多发性硬化脑内磁共振病灶分布及其特征

目的了解多发性硬化( multiple sclerosis, MS)的病灶特点. 方法选择确诊的缓解-复发型 MS患者 203例,每 6个月检查头颅 MRI一次. 结果① 203例 MS患者中, 172( 84.7%)例脑 MRI显示脱髓鞘病灶.其中有胼胝体病灶者 90例( 52%),有脑干病灶者 106例( 62%),有小脑病灶者 46例( 28%),有与脑室联结的病灶者 157例( 91%),有典型的卵圆形病灶者 98例( 57%),病灶长轴与侧脑室切线垂直的病灶占总病灶一半以上的 130例( 76%).② 203例 MS患者中,大脑半球内和脑内无病灶者分别为 41例 (20% )和 31例 (15% ).仅脑干有病灶者 6例( 3%),仅小脑有病灶者 2例( 1%),脑干和小脑都有病灶者 2例( 1%).③ 203例共检查 827次 MRI,有活动病灶者 77例( 41%),共有活动病灶 261个,分布在大脑、小脑和脑干者依次为 223、 10和 28个. 结论①在确诊 MS患者中,多数脑 MRI有脱髓鞘病灶.②脑内有病灶者中,小脑有病灶者,较欧美报道为低.③ T2像发现活动病灶的机率不高,多次复查能提高病灶的检出率.     

CT，MRI对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预后评估价值

对12例急性一氧化碳中毒后迟发脑病患者与10例未发生的患者在中毒最初72h内的CT，MRI进行回顾性分析，并对此12例患者发病后1周内复查CT和MRI。结果发现：一氧化碳中毒后迟发脑病患者在急性中毒72h内头CT，MRI影像特征系多为不同程度脑水肿表现，其发生率远高于未发生迟发脑病患者，P&;lt;0．01；一氧化碳中毒后迟发脑病患者发病后1周内头CT除仍有不同程度脑水肿影像外，无其他特征变化。MRI检查发现有特征性改变：①脑白质内对称性蝶形长T2信号。②边缘系统萎缩以海马萎缩明显。③部分患者基底核苍白球、脑干及小脑对称性长T2信号(脱髓鞘)，以上改变对一氧化碳中毒后迟发脑病的临床及判定预后有十分重要临床价值。     

CT, MRI对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预后评估价值

对12例急性一氧化碳中毒后迟发脑病患者与10例未发生的患者在中毒最初72h内的CT,MRI进行回顾性分析,并对此12例患者发病后1周内复查CT和MRI。结果发现:一氧化碳中毒后迟发脑病患者在急性中毒72h内头CT,MRI影像特征系多为不同程度脑水肿表现,其发生率远高于未发生迟发脑病患者,P<0.01;一氧化碳中毒后迟发脑病患者发病后1周内头CT除仍有不同程度脑水肿影像外,无其他特征变化。MRI检查发现有特征性改变:①脑白质内对称性蝶形长T2信号。②边缘系统萎缩以海马萎缩明显。③部分患者基底核苍白球、脑干及小脑对称性长T2信号(脱髓鞘),以上改变对一氧化碳中毒后迟发脑病的临床及判定预后有十分重要临床价值。     

MRI诊断15例多发性脑胶质瘤

目的 探讨多发性脑胶质瘤(MCG)的MRI特点.方法 对15例经手术病理证实MCG患者的MRI特点及病理学类型进行回顾分析.结果 15例患者共检出50个病灶,其MRI特点如下;①病灶数目不一,累及部位不同,以海马(海马旁回)最常受累(11/15,73.33％);②同一病例不同病灶的MRI信号特点及强化程度不同;③随访观察3例患者,各病灶进展程度亦各不相同;④病理类型以间变性星形细胞瘤最多见(10/15,66.67％).结论 MCG的MRI表现有一定特征性;病灶的信号特点可在一定程度上反映其组织分化程度,分析其MRI特点对诊断该病有重要价值.     

MRI对中枢神经脱髓鞘疾病的诊断价值

目的 探讨磁共振成像(MRI)诊断中枢神经脱髓鞘疾病的临床价值。方法 选取收治的患有中枢神经脱髓鞘疾病的患者100例作为观察组,同时期行健康体检者100例作为对照组,所有研究对象均应用MRI进行检查,记录并分析检查显示信号情况和病灶部位。结果 检查结果显示:FLAIR在100例患者中共检查出342个病灶,T2加权检查共检查出304个病灶,其中FLAIR显示而T2加权未显示的病灶共38个,该类病主要位于脑室旁深部髓质区、脑皮层和脑干周边。FLAIR检查病灶显示16个低信号,326个高信号,T2加权检查显示所有病灶均为高信号。MRI诊断准确度为85.00%。结论 应用MRI检查中枢神经脱髓鞘疾病患者,白质内病变可清晰显示,具有较高的准确率,对于临床确诊中枢神经脱髓鞘疾病具有重要价值。     

4种罕见脱髓鞘疾病的MRI表现

目的 分析9例罕见脱髓鞘疾病的MRI表现。方法 对5例视神经脊髓炎(NMO)、1例Balò's同心圆硬化(BCS)、2例Marburg型多发性硬化(MS)和1例脱髓鞘假瘤(TDL)患者行常规MRI及增强扫描、弥散加权成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)及磁共振波谱(MRS)检查。结果 NMO患者可见视神经及脊髓病灶,脊髓病灶纵向可达到或超过3个椎体节段,颅内的病灶不满足典型多发性硬化诊断;BCS患者MRI表现为多发性"同心圆"样改变;Marburg型MS患者MRI表现为广泛的白质病变,T1WI可见"黑洞",病灶不累及U型纤维;TDL患者常规MRI表现为大块状孤立性病变,增强扫描可见与髓静脉分布一致的明显强化条状影,占位效应不明显。本组患者脑内病灶的MRI、MRS、DWI及DTI表现均提示脱髓鞘改变。结论 部分罕见的脱髓鞘疾病具有特征性MRI表现。MR检查有助于提高临床对脱髓鞘疾病的诊断准确性。     

听神经鞘瘤MRI与CT诊断价值的比较

本文对手术病理证实的23例听神经鞘瘤和4例有听力受损症状而影像学检查皆为阴性的“非听神经鞘瘤”的MRI及CT所见进行了分析和对比。在显示桥脑小脑角(CPA)区听神经鞘瘤的敏感性方面,MRI显著高于CT(0.01相似文献   

多发性硬化的MRI诊断价值

目的:探讨多发性硬化的MRI表现及其诊断价值,以提高诊断水平。材料与方法:回顾性分析42例经临床确诊为MS患者的MRI资料,常规行MRI平扫,38例行增强扫描,9例加扫FLAIR序列,5例行弥散加权成像。结果:脑内病灶主要分布于侧脑室旁、半卵圆中心和皮层下区,呈类圆形、杏仁形或斑片状,30例可见特征性“直角脱髓鞘征”。脊髓内病灶主要呈长条片状,与脊髓长轴平行。增强扫描急性期病灶可见明显强化,静止期病灶不强化。结论:MRI可清楚显示MS病灶,对MS的诊断具有重要意义。     

首次脑梗死后患者认知功能障碍的多因素相关研究

目的探讨首次脑梗死后患者发生认知功能障碍的相关因素。方法采用CT或MRI确定首次脑梗塞患者282例,所有患者均为右利手。病灶部位:额叶53例,顶叶45例,颞叶50例,枕叶43例,丘脑33例,基底节174例,小脑30例,脑干51例;测定病灶体积;采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评定患者的认知功能。结果①额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑、基底节梗死与认知功能障碍的发生具有相关性(P<0.05)。小脑、脑干梗死与认知功能障碍无相关性。②病灶体积大小与认知功能障碍呈显著相关性(P<0.05)。③MOCA总分与HAMD分值呈显著性负相关(P<0.05)。认知功能正常组与异常组的HAMD得分有显著性差异(P<0.05)。④首次卒中后有认知功能损害者呈低文化水平特征,有长期大量饮酒史患者认知功能障碍有显著性异常(P<0.05)。结论认知功能障碍是首次脑梗死患者的常见并发症,认知功能障碍与卒中部位及体积有关,病灶体积大者认知功能障碍严重,教育水平低、长期大量饮酒及抑郁患者更易发生认知障碍。     

脑弥漫性轴索损伤（DAI）的MRI检查

目的：探讨脑弥漫性轴索损伤（DM）MRI特征以及诊断价值。材料与方法：21例病人均有MRI检查，其中：13例病人还有CT检查。分析21例DM病人的临床资料和影像学特点，进行回顾性分析。结果：DM发生于以下6个部位：胼胝体5例；皮髓交界处6例；脑白质7例；脑干6例；基底节5例；小脑3例；脑室旁5例。多发病灶共18例。21例DM伤者中18为交通伤。本组DM伴其他脑伤者16例。CT上难以发现病灶的小脑、脑干和胼胝体等处8／21，MRI均可以清晰显示。结论：MRI对发现DM价值较大。CT上难以发现病灶的小脑、脑干和胼胝体等处，MRI也可以清晰显示。     

多发性硬化脊髓MRI研究进展

多发性硬化(MS)是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘的自身免疫性疾病,脊髓病灶多与脑内病灶并发;常规MRI是检测MS脊髓病灶最敏感的方法,能客观显示脊髓病灶的部位、数目、大小和分布等情况,对MS的诊断、随访及病程评价有重要价值。MRI新技术能够量化评价脊髓病变,发现脊髓内隐匿性异常改变,进而反映脊髓功能损害。本文对MS脊髓病变的MRI特点及最新研究进展进行综述。     

临床孤立综合征8例转归的前瞻性观察报告

目的探讨临床孤立综合征(CIS)转归为多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)的相关危险因素,为早期预防CIS复发提供依据。方法前瞻性观察收治的8例CIS患者,记录其人口学资料、常规实验室检查结果、血清水通道蛋白(AQP-4)及其抗体水平、视觉诱发电位、脑和脊髓MRI检查结果,随访病情变化,结合文献报道分析CIS转归特点。结果 8例中男3例,女5例,男女比例为1:1.6,起病年龄(32.1±12.3)岁,表现视神经炎4例、脊髓炎1例、脑干脑炎1例、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)1例、播散性脑脱髓鞘1例。8例患者ELISA法检测AQP-4抗体阳性1例。MRI病灶分别位于大脑半卵圆中心、胼胝体、双侧脑室旁、小脑,脑干、脊髓颈胸节段等。随访发现1例30岁ADEM患者距首次发病28个月时转化为MS,给予糖皮质激素冲击治疗及对症支持治疗措施,病情缓解。结论根据患者资料及文献报道可知CIS临床表现多样;ADEM、空间多发性CIS更易演变为MS;女性、视神经炎、脊髓病灶长节段、血清AQP-4Ab阳性可能是CIS向NMO演变的危险因素。对CIS患者应长期随访观察,发现病情变化应及时明确病情转化及积极治疗。     

单纯脑白质疏松症与皮质下动脉硬化性脑病患者影像学及电生理和临床特征比较

背景：脑白质疏松症是一组影像学所描述的变化，由于其确切发病机制尚不清晰，因此，早期评估普遍重视不足，对其电生理系统的改变认识更少。目的：探讨单纯脑白质疏松症与皮质下动脉硬化性脑病的临床特征及影像学和诱发电位改变，并与健康人做差异比较。设计：以患和健康体检为观察对象，回顾性病例-对照。单位：一所大学医院的神经内科和一所铁路中心医院的神经内科。对象：选择1995-08／2000-03山东大学齐鲁医院门诊或住院的脑血管病患，其中包括114例脑白质疏松症患，男79例，女35例。41例皮质下动脉硬化性脑病患，男28例，女13例。随机选择来本院门诊查体的正常健康老年人50例为对照组。方法：对114例脑白质疏松症患、41例皮质下动脉硬化性脑病患的危险因素及临床特点和CT检查进行分析，对其中74例脑白质疏松症患，35例皮质下动脉硬化性脑病患行颅脑MRI检查；选择43例伴有高血压的单纯脑白质疏松症患、30例皮质下动脉硬化性脑病患，50例正常对照组进行体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位检查。主要观察指标：①各组患既往发生高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟及脑卒中等危险因素情况。②主要临床特征及头颅CT或MRI表现。③体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位改变情况。结果：按实际处理分析，114例脑白质疏松症患，41例皮质下动脉硬化性脑病患，50例正常对照组全部进入结果分析。①单纯脑白质疏松症组危险因素多样化，仅以轻度记忆力减退、步态欠平稳为主要特点。皮质下动脉硬化性脑病组危险因素以高血压为主(95．1％)，均有神经局灶体征，均有较明显的认知功能障碍，脑卒中样发作为主要特征。②单纯脑白质疏松症患CT显示脑白质异常1型占70．2％(80／114)，MRI显示脑白质异常1型占72％(53／74)，2型占27％(20／74)。皮质下动脉硬化性脑病患CT显示脑白质异常2型占27％(11／41)，3型占73％(30／41)．MRI显示脑白质异常3型占54％(19／35)，4型占46％(16／35)，皮质下动脉硬化性脑病组均有双侧脑室对称性扩大。③单纯白质疏松组患体感诱发电位异常率84％(36／43)，其中轻度异常占60％(26／43)，中度异常占23％(10／43)；脑干听觉诱发电位异常率63％(27／43)，视觉诱发电位异常率54％，(23／43)，皮质下动脉硬化性脑病组患体感诱发电位异常率97％（29／30)，其中轻度异常占7％(2／30)，中度异常占47％(14／30)，重度异常占43％(13／30)；脑干听觉诱发电位异常率87％(26／30)，视觉诱发电位异常率83％，(25／30)。结论：单纯脑白质疏松症患危险因素多样化，无明显神经局灶体征，诊断主要以影像学描述1型脑白质异常为依据，有明显的脑电生理功能异常。皮质下动脉硬化性脑病患以高血压、较明显的认知功能障碍、常见脑卒中样发作为主要特征，CT显示脑白质异常3型，MRI显示脑白质异常3型或4型为影像学诊断依据，脑电生理表现亦存在明显异常，其中尤以体感诱发电位异常显。     

肺癌幕下脑转移瘤与血供关系的研究

目的：研究肺癌幕下脑转移瘤的MRI分布特征与血供的相关性。材料和方法：搜集经病理或临床证实的肿瘤幕下脑转移MRI资料20例,以脑血供解剖范围为基础,从断层像上观察确定瘤灶在幕下小脑和脑干对应脑血供区分布的规律性。结果：20例肺癌中,11例为病理证实,4例为非小细胞肺癌,7例为小细胞肺癌;9例为临床诊治过程证实。20例肺癌幕下脑转移瘤单发7例,多发13例,共有55个瘤灶,即小脑半球47个,脑干4个,小脑上蚓部3个．小脑下蚓部1个,行分属于小脑上动脉供血区13个(23．6％),小脑前下动脉供血区20个(36．4％),小脑后下动脉供血区16个(29．1％)．基底动脉脑干分支供血区4个(7．3％),小脑动脉均有的混合供血区2个(3．6％)。20例中伴幕上多发转移瘤15例(75.0％)。结沦：肺癌单独幕下脑转移瘤较少,多伴有幕上多发脑转移;幕下脑转移以小脑半球多见,依次分布于小脑前下和后下动脉以及小脑上动脉供血区,但三者之间无统计学差别。研究表明幕下瘤灶分布与脑血供有一定相关性。     

脑内脱髓鞘假瘤MRI及病理学特征

目的：探讨脱髓鞘假瘤的MRI及病理学特征。方法：回顾性分析我院5例经手术证实及2例经临床证实的脑内脱髓鞘假瘤患者的MRI表现,并与病理组织学及免疫组化对照分析。结果：7例患者共发现12个病灶,均伴有中轻度水肿。单发病灶4例,多发3例。局限性肿块5例,其中4例伴有囊变坏死,不规则肿块2例。增强后均匀强化1例,闭环样强化1例,开环样强化3例,斑片状轻度强化2例。共4个病灶与侧脑室垂直,其中2个病灶内侧缘可见粗线样血管影。病理学表现为病灶区髓鞘脱失,轴索大量存在,伴有星形细胞增生,血管周围大量单核巨噬细胞、淋巴细胞套袖样浸润。免疫组化所有标本CD68、GFAP均呈（+）。结论：典型的脱髓鞘假瘤的MRI表现有一定特征性,包括开环样强化、病灶与侧脑室垂直、病灶内侧缘增粗血管均可提示脱髓鞘病变,激素治疗敏感有效,确诊须靠病理学及免疫组化检查。     

脑死亡的无效治疗与经济及医学伦理学问题

０引言１９９６－０１／２００２－０１本科共收治特重型颅脑损伤７８例，其中诊断为脑死亡１８例，占特重型颅脑损伤患者的２３％。１８例脑死亡者共花费人民币约９０万元。在讨论脑死亡无效治疗、医学伦理学及经济学有关问题前，有必要将脑死亡的诊断标准列出来，看脑死亡患者是否有必要继续治疗。其诊断标准为：（１）临床标准：①昏迷和无反应性；②脑干反应消失；③自主呼吸停止。（２）辅助诊断标准：①脑电图（EEG）检查，等电位或脑电静息；②常规脑血管造影检查，无脑内血管显影；③经颅多普勒（TCD）检查，舒张期无血流或只有…     

CT及MRI特征对皮质下动脉硬化性脑病患者的评估价值

目的：探讨皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger disease，BD)的危险因素、临床特征及影像学改变。方法：回顾性分析26例BD住院患的临床资料和脑CT，MRI的影像变化。结果：①24例(92．3％)患有5—35年不等的原发性高血压病史，8例(30．8％)有糖尿病史，长期高血压伴有糖尿病或伴有多年饮酒史、吸烟史病情较重。②BD临床特征：进行性加重的智能衰退，定向力障碍及人格改变，假性延髓麻痹征，锥体系及锥体外系损害的表现。③脑CT及MRI特点：白质疏松和深部白质的小梗死，表现为双侧侧脑室周围包括半卵圆中心对称性慢性缺血病灶，从侧脑室后角及前角向外方延伸，呈毛糙状边缘不清，侧脑室对称性扩大，同时可伴有基底核-内囊区、脑干的腔隙梗死。结论：原发性高血压是BD最重要的危险因素。对有长期高血压和进展性痴呆，伴有多发性腔隙性梗死，结合脑CT及MRI改变可诊断为BD，及时合理的治疗可延缓病程。     

系统性红斑狼疮脑病的MRI诊断

目的探讨系统性红斑狼疮脑病（SLEE）的磁共振成像（MRI）特征和诊断价值。方法回顾性分析2007年1月-2009年7月间18例SLEE的临床表现及MRI特征。结果 18例患者MRI检查的颅脑阳性率为88.88%（16/18）,脑部MRI表现为：①15例为多发病灶,局灶者1例。②双侧大脑半球、基底节区及小脑半球脑实质内长T1、长或稍长T2信号,DWI及EPI成像上呈高或稍高信号,灰白质均可受累,分布无规律性。③增强MRI扫描9例,其中5例呈斑片状强化,4例无明显强化。④脑梗死12例,脑出血4例。合并脑水肿9例,脑萎缩7例。结论 SLEE的MRI表现多样,结合临床资料,MRI可以作出诊断。     

多发性硬化的MRI、病理与临床

目的探讨MRI对多发性硬化(MS)的诊断价值。方法总结106例MS患者的MRI、临床及病理资料进行对照分析。结果MRI异常86例,阳性率81.13%。病灶分布依次为大脑半球白质、脊髓、脑干、胼胝体、小脑、基底节、丘脑及视神经。本组MRI所示长T1、长T2、信号在病理上为硬化斑、坏死软化灶及囊腔形成。结论MRI是目前诊断MS最有价值的辅助检查方法。     

慢性交应性猴脑脊髓炎的轴突病交与后期持续性功能障碍的关系

目的：探讨自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘疾病慢性型的病理特点及其临床意义。方法：建立猴实验性变应性脑脊髓炎(experimental allergic encephalomyelitis，EAE)模型，于首次发病后4年进行病理取材和电镜观察。结果：①活动性病灶内轴突病变十分突出。其形式包括有空泡样变性、皱缩或消失，此外也可见成片的髓鞘松解、断裂或融合，少突胶质细胞变性，以及散在的巨噬细胞。②可疑活动性病灶内轴突病变程度稍轻，以空泡变性为主，轴突完全消失及皱缩则少见，部分髓鞘与轴突的变性及散在的巨噬细胞。结论：慢性EAE的病理改变同时存在髓鞘与轴突的变性，多发性硬化(multipe sclerosis，MS)后期不可逆的功能障碍可能与后者有更大的相关。