颅内原发性黑色素细胞瘤1例

患者男,26岁,以"双眼复视伴头痛48天,恶心、呕吐1天"入院.查体:全身皮肤、黏膜无色素斑、色素痣;右眼视力0.4,左眼视力0.4,眼底检查见双眼视乳头水肿,周围有条片状出血,双眼生理盲点扩大.CT见左前颅窝底高密度影(图1).MRI示左前颅窝底约7.0cm×6.0cm不规则形占位病变,呈分叶状,T1WI呈高低混杂信号(图2),T2WI呈稍低信号,增强扫描强化明显.     

骑跨颅中、后窝三叉神经鞘瘤两种手术入路的比较

目的:探讨颞下经岩经小脑幕入路与经岩乙状窦前入路的特点,并结合文献比较它们的异同点.方法:回顾性分析9例骑跨颅中、后窝三叉神经鞘瘤患者的临床资料,其中颞下经岩经小脑幕入路5例、经岩乙状窦前入路4例,以这两种入路术后面神经损伤、脑脊液漏的例数为指标.采用Fisher确切概率法进行统计学分析.结果:肿瘤全切除8例,次全切除1例,无颅内感染、无手术死亡,术前颅神经症状均获不同程度改善;随访6～48个月,次全切除患者术后24个月复发;两种入路术后面神经损伤及脑脊液漏的百分比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:这两种入路各有特点,术后面神经损伤、脑脊液漏与入路本身无关,主要取决于术者扎实的显微手术基本功和丰富的显微手术经验;选择入路时,应根据肿瘤的特点及患者的体质综合分析,遵循个体化、微侵袭治疗原则.     

颅中窝各孔径螺旋CT三维容积漫游测量与分析

颅底解剖结构复杂,特别是颅中窝,有诸多的神经、血管出入该区。临床上常需通过影像学检查来判断颅底骨质和孔道是否有异常,为疾病的诊断及治疗提供帮助。特别是随着颅底外科技术逐渐向微创、简明的方向发展,使人们聚焦于     

颅后凹占位性病变对小脑扁桃体位置影响的MRI研究

目的:探讨颅后凹占位性病变对小脑扁桃体位置的影响。材料和方法:利用129例经临床、影像和手术病理证实的颅后凹占位和525例正常对照组,对照研究颅后凹不同部位和不同面积的占位性病变与小脑扁桃体位置之间的关系,并进行统计学分析。结果:正常小脑扁桃体下缘至枕大孔前后唇连线的平均距离为0.6±1.8mm,颅后凹占位组的平均距离为-4.2±3.8mm,两者间有显著性差异(X2=13.82,P<0.001)。四脑室、小脑及桥小脑角区占位对小脑扁桃体的位置有显著影响(P<0.001),且占位面积与小脑扁桃体的位置有明显的相关性;而位于松果体区和脑干的占位对小脑扁桃体的位置影响较小(P>0.10)。结论:颅后凹占位与小脑扁桃体的位置有相当的依存性,利用占位面积可以预测小脑扁桃体疝的发生。     

11~13+6周正常胎儿颅后窝结构的超声评价

目的：建立孕早期11~13+6周正常胎儿颅后窝结构的正常参考值范围。方法：选取孕11~13+6周正常胎儿共计238例。分析影响胎儿颅后窝结构显示的母体及胎儿因素;在胎儿正中矢状面上测量颅后窝相关结构参数,将其与头臀长（CRL）进行直线回归分析,计算直线回归方程并绘制散点图;随机抽取30例胎儿,行组内及组间测量一致性检验。结果：238例胎儿中清晰可辨认颈内透明层（IT）者222例（93%）。影响图像质量的主要因素有母体肥胖13例,胎儿俯卧位10例,子宫后位5例,剖宫产瘢痕3例。胎儿脑干（BS）直径、IT、脑干至枕骨（BSOB）直径均随CRL的增加呈线性增加,BS/BSOB随CRL的增加呈线性递减。BS、IT、BSOB测得的组内相关系数（ICCs）分别为0.621 3、0.696 2、0.936 1;组间ICCs分别为0.581 3、0.812 5、0.960 1。结论：早孕期获得清晰胎儿颅后窝结构声像图,不仅需要对超声医师进行规范化培训,而且需要避免母体及胎儿不利因素对图像质量的影响。颅后窝各结构测量具有较好的一致性,为今后早孕期筛查胎儿畸形奠定了基础。     

氟比洛芬酯在后颅窝手术术后镇痛中的应用

目的:观察氟比洛芬酯在后颅窝手术术后镇痛的疗效及安全性.方法:将40例择期后颅窝手术的患者分成氟比洛芬酯组(F组,20例)和对照组(C组,20例).F组于切皮前10min及缝皮前10min分别给予氟比洛芬酯50、100 mg;C组在相应时间给予5、10 mL的脂肪乳剂.观察两组患者术后4、8、24 h的血压,心率、呼吸及VAS评分、Ramsay评分的变化.结果:F组患者在术后各时点的VAS评分均小于C组(P＜0.05);两组患者术后Ramsay评分差异无显著性(P＞0.05);C组患者术后4 h的血压、心率较术前升高,差异有显著性(P＜0.05),而F组患者术后各时点的血压、心率与术前相比差异无显著性(P＞0.05).结论:氟比洛芬酯可有效抑制后颅窝手术术后疼痛,且无明显不良反应.     

外伤性后颅窝硬膜外血肿早期诊治体会

目的总结外伤性后颅窝硬膜外血肿(PFEDH)早期诊治经验。方法 2008~2013年期间共收治34例外伤性后颅窝硬膜外血肿患者,对影响预后的临床表现、影像学检查结果做回顾性分析。结果患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分:3~5分1例,6~8分5例,9~12分6例,13~15分22例。GCS评分大于等于9分的28例患者,27例恢复良好,GCS评分小于等于8分的6例患者,2例恢复良好,4例恢复差。15例保守治疗患者恢复良好,19例手术治疗患者中有14例恢复良好,2例有轻度残疾,2例植物生存,1例死亡(死亡率2.9%)。结论患者入院时GCS评分、颅内合并伤对判断预后有重要价值,头颅CT扫描对PFEDH的早期诊治非常重要。     

前颅窝底脑膜瘤28例治疗分析

目的探讨前颅窝底脑膜瘤显微外科手术的治疗效果。方法对28例行显微手术治疗的前颅窝底脑膜瘤患者的临床资料及手术效果进行分析。结果 24例全切,4例次全切（SimponⅢ）,术中去骨瓣减压1例,无手术死亡。结论前颅窝底脑膜瘤虽位置深在,但显微外科手术治疗效果良好。     

胎儿小脑延髓池间隔的超声检测及其临床意义

目的 探讨不同孕龄胎儿小脑延髓池间隔(CMS)的正常声像图表现及正常值,并评估CMS的临床意义.方法 前瞻性选择416例不同孕周正常胎儿,采用二维超声对CMS的长径和宽径进行检测,并对其测值与孕周进行回归分析.回顾性总结我院6年间25例CMS消失的病例和12例CMS增大胎儿的临床资料.结果 ①胎儿CMS的长径和宽径在14～22孕周随着孕周的增加而增大,在23～36孕周变化不大,在37孕周后有变小趋势,与菱脑胚胎发育过程一致.②CMS消失常见于Dandy-Walker畸形、全前脑、严重脑积水、神经管缺陷、菱脑融合症、Arnold-Chiari畸形;CMS增大可见于小脑延髓池生理性增大.结论 CMS是菱脑发育正常的标志之一.CMS增大和消失与多种胎儿中枢神经系统畸形有关,尤其是后颅窝畸形.

Abstract：

Objective To establish normative data for the fetal cisterna magna septa (CMS) at various gestational age,and to evaluate its clinical significance.Methods A total of consecutive fetal between 14 and 40 gestational week(GW) were included in this prospective study.The length and width of CMS were measured by two-dimensional ultrasonography.Regression analysis was used to study the relationship between the width and length of the fetal cisterna magna septa and gestational age.Twenty-five case of fetuses with the absence of CMS and 12 case of fetuses with the enlargement of CMS were retrospectively analyzed in the past six years in our hospital.Results ①The fetal CMS length and width increased gradually between 14 and 22 GW,then plateaued between 23 GW and 36 GW,and decreased after 37 GW.This ultrasonographic pattern was in agreement with normal development of rhombencephalon.②The absence of CMS in the fetuses were common in Dandy-Walker syndrome,holoprosencephaly,severe hydrocephalus,neural tube defects,rhombencephalon synapsis and Arnold-Chiari malformation.The enlargement of CMS in the fetuses may be shown in physiologic enlargement of posterior fossa.ConclusionsCMS is a potential new marker for normal development of rhombencephalon.The enlargement and absence of CMS are related to various malformations of central neural system,especially in the abnormalities of posterior fossa.     

颅后窝实体性血管网织细胞瘤临床及CT 误诊分析

目的　探讨颅后窝实体性血管网织细胞瘤临床和CT特点 ,分析CT误诊原因 ,以提高诊断率。方法　对手术及病理证实的 32例颅后窝实体性血管网织细胞瘤的临床及CT进行回顾性分析 ,并对其诊断及鉴别诊断进行讨论。结果　本组术前仅 3例诊为本病 ;本病典型表现为青壮年CT平扫为等密度 ,增强后明显强化的高密度不规则或分叶状团块占位影 ,CT值 77～ 1 54Hu ,8例显示肿瘤供应血管影 ,瘤周无或有轻度水肿。结论　颅后窝实体性血管网织细胞瘤的诊断必须注意CT影像与临床病史相结合     

前颅窝脑膜孤立性纤维瘤一例

患者,女,15岁,我院住院病人,半个月前无明显诱因出现意识不清,当时摔倒在地,双眼上翻、四肢强直抽搐发作,持续约半小时,无口吐白沫、恶心、呕吐等症状,此后曾再次发作2次,持续时间较前缩短,发作后可自行缓解。曾在厦门莲花医院做过头颅CT平扫检查,福建省立医院做过MR平扫+增强扫描检查,入我院后未做相关影像检查。     

自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床分析

目的探讨自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床应用效果。方法回顾分析2005～2009年我院后颅窝疾病的临床患者30例。结果于后颅窝手术前即开始取下阔韧带,手术时间不超过10min,最后均能达到水密、减张缝合后颅窝硬膜的目的。无一例患者有不良反应,均按期出院。结论本文采用患者自体阔韧带替代人工硬脑膜,无任何排斥免疫反应,极大降低了治疗费用。其操作简单,安全性高,实用性强,应用此项技术极大降低患者的治疗费用,提高治疗效果,有效缓解家庭负担和社会负担,值得临床应用。     

前颅窝底小脑组织异位影像表现一例

病史：患者,男,6岁11个月。发现易疲倦6年余,于2009年9月21日入院。患者于出生后家人发现活动相对较少,容易疲倦。上幼儿园时会不定时出现上课易睡着现象,但无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状。查体：神志清楚,语言留利,智力正常。左眼睑略有下垂,双眼视力正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,眼球各向活动良好。嗅觉正常。心肺及腹部均未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。实验室各项检查未见异常。     

改良翼点入路消除急性颞部创伤性颅内血肿

目的：探索颞部急性损伤性颅内血肿的手术入路和颅外减压的方式。方法：采用改良翼点入路清除颞部急性损伤性颅内血肿37例,其中26例用游离的骨膜或颞肌筋膜减张缝合硬脑膜。结果：恢复良好32例（86％）,重度残废1例,死亡4例。结论：改良翼点入路显露颞叶底面及中颅底良好,用于颞部损伤性颅内血肿手术优于常规颞瓣开颅术;硬脑膜减张缝合简单易行,不影响颅外减压效果且克服了硬脑膜不缝合的弊端。     

SUNCT syndrome or first division trigeminal neuralgia associated with cerebellar hypoplasia

Short-lasting unilateral neuralgiform headache (SUNCT) and first division trigeminal neuralgia (TN) are rare and very similar periorbital unilateral pain syndromes. Few cases of SUNCT are associated with posterior skull lesions. We describe a 54-year-old man with symptoms compatible with both the previous painful syndromes, associated with a small posterior skull and a cerebellar hypoplasia. The short height and the reported bone fractures could be compatible with a mild form of osteogenesis imperfecta, previously described in one case associated with SUNCT. However, a hypoplastic posterior cranial fossa characterizes also Chiari I malformation. The difficult differential diagnosis between SUNCT and TN and their relation with posterior skull malformations is debated.