否开放对患侧CCA血流动力学的影响，分析ECA在IEACC开放后患侧、健侧血流动力学的变化特点。结果（1）ICA狭窄70％-99％组与闭塞组IEACC开放者患侧CCA的EDV、BFV高于IEACC未开放者，EDV分别为（15±5）cm／s、（12±5）cm／s（P=0．010）与（14±6）cm／s、（10±6）cm／s（P=0．002），BFV分别为（676±271）ml／min、（557±188）ml／min（P=0．036）与（606±218）ml／min、（488±180）ml／min（P=0．035），而PSV、MV、RI差异均无统计学意义；（2）ICA狭窄70％～99％组与闭塞组IEACC开放者比较，患侧CCA的PSV、EDV、MV、RI、BFV差异均无统计学意义；IEACC未开放患者比较，70％～99％组的EDV及BFV高于闭塞组，分别为（12±5）cm／s、（10±6）cm／s（P=0．014）与（557±188）ml／min、（488±180）ml／min（P=0．047）；（3）ICA狭窄70％～99％组及闭塞组IEACC开放者患侧ECA的PSV、EDV、MV高于健侧，分别为（124±35）cm／s、（107±22）cm／s（P〈0．001），（34±12）cm／s、（22±8）cm／s（P〈0．001）与（64±18）cm／s、（50±11）cm／s（P〈0．001）；RI值患侧低于健侧，分别为0．72±0．07、0．79±0．07（P〈0．001）；IEACC未开放?     

颈内动脉严重狭窄或闭塞的近、远段动脉血流动力学改变

[目的]探讨颈内动脉严重狭窄或闭塞的近、远段动脉的血流动力学改变.[方法]对121例经数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管成像(MRI)证实的颈内动脉严重狭窄或闭塞患者(患者组)和80例无颈内动脉病变患者(对照组)行经颅多普勒超声(TCD)检测.[结果]近段的颈总动脉血流波形异常,表现为收缩峰尖窄、舒张期血流速明显减低或消失或舒张早期血流逆转;与对照组比较血流速度减低,搏动指数明显增高(P＜0.01).远段的大脑中动脉血流波形异常,表现为收缩峰圆钝、舒张期血流速增高;血流速度和搏动指数明显低于对照组(P＜0.01).[结论]TCD有助于了解颈内动脉严重狭窄或闭塞的近、远段动脉的血流动力学改变,为临床确定诊断和更深入研究缺血性脑血管病的发病机制提供重要的客观依据.     

锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒血流显像分析

目的分析比较27例锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者锁骨下动脉、椎动脉和桡动脉的血流动力学、频谱特点,以及狭窄程度与盗血的关系等.方法 27例患者均经临床检查、超声诊断以及相关检查确诊.彩色多普勒超声常规显示颈动脉、椎动脉、桡动脉、锁骨下动脉及无名动脉的内径、内膜和血流方向及速度.结果 27例患者中,锁骨下动脉狭窄18例,内径1.0～4.4 mm,血流速度100～420 cm/s;9例锁骨下动脉闭塞,均引起完全性盗血.椎动脉及桡动脉峰值血流速度患侧明显低于健侧,患侧椎动脉出现反向血流,桡动脉血流与锁骨下动脉狭窄程度和反向椎动脉血流有一定关系.结论彩色多普勒血流显像(CDFI)可对完全性SSS做出诊断,部分性SSS可辅助于脉冲多普勒和束臂试验明确诊断.完全性和部分性盗血与血管狭窄程度有关.患侧椎动脉反向血流和桡动脉峰值血流速度取决于侧支循环建立的完善与否.     

大脑中动脉狭窄对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的研究不同程度的大脑中动脉(MCA)狭窄对颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。方法本研究纳入单侧MCA狭窄或闭塞的患者98例,根据狭窄程度分为对照组(MCA中度狭窄,N=46)与观察组(MCA重度狭窄或闭塞,N=52),使用彩色多普勒超声测量两侧颅外段ICA的收缩期峰值流速(Vp)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)。结果与对照组相比,观察组患侧ICA的Vp、Vm及Vd较健侧明显降低(41.17cm/s vs48.76cm/s,21.22cm/s vs 28.23cm/s,11.82cm/s vs 17.92cm/s,P均<0.05),而患侧PI值明显高于健侧(1.43vs1.20,P<0.01),PI值差值显著增大(0.28vs 0.06,P<0.05)。结论颅外段颈内动脉血流动力学的改变在一定程度上提示了大脑中动脉狭窄的严重程度,能够有效提高TCD对于大脑中动脉狭窄或闭塞进行诊断的准确性。     

颈动脉多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征与后循环缺血的评估

目的探讨锁骨下动脉中-重度狭窄或闭塞时,颈动脉多普勒超声（CDU）对患侧椎动脉窃血类型与后循环缺血关系的评估。 方法回顾性纳入2017年1月至2020年7月于苏州大学附属第一医院脑卒中中心,经CDU及数字减影血管造影（DSA）证实的锁骨下动脉中-重度狭窄或闭塞患者共163例,所有患者均行头颅磁共振成像（MRI）检查及美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。根据CDU检查的患侧椎动脉窃血类型,将163例患者分为Ⅰ型（隐匿型窃血）51例,Ⅱ型（部分型窃血）70例和Ⅲ型（完全型窃血）42例。CDU评估窃血类型并与DSA对照;分析锁骨下动脉不同程度狭窄与椎动脉窃血类型的相关性以及不同椎动脉窃血类型患者的脑梗死发生率。 结果CDU与DSA评估椎动脉窃血类型比较：Ⅰ型（51例 vs 0例）;Ⅱ型（70例 vs 53例）;Ⅲ型（42例 vs 42例）。锁骨下动脉不同程度狭窄与椎动脉窃血类型的关系：46例锁骨下动脉中度狭窄患者中,CDU评估Ⅰ型窃血36例（78.3%,36/46）;Ⅱ型窃血10例（21.7%,10/46）;Ⅲ型窃血0例。83例锁骨下动脉重度狭窄患者中,CDU评估Ⅰ型窃血15例（18.1%,15/83）;Ⅱ型窃血60例（72.3%,60/83）;Ⅲ型窃血8例（9.6%,8/83）。34例锁骨下动脉闭塞患者中,CDU评估均为Ⅲ型窃血。锁骨下动脉狭窄程度与椎动脉窃血类型呈正相关（r_s=0.802,P＜0.001）。CDU评估的不同窃血类型与后循环缺血的关系：Ⅰ型患者均表现为短暂性脑缺血发作（TIA）,脑梗死发生率为0（0/51）,NIHSS评分均＜10分;Ⅱ型患者脑梗死发生率为28.6%（20/70）,NIHSS评分≥10分者占4.3%（3/70）;Ⅲ型患者脑梗死发生率为52.4%（22/42）,NIHSS评分≥10分者占16.7%（7/42）。Ⅰ~Ⅲ型患者脑梗死发生率逐渐升高,差异有统计学意义（H=33.337,P＜0.001）。 结论随着患侧椎动脉窃血类型进展,其脑梗死发生率逐渐升高,CDU能够早期、无创、实时动态、准确评估锁骨下动脉窃血综合征,为临床个体化治疗提供依据。     

经颅多普勒超声评估颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的侧支循环代偿能力

目的探讨经颅多普勒超声（TCD）评估颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的侧支循环代偿能力。方法对60例一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者,根据临床上有无脑缺血和神经功能障碍体征,将患者分为症状性严重狭窄或闭塞组（44例）和无症状性严重狭窄或闭塞组（16例）。TCD柃测Willis环和眼动脉的侧支循环通路。结果TCD显示54例前交通动脉侧支开放,31例后交通动脉侧支开放,15例眼动脉侧支开放。3例症状性严重狭窄或闭塞患者未发现侧支循环。无症状性严重狭窄或闭塞患者的大脑中动脉平均血流速度高于症状性闭塞患者（P〈0．01）。结论TCD有助于了解颈内动脉系统动脉严重狭窄或闭塞患者的侧支循环代偿能力,为评估治疗效果和预后提供重要的客观依据。     

脑梗塞患者颈动脉超声研究

目的 探讨超声检测脑梗塞患者颈动脉狭窄及血流动力学变化的价值.方法 选用经CT或MRI证实为脑梗塞的患者60例,均行彩色多普勒超声检查,根据斑块所致的管腔狭窄程度分为4组:轻度组、中度组、重度组、闭塞组.用面积法计算狭窄率,脉冲多普勒检测收缩期血流速度(SPV)、舒张期末速度(EDV),计算血流量.结果 60例脑梗塞患者中55例(92%)检出颈动脉硬化斑块,斑块所致颈动脉中度狭窄42支,重度狭窄20支,完全闭塞8支,其中部分斑块延伸至颈内动脉,导致管腔狭窄或闭塞.斑块致颈动脉血管狭窄>50%时,血流速度明显升高,血流量明显下降,完全闭塞时血流消失.结论 超声能够监测脑梗塞患者颈动脉狭窄程度及血流动力学改变,是脑梗塞患者病情监测的重要手段.     

Cerebral autoregulation studies in clinical practice

During the past 15 years several paradigms to study dynamic cerebral autoregulation (CA) were developed by measuring cerebral blood flow (CBF) velocity with transcranial Doppler (TCD) in response to blood pressure changes. As a more indirect approach to measure autoregulation, vasomotor reactivity (VMR) can be determined by the use of vasodilatory stimuli. CA or VMR are often severely disturbed in occlusive carotid artery disease. Several prospective studies have shown that reduced VMR is an important risk factor for stroke or TIA in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis or occlusion. Future randomized intervention studies will show whether asymptomatic patients with carotid artery stenosis and pathological autoregulation or VMR will benefit from revascularization therapy.