血液净化技术在急性肾功能衰竭治疗中的应用评估

目的 评估血液净化疗法在急性肾功能衰竭(ARF)治疗中的应用及疗效。方法 总结我院1995年2月至2000年12月用间歇性血液透析(IHD)、持续性静-静脉血液滤过(CVVH)、持续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)、血液透析 血液灌流(HD HP)技术治疗98例ARF患者的临床资料,分析病因、临床特点、治疗情况和预后。结果 IHD对血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾清除效果好:CVVH用于重症ARF患者血流动力学稳定,但BUN,Cr、血钾清除效果欠佳;CVVHDF介于二者之间,更适合于重症患者合并高分解代谢。结论 (1)ARF应根据病因、病情选择不同净化方式。(2)重症ARF预后和原发病的严重程度、病因及治疗方法有关。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗多器官衰竭的疗效比较

目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）对伴急性肾功能衰竭的多器官衰竭的治疗效果。方法：CRRT组22例，IHD组26例，监测治疗前后血电解质、BUN、SCr，记录治疗中低血压发生次数、出血次数。结果：治疗中CRRT组低血压发生次数少于IHD组（P〈0．05），治疗后BUN、SCr均低于IHD组（P〈0．05），但出血次数多于IHD组（P〈0.05）。两组虽死亡率相近，但CRRT组治疗前APACHEⅡ评分高于IHD组，CRRT组肾功能恢复时问短于IHD组（P〈0．05）。结论：CRRT血液动力学稳定、溶质清除率高，能改善多器官衰竭患者的预后。     

连续性血液净化在多脏器功能衰竭中的应用及护理

连续性血液净化（CRRT）是近年来急救医学中最重要的进展技术之一，已广泛应用于急性肾功能衰竭（ARF）合并多脏器功能衰竭的患。CRRT是一种可在床边进行的连续低效的治疗模式。已有较多献报道认为CRRT更适合重症ARF的治疗。我院血液净化中心对187例危重患在ICU进行了连续肾脏替代治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。     

中西医结合治疗颅脑术后急性肾功能衰竭

目的：探讨颅脑术后并发急性肾功能衰竭（ARF）的中西医结合治疗方法。方法：将50例ARF患分为两组，其中治疗组25例采用西医结合治疗加用大黄、益母草、煅龙牡、蒲公英等中药全消化道透析（鼻饲及保留灌肠）；对照组25例只采用西医综合治疗。4d后观察两组患血肌酐（Cr)值、体温、颅内压、尿量的改变。结果：治疗组较对照组预后改善显（P＜0．01），Cr下降35μmol/L,病死率下降30％。结论：大黄等药物全消化道透析加用西医综合治疗方法对术后ARF有效。     

腹膜透析治疗重症急性肾衰竭15例

目的：观察腹膜透析治疗伴多器官功能不全综合征（MODS）的重症急性肾衰竭（ARF）的疗效。方法：回顾性分析15例行腹膜透析治疗的伴MODS的重症ARF患者的临床资料。结果：腹膜透析前后摄入水量、透析治疗头3日血尿素氮、血肌酐、pH无统计学差异（P＞0.05）。腹膜透析7日后有统计学差异（P＜0.05）：死亡5例，存活10例。结论：腹膜透析治疗伴MODS的ARF患者氮质血症可得到控制；对非高分解型重症ARF患者，早期腹膜透析治疗能改善预后。     

连续性肾脏替代治疗的抗凝策略

尽管近年来急性肾衰竭（ARF）的治疗有了很大进展，但危重ARF患者的死亡率并没有明显的下降。部分原因是患者常常存在多个器官的损害及病变的复杂性。从the Program to Improve Carein Acute Renal Disease（PICARD）的研究显示：在重症监护病房（ICU）的ARF患者中50％以上需要透析治疗，他们中间的大部分人存在着血流动力学的不稳定性，因此连续性肾脏替代治疗（CRRT）是最常选用的治疗方式…。抗凝是CRRT得以进行的必要条件，但常常使患者面临出血的危险，据文献报道。出血的发生率大概在5％～25％。但是不充分抗凝则增加血滤器凝血的危险，影响患者的治疗。有研究显示，CRRT的平均治疗时间为每天16．1～19．0小时。因此有效、安全的抗凝治疗是十分重要的。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较

目的比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析治疗(IHD)对重症急性肾功能衰竭的治疗效果.方法收集我科自2001年12月至2002年12月重症急性肾功能衰竭患者52例.每次治疗前、后采血测肾功能、离子,透析前、透析后及透析中每隔2小时测量血压、心率,记录肾功能恢复时间,并记录治疗结束后APACHE-Ⅱ评分.结果 CRRT组与IHD组透析中低血压的发生次数、心律失常发生次数分别为(1.93±0.35)、(3.88±1.23),P<0.05;(1.39±2.37)、(3.75±3.39),P<0.01;24小时尿量达到600毫升的时间分别为(15.44±5.29)天、(22.93±8.44)天,P<0.05.治疗后两组APACHE-Ⅱ评分分别为(14.20±5.56)、(17.30±4.37),P<0.05.结论重症急性肾功能衰竭用CRRT治疗在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于IHD.     

腹膜透析治疗小儿先心病术后急性肾功能衰竭

目的 探讨腹膜透析(PD)对小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法 对36例先心病术后ARF行腹膜透析治疗患儿的临床资料进行透析效果、转归合并症进行回顾性分析。结果 单纯ARF的死亡率12.5％,显著低于合并其它系统器官衰竭组的45％(P<0.05),腹膜透析3～30天内肾功能恢复,其中1～2天内血钾[K~ ]恢复正常,2～5天内血碳酸氢根[HCO_3~-]恢复正常,4～6天内血尿素氮(BUN)下降49.2％,血肌酐(Cr)下降42.6％。结论 对小儿先心病术后ARF,及早进行腹膜透析具有较好的治疗效果。     

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床观察

目的：探讨连续性肾脏替代（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）治疗重症急性肾衰竭（SARF）的临床效果。方法：将2019年1~12月收治的68例SARF患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。对照组采用IHD治疗,观察组采用CRRT治疗。比较两组治疗前和治疗14 d后肾功能[尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）]、血流动力学指标[中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI）]以及致炎因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]水平。结果：治疗14 d后,两组BUN、SCr、CVP、HR、TNF-α、IL-6水平均下降,且观察组低于对照组（P＜0.05）;治疗14 d后,两组CCr、MAP、CI水平均上升,且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组住院时间、肾功能恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：CRRT疗法相较于IHD疗法可更有效改善SARF患者肾功能、血流动力学水平,减轻炎症反应,安全性较高。     

自行设计床边连续治疗血液净化装置的临床应用研究

目的与方法 由于标准CRRT治疗装置价格昂贵，在床位少的医院使用频率不高，从效益价格比考虑，一般医院很难承担。1995年起，我们利用普通人工肾机自行设计的床边连续性透析治疗装置(如彩图所示)代替CRRT机施行床边连续性血液净化治疗。结果 经过123例患643次临床治疗应用，其中普通间歇性透析(IHD，203例次)，血液透析滤过(HDF，107例次)，血液灌流及透析灌流串联(45例次)，单纯超滤(UF，28例次)，静脉—静脉连续性血液透析滤过(CVVHDF，146例次)和静脉—静脉连续性血液滤过(CVVH，114例次)等治疗，取得了良好的效果，每次连续治疗4—22小时(平均7．8小时)，血流量60—250毫升／分钟。透析液流量500-800毫升/分钟，透析液温度根据患治疗的需要在35至38℃之间调节，如患需要降温，可调制35℃。每次治疗可以清除血尿索氮和肌酐高达50％—肠％，治疗期间很好地维持电解质和酸碱乎衡稳定，同时我们还观察了个别患血清中的细胞因子和炎症介质(TNF，IL—6，CRF)，结果证明经过8—12小时的持续性替代治疗后，这三种炎症介质可以降低43％—63％。治疗有效率100％，患存活86％，其中成功率最高的是急性肾功能衰竭、樱性肾功能衰竭并发心功能衰竭及药物中毒患(90％以上)，死亡率最高的是多器官功能衰竭的患，死亡的患多与透析治疗无关。结论 该床边血液净化装置可以完全替代CRRT机，而且在透析滤过治疗时优于CRRT机。     

血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎的疗效。方法回顾29例妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎患者资料,按收治时间分组:对照组(n=11)行传统的胰腺炎治疗,治疗组(n=18)在传统治疗同时行血浆置换联合连续性血液净化治疗,观察两组患者治疗前后48h急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分、禁食天数、住院天数、治疗前后血清甘油三酯、总胆固醇水平。结果治疗组治疗48h后APACHEⅡ评分明显低于对照组,禁食天数及住院天数明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.61、4.58、3.95,P均<0.05);治疗组甘油三酯及总胆固醇水平治疗6d后均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.16、4.16,P均<0.05);两组治疗后血清甘油三酯、总胆固醇水平较治疗前均降低,差异均有统计学意义(t分别=5.12、6.02、3.12、3.02,P均<0.05);治疗组无产妇死亡;对照组1例产妇死亡,死于感染并发多脏器功能衰竭。结论血浆置换联合连续性血液净化可以迅速降低甘油三酯及总胆固醇,是治疗妊娠并高脂血症性急性重症胰腺炎安全而有效的方法之一。     

采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究

目的回顾性地将重症急性肾功能衰竭(ARF)情况下所使用的连续性肾脏替代疗法(CRRT)与间歇性血液透析疗法(IHD)进行临床治疗效果对比。方法以自2011年1月至2012年5月接受重症急性肾功能衰竭的104例患者为对象,按照治疗方法的不同分别归入C组(43例)和I组(61例)中,其中C组患者均采用连续性肾脏替代疗法进行重症急性肾功能衰竭治疗,I组患者均采用间歇性血液透析疗法接受治疗。经治疗12个月后,观察尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐(Ccr)等指标以及最终存活率。结果根据各类临床资料显示,C组患者在接受治疗后BUN降至(19.32±4.54)mmol/L,Scr降至(410.37±138.41)μmol/L,Ccr升至(23.78±10.96)μmol/L,P0.05;I组患者BUN降至(26.03±3.59)mmol/L,Scr降至(423.41±152.84)μmol/L,Ccr升至(14.82±8.36)μmol/L,P0.05;随访调查对象存活率为C组88.4%、I组51.6%。结论治疗重症急性型肾功能衰竭,CRRT不仅效果好,且存活率高,临床效果明显优于IHD。     

不同血液净化方法对脓毒症性急性肾损伤的预后影响

目的 探讨运用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的RIFLE(Risk,Injury,Failure,Loss,and End-stage kidnev disease)分层诊断标准和急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ分析脓毒症性急性肾损伤采取不同血液净化方式对患者预后的影响.方法 回顾性分析2004年3月至2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症性急性肾损伤的患者;纳人标准:2001年国际脓毒症定义会议的诊断标准和2004年急性肾损伤的RIFLE分层诊断标准.依据血液净化方式分为持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组(54例)和间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)组(42例),CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期;临床资料采用Excel建立数据库,SPSS11.5医学统计软件包进行数据分析,评价患者进人ICU即刻、48 h、急性期末次血液净化结束后24 h的生命体征、实验室指标、APACHE Ⅱ评分动态变化和患者的不同预后.两组资料的比较采用成组t检验,治疗前后的比较采用配对t检验,率的比较采用χ2检验.结果 ①CRRT组与IHD组治疗前APACHE Ⅱ评分、血肌酐(Cr)差异无统计学意义(P>0.05),病死率分别为51.9%和52.4%(P>0.05),肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%(P<0.05);②CRRT组患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)较IHD组低(P<0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升(P<0.05);③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEⅡ评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%,APACHE Ⅱ变化(-13.6±4.3);而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%,(36.1±5.7).62.5%,(-7.1±4.2),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 RIFLE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义,运用AKI的RIFLE标准结合APACHEⅡ评分选择治疗时机,早期采取CRRT能改善脓毒症性急性肾损伤患者的预后.     

Acute renal failure in the ICU: assessing the utility of continuous renal replacement

Acute renal failure (ARF) in the ICU patient still remains a common problem and is associated with increased morbidity, mortality, and cost. Potential advantages of continuous renal replacement (CRRT), compared with intermittent hemodialysis (IHD) include enhanced hemodynamic stability, increased solute removal, and greater ultrafiltration. Although it was hoped that CRRT would lead to improvement in patient outcomes, there are few prospective, randomized clinical studies comparing this modality with conventional hemodialysis in the treatment of patients with ARF. The difficulties associated with designing such prospective studies are the complex status of the medical patients and the ethical dilemma of randomizing patients to a certain dialysis modality. At this time, there is no evidence to support the assertion that CRRT improves clinical outcomes compared with IHD.     

ICU应用连续性肾脏替代治疗的护理现状及进展

自 1977年Kramer提出并引入连续性动静脉血液滤过 (CAVH) ,经过 2 0多年的临床实践 ,其技术已由经典的CAVH发展衍生出多种疗法 ,统称为连续性肾脏替代疗法 (CRRT)。CRRT以补液方便 ,内稳态控制更佳 ,及时清除体内容量负荷及炎症介质 ,便于营养支持 ,血液动力学稳定等优势而成为跨学科技术。由于CRRT的特殊性 ,他在ICU中的应用是对重症监护护士提出的一个新的挑战 ,故对CRRT在ICU中的应用现状和进展作一简述。     

羟乙基淀粉130/0.4对合并急性肾功能不全地震伤患者肾功能的影响

目的 回顾性分析"5·12"四川汶川特大地震后合并急性.肾功能不全的创伤患者使用羟乙基淀粉(HES)130/0.4的情况,及其对患者肾功能的影响.方法 收集2008年5月12日-6月12日本科住院治疗时存在急性肾功能不全的地震创伤患者,以是否使用HES 130/0.4分为使用组(Y组)和未使用组(N组),统计并比较患者入科时基本情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,1个月内Y组患者使用HES 130/0.4时间、每日最大剂量、总使用剂量以及平均剂量;比较两组患者入科1、3、7、14及28 d血清尿素氮(BUN)与肌酐(SCr)水平、28 d内连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间、呼吸机带机时间、输血总量以及28 d病死率.结果 共39例患者纳人研究,其中Y组30例,N组9例.两组患者人科时基本情况与APACHEⅡ评分差异无统计学意义.Y组患者平均使用HES 130/0.4时间为3 d,每日剂量为(529.9±226.3)ml,每日最大剂量为2 500 ml,最小剂量为500 ml,总使用量为500～13 500 ml.除1 d时Y组SCr显著低于N组(P＜0.05)外,入科1、3、7、14及28 d两组血清BUN与SCr水平及28 d内CRRT持续时间、呼吸机带机时间、输血总量比较差异均无统计学意义.Y组28 d病死率为26.7%,N组为0.结论 HES130/0.4并不造成合并急性肾功能不全的创伤患者肾功能损害加重.     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察重症急性胰腺炎患者在使用连续性肾脏替代疗法(CRRT)后的最终治疗效果。方法随机挑选出26例重症急性胰腺炎患者为研究对象。其中普通组13例,采用常规疗法进行重症急性胰腺炎治疗;研究组13例,采用连续性肾脏替代疗法进行治疗。治疗过程中详细记录两组患者的血清TNF-α、IL-6数值和血气分析指标等相关指标变化,并观察比较两组患者的存活率。结果 26例重症急性胰腺炎患者死亡5例,治愈21例,存活率为80.8%,其中普通组死亡4例,存活率为69.2%;研究组死亡1例,存活率为92.4%。研究组存活率明显高于普通组,差异具有统计学意义(P0.05)。经过一周的有效治疗,普通组患者的血清TNF-α、IL-6水平均高于治疗前,研究组者血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗前(P0.05);两组治疗后体温(T)、呼吸频率(RR)、白细胞计数(WBC)、脉搏、C-反应蛋白(CRP)均呈下降趋势(P0.05),pH、PaO2/FiO2均呈上升趋势(P0.05)。且组间比较研究组上述指标改善均明显优于普通组。结论连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎不仅治疗效果优于传统疗法,且最终存活率也很高,适合ICU病房用于重症急性胰腺炎的治疗。     

Continuous haemofiltration in the intensive care unit

Continuous renal replacement therapy (CRRT) was first described in 1977 for the treatment of diuretic-unresponsive fluid overload in the intensive care unit (ICU). Since that time this treatment has undergone a remarkable technical and conceptual evolution. It is now available in most tertiary ICUs around the world and has almost completely replaced intermittent haemodialysis (IHD) in some countries. Specially made machines are now available, and venovenous therapies that use blood pumps have replaced simpler techniques. Although, it remains controversial whether CRRT decreases mortality when compared with IHD, much evidence suggests that it is physiologically superior. The use of CRRT has also spurred renewed interest in the broader concept of blood purification, particularly in septic states. Experimental evidence suggests that this is a promising approach to the management of septic shock in critically ill patients. The evolution and use of CRRT is likely to continue and grow over the next decade.