慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗研究新进展

蛋白质-能量消耗在慢性肾脏病患者中发病率较高,临床上主要表现为饮食摄入、生化指标、体重指数、肌肉质量等方面的异常,其发病机制非常复杂,跟摄入不足、炎症、代谢性酸中毒、激素水平紊乱、透析相关因素等有关,严重影响透析患者的预后,因此早期发现、诊断和防治显得非常重要,将营养评估列入慢性肾脏病患者诊疗的日常工作当中,并对照诊断标准,及早诊断和采取各种措施防治蛋白质-能量消耗,最终提高慢性肾脏病患者的预后和生存率.本文对慢性肾脏病引起的蛋白质-能量消耗流行病学特点、发病机理、评估方式、治疗及干预措施等进行阐述.     

盐酸司维拉姆和低蛋白饮食对单侧输尿管结扎大鼠甲状旁腺细胞增生的影响

目的:研究不含钙铝的磷结合剂盐酸司维拉姆(sevelamer hydrochloride)对于单侧输尿管结扎(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠的甲状旁腺增生及继发性甲状旁腺细胞增生的影响。方法:75只wistar UUO的大鼠随机分为普通饲料组(对照组)、盐酸司维拉姆组(SH组)和低蛋白饲料组(LP组)。0、3、7、14和28d每组各随机抽取五只大鼠,留取血标本和甲状旁腺组织标本,取血及组织标本前一天留取24h尿标本。结果:和对照组相比,SH组大鼠血磷水平、尿磷排泄及全段甲状旁腺(i-PTH)水平都显著降低(P0.01)。实验第3天对照组大鼠的甲状旁腺细胞发生显著增生,并持续整个实验过程,SH组和LP组大鼠的甲状旁腺组织内增殖细胞核抗体阳性细胞的数量均显著低于对照组(P0.05)。结论:盐酸司维拉姆和低蛋白饲料能有效地降低慢性肾功能不全大鼠的血磷水平,抑制甲状旁腺细胞的增生。     

LFA—1共刺激诱导狼疮性肾炎外周血单个核细胞IL—10表达的研究

目的探讨淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)对活动性狼疮肾炎(LN)外周血单个核细胞(PBMC)白介素10(IL-10)的调节作用.方法利用半定量RT-PCR技术观察LFA-1共刺激对活动性LN患者PBMC IL-10 mRNA表达的影响.结果单独抗CD3抗体(30 ng/m1)能诱导LN患者PBMC IL 10 mRNA轻微表达(0.43+0.03vs 0.55±0.44,P＜0.05)而在抗CD3抗体(30 ng/m1)存在的情况下,抗LFA-1抗体(2μg/m1,相当于LFA-1配体)共刺激时明显增加了PBMC IL 10 mRNA表达(1.31±0.08vs 0.55+0.04,P＜0.01).LFA-1中和抗体明显抑制了这种共刺激诱导的IL-10 mRNA表达(1.31±0.08vs0.64±0.03,P＜0.01).抗LFA-1抗体单独刺激时并不引起IL-10 mRNA表达变化(P＞0.05).结论LFA-1作为共刺激分子诱导IL-10 mRNA表达可能是其参与LN发病的机制之一.     

摄取食物成分对血尿酸水平的影响

当降低血尿酸药物别嘌呤醇研发成功并普遍应用之后,高尿酸血症可简单地得到控制,虽然食物疗法在预防和控制高尿酸血症中发挥着非常重要的作用,却仍不能被较好地认知和掌握。严格地限制嘌呤摄入可以有效地降低每天尿中的尿酸排泄约200～400mg（1．18～2．36mmol）,也可以使血尿酸降低59μmol／L（1mg／d1）。良好的生活习惯在预防和治疗生活习惯病和高尿酸血症中非常重要。现对食物与血尿酸关系进行简述。     

别嘌呤醇超敏综合征一例报告

患者,女性,83岁,因全身浮肿、尿少一年,再发伴腹部隐痛一周于2008年1月15日入院。入院体查：T36．4℃,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。腹部稍隆,腹肌软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。入院查血常规：WBC8．0×10^9／L,N0．764,E0．021;血生化：尿素氮11．5mmol／L↑,血肌酐190μmol／L↑,血尿酸403μmol／L↑,白蛋白21．3g／L↓;24h尿蛋白9．67g↑。腹部B超：肝胆脾胰正常声像图,双肾弥漫性肾病改变,大量腹水。人院诊断：肾病综合征,高尿酸血症。     

血液透析导管相关并发症及防治研究新进展

自20世纪80年代各种双腔中心静脉导管(central venous catheters,CVC)在透析治疗中应用以来,随着生物材料技术的改进,使其在没有永久性血管通路(内瘘)的情况下,已成为一种为人们普遍接受的血透通路.     

中性调宁蛋白对糖尿病早期肾间质炎症的抑制作用

目的:探讨中性调宁蛋白(calponin h2,CN2)在糖尿病肾损害过程中的作用。方法:分别给予中性调宁蛋白转基因(CN2-Tg)小鼠与野生性(WT)C57BL/6J小鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病模型,观察两组糖尿病小鼠在注射STZ前及后第8、30天的体重、血糖、血压、尿白蛋白、尿肌酐(Cr)、尿8羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)变化及肾组织α-SMA、Ki-67、F4/80免疫组化染色评价肾间质炎症改善情况。结果:CN2-Tg组尿8-OHdG/Cr(ng/mg)明显低于WT组(P0.05);在第8天CN2-Tg组肾间质细胞纤维化(Ki-67染色)受到明显抑制(P0.05),第30天不明显(P0.05);CN2-Tg组肾间质巨噬细胞浸润表现(F4/80染色)在第8(P0.05)、30天(P0.01)均受到明显抑制;两组间肾组织α-SMA表达和血压变化无区别。结论:CN2过表达能抑制糖尿病早期肾间质细胞增殖和巨噬细胞浸润,表明CN2可能在糖尿病肾病间质损害的过程中扮演着重要的角色,推断其可能成为治疗糖尿病肾病的新靶点。     

慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应

目的观察慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应。方法98例合并高尿酸血症的慢性肾脏病患者随机分为两组，治疗组给予别嘌呤醇控制高尿酸血症，对照组不给予别嘌呤醇，定期随访6个月。在基线及随访期间检测临床及血生化指标。结果共有86例患者完成随访。6个月后，治疗组血清尿酸显著下降。治疗组收缩压、舒张压较基线显著下降。治疗组肾功能较基线显著改善（血清肌酐112±22μmol／L vs 119±27μmol／L，肾小球滤过率53．8±13．7ml／min vs 51．1±13．4ml／min），而对照组肾功能显著下降。治疗组与对照组6个月时的血清肌酐（t=2．104，P=0．038）及肾小球滤过率0=2．120，降0．037）之间均有显著差异。两组的24小时尿蛋白、血清超敏C反应蛋白无显著改变。结论别嘌呤醇治疗可控制早中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症。并有助于改善肾功能。     

透析中肠外营养对血液透析患者营养状况的影响

目的评估透析中肠外营养作为营养不良血液透析患者的营养干预措施的有效性和安全性。方法本试验采用前瞻性、随机、对照试验方法,选择暨南大学第四附属医院肾内科36例患者随机分为三组①对照组,②50%葡萄糖干预组,③8.5%氨基酸干预组,试验前后测量营养状况指标及其他生化指标。结果①干预前后比较,葡萄糖和氨基酸干预组的营养指标升高,尤以血清前白蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TRF）、蛋白分解率（PCR）升高明显,具有统计学意义（P〈0.05）;②50%葡萄糖干预组干预后谷氨酸、色氨酸和亮氨酸水平明显提高,具有统计学意义（P〈0.05）,8.5%氨基酸干预组干预后谷氨酰胺、苏氨酸、酪氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、必需氨基酸以及总氨基酸的水平均明显提高,具有统计学意义（P〈0.05）;③三组患者干预前后的三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白以及C反应蛋白均没有统计学意义（P〉0.05）。结论透析中肠外营养干预可以提高血液透析患者营养状况,也可以改善患者的血清氨基酸状态,但不会影响患者炎症状况和引起血脂的升高。     

系统性红斑狼疮中的免疫细胞信号传导异常

近年研究发现系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）免疫细胞信号传导存在多种内在缺陷，并可能为免疫细胞效应异常的分子基础，与ＳＬＥ发生机制密切相关。本文就ＳＬＥＴ细胞信号传导及Ｔ、Ｂ细胞相互作用等方面的研究进展作一综述。