复方聚乙二醇电解质散肠道准备的多因素Logistic回归分析

目的探讨影响复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的相关因素。方法 2016年1至3月收集198例接受结肠镜检查口服3 000 ml复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的患者,采用Boston肠道准备量表对肠道清洁度进行评分。记录患者年龄、性别、体质量指数、糖尿病、腹部手术史、肠镜检查史、便秘、脑卒中、吸烟情况。统计分析时计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ~2检验及Fisher的精确检验,并使用多因素Logistic回归分析对以上因素进行多因素相关性分析。结果本研究最终纳入198例患者,其中男性110例,女性88例,患者的平均年龄为(55.14±13.04)岁,肠道准备充分率为57.07%(113/198),肠道准备充分与肠道准备不充分两组间小于5 mm息肉发现率及盲肠进入率差异有统计学意义(P=0.00;P=0.00)。多因素Logistic回归分析发现肠镜检查史是影响肠道准备质量的独立危险因素(χ~2=17.13,P=0.00,OR=0.21,95%CI 0.10~0.44),便秘(χ~2=4.24,P=0.04,OR=3.01,95%CI 1.05~8.57)、体质量过重(χ~2=4.30,P=0.04,OR=3.88,95%CI 1.08~13.99)及肥胖(χ~2=4.50,P=0.03,OR=3.88,95%CI 1.12~16.19)是影响肠道准备质量的相对危险因素。而年龄、性别、体质量(消瘦、正常)、糖尿病、腹部手术史、脑卒中、吸烟(以上因素均出现P>0.05)与肠道准备无明显相关性。结论充分的肠道准备可以提高小于5 mm息肉检出率及盲肠进入率。影响肠道准备质量的危险因素有肠镜检查史(独立危险因素)、便秘、体重过重、肥胖。     

无痛胃肠镜检查患者发生并发症的相关因素分析及护理

目的:探讨无痛胃肠镜检查患者发生并发症的相关因素及护理方法。方法:选取2019年3月1日~10月31日行无痛胃肠镜检查患者386例为研究对象,其中有98例发生并发症,对不同人口学资料无痛胃肠镜检查患者并发症发生情况进行比较,并分析无痛胃肠镜检查患者发生并发症的可能影响因素。结果:386例无痛胃肠镜检查患者有98例发生并发症,其中以腹痛、呕吐、腹胀、呛咳、一过性心率减慢、低血压、血氧饱和度下降、心律失常为主。年龄≥60岁、有肥胖、有基础疾病、有吸烟史和有肺部疾病史并发症发生率均高于年龄<60岁、无肥胖、无基础疾病、无吸烟史和无肺部疾病史患者(P<0.05,P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析显示,年龄、合并肥胖、基础疾病、吸烟史、肺部疾病史是无痛胃肠镜检查患者发生并发症的独立危险因素。结论:无痛胃肠镜检查患者并发症的发生和多种危险因素有关,术前应充分评估风险,并给予合理、针对性的护理干预,以提高患者围术期的安全性。     

成人法洛四联症术后右心功能及其影响因素分析

目的：评价成人法洛四联症（TOF）根治术后的右心功能，探讨其影响因素。方法：TOF组，18岁以上TOF根治术后1-3．5年的患者23例：对照组，年龄相仿的健康体检人员21例。用组织多普勒技术测定右心室舒张晚期及舒张早期三尖瓣环的运动速度（Aa，Ea）：测定右室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、等容收缩速度（IVV）、等容收缩加速度（IVA）及右心射血等容时间指数（Tei-index）。结果：Ea、Aa、E／A、IVV及IVA均显著性减小，ICT、IRT及Tei-index增加：右心室IVA与跨肺动脉瓣压差呈负相关。结论：成人TOF根治术后仍存在右心功能受损：右心收缩功能与术后跨肺动脉瓣压差呈负相关．并受完全性右束支传导阻滞的直接影响。     

老年男性人群睡眠质量调查及影响因素分析

目的调查老年男性人群睡眠质量状况及相关影响因素。方法对进行健康体检的老年男性人群进行问卷调查,应用国际公认的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量,用Logistic回归模型筛选睡眠的影响因素。结果共纳入1132例60~99岁男性体检人群,平均(75.2±9.5)岁。低睡眠质量患病率为23.6%,且随年龄增长患病率增加。存在的睡眠问题主要是入睡时间≥30 min(占19.3%)、使用催眠药物(占18.8%)和主观睡眠质量差(占15.9%)。多因素分析显示,高龄(OR=2.31,95%CI:1.63~3.27)、焦虑得分高(OR=1.18,95%CI:1.10~1.25)及抑郁得分高(OR=1.16,95%CI:1.09~1.23)是低睡眠质量的危险因素。结论老年男性体检人群睡眠问题突出,心理健康状况影响睡眠质量。     

社区大肠癌高危人群肠镜检查依从性的调查及影响因素分析

[目的]了解社区大肠癌高危人群的肠镜检查依从性及相关影响因素,为提高社区大肠癌病人早期病变发现率的干预措施提供参考依据。[方法]对404例大肠癌高危人群采用中心自拟随访登记表进行追踪调查,分析影响肠镜检查依从性的因素。[结果]42.1%体检者依从性差;影响肠镜检查依从性的3个主要因素是肠镜检查认知度、大肠癌知识水平、社会支持程度。[结论]提高社区护士的健康教育能力,消除其大肠癌高危人群的心理顾虑,改变其错误观念;对特殊人群应做好家属、居委会的沟通配合工作,加大社会支持力度,从而提高肠镜检查依从性。     

上海市残疾人焦虑、抑郁情况及影响因素

目的了解上海市残疾人的焦虑、抑郁水平及相关影响因素。方法 2014年11月~12月,采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对参加健康体检的731名残疾人进行问卷调查,通过多因素Logistic回归分析焦虑、抑郁的影响因素。结果上海市健康体检残疾人焦虑、抑郁检出率分别为9.58%、8.48%。抑郁影响因素有残疾年限(OR=0.967,P0.05)和残疾等级(OR1,P0.05);焦虑影响因素有退休(OR=2.047,P0.05)、独居或住养老院(OR=3.073,P0.01)、残疾年限(OR=0.956,P0.01)。结论上海市健康体检残疾人群抑郁、焦虑症状发生率处于较低水平,但应采取有针对性的心理干预措施。     

中青年代谢综合征的危险因素分析及干预对策

目的探讨中青年代谢综合征(MS)的检出情况、主要危险因素及预防对策。方法按照2004年中华医学会的诊断标准,对726例中青年健康体检人群的体质量指数、血压、血糖、血脂等结果进行分析,并对45例MS患者的相关危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果中青年MS的检出率为6.2%,男性检出率为5.0%,女性检出率为1.2%,男性30岁后、女性40岁后的检出率显著升高(P0.05);肥胖和血脂紊乱的检出率高于高血压和高血糖。Logistic回归分析结果显示:30~50岁年龄段(OR=1.308)、高脂饮食(OR=2.564)、经常熬夜(OR=1.224)、久坐(OR=1.734)是中青年MS的主要危险因素。结论中青年人群MS的总体检出情况高于广东省平均流行水平,30~50岁年龄段、高脂饮食、经常熬夜、久坐是中青年MS的主要影响因素,应及早加强有针对性的健康管理,降低MS的发病风险。     

非麻醉肠镜失败的相关因素分析

目的在中国大部分地区由于医疗资源配备不足和经济相对落后,肠镜检查仍然是以非麻醉为主。该研究致力于调查导致非麻醉肠镜失败的相关因素。方法对2014年4月-2015年1月在苏州大学附属第二医院接受非麻醉肠镜检查的患者进行前瞻性研究,调查项目包括患者因素[年龄、性别、体质指数(BMI)、文化水平、清肠药物、曾经做过肠镜次数、平时排便习惯、既往慢性疾病史、近半年体育运动情况、既往腹盆腔手术史、本次肠镜检查原因、近半年情绪情况、清肠效果和结肠憩室],内镜医师因素(肠镜操作年限、插镜方式)。将这些因素进行相关分析,探讨非麻醉肠镜失败的相关因素。结果该研究最终纳入1 726例患者,其中男927例,女799例,患者的平均年龄为50.04岁,盲肠到达率为91.6%。多因素Logistic回归分析发现高龄、低BMI、便秘、情绪焦虑、肠道准备差是患者非麻醉肠镜检失败的相关因素。结论导致非麻醉肠镜失败的相关因素有高龄、低BMI、便秘、情绪焦虑、肠道准备差。在临床上,可以进一步制定筛查指标来提高患者非麻醉肠镜检查成功率。     

重庆地区平均风险人群结直肠腺瘤检出情况及危险因素分析

目的研究重庆地区平均风险人群结直肠腺瘤的检出情况及相关危险因素,为该人群结直肠腺瘤的筛查策略提供依据。方法选取2015年1月至2016年12月于该院行肠镜检查并符合平均风险人群条件的677例体检者为研究对象,收集其临床资料和肠镜结果,分析结直肠腺瘤、进展期腺瘤的检出情况,采用χ2检验和Logistic回归分析其危险因素。结果结直肠腺瘤、进展期腺瘤的检出率分别为13.1%(89/677)、2.7%(18/677)。年龄增长、超重或肥胖、吸烟是发生腺瘤的相关因素(P0.05)。≥50岁(50~60岁:OR=1.789,95%CI:1.067~2.999,P=0.027;≥60岁:OR=2.183,95%CI:1.154~4.130,P=0.016)、吸烟≥400支/年(OR=1.948,95%CI:1.146~3.310,P=0.014)是结直肠腺瘤的独立危险因素。2型糖尿病(OR=3.444,95%CI:1.034~11.480,P=0.044)是进展期腺瘤的独立危险因素。结论年龄≥50岁、吸烟≥400支/年是发生结直肠腺瘤的危险因素,若同时合并2型糖尿病则增加进展期腺瘤的风险,上述指标为制订平均风险人群结直肠腺瘤筛查策略提供了参考。     

罗湖区225例糖尿病老年患者流感和肺炎疫苗接种意愿影响因素分析

目的 调查深圳市罗湖区糖尿病老年患者流感和肺炎疫苗接种意愿,并探讨其影响因素。方法 采用便利抽样法抽取3家社区健康服务中心,对3家机构在2018年6—9月参加体检的225例糖尿病老年患者进行调查,采取自制调查表对流感和肺炎疫苗的接种意愿、知晓情况、态度、健康意识、行为因素进行调查,分析接种流感和肺炎疫苗的影响因素。结果 225例糖尿病老年患者中,152例表示愿意免费接种流感和肺炎疫苗,愿意接种率为67.6%。有序多分类Logistic回归分析显示,低年龄段（65~69岁组：OR=4.125,P=0.006;70~74岁组：（OR=3.979,P=0.031）、伴糖尿病并发症（OR=2.852,P=0.009）、感知疫苗接种的有效性（OR=4.759,P=0.001）、安全性（OR=3.456,P=0.002）及医务人员的支持（OR=9.631,P<0.001）是促进糖尿病老年患者接种流感和肺炎疫苗的保护因素;吸烟（OR=0.239,P=0.001）是疫苗接种的危险因素。结论 糖尿病老年患者的接种流感和肺炎疫苗意愿中等,医务人员的支持是影响其接种意愿的重要因素,感知疫苗接种的有效性、安全性、伴糖尿病并发症、低龄的老年人更愿意接种疫苗。医务人员应加强流感和肺炎球菌疫苗接种的宣传教育工作。     

Safety of gastrointestinal endoscopy in patients with acute coronary syndrome and concomitant gastrointestinal bleeding

BACKGROUNDGastrointestinal bleeding (GIB) is a major concern in patients hospitalized with acute coronary syndrome (ACS) due to the common use of both antiplatelet medications and anticoagulants. Studies evaluating the safety of gastrointestinal endoscopy (GIE) in ACS patients with GIB are limited by their relatively small size, and the focus has generally been on upper GIB and esophago-gastroduod-enoscopy (EGD) only. AIMTo evaluate the safety profile and the hospitalization outcomes of undergoing GIE in patients with ACS and concomitant GIB using the national database for hospitalized patients in the United States.METHODSThe Nationwide Inpatient Sample database was queried to identify patients hospitalized with ACS and GIB during the same admission between 2005 and 2014. The International Classification of Diseases Code, 9^th Revision Clinical Modification was utilized for patient identification. Patients were further classified into two groups based on undergoing endoscopic procedures (EGD, small intestinal endoscopy, colonoscopy, or flexible sigmoidoscopy). Both groups were compared regarding demographic information, outcomes, and comorbi-dities. Multivariate analysis was conducted to identify factors associated with mortality and prolonged length of stay. Chi-square test was used to compare categorical variables, while Student’s t-test was used to compare continuous variables. All analyses were performed using SAS 9.4 (Cary, NC, United States).RESULTSA total of 35612318 patients with ACS were identified between January 2005 and December 2014. 269483 (0.75%) of the patients diagnosed with ACS developed concomitant GIB during the same admission. At least one endoscopic procedure was performed in 68% of the patients admitted with both ACS and GIB. Patients who underwent GIE during the index hospitalization with ACS and GIB had lower mortality (3.8%) compared to the group not undergoing endoscopy (8.6 %, P < 0.001). A shorter length of stay (LOS) was observed in patients who underwent GIE (mean 6.59 ± 7.81 d) compared to the group not undergoing endoscopy (mean 7.84 ± 9.73 d, P < 0.001). Multivariate analysis showed that performing GIE was associated with lower mortality (odds ratio: 0.58, P < 0.001) and shorter LOS (-0.36 factor, P < 0.001).CONCLUSIONPerforming GIE during the index hospitalization of patients with ACS and GIB was correlated with a better mortality rate and a shorter LOS. Approximately two-thirds of patients with both ACS and GIB undergo GIE during the same hospitalization.     

不同给药方式下日间病房结肠镜诊疗患者肠道准备效果比较

目的:探讨不同给药方式在日间病房上午行结肠镜诊疗患者肠道准备中的结果。方法:采用前瞻性、单盲、随机对照、单中心的研究方法,选取2018年11月至2019年2月在复旦大学附属中山医院内镜日间病房下午入院次日上午行结肠镜诊疗患者141例,分为干预组(69例)和对照组(72例)。干预组采用晚间和凌晨2次给药方案行肠道准备,对照组采用深夜1次给药方案。比较2组患者肠道准备质量合格率和不适感受(恶心、呕吐等)。结果:于晚间和凌晨2次口服肠道清洁剂患者,较深夜1次服用的肠道准备合格率更高(87.0%vs 65.3%,P=0.003),且患者恶心、腹胀、肛门刺激、乏力等不适感受更少、程度更轻(P0.05)。结论:分次给药方案可作为下午入院次日上午行结肠镜诊疗的日间病房患者肠道准备的标准方案。     

Olmesartan,Other Antihypertensives,and Chronic Diarrhea Among Patients Undergoing Endoscopic Procedures: A Case-Control Study

ObjectiveTo investigate a recent association between the use of the angiotensin receptor-blocker (ARB) olmesartan and a severe enteropathy resembling celiac disease.Patients and MethodsWe searched our endoscopy database for all outpatient esophagogastroduodenoscopy (EGD) or colonoscopy examinations in patients aged at least 50 years during the period January 1, 2007, to March 31, 2013. Cases were those whose examination indication was diarrhea, and controls were those whose examination indication was esophageal reflux (EGD) or colorectal cancer screening (colonoscopy). We compared cases with controls with regard to the proportion of those listing olmesartan among their medications. Secondary exposures were the proportion of those taking nonolmesartan ARBs or other antihypertensive medications. We also examined biopsy results to determine whether there were histologic changes associated with the use of olmesartan.ResultsWe identified 2088 patients undergoing EGD and 12,428 patients undergoing colonoscopy meeting inclusion criteria. On multivariate analysis, there was no statistically significant association between olmesartan and diarrhea among those undergoing EGD (odds ratio, 1.99; 95% CI, 0.79-5.00) or colonoscopy (odds ratio, 0.63; 95% CI, 0.23-1.74). Review of pathology reports of the EGD and colonoscopy groups showed no association between the use of olmesartan and the histologic diagnosis of celiac disease (P=.61) or microscopic colitis (P=1.0), respectively.ConclusionOur findings suggest that neither olmesartan nor other ARBs were associated with diarrhea among patients undergoing endoscopy. The spruelike enteropathy recently associated with olmesartan is likely a rare adverse effect and milder presentations are unlikely.     

结节型与团块渗出型肺隐球菌病的临床特征分析

目的：将肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）患者肺部CT表现分为结节为主型或团块渗出为主型两组，分析两组患者的临床表现的差异，为早期诊断识别肺隐球菌病提供帮助。方法：回顾性分析2010年1月1日至2021年1月1日期间复旦大学附属中山医院非HIV感染PC的住院患者，依据首次诊断时胸部CT病灶表现，分为结节型组、团块渗出型组，收集并分析两组间年龄、性别、基础疾病、临床症状、炎症指标和隐球菌荚膜抗原(CrAg)等相关临床资料。结果：本研究共纳入患者187例（男女比例1.71：1），分为结节型组（121例，64.7%）、团块渗出型组（66例，35.3%）。与结节型组患者比较，团块渗出型组发病年龄更早[（46.61±15.35）岁 vs （53.31±12.39）岁，P<0.01]；咳嗽（57.6% vs 35.5%，P<0.01）、咳痰（36.4% vs 17.4%，P<0.01）、发热（36.4% vs 11.6%，P<0.01）更多见；血沉[（28.34±24.11）mm/H vs（16.08±16.41）mm/H，P<0.01]、C反应蛋白[（18.20±25.02）mg/L vs （6.35±12.71）mg/L，P<0.01]更高；淋巴细胞比例低于20%的发生率更高（46.9%vs 25.4%，P<0.01）；CrAg阳性率更高（93.4% vs 81.3%，P<0.05），CrAg滴度更高（采用-lg值表示，2.01±0.93 vs 1.08±0.81，P<0.05）。而两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞计数、降钙素原均无显著性差异（P>0.05）。结论：非HIV感染PC患者胸部CT结节型更多见（64.7%）。相较于结节型患者，团块渗出型PC患者年龄更小、临床症状更多、炎症指标更高、CrAg阳性率及滴度更高。     

以人工智能肠道图像识别模型评估结肠镜检查前肠道准备

目的 观察人工智能肠道图像识别模型用于评估结肠镜检查前肠道准备的价值。方法 回顾性分析190例接受肠道准备评估及结肠镜检查患者，根据评估肠道准备方法将其分为观察组(以人工智能肠道图像识别模型进行判断，n=100)和对照组(仅由患者将末次粪便性状与肠道清洁准备图进行对比而判断，n=90);比较2组肠道清洁度、肠镜检查时间及腺瘤检出率。结果 观察组波士顿肠道准备量表(BBPS)评分及腺瘤检出率高于对照组，而肠镜检查时间短于对照组(P均<0.05)。结论 检查前采用人工智能肠道图像识别模型评估肠道准备情况可提高BBPS评分及腺瘤检出率并缩短肠镜检查时间。     

增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值

目的： 探讨增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值。方法： 回顾性收集2015年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的术前行增强磁共振检查并经术后病理证实的39例乏血供胰腺神经内分泌肿瘤患者和2020年1月至2020年12月经手术病理或穿刺病理证实的37例胰腺导管腺癌患者临床资料，采用多因素回归分析影响鉴别诊断的影像学特征，结合临床特征及影像学特征绘制ROC曲线。结果： 乏血供胰腺神经内分泌肿瘤相对于胰腺导管腺癌患者发病年龄较小，边界清楚较多见（81.1%vs 43.6%，P=0.001），更少出现主胰管扩张（23.1%vs 70.3%，P<0.001）、淋巴结转移（25.6%vs 48.6%，P=0.038）及周围脂肪浸润（43.4%vs 89.2%，P<0.001），增强后三期强化率均高于胰腺导管腺癌组（P<0.001）。影像学特征中，主胰管扩张、周围脂肪浸润、强化方式是鉴别诊断的独立预测因子。联合临床特征及影像学特征的多因素鉴别诊断效能的AUC为0.93，诊断的灵敏度为91.7%，特异度为83.3%。结论： 乏血供胰腺神经内分泌肿瘤的边界、对比强化率、转移征象有助于其与胰腺导管腺癌的鉴别诊断。     

中央型占位对术后N2非小细胞肺癌患者预后的影响

目的:探讨中央型占位对接受手术的N_2型非小细胞肺癌患者预后的影响。方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院胸外科收治的657例N_2型淋巴结转移的非小细胞肺癌患者的临床资料,根据是否存在中央支气管侵犯和阻塞性肺炎,将患者分为中央型组(n=157)和非中央型组(n=500),结合预后进行单因素和多因素分析。结果:657例患者中,中央型组男性患者比例更高(79.0%vs 58.6%),全肺和袖式切除术比例更高(15.3%vs 0.2%, 10.2%vs 1.6%),鳞癌患者更多(57.3%vs 16.6%),肿瘤更大(40.2 mm vs 32.9 mm),累及胸膜比例更低(46.5%vs 65.4%),差异均有统计学意义(P0.05)。中央型组和非中央型组的5年生存率分别为27.2%和44.8%(P0.001),年龄、肿瘤大小、手术方式、N分期、有无放化疗、是否中央型占位是患者手术预后的独立影响因素(P0.05),其中中央型HR为1.38(P=0.016)。在602例接受标准肺叶切除患者中,中央型占位是影响其预后的独立危险因素(HR=1.34,P=0.032)。中央型鳞癌和腺癌患者5年生存率均低于非中央型患者(32.7%vs 36.0%,P=0.678;19.4%vs 48.1%,P0.001),其中,中央型占位是影响腺癌患者预后的独立危险因素(HR=2.30, 95%CI 1.51～3.50,P0.001)。结论:对于N_2淋巴结转移的非小细胞肺癌手术患者,中央型占位是不良预后因素;这种表现在腺癌患者中更为明显,N_2中央型腺癌患者手术后的预后较差,选择手术时应更加慎重。     

正位透视下椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性骨折的疗效分析

目的:评价行经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折术过程中,在正位透视下进行椎弓根穿刺的疗效及安全性。方法:选择2018年8月至2020年8月诊治的55例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者,分别采用常规正侧位透视下椎弓根穿刺(传统组,n=29),以及术前根据三维CT结果规划穿刺方案,术中在正位透视下完成椎弓根穿刺(正位组,n=26)。比较两组患者年龄、术前病椎高度、注入骨水泥量、骨水泥渗漏率、手术时间、透视次数、手术前后视觉模拟评分(VAS)评分及疗效。结果:两组患者年龄、术前病椎高度差异无统计学意义。正位组患者平均骨水泥注入量[(5.08±0.70)mL vs(5.77±0.79) mL]、手术时间[(32.69±5.03)min vs(44.93±6.16) min]、中位透视次数(25次vs 32次)均少于传统组患者(P0.01)。两组患者骨水泥渗漏率、术前后VAS评分差异均无统计学意义。结论:采用C臂机单一正位透视下双侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折与常规透视下手术缓解疼痛的疗效和安全性相当,但所用时间更短、透视更少。     

经皮冠状动脉介入治疗术双抗治疗1年后患者单用阿司匹林或氯吡格雷远期预后对比分析

目的:比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术双抗治疗1年后患者服用阿司匹林或氯吡格雷远期预后差异,并分析原因。方法:回顾性分析2017年8月至12月植入药物涂层支架后采用双抗血小板治疗1年的168例患者的临床资料。依据患者抗血小板治疗1年后服药情况,将其分为阿司匹林组(100 mg/d,85例)和氯吡格雷组(75 mg/d,83例)。继续观察18个月,比较两组患者主要不良心血管事件(MACEs)以及服药期间出血情况。结果:两组患者心血管相关死亡、再发心绞痛、支架内再狭窄等观察终点事件差异无统计学意义,且均未发生严重出血事件。阿司匹林组轻中度出血比例明显高于氯吡格雷组(16.5%vs 4.8%,P=0.015),主要为胃出血事件增多(8.2%vs 1.2%,P=0.032)。Kaplan-Meier生存曲线结果表明,随访期间两组MACEs发生率差异无统计学意义(log rank=0.014,P=0.905),但氯吡格雷组轻中度出血事件明显少于阿司匹林组(log rank=5.986,P=0.014)。发生出血事件的患者中女性比例(61.1%vs 34.0%,P=0.024)以及年龄[(71.89±8.37)岁vs(64.75±9.02)岁,P=0.002)]高于未出血患者。多因素logistic回归分析发现,年龄[Exp(B)=4.771, 95%CI 1.313～17.344,P=0.018]、性别[Exp(B)=0.361, 95%CI 0.129～1.009,P=0.049]为出血事件的独立危险因素。结论:PCI术双抗治疗1年后患者单用氯吡格雷或阿司匹林远期获益相似,但单用氯吡格雷后轻中度出血风险降低;PCI术双抗治疗1年后的高龄女性患者可考虑长期服用氯吡格雷片75 mg/d治疗。     

安罗替尼治疗前后非小细胞肺癌患者锁骨上转移淋巴结超声影像特征分析

目的:对比分析安罗替尼治疗前后晚期非小细胞肺癌转移锁骨上淋巴结内部血流超声影像特征的变化,探讨超声影像的疗效评估价值。方法:回顾性分析2019年2月至11月在上海交通大学附属胸科医院确诊并接受安罗替尼治疗的31例晚期非小细胞肺癌患者资料,观察患者经过安罗替尼治疗2个周期后,锁骨上转移淋巴结超声下二维及彩色多普勒的前后特征变化,并做相关性分析。结果:安罗替尼治疗后,患者的锁骨上淋巴结血流收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)明显下降(12.8 cm/s vs 7.5 cm/s),差异有统计学意义(P=0.006)。治疗前,患者锁骨上淋巴结血流分级中3级患者为38.7%,2级为12.1%,1级为18.2%,0级为29.0%,治疗后,3级患者降为16.1%,0级患者上升为41.9%,差异具有统计学意义(P=0.029)。关于血流分型,治疗前,29.0%的患者锁骨上淋巴结无血流分布,中央型、边缘型、混合型分别为19.4%、3.2%、48.4%。治疗后,患者锁骨上淋巴结血流混合型占比降为22.6%(P=0.001),无血流型占比升为41.9%。结论:安罗替尼对转移性锁骨上淋巴结血流的作用直接而有效,锁骨上淋巴结的大小及血流特征改变可作为超声诊断肺癌近期疗效的判定指标。