多学科整合治疗模式——卒中单元治疗脑卒中的应用研究

目的探讨多学科整合治疗模式——卒中单元对脑卒中的治疗价值。方法采用随机平行对照设计，观察卒中单元试验组与普通病房治疗对照组在脑卒中的病死率、并发症发生率、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel Index（BI）评分、住院时间和费用等方面的差异。结果治疗前试验组与对照组在脑卒中的发病危险因素、诊断、NIHSS及BI评分方面比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后试验组的NIHSS改善91.3％（73例），高于对照组71．3％（57例）；治疗后试验组BI改善93．8％（75例），优于对照组75．0％（60例），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组在住院时间和费用等方面比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论多学科整合治疗模式是脑卒中有效的治疗方式。     

二甲医院卒中单元的运作与效果评价

目的通过在二甲医院建立和运作康复卒中单元，以探讨脑血管病的卒中单元管理模式及效果研究。方法将病情稳定、Barthel指数（BI）评分低于39分的1040例脑卒中患者分别在康复卒中单元病房（观察组）和普通病房（对照组）进行为期7d的相关治疗，运用BI、Fugl-Meyer评估（FAM）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者日常生活能力、肢体运动功能以及抑郁和焦虑程度进行评定，比较患者的综合康复疗效。结果治疗前BI FMA HAMD在两组之间均无显著性差异（P〉0．05），治疗后对照组以及观察组与其治疗前相比均有显著性差异（P〈0．05），观察组与治疗组相比也有显著性差异（P〈0．05）。结论两组患者的治疗有效，但是康复卒中单元的效果更明显，康复卒中单元是二甲医院实施脑血管病治疗更好的管理模式。     

基层医院卒中单元的卫生经济学评价

目的：应用卫生经济学指标评价基层医院卒中单元的价值。方法：将238例卒中患者随机分为卒中单元治疗组（治疗组）和普通病房组（普通组）。治疗组按照自行设计的卒中单元病房管理模式并参照《中国脑血管病防治指南》实行规范化治疗,普通组按照传统方法进行治疗,分别于入院时、出院时进行神经功能缺损评分（NIHSS）、生活自理能力评定Barthel指数（BI指数）评分,并进行成本-效益分析。结果：治疗组NIHSS评分改善明显高于普通组（P〈0.05）,BI指数积分升高明显高于普通组（P〈0.05）,成本-效益分析显示治疗组优于普通组。结论：在基层医院实施卒中单元管理模式,卒中患者病情改善优于传统治疗,卫生经济学分析显示成本-效益比高,值得推广。     

卒中单元早期康复治疗对偏瘫患者功能恢复的影响

目的：研究卒中单元病房早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响。方法：将研究对象分为卒中单元康复组318例,普通病房对照组172例,均采用常规药物治疗,卒中单元康复组早期制定标准化操作程序,给予规范的综合康复治疗。两组患者治疗前后均采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）,简式Fugl-Meyer运动量表（FMMS）,改良Barthel指数（BI）进行评定,同时比较平均住院时间。 结果：入院两组患者NIHSS、FMMS、BI评分无显著性差异（P＞0.05）,治疗后卒中单元康复组NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.001),FMMS评分明显高于对照组(P＜0.001),BI评分明显高于对照组(P＜0.05),平均住院时间明显短于普通病房对照组(P＜0.05)。结论：卒中单元病房早期康复治疗能明显改善脑卒中患者的运动功能及日常生活活动能力,缩短病程,提高生存质量。     

卒中单元与普通病房的早期疗效比较

目的：研究卒中单元的早期疗效。方法：2001-12／2003-01住院的脑卒中患者，随机进入卒中单元和普通病房．共392例。主要观察指标是生活能力评价(BI)、神经功能评价(NIHSS)、社会功能评价(OHS)，分析卒中单元的效果。结果：出入院前后的评分：BI差值卒中单元组为(20．00&;#177;24．36)分，高于普通病房组(10．63&;#177;23．59)分，差异有非常显著性意义(t=3．598，P=0．000)；NIHSS差值卒中单元为(-2．01&;#177;6．61)分，普通病房为(0．55&;#177;7．44)分，差异有非常显著性意义(t=3．598，P=0．000)；OHS差值卒中单元为(-0．74&;#177;1．04)分，普通病房为(-0．28&;#177;0．98)分，差异有非常显著性意义(t=-4．441，P=0．000)。康复比例增加(P=0．000)，住院并发症明显减少(P=0．000)。结论：相比普通病房，卒中单元治疗的患者能明显提高早期日常生活能力，减少神经功能缺损，提高回归社会的能力。     

综合性卒中单元对急性脑卒中患者近期预后的影响

目的：探讨综合性卒中单元对急性脑卒中患者近期预后的影响。方法：选综合性卒中单元的急性脑卒中患者206例为治疗组。神经科常规病房的急性卒中患者207例为对照组。比较两组主要临床指标。结果：治疗组21天感染发生率7．79％，病死率6.3％，其中非颅内病变死亡占30．8％，而对照组分别为17．4％、8．7％、61．1％，除病死率差异无显著性意义（P〉0．05）外，其他差异都具有显著性意义（P〈0．01）。两组21天神经功能评分差异无显著性意义（P〉0．05）。随访90天改良的Rankin积分两组差异具有显著性意义（P〈0．01）。结论：急性卒中患者可以从综合性卒中单元医疗模式中获益，并能提高非生活依赖和回归社会的比例。     

卒中单元内个体化康复训练对脑卒中患者康复效果观察

目的观察卒中单元内个体化康复训练对急性脑卒中的康复效果。方法将106例急性脑卒中患者随机分为实验组与对照组各53例，对照组给予常规治疗及护理，实验组在常规药物治疗护理基础上给予卒中单元内个体化康复训练，比较两组患者的ADL（日常生活活动能力）、NIHSS（卒中量表）评分及各种并发症的发生率。结果治疗后实验组ADL、NIHSS评分明显优于对照组（均P〈0．05）；泌尿系感染、肩手综合征、抑郁症、下肢屈曲痉挛等并发症发生率较对照组低（均P〈0．05）。结论卒中单元内个体化康复训练可改善患者ADL，提高患者肢体、语言、认知功能等方面的能力，明显减少脑卒中并发症．提高患者的生存质量。     

卒中单元病房综合治疗对脑卒中患者生存质量的影响

目的：研究卒中单元病房中综合治疗对脑卒中患者生活质量的影响。方法：随机抽取卒中单元病房的脑卒中患者176例为康复组、神经内科脑卒中患者84例为对照组，均采用常规药物治疗和护理，康复组同时配合运动疗法，语言训练、心理康复及健康教育。治疗前和治疗8周后采用Spitzer生活质量指数量表（QLI）和Barthel指数（BI）量表评定患者生活质量，并采用Zung氏抑郁自评量表评定患者抑郁状态。结果：治疗后QLI总分及各分项得分、BI指数得分康复组均明显高于对照组（P〈0．01），抑郁状态的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论：采用卒中单元病房综合治疗脑卒中能明显改善患者的ADL，减少抑郁状态的发生，提高生活质量。     

卒中单元治疗缺血性脑卒中的成本-效果分析

目的：采用成本-效果分析评价卒中单元对脑卒中患者临床神经功能缺损评分及日常生活活动能力的影响。方法：研究对象为2001—12／2003-01住院的急性缺血性脑卒中患者。随机进入卒中单元和普通病房，共285例。观察指标是住院时间、生活能力评价(BI)、神经功能评价(NIHSS)、社会功能评价(OHS)，住院花费。经SPSS10．0统计，分析卒中单元的成本-效果。结果：卒中单元组较普通病房组神经功能缺损每减少1分，少花费509．91元；卒中单元组较普通病房组残障等级每减少1级，少花费720．88元；卒中单元组较普通病房组日常生活能力评分每多提高5分．少花费42．6元。结论：卒中单元每提高患者的一个功能单位，所需的花费较普通病房患者少。卒中单元在改善患者结果上更为经济。     

联合卒中单元对脑卒中患者近期预后的影响

【目的】探讨联合卒中单元对脑卒中患者近期预后的影响。【方法】选联合卒中单元的脑卒中患者392例为卒中单元组（治疗组），神经内科常规病房的脑卒中患者389例为普通病房组（对照组），比较两组患者不同时间段的神经功能评分（NIHSS）、日常生活能力评价（BD院内感染（肺部感染及泌尿道感染）发生率等临床指标。【结果】治疗组神经功能明显改善（P〈0．05）；治疗组治疗后3个月，日常生活能力优于对照组（P〈0．05）；治疗组院内感染发生率（6．4％）明显低于对照组（17．7％）（P〈0．01）。【结论】脑卒中患者可以从联合卒中单元的病房管理模式中获益。     

卒中单元配合针刺对脑卒中治疗的成本-效果研究

目的观察将针刺法应用于卒中单元对脑卒中患者神经功能和日常生活能力的影响,并进行成本-效果评价。方法以针刺结合卒中单元为治疗组（30例）,单纯卒中单元为对照组（30例）。采用美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)、Barthel指数（BI）及住院费用进行评定。结果治疗组和对照组治疗后15 d和30 d NIHSS及BI评分有显著性差异（P<0.05）;治疗组各项评测量表每改善1分所增加的费用较对照组低（P<0.05）。结论卒中单元中应用针刺是脑卒中患者经济有效的治疗方案,值得临床推广。     

偏瘫患者健侧下肢与正常下肢的运动学比较

目的定量分析偏瘫患者健侧下肢与正常下肢的差异.方法运用Wall & Coworkers步态测试方法,采集30例偏瘫患者和30例正常人的步态影像,输入Peak运动解析系统进行分析.结果患者的健侧下肢与正常人的两下肢在时间参数、空间参数、膝关节角度等方面均存在显著差异(P＜0.01).结论偏瘫患者不仅仅患肢存在运动障碍,其"健"肢的运动与正常人相比也有显著差异,治疗时不能只针对患肢,而应全面兼顾.     

脑卒中首发患者康复期抑郁状况的调查分析

目的:对脑卒中首发患者康复期抑郁及其相关因素进行探讨,为进一步干预积累临床资料。方法:对100例首发脑卒中康复期患者,采用一般情况调查问卷进行调查,用抑郁自评量表(SDS)、日常生活能力量表(ADL)和社会支持量表(SSRS)进行测评,比较分析患者一般资料、SSRS和ADL评分与SDS评分的关系。结果:本组患者SDS评分显著高于国内常模(t=8.486,P=0.000),SDS评分阳性率为44%。单因素分析显示,SDS评分与患者婚姻状况、户籍、职业性质、经济状况、疾病类型和ADL、SSRS评分有明显关联(P<0.01,0.05),但与患者性别、年龄、文化程度、付费类别、疾病严重程度和病程无明显关联;多元回归分析,仅日常生活能力、社会支持和职业性质3个因子进入逐步回归方程:y=36.906+6.544x1+4.483x2-2.719x3(F=153.986,P=0.000),并能预测SDS评分变异的82.3%。结论:脑卒中首发患者康复期抑郁的发生率较高,日常生活能力有障碍、社会支持较差、脑力劳动患者更易发生抑郁。临床工作中,要注意这些因素的影响,给予切实有效的干预,促进患者早日康复。     

血清胆红素与脑卒中之间的相关性研究

目的：探讨血清胆红素水平与脑卒中（脑梗死、脑出血等）之间的关系，为脑卒中的预防与治疗提供科学依据。方法：对2009年3月-2011年5月经临床确诊的360例脑卒中患者以及同期120例健康对照者，采用全自动生化仪检测血清胆红素浓度。结果：脑卒中患者血清胆红素水平显著低于健康对照者（P〈O．05）。结论：低血清胆红素水平是脑卒中发生的危险因素，血清胆红素是防止脑卒中发生的有效保护因子。     

急性脑卒中后心电图改变的临床研究

目的探讨不同类型急性脑卒中患者不同部位心电图改变的特点及发生机制。方法结合临床资料对163例急性脑卒中患者的心电图进行回顾性分析。结果出血性脑卒中与缺血性脑卒中心电图的异常率差异无显著性意义;病变部位为基底节、丘脑的患者心电图异常率高。结论急性脑卒中患者心电图异常发生率较高,与脑卒中的类型和部位相关。     

Exploring patient and public involvement in stroke research: a qualitative study

Abstract

Purpose: To explore the experiences of patients and carers involved in patient and public involvement (PPI) activities for stroke research. Methods: Semi-structured interviews conducted with stroke survivors and carers (n?=?11) were analysed using thematic analysis. Results: Four key themes emerged: impact of PPI on the individual and the research process, credibility and expertise, level of involvement and barriers and facilitators to PPI for stroke survivors and carers. The perceived benefits to the research process included: asking questions, keeping researchers grounded and directing the research agenda. All participants drew upon their experiential expertise in their PPI role, but some also drew upon their professional expertise to provide additional credibility. Stroke survivors and carers can be involved in PPI at different levels of involvement simultaneously and the majority of participants wanted to be more involved. Barriers to involvement included: location, transport and stroke survivors capacity to concentrate and comprehend complex information. Facilitators included: reimbursement for travel and time and professionals effort to facilitate involvement. Conclusions: PPI in stroke research benefits stroke survivors and carers and is perceived to benefit the research process. The barriers and facilitators should be considered by professionals intending to engage stroke survivors and carers collaboratively in research.

• Implications for Rehabilitation

• This study has implications for PPI in stroke rehabilitation research, which could also be extrapolated to stroke rehabilitation service development and evaluation.

• Professionals facilitating PPI need to invest in developing supportive relationships in order to maintain ongoing involvement.

• Professionals need to be aware of how the varied consequences of stroke might impede participation and strategies to facilitate involvement for all who wish to be involved.

• For each rehabilitation issue being considered professionals need to decide: (1) how representative of the specific rehabilitation population the PPI members need to be, (2) whether experience alone is sufficient or whether additional professional skills are required and (3) whether training is likely to assist involvement or potentially reduce the lay representation.

     

近5年脑卒中吞咽障碍研究进展的可视化分析

目的 对近5年脑卒中后吞咽障碍相关文献的研究现状、热点和趋势进行可视化分析。 方法 检索2017年1月1日至2021年12月31日Web of Science核心合集收录的脑卒中后吞咽障碍相关文献,采用CiteSpace 5.7.R5软件进行可视化分析。 结果 共纳入857篇文献,年发文量总体呈上升趋势;涉及61个国家/地区,211个机构,247位作者;美国、日本和中国为高产国家,曼彻斯特大学为领先机构,发文量前三的作者为Dziewas R、Wakabayashi H和Hamdy S。近3年的突现词主要有严重性、预测、经皮胃镜造口术、准确性、早期管理等。被引文献的聚类词有神经肌肉电刺激、吞咽筛查、卒中相关性肺炎、循证医学实践等。 结论 脑卒中后吞咽障碍领域的研究呈上升趋势。     

音乐胎教对胎儿血流动力学及行为活动影响的超声评价

目的:利用四维彩色多普勒超声探讨胎教对胎儿血流及行为活动的影响。方法:选取于我院行孕期体检的89例孕龄在23周以上的健康胎儿,所有胎儿均进行胎教,采用四维彩超评价胎儿胎教前后大脑中动脉、脐动脉、主动脉及心输出量等血流动力学变化,并对其行为活动进行评分。结果:胎教后胎儿胎动例数及胎动强度明显强于胎教前(P0.05)。胎教后动脉阻力指数(RI)及收缩期/舒张期流速比(S/D)均明显下降(P0.05)。胎教后心输出量较胎教前显著增加(P0.05)。胎教前胎儿平均生理评分为(7.18±1.51)分,显著低于胎教后评分平均值(8.41±1.91)分(P0.05)。结论 :23周孕龄及以上健康胎儿行综合胎教可明显改善胎儿血循环,增加心脑血流量,促进胎儿发育。     

近5年我国缺血性脑卒中护理研究热点的共词聚类分析

目的分析近5年我国缺血性脑卒中护理研究的热点,为我国缺血性脑卒中护理的研究发展提供参考依据。方法通过系统检索中国知网和万方数据库收录的2013年至2017年发表在我国护理核心期刊上缺血性脑卒中护理相关的文献,以文献中的关键词作为研究对象,使用Bicomb和SPSS 22.0软件对关键词进行共词聚类分析。结果共检索到相关文献1033篇,截取高频关键词19个,通过对关键词的共词聚类分析总结出2013年至2017年我国缺血性脑卒中护理研究的4个热点主题:康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者的效果分析,延续护理和健康教育对缺血性脑卒中患者依从性的影响,老年患者认知功能和照顾者的研究,急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍的护理。结论各关键词具备较好的粘合力,表明提炼出的主题具备代表性,能有效反映2013年至2017年我国缺血性脑卒中护理的研究热点。     

Rasch analysis of the Center for Epidemiologic Studies Depression scale used for the assessment of community-residing patients with stroke

Purpose.?To use Rasch analysis to validate a Center for Epidemiologic Studies Depression scale (CES-D) for measuring the level of depression in community-residing patients with stroke.

Method.?This study involved 183 community-residing stroke survivors. Depression was measured using the CES-D. The data were analysed with Winsteps version 3.62 using a Rasch model to investigate the unidimentionality of the items' fit, the distribution of items' difficulty and reliability and appropriateness of the rating scale.

Result.?Three items for CES-D showed a misfit with the Rasch model. Misfitting items included ‘I did not feel like eating; my appetite was poor’, ‘I felt hopeful about the future’ and ‘My sleep was restless’. The person separation was 2.58, reliability was 0.87 and the rating scale of the CES-D was appropriate for stroke patients. The cut-off point of 16 out of 60 equated to a logit score of 0.85, which when applied to the 17-item scale (with four categories) equated to a cut-off point of 14.

Conclusion.?At a new cut-off point of 14, the CES-D with 17 items was found to be reliable and valid as a screening tool for assessing depression in community-residing stroke patients. Moreover, it may not be appropriate to use a CES-D as it contains somatic factors for a population with physical dysfunctions.