1例心搏骤停复苏后患者的人工亚低温循证治疗

目的为1例心搏骤停复苏后昏迷患者制定人工亚低温循证治疗方案。方法针对提出的临床问题，检索Medline（1981—2006年）和Cochrane图书馆（2006年第2期）。结果检索发现，关于心搏骤停复苏后人工亚低温治疗RCT3篇和SR1篇，通过分析检索结果、结合临床医生经验及患者实际情况，为患者制定了循证治疗方案，通过6个月随访发现证实，该方案适合患者。结论对心搏骤停复苏后昏迷者，采用人工亚低温治疗可改善患者的预后。     

剖宫产术后进食的循证护理

[目的]循证护理1例硬膜外麻醉下剖宫产产妇术后早期进食的可行性。[方法]据该病人情况，用主题词“cksarean section；eating：feeding and diet and so on”检索Cochrane图书馆（2005年第4期）、Pubmed（2006年1月20日前）、CBMdisc（1978-2002）、CNKI（1979—2006）、VIP（1989—2006）获得相关证据。[结果]从Cochrane图书馆检索到系统评价1篇，随机对照试验6篇；从Pubmed检索到RCT5篇；CBMdisc检索到RCT21篇；CNKI检索到RCT5篇；VIP检索到RCT15篇。[结论]早期进食对该妇女是可行的，也不会引起相关并发症。     

剖宫产术后进食的循证护理

[目的]循证护理1例硬膜外麻醉下剖宫产产妇术后早期进食的可行性。[方法]据该病人情况,用主题词“cesareansection;eat-ing;feeding and diet and so on”检索Cochrane图书馆(2005年第4期)、Pubmed(2006年1月20日前)、CBMdisc(1978—2002)、CNKI(1979—2006)、VIP(1989—2006)获得相关证据。[结果]从Cochrane图书馆检索到系统评价1篇,随机对照试验6篇;从Pubmed检索到RCT5篇;CBMdisc检索到RCT21篇;CNKI检索到RCT5篇;VIP检索到RCT15篇。[结论]早期进食对该妇女是可行的,也不会引起相关并发症。     

<江苏中医>随机对照临床治疗试验文献评价--1980～1998手检分析

目的：评价《江苏中医》从1980年至1998年间临床治疗试验中随机对照试验（RCT）的论文质量,并向中国Cochrane中心输送基线资料。方法：逐期逐页手工检索《江苏中医》1980年至1998年中发表的临床治疗性研究的对照试验。根据“国际Cochrane协作网工作手册1997“对RCT和临床对照试验（CCT）的定义严格鉴定RCT和CCT。结果：在19卷198期中共刊登临床试验论文2024篇,其中RCTs149篇（7.36%),盲法3篇（占RCTs的2.01%）,CCTs136篇（6.72%)。RCT论文呈逐年趋势。1990年以后高于1990年以前,尤以1995年以后为甚。结论：《江苏中医》刊登RCT论文呈逐年增加,但也存在一些问题,RCT样本量较小,且不规范,盲法采用率较低。RCT质量仍有待提高。     

循证医学的临床实践：不稳定性心绞痛的治疗评价

不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征（ACS）的重要表现类型之一，及时有效的治疗干预可以缓解症状，减少或避免心脏性猝死、急性心肌梗塞等严重心血管事件的发生。本文通过对近年Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价数据库（EBMR）和相关循证医学杂志（EBM）的检索，对国际上近年来有关不稳定性心绞痛治疗措施的系统评价（SR）或临床随机对照试验（RCT）结果作一简要概括，并进行初步评价。     

中国循证医学/Cochrane中心数据库手检及录入问题解析

近年来,随着循证医学[1](Evidence Based Medicine)的迅速兴起,国际上已公认,大样本的随机对照试验(RCT)和联合多个RCT的系统评价(Systematic Review,SR)是最可靠的研究证据,在对疾病进行处理时,应尽可能以RCT和SR为依据[2].因此中国循证医学/Cochrane 中心自1999年3月成立以来的主要任务之一,是在中国建立RCT、CCT(半随机对照试验)和诊断试验数据库.旨在为临床医疗、教学和科研提供科学可靠的证据.为SR的制作者提供数据.同是向国际Cochrane协作网提供中国的临床医学研究资料.     

对射频消融术与肝切除术治疗小肝癌系统评价/Meta分析的方法学质量再评价

目的评价射频消融术(RFA)与肝切除术(HR)治疗早期肝癌的系统评价(SR)/Meta分析的方法学质量及其对结局的影响。方法系统检索PubMed等6个电子数据库和5个卫生技术评估(HTA)官方网站中的HTA、SR或Meta分析,检索时限均从建库至2012年11月11日。用OQAQ量表评价纳入研究的方法学质量;用Cochrane协作网的推荐工具和改良的MINORS量表分别评价随机对照试验(RCT)和非随机对照试验(NRCT)的方法学质量;用Stata 10.0软件整合Meta分析的OR值及其95%CI。结果共纳入1个HTA、3个SR和15个Meta分析,其OQAQ平均得分3.3分[95%CI(2.6,4.1)];仅5个研究(26.3%)可认为只有小缺陷,方法学质量评为Good。7个研究错用统计学模型,3个研究修正模型后改变原结局方向;5个研究(5/19)作者将回顾性对照研究作为RCT纳入。纳入的39个原始研究中,3个RCT质量为B级,35个NRCT质量中等,MINORS(总分18分)平均得分15.0分[95%CI(14.6,15.4)],仅13个(37.1%)得分≥16分。17个(43.6%)原始研究不符合纳入标准,其中9个(23.1%)混杂其他有效处理措施(TACE、PEI等),4个(10.3%)纳入非原发性肝癌患者。结论目前针对RFA和HR治疗小肝癌的HTA、SR和Meta分析的总体质量较差,异质性较高,证据水平较低。临床医生在使用这些证据指导临床决策时尚需谨慎。     

肝移植术后早期肠内营养支持的循证护理实践

[目的]对1例背驮式肝移植术后病人实施早期肠内营养支持的可行性进行循证护理。[方法]根据病人情况,用主题词“liver transplantation;nutrition-support;nutrition-therapy;early-enteral-nutrition;total-parenteral-nutrition and so on”检索Cochrane图书馆（2006年第4期）、Medline（1966年—2006年）、CBMdisc（1978年—2006年）、CNKI（1979年—2006年）、VIP（1989年—2006年）获得相关证据。[结果]检索到系统评价1篇,Meta分析3篇,随机对照试验（RCT）31篇。[结论]早期肠内营养支持对该肝移植术后病人是安全可行的,与全胃肠外营养相比,可有效改善病人的营养状况,促进移植肝功能的恢复,减少术后并发症的发生率,降低住院费用,缩短术后住院天数。     

中西医结合治疗严重急性呼吸综合征的随机对照试验质量调查

目的：调查中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(severe acute：respiratory syndrome，SARS)的随机对照试验的真实性。方法：通过电子检索、手工检索并无语种限制地检索全世界中西医结合治疗SARS的随机对照试验(randomized controlledtrial，RCT)。借鉴Cochrane的质量分级法，调查RCT的方法学质量，并从样本量、基线资料、结局指标等方面分析RCT质量。结果：共检索到7篇中西医结合治疗SARS的RCTs，1篇质量等级为B，其余5篇质量等级皆为C。没有一篇RCT进行样本量估计；仅1篇RCT的基线资料经统计学检验无差异；1篇献结局指标包括了生活质量；没有1篇献报告副性事件。7篇RCTs共纳入SARS病人501例。另有3篇因未发表尚未获得全。讨论：目前所获得的RCTs真实性不够高，不能为临床实践提供充分、可靠的证据。     

他克莫司与环孢素A比较治疗胰肾联合移植术后排斥反应的Meta分析

目的评价他克莫司（TAC）与环孢素A（CSA）治疗胰肾联合移植（SPKT）术后排斥反应的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、SCI、CBM数据库（检索时间从建库至2009年3月）,纳入比较TAC与CSA治疗SPKT术后排斥反应的随机对照试验（RCT）,采用Cochrane协作网推荐的方法进行质量评价和Meta分析。结果共纳入5个RCT,合计342例患者。Meta分析结果显示：TAC组胰腺存活率高于CSA组[RR=1.15,95%CI（1.04,1.27）];[RD=0.11,95%CI（0.03,0.19）],但两组急性排斥反应、病人存活率、肾脏存活率及感染情况差异无统计学意义,其RR（95%CI）分别为0.81（0.58,1.12）、1.00（0.94,1.05）、1.02（0.95,1.09）和1.00（0.83,1.20）。结论基于当前证据,TAC与CSA比较治疗SPKT术后排斥反应能提高胰腺存活率。治疗100例SPKT患者,TAC比CSA多让11例患者的胰腺存活。     

济安舒能加胰岛素治疗糖尿病合并压疮患者的效果观察

目的探索济安舒能加胰岛素治疗糖尿病合并压疮的疗效,促进伤口愈合,减轻患者痛苦。方法将2007年6月至2009年6月全院收治的2型糖尿病合并压疮的患者随机分成研究组和对照组各8例。研究组用济安舒能20 mL加短效胰岛素16U配成2%浓度,每4 h喷洒创面1次,对照组单用济安舒能每4h喷洒创面1次。观察并记录创面愈合状况与时间。结果 2组压疮治疗效果有显著性差异,研究组患者压疮创面新鲜、干燥,感染率低,愈合时间明显缩短。结论济安舒能加胰岛素治疗糖尿病合并压疮效果显著。     

Duchenne Muscular Dystrophy—a biopsychosocial approach

This paper highlights the key role that paediatric physiotherapists have in the treatment and management of neuromuscular disorders. However, in order to fully appreciate this role, an understanding of the psychosocial implications of progressive neuromuscular disorders, and the impact this has upon the family unit is necessary. Duchenne Muscular Dystrophy is the most common childhood neuromuscular disorder and many texts acknowledge the paradigm that the family is the patient. Management of this group should take into account the impact of the social, emotional and physical manifestation of the condition upon the family unit. This review discusses the literature to date in this field and offers an insight into the complex family dynamics of caring for a young man with Duchenne Muscular Dystrophy. By exploring the psychosocial aspect of this degenerative disorder, the physiotherapist will be better equipped to manage the changing needs of this client group whilst assisting the family to adapt to each new stage of the disease progression.     

肝胆外科压疮程序化护理的效果观察

目的：探讨压疮程序化护理管理在肝胆外科的应用方式及效果。方法：选取收治的140例肝胆外科患者,随机分为护理组和常规组,各70例,常规组患者给予常规护理,护理组患者给予压疮程序化护理管理,对两组患者的压疮发生情况及患者护理满意度进行对比。结果：护理组患者的院前压疮治愈率为59.52%,且无一例院前压疮漏报及院内压疮现象发生,常规组患者的院前压疮治愈率为32.56%,院前压疮漏报率为9.52%,院内压疮发生率为2.86%,护理组均明显优于常规组（P〈0.05）。结论：给予肝胆外科患者压疮程序化护理管理可有效地提高院前压疮治疗效果,减少院前压疮漏报及院内压疮现象发生,同时还有助于提高患者的护理满意度,临床效果显著。     

用龙血蝎粉治疗溃疡期褥疮效果观察及护理

目的 观察龙血蝎粉治疗溃疡期褥疮疗效及总结护理要点。方法 本组28例患者均采用局部灭菌后神灯理疗照射加龙血蝎粉外涂。结果 有效率达100％，治愈率达90．4%。结论 龙血蝎粉有广谱杀菌、清热解毒、去瘀生肌作用，能使创面自行收敛结痂，无需植皮，明显缩短病程。     

昏迷患者使用喷气式褥疮垫翻身时间探讨

目的 探讨昏迷患者使用喷气式褥疮垫时的翻身时间。方法 2002年3月～2004年8月两所市级教学甲、乙医院及附属医院的内科昏迷患者，甲院45例患者为对照组，采用常规护理方法；乙院17例患者为2h试验组（每2h翻身1次）；附院的100例患者随机分为4h试验组（每4h翻身1次）和6h试验组（每6h翻身1次）各50例。试验组均使用喷气式褥疮垫，翻身后的护理方法同对照组。比较4组患者的褥疮发生率。结果 褥疮发生率对照组为4．44％，2h试验组为0％，4h试验组为4％，6h试验组为22％。对照组、2h试验组和4h试验组间的褥疮发生率无显著性差异，6h试验组与2h试验组、4h试验组之间的褥疮发生率有非常显著性差异（P〈0．01）。结论 昏迷患者使用喷气式褥疮垫的翻身时间以4h为宜。     

压疮及高危人群压疮评估／报告表的设计及应用

目的介绍压疮及高危人群压疮评估/报告表的设计及应用。方法根据Braden量表评分标准设计高危人群压疮评估/报告表,包括高危人群压疮发生评估表,压疮发生危险因素量化评估表,难免压疮申报表,压疮评估表,压疮预防及治疗措施五部分并应用于临床。结果设计的表格经过临床应用,评价科学,使用方便,取得良好的效果。结论高危人群压疮评估/报告表有利于压疮的规范管理,提高了护理人员控制压疮发生的预防意识,降低压疮发生率,缩短带入性压疮的愈合时间,促进了护理工作的持续改进。     

降低患者血液透析中压疮发生率的实践

我科针对压疮高危患者在血液透析中压疮发生的原因,组建以血液透析中心和肾内科病房的护士长负责的跨区域压疮管理小组,并通过制定压疮管理流程和目标,实施以患者为中心的压疮管理新制度,使患者压疮发生率由改进前的6.5%降低为0,差异有统计学意义（P〈0.05）;患者对护理工作满意度由改进前的76.1%上升为95.7%。规范的压疮管理制度提升了压疮管理质量,提高了患者满意度。     

急性应激应对与褥疮发生相关因素分析

目的：基于急性损伤期病人褥疮并发症的预防，探讨疾病早期应激，应对状况与褥疮发生的关系，方法：使用褥疮量表，行为能力Braden量表，创伤指数，早期生长指标及临床反应指标，对临床早期33例褥疮病人和无褥疮30例对照病人采用对照相关性研究设计，客观反映病人创伤前后的身体素质，行为能力，应激应对状态和褥疮的局部特点，旨在证明损伤早期应激应对与褥疮发生的关系。结果：两组病人的行为能力，创伤 指数无显性差异，两组病人的躯体应激应对指标有显性差异（P＜0．05），结论：早期应激应对状态是诱发褥疮发生的条件和物质基础，应及时给予心理，环境，营养支持预防褥疮的发生，该研究为急性损伤期病人的护理提供了理论指导依据。     

签订患者知情同意书在难免性压疮护理中的作用

目的:探讨签订患者知情同意书在难免性压疮护理中的作用,避免压疮护理中的护患纠纷。方法:我科从2005年1月起,对申报的难免性压疮由患者法定代理人签订知情同意书,作为观察组;2004年12月31日以前的患者,采用常规告知,患者法定代理人未签订知情同意书,作为对照组。比较两组患者家属寻求压疮护理知识和参与压疮护理的主动性、护理记录举证有效性、压疮发生率及护患纠纷发生率。结果:两组患者家属寻求压疮护理知识和参与压疮护理的主动性、护理记录举证有效性比较,有统计学意义(P0.01),观察组优于对照组。两组患者压疮发生率比较,无统计学意义(P0.05)。两组患者护患纠纷发生率比较,有统计学意义(P0.05)。结论:签订患者知情同意书有利于提高患者家属对难免性压疮的正确认识,从而自愿作出理性的配合,有利于提高护士的举证意识,减少护患纠纷。     

血小板源性生长因子与组织修复

血小板源性生长因子(PDGFs)属糖蛋白二聚体(分子量27000~35000)家族,它向间质源细胞施以有力的促有丝分裂和趋化活性活动。PDGFs在胚胎发育、细胞分化和对组织损伤的反应等过程中具有许多极为重要的作用。它是创面愈合过程中较早出现的生长因子之一。特别是对一些慢性难愈性伤口,如糖尿病溃疡、慢性静脉性溃疡、压疮、放射性溃疡等PDGFs均有明显促进愈合作用。