手术患者非计划性术中低体温风险预测模型研究进展

目的总结手术患者非计划性术中低体温风险预测模型的研究进展,为未来模型的发展提供建议。方法检索国内外关于非计划性术中低体温预测模型的文献,从模型推导形式、模型评价指标及模型验证范围等角度进行综述。结果非计划性术中低体温预测模型研究开展较多,但普遍存在模型构建过程不规范、性能指标不完整、验证方式不完善等问题。结论非计划性术中低体温预测模型作为筛查高风险人群的评估工具,可为医护团队术前识别术中低体温高风险患者并采取针对性预防措施提供依据。未来研究可从验证已有模型出发,完善模型性能评估指标,创新模型呈现方式,扩大模型验证范围,以期有效指导临床工作,保障患者安全。     

基于盆底超声参数及MMP-1、OPN、CTGF预测初产妇压力性尿失禁的列线图模型建立

目的 探讨基于盆底超声参数及基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、骨桥蛋白(OPN)、结缔组织生长因子(CTGF)预测初产妇压力性尿失禁(SUI)的列线图模型建立。方法 回顾性分析2021年1月~2023年1月收治的148例初产妇的临床资料,根据产后3个月是否发生SUI分为SUI组(37例)及非SUI组(111例)。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析初产妇SUI的影响因素,并建立列线图模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析该模型的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析显示,盆底超声参数[尿道旋转角(URA)、尿道倾斜角(UTA)、膀胱颈移动度(BND)、膀胱尿道后角(PUA)、肛提肛裂孔面积(LHA)]及血清MMP-1、OPN、CTGF等均为初产妇SUI的独立危险因素(P<0.05);基于以上8个指标构建的列线图模型的AUC为0.841(95% C.I.:0.756~0.926),均高于模型中各单项指标,且该列线图模型拟合程度较好(Hosmer-Lemeshow x2=82.349,P=0.642)。结论 URA、UTA、BND、PUA、LHA、MMP-1、OPN、CTGF等均为初产妇SUI独立预测因素,基于以上8个指标建立的列线图模型对初产妇SUI具有较高预测价值,能为初产妇SUI防治提供理论依据。     

老年髋部骨折患者术后谵妄风险预测模型的系统评价

目的 系统评价老年髋部骨折术后谵妄风险预测模型。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库关于老年髋部骨折术后谵妄风险预测模型的研究，检索时限为建库至2022年5月。由2名研究者独立筛选文献和提取数据，采用PROBAST评估工具对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入11项研究，ROC曲线下面积为0.67～0.94。常见的术后谵妄易感因素为年龄、ASA分级和认知功能储备减少；促发因素为术前等待时间症、低蛋白血症。11个模型的预测性能较好，但均存在一定的偏倚，主要为未报告数据缺失处理方法，大部分模型预测因子筛选未结合临床专业知识，且缺少模型外部验证，部分研究术后谵妄评估工具、时间存在差异。结论 现有模型整体预测性能较好，适用性风险较低，但偏倚风险较高，仍需完善变量筛选、缺失数据处理及模型效能评价等统计分析细节，开展前瞻性研究，对现有模型进行外部验证。     

肝性脑病风险预测模型建立与验证的系统评价

目的系统评价肝性脑病风险预测模型建立与验证情况。方法采用主题词和自由词结合,计算机检索PubMed、Embase.Cochrane、中国知网、万方医学网、维普等数据库建库至2020年5月发表的肝性脑病风险预测模型相关文献,由2名研究者独立阅读并筛选文献,采用临床预测模型的偏倚风险评估工具CHARMS清单对纳人文献进行质量评价。结果共纳人11个研究,其中6个为前瞻性研究;5个模型进行了外部验证.4个模型未进行内部或外部验证;纳入研究的方法学质量评价偏倚风险较小;纳人模型最常见的诱发因素和易感因素分别为肝性脑病病史和肝功能下降,白蛋白是常见的保护因子;模型曲线下面积为0.68~0.93。结论纳入的模型具有良好的预测效能,可帮助医护人员早期识别肝性脑病的高风险人群,但模型预测效果的外推性未得到有效评价,未来需开展进一步研究对模型进行外部验证。     

女性压力性尿失禁患者盆底整体功能分析

目的 采用盆底器官脱垂分度(POP-Q)、盆底电生理、盆底超声、肛肠动力检查对女性压力性尿失禁(SUI)患者进行功能评估,探讨各指标与女性SUI的相关性及女性SUI患者盆底整体功能的变化。 方法 共选取SUI女性患者25例作为SUI组,另选取健康女性23例作为对照组。采用POP-Q对2组受试者POP的严重程度进行评估;采用盆底超声测量2组受检者在静息状态、Valsalva动作以及从静息状态到Valsalva动作时的膀胱颈位置、膀胱尿道后角、尿道倾斜角、盆膈裂孔大小;采用盆底电生理检查评估2组受试者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力和疲劳度;并对2组受检者进行肛肠动力学检查。对2组受试者各项检查结果进行分析和比较,并采用多因素logistic回归方法分析各指标与女性SUI发生风险的相关性。 结果 SUI组盆腔器官脱垂严重程度（其中POP-QⅠ期,POP-QⅡ期,POP-QⅢ期的例数分别为11例、12例、2例）与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Valsava动作时,SUI组的膀胱颈位置、尿道倾斜角、膀胱尿道后角、膀胱颈下降距离、尿道旋转角度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。从静息状态到Valsalva动作时,SUI组的膀胱颈下降距离、尿道旋转角度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。盆腔器官脱垂严重程度、膀胱颈下降距离、尿道旋转角度、Valsava动作时膀胱颈位置、尿道倾斜角是女性SUI发生的危险因素,与SUI的发生有显著相关性(P<0.05),且盆腔器官脱垂、膀胱颈及尿道支撑功能改变影响了SUI患者盆底整体功能。 结论 女性SUI患者的膀胱颈移动度和尿道活动度越大则POP越严重;POP、膀胱颈和尿道支撑功能的改变会影响女性SUI患者盆底整体功能。     

老年性骨质疏松患者骨折风险预测工具的范围综述

目的 综合分析老年性骨质疏松患者骨折风险预测工具,为研究人员开发或引入符合本国国情的预测工具提供参考。方法 采用范围综述方法,检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据及中国生物医学文献数据库7个中英文数据库,由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并进行偏倚风险及适用性评价。结果最后纳入18篇英文文献,包括12项预测工具开发研究及6项预测工具效能验证研究,共涉及12个老年性骨质疏松患者骨折风险预测工具,工具类型主要为风险预测模型及风险评估表。结论 老年性骨质疏松患者骨折风险预测工具种类繁多,预测性能良好但总体偏倚风险较高。相关研究人员一方面应对现有的预测工具进行验证及校准,另一方面应基于本土数据开发低偏倚风险、高临床适用性的风险预测工具,为老年性骨质疏松患者的精准健康管理提供参考。     

产后压力性尿失禁发生风险预测因素的综合分析

目的评估产后引起压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的风险因素。方法方便抽样选取上海市某三级甲等医院产后6～8周复查时患有SUI的产妇126例,同法选择同期复查时无SUI的产妇150例作为对照组。通过病历资料及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(International Consultation on Incontinence questionnaire short-form,ICIQ-SF)收集数据并进行分析。结果产妇顺产、胎儿体重较重和胎儿头顶径较大的产妇发生产后SUI的比例较高。多元逻辑回归结果显示是否顺产和胎儿体重是产妇产后发生SUI的独立预测因素(P0.05)。将患者根据分娩方式进行亚组分析,结果显示:胎儿体重是剖宫产产妇发生产后SUI的独立预测因素(P0.05),产妇年龄和胎儿头顶径是顺产产妇发生产后SUI的独立预测因素(P0.05)。结论产后患者引起压力性尿失禁的风险因素众多。医护人员应针对不同人群的风险因素,实施有针对性的健康宣教,以预防产后压力性尿失禁的发生。     

国内外痴呆发病风险预测模型研究进展

目的分析预测模型研究现状,为我国痴呆风险预测模型的发展及应用提供依据。方法检索国内外数据库,对国内外痴呆发病风险预测模型从种类、模型基本信息、应用等角度进行综述。结果当前国外、国内关于痴呆发病风险预测模型种类、数量丰富,包括中年人痴呆风险预测模型、基于神经心理测量的预测工具、基于疾病特征的预测工具、多维度综合指标的预测工具、阿尔茨海默病发病风险预测研究、城市社区老年性痴呆预测模型共22种。结论我国痴呆发病风险预测模型研究尚处于起步阶段,由于人种学和疾病谱差异,引入国外的痴呆发病预测模型还需要进一步适用性研究。结合影响因素、预测因素、人群生理心理、疾病、环境、社会学特征、发病危险因子和保护因子,根据不同人群类型研制工具。同时,在预测模型精准性、区分度的基础上,还应关注成本效益问题。     

糖尿病足风险自评工具的构建与验证

目的 构建并验证适合患者自我报告的糖尿病足风险评估工具,为患者早期识别糖尿病足风险提供参考。 方法 采用便利抽样方法选取2021年6月—12月在浙江省某三级甲等医院住院的糖尿病患者660例,按照7：3的原则分为构建组和验证组,采用自制的糖尿病足风险因素调查表通过面对面方式进行调查,利用构建组数据建立Logistic回归方程,依据回归系数对风险因素进行赋分,构建糖尿病足风险自评工具。应用自评工具对构建组和验证组患者进行风险评分,通过受试者操作特征曲线下面积和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判断其预测能力。 结果 糖尿病足发生率为22.0%;Logistic回归分析显示,吸烟,视力障碍,足部感觉异常,足畸形,糖化血红蛋白,未选择软底、透气、前端宽大的鞋是糖尿病足的独立风险因素。糖尿病足风险自评工具得分为0~58分,分值>19.5分为高危人群。构建组受试者工作特征曲线下面积为0.803,灵敏度和特异度分别为0.696和0.793;验证组受试者工作特征曲线下面积为0.787,灵敏度和特异度分别为0.907和0.617,阳性预测值69.7%,阴性预测值71.0%,总体预测准确率为71.0%。 结论 糖尿病患者发生糖尿病足的风险比例较高,糖尿病足风险自评工具经验证具有较高的预测能力,可用于患者糖尿病足风险筛查。     

糖尿病足发病风险预测模型的系统评价

目的 系统地分析、评价糖尿病足发病风险预测模型,以期为护理实践提供参考依据。 方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库中有关糖尿病足发病风险预测模型的研究,检索时限为建库至2020年3月1日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。 结果 共纳入7项糖尿病足发病风险预测模型研究,包括6项开发研究和1项验证研究。7个模型的受试者工作特征曲线下面积为0.65~0.88。所有纳入模型中包含最多的预测因子是单丝试验不敏感。7项研究的适用性较好,但存在一定的偏倚,主要是因为未采取或未报告盲法、应变量事件数不足、忽略缺失数据、缺乏模型性能评估以及模型过度拟合。 结论 糖尿病足发病风险预测模型的研究还处于发展阶段,未来应开发性能优良、偏倚风险低的预测模型,并进行内部验证或外部验证。     

妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常的预测模型研究进展

目的 分析妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常风险预测模型的研究现状，为日后预测模型的构建及验证提供参考与借鉴。方法 检索PubMed、Web of Science core collection、EBSCO、Ovid、ProQuest、Elsevier ClinicalKey全医学平台、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库中有关构建妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常风险预测模型的研究，检索时间为建库至2022年12月。结果 共纳入14个预测模型，模型的预测时长从产后6周至产后15年不等，模型的构建方法包括Logistic回归法，Cox回归法和机器学习。纳入模型均未进行外部验证。结论 现有妊娠期糖尿病产后糖代谢异常预测模型预测效能较好，但存在预测因子不全面、缺少外部验证等问题。建议未来采用前瞻性队列研究构建预测模型，充分挖掘可干预预测因子，重视模型外部验证，以促进模型在临床中的应用。     

基于盆底超声参数构建的列线图模型预测盆底重建术后进展性压力性尿失禁的价值

目的 基于术前盆底超声参数构建列线图模型，探讨其预测盆底脏器脱垂（POP）患者盆底重建术后发生进展性压力性尿失禁（SUI）的价值。方法 选取2019年5月至2022年4月我院因国际泌尿科学会POP-Q分度≥Ⅱ度行盆底重建术女性患者495例建立预测模型作为模型组，其中术前POP合并SUI 295例；根据术前、术后SUI发生情况分为术后进展组76例（包括新发46例，加重30例）与SUI改善组219例；对模型组样本采取Bootstrap法重复抽样1000次作为内部验证组。应用单因素分析、多因素Logistic回归分析POP患者盆底重建术后发生进展性SUI的独立危险因素，并构建列线图模型。绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该模型区分度、校准度及临床适用性进行验证。结果 (1)单因素分析显示，SUI改善组与术后进展组孕次、产次、Ba点及指压诱发试验阳性、高血压史、糖尿病史、术前混合性尿失禁史、联合尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）占比，以及盆底超声所测残余尿量（PVR）、尿道旋转角（Uret.rot）、尿道内口呈漏斗样改变、肛提肌损伤比较差异均有统计学意义（均P<...     

二维超声对女性压力性尿失禁的诊断价值

目的探讨二维超声对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断价值。方法选取SUI患者和无盆底功能障碍女性各40例(SUI组和对照组),应用二维超声观察两组静息及Valaslva状态下膀胱、膀胱颈和尿道的形态、位置及运动情况,测量盆底二维超声相关参数,结果进行对比分析。结果二维超声观察发现SUI组患者在静息至Valaslva状态的转变过程中,膀胱颈和尿道后倾明显,形成漏斗状;而对照组尿道后倾状况不明显,且均未形成漏斗状。两组膀胱到耻骨联合下缘的水平和垂直距离、膀胱颈移动度,以及膀胱残余尿量比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论二维超声能够清晰显示SUI患者在静息和Valaslva状态下的膀胱、膀胱颈及尿道形态、位置的动态改变,对女性SUI的诊断有重要临床意义。     

经会阴二维超声在女性压力性尿失禁诊断中的应用

目的探讨经会阴二维超声在诊断女性压力性尿失禁(SUI)中的应用价值。方法应用经会阴二维超声测量37例女性SUI患者(SUI组)应力期(Valsalva动作后)膀胱颈移动度,并测量静息期和应力期近段功能尿道长度、尿道角及膀胱尿道后角等指标,结果与30例无SUI女性(对照组)比较。结果 SUI组膀胱颈移动度大于对照组(P0.05);SUI组近段功能尿道长度在静息期与对照组比较差异无统计学意义,而在应力期小于对照组(P0.05);SUI组静息期尿道角小于对照组,在应力期更小(均P0.05);SUI组静息期膀胱尿道后角大于对照组,在应力期更大(均P0.05)。结论经会阴二维超声可用于评估女性SUI患者的盆底功能,在诊断女性SUI上有重要价值。     

急性胰腺炎患者合并感染性胰腺坏死的影响因素及其列线图模型构建

目的观察急性胰腺炎(AP)患者合并感染性胰腺坏死(IPN)的影响因素,并构建列线图模型。方法制定纳入及排除标准,回顾性分析长江船运总医院2015年1月至2021年1月收治的516例AP患者的临床资料,用于建模及内部验证;按照同样标准,从Dryad数据知识库中筛选独立的AP患者1062例,回顾性分析患者资料,用于外部验证。记录患者基线资料,记录内部验证组患者住院期间IPN发生情况,将患者分为合并IPN组与未合并IPN组,采用Logistic回归分析检验AP患者合并IPN的影响因素,应用R语言建立预测AP患者合并IPN的列线图模型,采用Bootstrap法进行模型验证,计算一致性指数(C-index),检验模型准确性;并探讨列线图模型对AP患者发生IPN的预测效能。结果内部验证组516例AP患者,103例发生IPN,413例未发生IPN。初步比较合并IPN组与未合并IPN组基线资料后,经Logistic回归分析结果显示,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)高、降钙素原(PCT)及脂肪酶(LPS)水平高、合并胰腺外感染、合并低氧血症及合并多器官功能衰竭是AP患者发生IPN的危险因素(OR>1,P<0.05);应用抗生素是AP患者发生IPN的保护因素(OR<1,P<0.05)。建立预测AP患者发生IPN的列线图模型,使用Bootstrap内部验证法对预测AP患者发生IPN的列线图模型进行验证,校准曲线和Y=X直线相近,模型校准度良好,C-index值为0.814,说明模型具有良好的区分度。对列线图模型进行内部验证,绘制ROC曲线发现,列线图模型预测AP患者IPN发生风险的AUC>0.80,有一定预测价值;对列线图模型进行外部验证,绘制ROC曲线发现,列线图模型预测AP患者IPN发生风险的AUC>0.90,有高预测价值。结论AP患者发生IPN受APACHEⅡ评分、PCT、LPS、合并胰腺外感染、合并低氧血症、合并多器官功能衰竭、机械通气及应用抗生素影响,基于多种因素建立列线图模型,可为临床合理预测AP患者IPN发生风险提供有效手段。     

改良TVT-O在女性压力性尿失禁中的应用

国际尿控协会（LCS）提出的女性压力性尿失禁（SUI）是指腹压突然增加引起尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压和膀胱壁对尿液的张力引起。SUI是一种常见病、多发病,国外报道65岁以上女性发病率高达50%-83%,是一种严重影响女性生活质量的非致死性疾病。女性SUI的发生与年龄、高体重指数、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩、会阴损伤等有关。目前手术是中重度SUI的最佳选择。手术方法有多种。     

PICC相关性血栓风险预测模型的系统评价

目的:系统检索国内外经外周置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓风险预测模型的研究并对其基本特征、建模过程、预测性能和验证方法等进行分析和评价。方法:在Pub Med、EMbase、Web of Science、万方、维普和知网等数据库检索相关研究，由2名研究者独立进行文献筛选和文献资料提取，并根据PROBAST工具对纳入研究进行质量评价。结果:共纳入13个PICC相关性血栓风险预测模型，建模人群以肿瘤病人为主（n=7）;11个模型报道了其预测性能，受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）值或C指数为0.64～0.89;5个模型进行了内部验证，4个模型进行了外部验证。质量评价结果为1个低偏倚风险和12个高偏倚风险。预测模型中最常见且赋值较高的预测因子包括化疗史、血栓史、糖尿病、肥胖或体质指数（BMI）≥25 kg/m2、导管尖端位置异位/非最佳位置及白细胞计数升高等。结论:现有研究表明，PICC相关性血栓风险预测模型预测准确度较高，但整体研究质量偏低，仍需从模型构建过程、模型验证和结果报告等方面进一步优化，以便为临床医务工作者提供可早期识别PICC相关性血栓高危人群的可靠的、科学的...     

重症脑卒中患者肠内营养喂养不耐受风险列线图模型的构建与验证

目的 了解重症脑卒中患者肠内营养喂养不耐受(FI)影响因素并建立预测FI风险列线图模型。方法 采用回顾性病例对照研究方法，选取2020年9月-2021年5月我院收治的118例重症脑卒中患者作为建模组，通过单因素和二分类logistic回归分析得到FI的影响因素，构建发生FI风险的列线图模型，并进行内部验证。于2021年6月-2022年1月选取100例重症脑卒中患者进行外部验证，通过敏感性、特异性、准确性评价模型的临床预测效果。结果 FI发生率为43.22%,年龄、APACHEⅡ评分、卧床时间、白蛋白、血管活性药物、床头角度是FI发生的独立影响因素。列线图模型内部验证C-index指数为0.879;校正曲线进行的一致性检验显示，预测概率与实际发生概率趋于一致。该模型临床预测准确性为90.0%,敏感性为92.5%,特异性为87.2%。结论 本研究构建的预警模型可有效预测重症脑卒中患者早期FI的发生风险，对预测重症脑卒中肠内营养FI的发生具有较好的预测价值。     

糖尿病患者低血糖发生风险预测模型的系统评价

目的 系统评价糖尿病患者低血糖风险预测模型,为临床医护人员选择或开发适合的风险评估工具提供参考和借鉴。 方法 计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普期刊库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆和CINAHL数据库中与主题相关的文献,检索时间为建库至2021年12月28日,研究者根据纳入、排除标准筛选文献,两名研究员依据预测模型研究数据提取表和偏倚风险评估工具独立进行资料提取和质量评价。 结果 研究纳入14篇文献,16个低血糖风险预测模型,总样本量为257~1 173 820例,结局事件数为72~7 030例,受试者工作特征曲线下面积为0.63~0.96,其中12个模型报告了校准,5个模型进行了外部验证。多变量模型重复报告的独立预测因子有：年龄、既往（严重）低血糖史、使用胰岛素和其他降糖药物、肾功能。部分模型样本量小、缺乏内部验证或外部验证、不恰当的变量选择方法及缺失数据处理增加了研究的偏倚风险。 结论 低血糖风险预测模型整体呈现良好的区分、校准性能及适用性,但存在显著的方法学缺陷和高偏倚风险。未来研究应侧重于遵循多变量预测模型的透明报告来开发和评估糖尿病患者低血糖风险评分,并验证其在临床实践中的适用性和可行性。     

PTC患者发生LNM的危险因素分析

目的 探究甲状腺乳头状癌(PTC)患者发生淋巴结转移(LNM)的危险因素及风险预测价值。方法 回顾性纳入PTC患者436例作为研究对象,根据患者是否发生LNM分为转移组(203例)和未转移组(233例)。收集行手术治疗PTC患者90例作为外部验证组。行多普勒超声甲状腺超声检查,化学发光免疫分析仪检测甲状腺相关指标。多因素Logistic回归分析PTC患者发生LNM危险因素;依据危险因素做列线图并分析对验证组的诊断价值。结果 Logistic回归模型分析结果显示肿瘤形态、纵横比A/T、钙化、相对被膜位置、游离三碘甲状腺素、促甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体是PTC患者发生LNM的危险因素(P<0.05);基于危险因素建立PTC患者发生LNM风险预测列线图得分为300分,预测概率为0.916;Bootstrap重复抽样方法行内部验证,列线图模型校正后的C指数为0.827,在Bootstrap样本中仍具有良好的区分度和预测能力。结论 基于临床特征、超声和实验室指标建立PTC患者发生LNM风险预测列线图,列线图具有良好的区分度和预测能力,可以为PTC患者发生LNM提供预测。