严重创伤患者中急性创伤性凝血病与深静脉血栓形成关系探讨

目的 研究创伤患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素,并探讨急性创伤性凝血病(ATC)与DVT形成的关系.方法 回顾性收集上海交通大学附属第六人民医院急性创伤急救中心EICU 2014年1月至12月收治的创伤患者资料,记录年龄、性别、体质量指数、创伤严重度评分(ISS)、创伤机制、损伤部位、入院时国际标准化比率(INR)、DVT发生率等指标.根据INR将患者分为凝血病组和非凝血病组(对照组),比较两组间DVT的发生率.结果 入选创伤患者200例,60例(30％)患者出现ATC,87例(43.5％)患者发生DVT.凝血病组DVT发生率显著高于非凝血病组(71.7％ vs.31.4％,P＜0.01).Logistic回归分析结果显示凝血病组DVT发生率是非凝血病组的5.74倍(OR=5.74,95％ CI:2.80 ～ 11.74,P＜0.01).在次危重(9≤ISS＜ 16)患者中,凝血病组DVT发生率的增加更加显著(OR=9.80,95％ CI:2.09～45.90,P=0.004).同时脊髓损伤(OR=4.96,95％ CI:1.17～ 20.95,P=0.029)和下肢长骨骨折(OR=4.80,95％ CI:1.70～13.5,P=0.003)是下肢DVT形成的独立危险因素.结论 伤后24 h内收住EICU的严重创伤患者,ATC的发病率较高.伴有ATC的创伤患者下肢DVT的发病率显著增加,尤其在次危重组(9≤ISS＜ 16)患者中更为明显.同时脊髓损伤和下肢长骨骨折是下肢DVT形成的独立危险因素.     

脊髓损伤患者并发下肢深静脉血栓危险因素的回顾性研究

目的探讨脊髓损伤患者并发下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年9月于空军军医大学第一附属医院康复医学科住院的276例脊髓损伤患者的临床资料, 按入院后是否合并下肢DVT, 将其分为DVT组(63例)和非DVT组(213例)。比较两组患者的性别、年龄、血型、吸烟史、手术史、入院距离脊髓损伤的时间、脊髓损伤原因、骨折情况、脊髓损伤节段、美国脊髓损伤协会(AISA)分级、合并症等相关指标, 采用二分类Logistics回归分析筛选脊髓损伤患者合并下肢DVT的危险因素。结果 276例脊髓损伤患者中, 有63例(22.83%)出现下肢DVT, 其中84.13%为小腿肌间静脉血栓(CMVT)。二分类Logistic回归分析结果显示, 脊髓损伤患者合并下肢DVT, 与贫血[OR=2.753, 95%CI(1.233, 6.146), P=0.013]、低钠血症[OR=5.349, 95%CI(1.970, 14.525), P=0.001]、入院距离脊髓损伤的时间[74～195 d, OR=0.231, 95%CI(0.084, 0.636), P=0.005;...     

厄洛替尼治疗老年非小细胞肺癌的系统评价

目的 系统评价厄洛替尼治疗非小细胞肺癌老年患者的疗效及安全性.方法 电子检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data.由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,493例患者.Meta分析结果显示:厄洛替尼组的反应率和疾病控制率与对照组相似,其差异无统计学意义[RR=0.99,95％CI (0.34,2.93),P=0.99; RR=1.17,95％CI (0.95,1.43),P=0.14].厄洛替尼组Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞和血小板降低的发生率低于对照组[OR=0.12,95％CI (0.03,0.52),P=0.005;OR=0.19,95％CI (0.04,0.91),P=0.04];两组Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐和肝功能损伤的发生率相似[OR=0.93,95％CI (0.12,7.08),P=0.95;OR=0.80,95％CI (0.24,2.68),P=0.71];厄洛替尼组腹泻和皮疹的发生率高于对照组[OR=5.96,95％CI(1.28,27.88),P=0.02; OR=6.77,95％CI (1.52,30.10),P=0.01].结论 当前证据显示,厄洛替尼治疗老年非小细胞肺癌患者疗效确切,严重不良反应的发生率低,患者耐受较好.受限于纳人研究数量和质量,上述结论有待更多高质量大样本长期随访的研究予以验证.     

术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌有效性及安全性的系统评价

目的 系统评价植入用缓释氟尿嘧啶治疗胃癌的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2012年第6期)、CNKI、VIP和WanFang Data,收集术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌的随机或半随机对照试验,检索时限均为从建库至2012年6月.由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 最终纳入7个研究,共742例患者.Meta分析结果显示:植入组术后并发症发生率与对照组无明显差异[OR=0.93,95％CI(0.54,1.59),P=0.79],但术后随访1～3年复发率明显低于对照组,其差异有统计学意义[术后随访1年:OR=0.32,95％CI (0.15,0.65),P=0.002;术后随访2年:OR=0.19,95％CI (0.08,0.42),P＜0.001;术后随访3年:OR=0.40,95％CI(0.24,0.67),P=0.004].植入组术后随访1年生存率与对照组无明显差异[OR=1.98,95％CI (0.92,4.25),P=0.08],但术后随访2年和3年生存率则明显高于对照组[术后随访2年:OR=2.63,95％CI(1.17,5.91),P=0.02;术后随访3年:OR=2.42,95％CI (1.53,3.83),P=0.002].植入组的不良反应发生率低于对照组,但其差异无统计学意义[OR=1.22,95％CI(0.49,3.07),P=0.67].结论 术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌可降低术后1、2年复发率,且提高术后随访2、3年生存率,且并不增加手术并发症及药物不良反应的发生率.受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验加以验证.     

气压治疗仪联合中医穴位贴敷预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的护理

[目的]探讨气压治疗仪联合中医穴位贴敷预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓(DVT)的护理效果。[方法]选取本院收治的行妇科盆腔手术病人124例,根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各62例,对照组术后应用穴位贴敷预防DVT发生,观察组在对照组基础上应用中医穴位贴敷联合气压仪预防DVT发生,比较两组干预前后凝血指标变化及下肢肿胀发生率、下肢疼痛发生率、DVT发生率、病人满意率情况。[结果]观察组干预后D-二聚体(D-D)水平低于对照组(P0.05)。观察组下肢肿胀发生率、下肢疼痛发生率、DVT发生率低于对照组(P0.05),而病人治疗满意率高于对照组(P0.05)。[结论]气压治疗仪联合中医穴位贴敷能预防妇科盆腔术后DVT发生,提高病人治疗满意率。     

D-二聚体对急性心肌梗死早期预后的预测价值——3134例急诊心肌梗死患者的回顾分析

目的 探讨D-二聚体能否作为急性心肌梗死(心梗)危险程度的预警信号,以帮助急诊医生对心梗患者进行风险评估.方法 回顾性分析2009年1月1日至2010年12月31日急诊入院的3134例患者病历资料,记录其年龄、性别、既往史,未接受治疗前的D-二聚体、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心电图变化,以及接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或药物溶栓治疗2h后的CK-MB、cTnⅠ、心脏彩超左室射血分数(LVEF)值和住院期间是否死亡及发病至死亡时间;根据多因素logistic回归分析结果绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和拟合曲线,分析治疗前D-二聚体与心梗预后的相关性.结果 多因素logistic回归分析显示,年龄[优势比(OR)=1.109,95％可信区间(95％ CI)为(1.073,1.147),P=0.000]、是否行急诊PCI[OR =4.162,95％ CI (1.980,8.748),P=0.000]、治疗前D-二聚体[OR=1.001,95％CI(1.000,1.002),P=0.001]、LVEF[OR=0.946,95％ CI (0.928,0.964),P=0.000]和治疗2hcTnⅠ[OR=1.011,95％CI(1.004,1.018),P=0.002]与28 d死亡相关.ROC曲线显示,年龄[曲线下面积(AUC)0.796、P=0.000]、是否行急诊PCI(AUC 0.704、P=0.000)、治疗前D-二聚体(AUC 0.797、P=0.000)与28 d死亡呈正相关,LVEF(AUC 0.261、P=0.000)与28 d死亡呈负相关;进一步绘制治疗前D-二聚体与发病至死亡时间及LVEF拟合曲线显示均不存在线性相关.结论 D-二聚体与心梗患者早期预后相关,但与发病至死亡时间并不存在线性关系;早期D-二聚体升高对提示心梗患者病情危重程度有帮助.     

慢性阻塞性肺疾病患者继发呼吸衰竭的危险因素的系统评价

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(以下简称"慢阻肺")继发呼吸衰竭的危险因素,为制定防控策略提供依据.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库,检索时限均为建库至2021年8月,收集关于慢阻肺患者继发呼吸衰竭危险因素的病例对照研究或队列研究.病例组为发生呼吸衰竭的患者(呼吸衰竭组),对照组为未发生呼吸衰竭的患者(非呼吸衰竭组),根据纳入与排除标准各自筛选文献、提取数据和质量评价后,用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入16项病例对照研究,2417例患者,其中呼吸衰竭组856例,非呼吸衰竭组1561例.Meta分析结果显示,年龄[均数差(mean difference,MD)=0.58岁,95％置信区间(confidence interval,CI) (0.18,0.97)岁,P=0.004]、年急性发作次数[MD=2.68次,95％CI(2.58,2.78)次,P＜0.001]、年急性发作次数＞3次[比值比(odds ratio,OR) =3.37,95％CI (2.40,4.73),P＜0.001]、血清白蛋白水平[MD=-2.93 g/L,95％CI(-3.92,-1.94)g/L,P＜0.001]、血清尿酸水平[MD=-59.91 mmol/L,95％CI(-66.57,-53.25)mmol/L,P＜0.001]、院内感染[OR=4.53,95％CI (3.44,5.98),P＜0.001]、未日常吸入糖皮质激素[OR=3.63,95％CI(2.95,4.48),P＜0.001]、酸碱平衡紊乱[OR=13.22,95％CI (10.14,17.23),P＜0.001]、慢阻肺病情极重[OR=1.82,95％CI(1.50,2.21),P＜0.001]、心血管疾病[OR=2.73,95％CI (1.99,3.74),P＜0.001]、肾功能不全[OR=3.62,95％CI (2.67,4.90),P＜0.001]是慢阻肺继发呼吸衰竭的高危因素.敏感分析结果显示,meta分析结果较为稳定.结论 该研究结果可为及时识别慢阻肺继发呼吸衰竭的危险因素提供参考,通过采取预防措施,可有效降低呼吸衰竭发生率,改善患者的预后和结局.     

存活蛋白表达及与乳腺癌临床关系的Meta分析

目的 系统评价存活蛋白(Survivin)表达与乳腺癌危险因素的关系.方法 计算机检索Cochrane Library,PubMed、清华同方等数据库,并辅以手工检索,按照纳入与排除标准选择病例对照试验,评价质量及提取资料后采用Stata 11.0软件对数据库进行系统评价.结果 共纳入18个研究,其中1571例乳腺癌患者,339名正常对照.Meta分析结果显示:Survivin在乳腺癌组及正常对照组[比值比(OR)=51.34,95％可信区间(CI)=29.85～ 88.30]的表达差异具有统计学意义(P＜0.05).临床病理结果显示:Survivin在乳腺癌肿瘤直径＜2 cm与≥2 cm组(OR=1.38,95％ CI=1.03 ～1.85),雌激素受体(ER)阳性与阴性组(OR=1.51,95％CI=1.13 ～2.03),临床分期Ⅲ+Ⅳ期与Ⅰ+Ⅱ期(OR=2.91,95％ CI=2.08 ～4.07),淋巴结转移组与非淋巴结转移组(OR=2.95,95％ CI=1.82 ～4.79),低分化组与中高分化组(OR=3.72,95％CI=1.97～7.03)的表达差异均具有统计学意义(P均＜0.05).Survivin在乳腺癌年龄＜50岁组与≥50岁组(OR=0.95,95％ CI=0.69～ 1.30),乳腺癌绝经前患者与绝经后患者(OR=0.98,95％CI=0.69～ 1.40),孕激素受体(PR)阳性与阴性组(OR=1.51,95％CI=1.13 ～2.03)的表达差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 Survivin在乳腺癌中高表达,并且增加了其恶性行为的发生危险.     

综合康复治疗对创伤性脊髓损伤后肌痉挛的影响

目的观察颈、胸段创伤性脊髓损伤后肌痉挛患者综合康复治疗疗效及病程对康复疗效的影响.方法根据其病程将30例颈、胸段创伤性脊髓损伤后肌痉挛患者分为早期组和晚期组,并分别给予运动治疗、热疗及气压式四肢血液循环促进装置等综合康复治疗,治疗前、后采用改良的Ashworth痉挛评分法(Modified Ashworth Scale,MAS)评定.结果两组患者治疗前、后MAS评分差异均有显著性意义(t=16.170,P＜0.000 1;t=6.00,P＜0.000 1),并且早期组疗效优于晚期组(t=-5.014,P＜0.01).结论对于创伤性脊髓损伤后肌痉挛应尽早采取综合康复治疗.     

神经肌肉阻滞剂对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的 系统评价神经肌肉阻滞剂(NMBA)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库(EMBASE)、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,系统收集全世界范围内NMBA治疗ARDS患者的随机对照临床试验(RCT)文献.按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用RevMan 5.0软件进行meta分析.结果 最终纳入符合入选标准的文献3篇,共计研究对象431例患者.合并结果显示:与对照组比较,给予NMBA可显著降低ARDS患者28 d病死率[Peto比值比(OR) =0.57,95％可信区间(95％CI)为0.37 ～ 0.88,P=0.01],有较少的气压伤发生率(OR=0.42,95％ CI为0.20～0.91,P=0.003);获得性肌无力的发生率与对照组比较相似,无统计学意义(OR=1.20,95％CI为0.67～ 2.14,P=0.54).与对照组比较,在应用NMBA后48 h,总PEEP(OR=0.09,95％CI为-0.50～0.68,P=0.77)、平台压(Pplat,OR=0.62,95％CI为-0.32～1.57,P=0.20)呼吸机相关参数无明显统计学差异;各试验组间统计学无异质性(P＞0.1,I 2＜50％);在应用NMBA后120 h,总PEEP较对照组降低(OR=-1.22,95％CI为-2.39-0.04,P=0.04),Pplat与对照组比较有统计学差异(OR=-2.61,95％ CI为-4.50～-0.73,P=0.007).结论 早期应用NMBA治疗ARDS患者能降低患者28 d病死率,改善预后.     

索他洛尔治疗心律失常疗效观察

应用索他洛尔治疗房、室性心律失常59例。用药前、后分别测血压、心率、心电图QTc、24小时动态心电图及肝、肾功能等血生化指标。结果房性心律失常者有效率为60%,室性心律失常者有效率为87.2%,总有效率78.0%。用药过程中仅有心率减慢、QTc延长及早期收缩压下降。索他洛尔治疗房、室性心律失常安全、有效,剂量以160mg/d为宜。     

头部围针对偏瘫的康复效果观察

目的探讨头部围针结合体针在偏瘫康复中的作用。方法90例患者分为头部围针体针结合康复组（实验组），焦氏头针体针结合康复组（对照组1），及康复组（对照组2）。判定标准为上田敏功能评价、日常生活活动能力（ADL）评定；头部围针组还进行汉密尔顿抑郁量表治疗前后评定。结果3组治疗前后功能评分有显著性差异，组间比较实验组ADL及下肢功能的恢复优于其他两组，上肢功能恢复无显著性差异。实验组治疗前后抑郁量表评分有显著性差异。结论头部围针是有效的疗法之一。     

甲基强的松龙治疗毛细支气管炎疗效观察

在常规治疗基础上采用甲基强的松龙治疗毛细支气管炎28例,结果疗效与常规治疗的28例相比,有显著差异(P<0.05)。     

健康教育对骨折病人康复锻炼依从性的影响

[目的]研究健康教育对骨折病人康复锻炼依从性的影响。[方法]将240例骨折病人随机分为实验组和对照组,实验组给予系统化、针对性的康复教育,对照组进行常规教育,统一发放问卷,比较两组病人健康教育前后康复知识掌握情况和依从性的差异。[结果]实验组出院后康复知识得分、依从性得分均高于对照组,经比较差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]对骨折病人实施健康教育有利于提高病人康复锻炼的依从性,促进骨折愈合。     

健康教育对骨折病人康复锻炼依从性的影响

[目的]研究健康教育对骨折病人康复锻炼依从性的影响.[方法]将240例骨折病人随机分为实验组和对照组,实验组给予系统化、针对性的康复教育,对照组进行常规教育,统一发放问卷,比较两组病人健康教育前后康复知识掌握情况和依从性的差异.[结果]实验组出院后康复知识得分、依从性得分均高于对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.01).[结论]对骨折病人实施健康教育有利于提高病人康复锻炼的依从性,促进骨折愈合.     

游泳对新生儿情绪影响的研究

新生儿游泳是近一二年新开展的保健活动 ,它能满足新生儿的心理要求 ,有利于其良性情绪的发展[1] 。我院对此进行了研究 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　研究对象　选择 2 0 0 4年 2月— 2 0 0 4年 5月在南京医科大学第一附属医院正常分娩或剖宫产出生的足月正常新生儿 2 0 0例 ,经家属同意 ,签署知情同意书。按出生时间先后分实验组(游泳组 )和对照组 (沐浴组 ) ,每组 10 0例 ,均为母婴同室 ,母乳喂养 ,1h后进行新生儿Apgar评分均 >8分 ,两组新生儿出生体重无统计学差异。1.2　研究方法　研究组新生儿出生后第 2天给予新生儿游泳 ,每天 1…     

康复训练时间选择对治疗脑卒中吞咽困难的影响

目的探讨脑卒中后吞咽困难康复训练的最佳时间。方法将96例患者随机分为3组,除常规治疗外,分别在发病后1、3、5 d给予康复训练,并评价疗效。结果治疗4周后,3 d组较其他组吞咽评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3组疗效比较差异有统计学意义,3 d组疗效最好,有效率为90.63%。结论脑卒中后吞咽困难第3天开始进行康复训练较为合理。     

Commentary on the Impact of Obesity on PediatricDiabetes

While conventionally most children diagnosed with diabetes are thought to have type 1 diabetes mellitus (T1DM), with the increased prevalence of obesity, more are being affected by type 2 (T2) DM. Obesity leads to increased insulin resistance, which over time can lead to progressive β-cell failure and ultimately T2DM. However, patients developing T1DM may also be obese, making both the proper classification and management of diabetes in children more challenging. In this commentary, the authors discuss the impact ofobesity on the presentation of pediatric diabetes, how to differentiate between T1DM and T2DM, and the proper management of both diseases.     

Data on the effect of Probon on respiration

On the basis of the results of earlier published and recent examinations it could be concluded that among analgesics Probon is the first of choice especially in case of chronic pain accompanying chronic respiratory tract diseases. The value of the drug is also supported by the fact that the number of patients suffering from chronic obstructive respiratory failure increases continuously, since the equilibrium of these patients is very unstable; the smallest injury, such as an increase in secretion, a decrease in diaphragmatic movement, or chest expansion caused by pain, or even drug-induced respiration depression, may very easily upset this equilibrium.     

全氟辛烷对角膜影响的实验研究

目的　观察全氟辛烷残留前房时对角膜的影响 ,探讨取出残留前房全氟辛烷的适宜时间。方法　向实验组兔眼前房中注入全氟辛烷 ,观察不同时间内角膜在裂隙灯显微镜、光镜、扫描电镜下和台盼蓝、茜素红染色后的变化。结果　实验组的角膜 2周时只在扫描电镜下出现变化 ,4周时的检查结果显示角膜明显改变。结论　全氟辛烷长时间残留眼内可引起角膜内皮细胞的损伤 ,应尽早取出前房内的全氟辛烷。