运用膏方调治支气管哮喘的思路与方法探讨

哮喘之"喘有夙根"当责之肾虚,其成因包括先天禀赋不足和后天久病亏耗,在哮喘缓解期运用膏方进行调治,符合"缓则治本"的原则。临证可宗张景岳有关肾命阴阳的理论立法处方,组方思路以益肾填精、燮理阴阳为主,并兼顾补肺健脾、调气化痰、活血通络诸方面,以此用于防治哮喘反复发作,可提高哮喘控制测试(ACT)评分,有效减少哮喘发作次数,有利于哮喘的控制。附验案1则以佐证。     

高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效

目的：探讨对于小儿哮喘急性发作采用高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入进行治疗的临床效果。方法：将本院近期收治的75例小儿哮喘急性发作期患儿根据入院先后分为高剂量组（39例）与低剂量组（36例）,两组患儿均在常规综合治疗基础之上进行,低剂量组给予布地奈德混悬液0.5 mg/次雾化吸入,高剂量组给予布地奈德混悬液1.0 mg/次,比较两组患儿的临床疗效。结果：两组治疗后24 h、72 h组间比较及各组前后临床表现评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）,治疗72 h两组PEF、FEV1治疗前后及治疗后组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于小儿哮喘急性发作期采用高剂量布地奈德混悬液雾化吸入起效迅速,同时有着较高的安全性,值得在临床上推广使用。     

声触诊弹性成像技术量化评估孕晚期妊娠糖尿病患者胎盘弹性

目的 评价声触诊弹性成像(STE)技术量化评估孕晚期妊娠糖尿病(GDM)患者胎盘弹性的价值。方法 前瞻性纳入51例确诊的孕晚期GDM患者,由2名医师分别以STE技术测量胎盘母体面及胎儿面弹性模量,其中1名医师测量2次;以组内相关系数(ICC)及Bland-Altman图评价观察者内及观察者间测量结果的一致性,比较胎盘母体面及胎儿面平均弹性模量(E_mean)差异。结果 观察者内及观察者间测量GDM患者胎盘母体面及胎儿面弹性模量的一致性均好(观察者内:ICC=0.908、0.887;观察者间:ICC=0.827~0.905)。Bland-Altman图示STE量化评估胎盘弹性的一致性良好。胎盘母体面及胎儿面的中位E_mean分别为6.01(5.62,6.51) kPa及5.02(4.46,5.52) kPa,差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 STE可稳定地量化评估孕晚期GDM患者胎盘弹性;胎盘母体面及胎儿面弹性存在差异。     

剪切波弹性成像技术评估子痫前期胎盘弹性的临床价值

目的评价剪切波弹性成像技术对子痫前期的诊断价值。 方法前瞻性纳入2019年10月至2020年12月在常州第二人民医院超声科检查的晚孕期孕妇177名。根据临床诊断将孕妇分为健康组152名和子痫前期组25例。采用单因素分析比较2组间一般临床资料、二维超声、彩色多普勒超声参数及胎盘（母体面和胎儿面）杨氏模量值（Emean、Emax、Emin）间的差异。采用Spearman相关分析胎盘杨氏模量值与胎儿脐血流参数间的相关性,并建立受试者工作特征曲线,评价胎盘杨氏模量值诊断子痫前期的诊断效能。 结果健康组与子痫前期组孕妇的羊水指数、胎盘厚度以及脐动脉血流收缩/舒张期速度比（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。除胎盘母体面Emin以外,子痫前期组孕妇胎盘母体面Emean、Emax及胎儿面Emean、Emax、Emin均高于健康组［（5.87±0.41）kPa vs（5.30±0.53）kPa;8.67（8.30,9.66）kPa vs 8.01（7.56,8.50）kPa;（5.15±0.34）kPa vs（4.65±0.52）kPa;（8.07±0.70）kPa vs（7.11±0.85）kPa;（3.28±0.44）kPa vs（3.01±0.54）kPa］,差异具有统计学意义（t=-6.215、Z=-4.566、t=-6.298、t=-5.376、t=-2.430,P＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、=0.016）。健康组和子痫前期组孕妇胎盘自身的母体面Emean、Emax、Emin均高于胎儿面,差异具有统计学意义（t=11.319、Z=-8.461、t=12.118、t=6.266、Z=-3.807、t=5.416,P均＜0.001）。相关性分析显示2组中各杨氏模量值与脐动脉血流的S/D、RI、PI值均无显著相关性（P均＞0.05）。当截断值为5.85 kPa时,胎盘母体面的Emean值诊断子痫前期的效能最佳,其敏感度、特异度、准确性分别为68.0%、85.5%、83.1%。 结论子痫前期孕妇胎盘的杨氏模量值高于健康孕妇。剪切波弹性成像技术可通过评价胎盘硬度辅助子痫前期的诊断。     

消喘膏贴敷对哮喘豚鼠Thl／Th2类细胞因子的影响

目的：观察消喘膏贴敷对哮喘琢鼠Thl／Th2类细胞因子的影响。方法：采用卵蛋白(OVA)腹腔注射致敏加雾化吸入激发的方法复制豚鼠哮喘模型，外用贴敷给药，测定哮喘模型组和消喘膏组豚鼠用药前后引喘潜伏期的变化；光镜下检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数和嗜酸粒细胞(EOS)数量，用酶联免疫吸附法测定BALF上清中白细胞介素-4(IL-4)和γ-干扰素(IFN-γ)水平，并进行组间比较。结果：(1)贴敷后消喘膏组豚鼠引喘潜伏期延长，与哮喘模型组相比有显著差异(P＜0．01)；(2)消喘膏组豚鼠BALF中细胞总数和EOS计数与哮喘模型组相比减少(P＜0．01)，但与正常对照组相比仍增高(P＜0．01)；(3)消喘膏组豚鼠BALF上清中IL-4水平与哮喘模型组相比降低(P＜0．01)，但与正常对照组相比仍增高(P＜0．01)；IFN—γ水平略增高，但与哮喘模型组及正常对照组相比均无显著差异(P＞0．05)；(4)消喘膏组IL-4/INF-γ比值低于哮喘模型组(P＜0．01)，但仍高于正常对照组(P＜0．01)。结论：消喘膏贴敷后可将哮喘豚鼠模型中以IL-4升高为主的Th2优势逆转为以IFN-γ为主的Thl优势，进而减轻哮喘豚鼠的气道炎症。     

脑钠肽对呼吸困难的诊断价值

目的探讨血清脑钠肽（BNP）检测水平在呼吸困难鉴别诊断中的价值。方法选取在我科住院并且经过各种检查及治疗已经明确诊断的心源性呼吸困难患者52例和肺源性呼吸困难患者98例,分成两组并比较两组患者在呼吸困难发作时血清脑钠肽（BNP）的检测水平。结果心源性呼吸困难组患者的BNP值为（1235pg/ml±938pg／ml）、肺源性呼吸困难组患者的BNP值为（64pg／ml±48pg／ml）,两组BNP值水平比较有显著性差异（P〈0．01）。结论血清脑钠肽（BNP）检测水平对于心源性与肺源性呼吸困难的鉴别诊断中具有很高的价值。     

不同营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的应用效果

目的探讨不同营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2015—2016年无锡市中医医院收治的AECOPD并呼吸衰竭患者90例,采用随机数字表法分为对照组、治疗1组、治疗2组,每组30例。对照组患者予以基础治疗,治疗1组患者在对照组基础上予以肠外营养支持治疗,治疗2组患者在对照组基础上予以肠内营养支持治疗;3组患者均连续治疗10 d。比较3组患者治疗前后营养指标[血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清转铁蛋白]、肝功能指标(丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶),肾功能指标(血尿素氮、血肌酐)、血气分析指标[p H值、血氧分压(PO_2)、血二氧化碳分压(PCO_2)、HCO_3^-、氧合指数(OI)]、改良版英国医学研究会呼吸困难量表(m MRC)评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、残气量/肺总量比值(RV/TLC)]。结果治疗前3组患者Hb、淋巴细胞计数、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清转铁蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗1组、治疗2组患者Hb、淋巴细胞计数、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清转铁蛋白水平高于对照组(P<0.05)。治疗前3组患者丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗1组、治疗2组患者丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平高于对照组,血尿素氮、血肌酐水平低于对照组(P<0.05)。治疗前3组患者pH值、PO_2、PCO_2、HCO-3、OI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗1组、治疗2组患者pH值、PO_2、OI高于对照组,PCO_2、HCO_3^-低于对照组(P<0.05)。治疗前3组患者mMRC评分、FEV_1%、RV/TLC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗1组、治疗2组患者mMRC评分、RV/TLC低于对照组,FEV_1%高于对照组(P<0.05)。结论肠外营养支持与肠内营养支持治疗在AECOPD并呼吸衰竭患者中的应用效果相当,均可有效改善患者营养状况、肾功能、血气分析指标及肺功能。     

乌梅丸加减治疗支气管哮喘验案2则

正乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》,主"蛔厥""下利"。但临证若拘泥于"厥""利"两端,则会限制本方的应用,诚如蒲辅周先生所言:"外感陷入厥阴,七情伤及厥阴,虽临床表现不一,谨守病机,皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治"[1]。近年来有关乌梅丸的研究不断深化,其临床应用也日渐广泛。笔者现将运用乌梅丸加减治疗支气管哮喘验案2则介绍如下。1定时发作支气管哮喘袁某,女,30岁。2018年1月12日初诊。