低血糖诱发心绞痛1例报告

患者，女，64岁。因糖尿病（Ⅱ型）、糖尿病肾病、冠心病、陈旧性心肌梗死（前壁）入院。住院期间皮下注射胰岛素治疗。入院第5天夜间因心前区疼痛醒来，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF，V3～V6导联的ST段压低，给予硝酸甘油舌了含服，心前区疼痛缓解，测血糖为2．6mmol／L。此后2次出现夜间胸痛，测血糖分别为3．2mmol／L、3．5mmol／L，但无心慌、出汗、手颤等低血糖症状，进食后脑痛缓解。讨论本例低血糖是发生心绞痛的诱因。出现心绞痛时血糖降低，摄糖后不含服硝酸甘油也能使心绞痛缓解，无典型低血糖表现。考虑低血糖引起交感神经兴奋，可导…     

新生儿应激性高血糖的胰岛素治疗探讨——附107例报告

目的：探讨胰岛素治疗新生儿应激性高血糖时停用胰岛素治疗的最佳血糖终点值,研究胰岛素使用的安全范围,为临床用药提供参考。方法：107例应激性高血糖新生儿随机分为A组（38例）、B组（34例）和C组（35例）3组。A、B组患儿将短效胰岛素3U加入0．9％生理氯化钠15ml／L中,用注射泵按0．1U／（kg·h）泵入,严格控制输液速度,减少葡萄糖输入量,补糖速度为1—2mg／（kg·min）,测血糖1次／小时,使血糖下降速度控制在3—5mmol／（L·h）,当A组血糖降至10．0—11．1mmol／L,B组血糖降至5．6～8．4mmol／L时停用胰岛素,上调输糖速度至2～4mg／（kg·min）,继续测血糖1次／小时,血糖稳定后改每4～6h测血糖,3次测量值正常后停止监测。C组采用限糖方法,输糖速度为1～2mg／（kg·min）。观察各组治疗6h后血糖下降情况、有否血糖反跳现象或低血糖发生情况。结果：A、B两组患儿经胰岛素治疗后血糖均明显下降,A组无发生血糖反跳现象或低血糖;B组6例出现低血糖,A、B两组低血糖发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;C组仅限糖治疗效果不明显,加用胰岛素治疗后血糖下降。结论：胰岛素治疗新生儿应激性高血糖效果肯定,但需定时监测血糖,当血糖下降至10．0～11．1mmol／L时,及时停用胰岛素,可避免发生低血糖所造成脑损伤。     

低血糖诱发心绞痛2例

1病历报告例1，男，65岁。因糖尿病10年，纳差乏力5天于1995年11月10日入院。查体：BP16／10kPa，心脏及神经系统无异常，心电图正常，活动平板运动阳性，血糖12．5mmol／L，BUN20mmol／L，Cr232umol／L，尿糖，肝功能正常。诊断：糖尿病Ⅱ型，慢性肾功能不全。予优降糖5mg，每日2次口服，肾必氨基酸静脉滴注。12日晚11时出现心悸、冷汗、胸痛、面色苍白，急查血糖1.9mmol／L，心电图STV3-6压低0．3mV，TV3-6倒置。立即静注50％葡萄糖液60ml，同时含服硝酸甘油片0．6mg，5min后胸痛消失，心电图恢复至原来状态，血糖6．5mmol／L。13…     

变异型心绞痛并发室颤1例报告

1病历报告患者男，60岁。因阵发性心前区疼痛伴晕厥一次于1995年2月1日来院。心前区闷痛，常于上午3～7时发作，与劳累及情绪改变无关，持续约3～5min，含服硝酸甘油后可缓解。查体：心、肺、腹及神经系统无异常。心电图、脑电图、CT及核磁共振无异常。冠状动脉造影示：左冠脉主干普遍偏细，前降支近端及回旋支近端狭窄80％～90％，右冠脉中段狭窄90％。入院诊断：①冠心病、心绞痛；②晕厥待直。经扩冠脉治疗，仍每天3～7时出现心前区疼痛，发作时心电图示V1～V4ST段下移0．1mV，疼痛缓解后心电图正常。隔2～3周是厥发作一次。住院第68…     

空腹血糖升高——查房选录（333）

1病历摘要 患者女，30岁。因发现血糖升高4年于2006年5月16日被收入本院。患者于4年前妊娠24周时在外院发现空腹血糖达7．1mmol／L，后行75gOGTT，测空腹血糖7．2mmol／L，糖负荷后2h血糖12．6mmol／L，诊断为“妊娠期糖尿病”，当时行饮食干预及胰岛素治疗，空腹血糖控制在4．4～5．6mmol／L，餐后2h血糖控制在4．4～6．5mmol／L。患者妊娠40周足月顺产分娩出一体质量2．8kg.     

冠状动脉扩张导致心绞痛4例

例1，女，70岁，因“发作性心前区疼痛15年，加重9天”入院。患者15年来反复发作心前区隐痛，伴有左臂、左肩及后背部疼痛，持续时间5～15分钟不等，服用复方丹参滴丸效果不明显。既往高血压病病史10年，平时服用“巯甲丙脯酸片12．5mg，每日3次”血压控制满意。否认糖尿病病史。查体：血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，口唇轻度发绀，双肺(-)，心率72次／mln，双下肢无水肿。血脂：总胆固醇6．51mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇4．41mmol／L。心电图：窦性心律，前壁、下壁导联ST段压低0．2～0．3mV。     

糖尿病酮症酸中毒误诊1例

男，47岁。主因胸骨后疼痛伴恶心、呕吐5h入院。查体：t36．4C．P132次／min，R19次／min，BP110／70mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，HR132次／min。律齐．各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．腹软无压痛．肝脾未触及，双下肢无水肿。ECG示窦性心动过速，V2～V5T波高尖，双肢对称。查血糖18．4mmol／L，既往有糖尿病病史10a余，自述平日血糖控制尚可。入院诊断为急性心肌梗塞．给予杜冷丁止痛及硝酸甘油静点，患疼痛持续不缓解．含硝酸甘油无效，     

头孢唑啉钠致老年精神障碍1例

患者男，73岁。因发作性心前区憋闷20年，近日加重，伴咳少许黄痰，于1996年11月6日入院。既往无神经精神病史。实验室检查：WBC13．4×109／L，N0．80，L0．2，血尿素氮8．55mmol／L（正常2．9～7．1mmol／L），肌酐210pmol／L（正常62～133μmol／L）。诊断：冠心病稳定型心绞痛，支气管肺炎，慢性肾功能不全。入院后予5％葡萄糖注射液500ml加硝酸甘油5．oms，l次川静滴，头抱吐批钢3·os，2次／d静滴，活生丁25．omg，3次／d口服。用药第则言语增多，不能自控，烦躁，语无轮次，幻觉，不能正确回答问题，拒绝治疗。眼球运动好，神经…     

腹痛、腹泻、消瘦、心悸

1病历摘要患者男，43岁。因上腹部阵发性疼痛伴腹泻、消瘦、心悸3月余，于1997年3月3日入院。患者缘于3个月前开始无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，不向肩背部放射，严重时呈绞痛，夜间加重，伴腹泻，每日3～4次，黄色稀烂糊状便。有时感烦躁、心悸、食欲下降、口渴、多饮、多尿。但无发热、盗汗、厌油、里急后重、呕吐等症状。在当地医院查空腹血糖9．6mmol／L，诊断为“糖尿病”，皮下注射“胰岛素”，口服“优降糖”治疗．血糖降至6.2mmol／L，症状无缓解，要求入院进一步诊治。既往无肺结核史。查体：体温37．0℃，脉搏114次／分…     

门冬胰岛素过敏1例分析

对门冬胰岛素过敏1例分析如下。 1病历摘要 女，67岁。因口渴、多饮、多尿19a入院。患者于19a前开始无明显诱因出现口渴、多饮症状，每日饮水约4000ml，同时伴多尿、夜尿次数及尿量增加，饮食量明显增多，大约每天进主食1500g，同时伴周身乏力，曾到当地医院就诊，查血糖10．9mmol／L，尿糖阳性，诊断为糖尿病。长期服用格华止500mg、3次／d，拜糖平50mg、3次／d控制，空腹血糖10～14mmol／L，餐后血糖12～20mmol／L。入院后查体：T36．6C，P76次／min，R16次／min，BP125／85mmHg。发育正常，营养良好，神志语楚。心肺腹及神经系统检查未见明确异常。入院后给予胰岛素泵强化治疗，胰岛素应用丹麦诺和诺德公司生产的门冬胰岛素（诺和锐）。1周后，血糖控制于6～10mmol／L。但在应用胰岛素强化治疗第8天，患者开始出现局部及全身瘙痒，查体见全身散在淡红色斑片，直径3～5cm，躯干部明显，形状不规则，腋窝可扪及数个肿大淋巴结，黄豆大小，双下肢轻度水肿。     

糖耐量异常患者静滴葡萄糖期间发生低血糖反应2例

低血糖临床较常见，根据Davidson提出的低血糖的定义：空腹时血浆血糖低于3．6mmol／L（60mg％），全血血糖低于2．8mmol／L（50mg％），进食或摄糖后血浆血糖低于2．8mmol／L，全血血糖低于2．24mmol／L（40mg％）。低血糖是生化异常，并不是一种疾病。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下，引起以交感神经兴奋症状和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。我科2007年10月～2008年2月收治2例糖耐量异常患者在禁食期间，静脉输入葡萄糖等能量组液体，以防止低血糖发生时多次出现低血糖反应，现报告如下。     

尿激酶治疗心肌梗死后心绞痛4例临床分析

心肌梗死后心绞痛指心肌梗死后1个月内开始出现的反复发作心绞痛，屈不稳定心绞痛。我院曾用尿激酶治疗4例，疗效甚好，报告如下。例1：男，66岁。因反复发作胸骨后闷疼10年，加重6h入院。心电图示：STI、aVL、V4～V6下斜型下移0．05～0．4mV，TI、aVL、V3～V6倒置。心肌酶：CK－MB78U／L（正常值小于18U／L），确诊为急性心内膜下心肌梗死。住院后吸氧，绝对卧床休息，极化液及肝素等药物治疗，仍反复心绞痛发作，发作时心电图示：STI、aVL、V4～V6弓背抬高约0．2～0．3mv，T波直立。于发病后第3日应用尿激酶（广东天普生物化…     

芍药甘草汤合四物汤治疗糖尿病性下肢疼痛1例

患者，王某，女性，65岁。有糖尿病史6年，未严格控制血糖，空腹血糖波动于8～13mmol／L之间，平素口服“消渴丸5粒，3／日”及“二甲双胍0．25，3／日”治疗。2天前患者于夜间休息时突然发作左下肢疼痛难忍，辗转返侧，夜不能寐，即就诊于当地医院，予“布洛芬0．2，2／日”及“腺苷辅酶B12 500ug，3／日”口服治疗，效果不显，于2003．05．12来诊。刻下     

阿卡波糖引起低血糖昏迷

患者，男，82岁，因嗜睡1周、昏迷2h于2008年2月5日来医院就诊。患者于2004年体检发现血糖高，空腹7．6mmol／L，餐后2h16．7mmol／L，口干，尿每夜4～5次，诊断为糖尿病。服格列吡嗪（迪沙片）5mg，每天3次。治疗后血糖控制理想，空腹5．8mmol／L，餐后2h6．7mmol／L。近月来午餐前、睡前易饿，伴失眠，加餐后好转。2007年10月停格列吡嗪，改服阿卡波糖（拜糖平）50mg，每天3次，时有上腹饱胀、易饿，患者自动将阿卡波糖加量为100mg，     

硝苯吡啶撤药综合征1例报告

1 病例报告 患者，男，64岁。活动后心前区压迫干半年就诊，平时血压120／80mmHg左右，症状发作时曾查心电图示：I、aV1、V5、V6st下移0．05mv～0．1mv，T波低平，发作时停止心电图正常。拟诊为冠心病。给与硝苯吡啶10mg，rid，复方丹参片等口服治疗。病情较稳定。服药两月后，患者自行停药，停药第二天夜间，心绞痛突然发作，自述症状较前以前重，并伴出汗、心悸。查体：BP150／96mmHg，HR110／分。双肺未闻异常。急查心电图示：窦性心律，心率106次／分，STI、aV1、V5、V6下移0．1～0．3my，T波I，aVL低平，V5、V6双向。给于吸氧，硝酸甘油，硝苯吡啶等治疗后，患者病情逐渐缓解。第二天查心电图，下移的ST段基恢复正常。     

三例胰岛素瘤围手术期血糖监测与护理

分析胰岛素瘤围手术期血糖变化的规律及护理注意事项，对1991～1995年3例胰岛素瘤患者分别于入院时、症状发作时、手术开始时和瘤体切除后每15～40min，术后1周内每日清晨和出院时测定血糖。3例患者空腹血糖平均值入院时为2．32mmol／L，症状发作时0．90mmol／L，手术开始前1．53mmol／L，瘤体切除后15min2．53mmol／L、40min3．73mmol／L、1h4．43mmol／L，术后第1～4天分别为18．76mmol／L、12．81mmol／L、9．16rnmol／L、49mmol／L，第7天5．93mmol／L，出院时5．20mmol／L。认为：①空腹血糖低于2．8mmol／L，尤其是症状发作时血糖对胰岛素瘤诊断有重要意义。②取血糖样本时要确保患者的空腹状态。③采取症状发作时血糖要有应急抢救护理措施。④术中及术后1周内血糖监测及护理是手术成功及疗效满意的重要手段。     

乳酸酸中毒4例误诊分析

例1 男,76岁,因心前区疼痛反复发作2年,胸闷气喘2个月于1994年2月25日收入院,否认糖尿病史。查体:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPa(135/75mmHg),意识清,心率84次/分,律齐,双肺呼吸音清。心电图示V_(4～6)ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF坏死性Q波,ST段无偏移,T波倒置。肝肾功能无明显异常,尿糖(-),尿蛋白(+),诊断:心绞痛,陈旧性下壁心梗,心功能Ⅱ级。入院后给予硝酸甘油加10％葡萄糖500ml静滴等治疗,心前区疼痛、胸闷气喘好转。于入院第6天出现口干多饮多尿,查空腹血糖12.7mmol/L,考虑糖尿病予以降糖     

甲状旁腺腺瘤并肾骨型甲状腺旁腺功能亢进彩超表现1例

患者男，67岁。因反复仝身骨天节疼痛，尿频、进行性排尿刚难2年余，加重15d入院。实验室检查：血离子钙1．7mmol／L（正常参考值1．02～1．34mmol／L）．瞵1．3mmol／L（正常参考值0．87～1．59mmol／L），碱性磷酸酶728．3U／L（正常参考值15．0～112．0     

以顽固性低钠血症为首发表现的颈内动脉瘤1例

患者,女,64岁,因间断食欲下降、呕吐2月余,加重伴嗜睡10天于2009年3月就诊。患者缘于2月余前无明显诱因出现食欲下降,伴乏力、呕吐,呕吐物为胃内容物。病情进行性加重,渐不能进食。1月余前出现意识恍惚,语无伦次,就诊于当地医院,查血钠115mmol／L（正常值135～145mmol／L）、钾3．3mmol／L（正常值3．5～4．5mmol／L）,给予补钠、补钾治疗后症状好转,住院10天出院。出院后再次出现乏力、恶心,进行性加重,10天前出现嗜睡。既往高血压病史12年。查体：体温37℃,脉搏90次／min,呼吸20次／min,血压140／88mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,反应迟钝,表情淡漠。眉毛、腋毛及阴毛稀疏。两侧乳房发育正常,乳头无泌乳。     

吲达帕胺片、肠溶阿斯匹林片相继引起高血糖1例

1 病例报告 男，45岁。以高血压病入院，血糖5．3mmol／L，尿糖阴性，口服吲达帕胺片2．5mg，1次／d，1周后血压降到130／80mmHg。3周后出现口渴、多尿、消瘦，体重下降5kg。血糖13．4mmol／L，尿糖（＋＋＋＋），考虑可能是药物引起的糖代谢严重紊乱，停服吲达帕胺片观察血糖变化，第1天血糖降到10．0mmol／L，第2天血糖降到8．0mmol／L，第3天血糖降到5．0mmol／L，尿糖阴性，餐后2h血糖5．0mmol／L。糖耐量试验正常。口渴、多尿症状消失、1周后复查血、尿糖正常。当患者加服肠溶阿斯匹林75mg、1次／d后。第2天又出现口渴、多尿，复查血糖9．0mmol／L，尿糖（＋＋），停服肠溶阿斯匹林，3d后查血，尿糖均正常，口渴、多尿消失。1周后复查血、尿糖，糖耐量均正常。