肝内胆管细胞癌超声造影增强模式及肝背景的影响

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)的实时超声造影(CEUS)增强模式及肝炎肝硬化背景对肝内胆管细胞癌增强模式的影响。方法回顾性分析经病理证实的肝内胆管细胞癌患者67例(67个病灶),其中22例合并慢性乙型肝炎(含13例乙肝相关性肝硬化)。手术切除前(57例)或穿刺前(10例)均经超声造影检查,记录分析病灶的超声表现及超声造影增强模式。结果超声显示乙肝相关性肝硬化患者中有2例(2/13,15.4%)可见胆管扩张,非肝硬化患者合并胆管扩张25例(25/54,46.3%),二者差异有统计学意义(P0.05)。超声造影显示肝内胆管细胞癌动脉期有60灶(89.6%)为高增强,4灶等增强,3灶低增强;其中36灶(53.7%)为周边增强,31灶(46.3%)为整体增强。肝硬化背景下肝内胆管细胞癌中动脉期表现为周边增强者(3/13灶,23.1%)亦明显低于非肝硬化背景下胆管细胞癌(32/54灶,57.1%)(P0.05)。所有病灶均可见造影剂廓清,平均开始廓清时间为38s (20～101s)。有无合并肝炎或肝硬化的病灶廓清时间无明显差异(P0.05)。结论乙肝相关性肝硬化背景下肝内胆管细胞癌超声造影增强模式不同于非肝硬化背景下肝内胆管细胞癌。     

脉冲反向谐波实时超声造影与增强螺旋CT诊断肝占位病变的比较研究

目的 比较实时超声造影与增强螺旋CT显示肝占位病变血流灌注特点的能力，探讨超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 对109例经手术或超声引导穿刺活检病理确诊的肝占位（原发性肝癌61例，转移性肝癌15例，肝内胆管细胞癌5例，血管瘤12例，肝硬化增生结节5例，肝细胞腺瘤2例，胆管细胞腺瘤1例，局灶性结节增生3例，局灶性坏死4例，血管平滑肌脂肪瘤1例）术前分别进行实时超声造影和造影剂增强16层螺旋CT检查，将两种检查的术前诊断与术后病理结果进行比较分析。结果 超声造影漏诊原发性肝癌2例、转移性肝癌1例，误诊原发性肝癌5例、胆管癌1例、胆管腺瘤1例、肝硬化结节1例、血管瘤1例、局灶性结节增生1例。增强CT漏诊原发性肝癌3例、转移性肝癌2例、血管瘤1例、肝硬化增生结节1例，误诊原发性肝癌7例、胆管癌2例、胆管腺瘤1例、血管瘤3例、肝硬化结节2例、局灶性结节增生2例、局灶性坏死2例。超声造影诊断肝占位病变的检出率为97．25％，增强CT的检出率为93．58％；超声造影诊断肝肿瘤的准确性为90．83％，增强CT的准确性为82．57％。结论 实时超声造影对肝占位病变的诊断能力与增强螺旋CT相近，实时超声造影具有独立诊断价值，对于增强CT扫描阴性或未显示病灶血流灌注特点的病例，超声造影具有更重要的临床意义。     

肝内胆管细胞癌超声造影与增强MRI表现对比分析

目的 分析肝内胆管细胞癌超声造影与增强MRI影像学表现特点.方法 8例经手术病理证实的肝内胆管细胞癌,术前行超声造影、增强MRI检查.结果 超声造影：动脉期5例周边环状高增强,1例整体均匀高增强,2例整体不均匀高增强;门脉期6例整体为低增强,2例内部呈低增强,周边仍见环状高增强;延迟期均呈低增强.增强MRI：动脉期8例环状高增强;门脉期及延迟期1例环状高增强,7例向心性增强.结论 肝内胆管细胞癌超声造影与增强MRI表现不同,可能与疾病的病理特点及两种造影剂在人体内的分布特点有关.     

肝内胆管细胞癌超声造影表现

目的总结肝内胆管细胞癌的超声造影表现.方法回顾性分析2009年1月至2011年12月复旦大学附属中山医院收治的经手术及穿刺活检病理证实的56例肝内胆管细胞癌患者超声造影表现.结果56例肝内胆管细胞癌患者共70个病灶,所有病灶超声造影均表现为“快进快出”,门脉期及延迟期均呈低回声.肝内胆管细胞癌超声造影开始增强时间、达峰时间、表现为等回声时间、表现为低回声时间分别为(14.50±3.82)s、(22.29±4.97)s、(30.38±7.97)s、(43.54±16.80)s.70个病灶中,42个(60.0%,42/70)表现为动脉期病灶边缘不规则环状增强,28个(40.0%,28/70)表现为整体增强;动脉期增强过程中,49个病灶(70.0%,49/70)表现为“树枝状”由周边向中央延伸的特征性的增强方式.超声造影增强达峰值时,51个病灶(72.9%,51/70)表现为不均匀增强,19个(27.1%,19/70)表现为均匀增强.21个病灶(30.0%,21/70)常规二维超声检查病灶边界显示不清,超声造影病灶边界均清晰.所有病灶在门脉期及延迟期均表现为低回声.56个病灶(80.0%,56/70)超声造影表现为“快进快出”、环状增强和(或)树枝状增强.结论肝内胆管细胞癌的超声造影具有“快进快出”、环状增强和(或)树枝状增强等表现,对其诊断和鉴别诊断具有一定的价值.     

低机械指数超声造影与增强螺旋CT诊断≤2 cm肝细胞癌的比较研究

目的 比较实时超声造影与增强螺旋CT对≤2 cm肝细胞癌的诊断能力,探讨实时超声造影诊断小肝癌的临床应用价值.方法 对117例经手术或超声引导穿刺活检病理确诊的≤2 cm肝细胞癌[病灶大小 0.5～2.0 cm,平均(1.43±0.34)cm],术前分别进行低机械指数实时超声造影(MI《0.19,反向脉冲谐波模式,造影剂为SonoVue)及增强螺旋CT检查,将两种检查的术前诊断与病理结果 进行比较分析.结果 超声造影未显病灶11例,增强螺旋CT未显示病灶27例,检出率分别为 90.6%(106/117)和 76.9%(90/117)(P《0.01).以病灶动脉相整体高增强,门脉相或延迟相消退为低增强为诊断标准,超声造影诊断≤2 cm肝细胞癌的准确性为 80.2%(85/106),增强螺旋CT为 65.6%(59/90)(P《0.05).结论 低机械指数实时超声造影对≤2 cm肝细胞癌的检出率和诊断准确性高于增强螺旋CT,提高了对小肝癌的诊断能力.     

肝细胞癌超声造影增强范围病理意义的探讨

目的 探讨肝细胞癌超声造影增强范围较常规超声测值增大的病理学意义.方法 35例肝细胞癌患者手术前进行常规超声和超声造影检查,比较常规超声、超声造影及手术后肿瘤大小,显微镜下观察肝细胞癌边缘癌细胞浸润深度,分析比较超声造影增强范围较常规超声测值增大的组织病理学特征.结果 35例肝细胞癌中14例(40%)超声造影增强范围较常规超声测值增大,9例肝细胞癌增大区域为癌细胞浸润,2例为瘤周脂肪变性伴炎细胞浸润,2例瘤周腺瘤样增生伴炎细胞,1例瘤周炎细胞伴肝内多发肝细胞癌.以超声造影增强 范围较常规超声测值增大作为肝细胞癌局部浸润的诊断标准,超声造影诊断肝细胞癌局部浸润的敏感性为90%,特异性为80%,准确性为82.9%,阳性预测值为64.3%,阴性预测值为95.2%.结论 与常规超声比较,超声造影判断肝细胞癌局部浸润范围更准确.     

肝内胆管细胞癌超声造影和增强CT增强特征的对比研究

目的:对比研究并总结肝内胆管细胞癌超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)的增强特征.方法:回顾性分析经超声引导下穿刺活检病理证实的26例患者的30个肝内胆管细胞癌的CEUS和CECT图像,分别比较两种方法的增强时间、动脉期增强模式、增强特点及诊断符合率.增强时间观察始增时间与廓清时间.动脉期的增强模式为1～3级:1...     

多层螺旋CT动态增强扫描对肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘的诊断价值

目的探究多层螺旋CT动态增强扫描对肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘的诊断价值。方法选择2018年10月至2019年10月本院收治的50例肝细胞癌患者作为研究对象。所有患者均接受多层螺旋CT动态增强扫描和数字化血管造影诊断。将数字化血管造影结果视为金标准,分析多层螺旋CT动态增强扫描结果。结果数字化血管造影检出19例肝动脉-门静脉瘘,多层螺旋CT动态增强扫描检出16例肝动脉-门静脉瘘(中央型9例、周围型7例)。多层螺旋CT动态增强扫描检测肝细胞癌患者肝动脉-门静脉瘘的灵敏度为84.21%,特异度为41.94%,漏诊率为15.79%,误诊率为58.06%。结论多层螺旋CT动态增强扫描在肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘患者诊断中能够取得较为理想的效果,值得推荐。     

原发性肝癌超声造影与磁共振增强表现比较研究

目的 观察原发性肝癌超声造影与磁共振增强表现的差别,并探讨出现这些差别的原因.方法 22例原发性肝癌患者经超声造影及磁共振增强检查.结果 对比观察25个结节在2种影像学检查中的图像特点,经病理证实,20例中的23个结节为肝细胞癌,另外2例中的2个结节为肝内胆管细胞癌.肝细胞癌中17个结节超声造影检查与磁共振增强扫描具有相似的增强模式.其余6个肝细胞癌结节及2个肝内胆管细胞癌结节超声造影与磁共振增强检查增强模式不同.结论 2种影像学检查手段所采用造影剂在组织内分布特征不同以及肿瘤自身结构特点不同可能是影像学表现出现差异的原因.     

超声造影在胆管细胞癌与早期肝脓肿鉴别中的应用

目的探讨超声造影在胆管细胞癌与早期肝脓肿鉴别诊断中的价值。方法对51例肝内胆管细胞癌患者和30例早期肝脓肿患者分别行彩色多普勒超声和超声造影检查,对比分析两种病灶及其周围组织、相关血管的动态超声造影特征。结果早期肝脓肿患者在彩色多普勒超声下异常灌注区平均面积为(4.27±1.05)cm2,超声造影下为(6.83±1.74)cm2,差异有统计学意义(P=0.03);胆管细胞癌患者在彩色多普勒超声下异常灌注区平均面积为(3.87±2.14)cm2,超声造影检查下为(4.02±1.92)cm2,差异无统计学意义。胆管细胞癌患者超声造影动脉期表现以高增强为主,少部分表现为等增强或低增强;门脉期以低增强或稍低增强为主,少部分表现为等增强;延迟期均表现为低增强;可见典型的快进快出的造影动态模式。22例肝脓肿患者在各个造影时相表现为厚间隔环状强化带,8例表现为网格状等增强,亦可见快进快出的造影动态模式。肝脓肿患者中,肿块内部及周边血管走行正常者27例,紊乱者3例,肝内胆管细胞癌患者中,血管走行正常者27例,紊乱者24例,差异有统计学意义(P﹤0.001)。肝内胆管细胞癌患者中,肿块内部及周边门静脉栓子形成者4例,未形成者47例,肝脓肿患者中,静脉栓子形成者1例,未形成者29例,差异无统计学意义。结论超声造影在胆管细胞癌和早期肝脓肿的鉴别诊断中有重要价值,可临床推广应用。     

肝门部胆管癌超声造影与增强CT的对比研究

目的 探讨肝门部胆管癌超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)特征及其应用价值.方法 32例经病理确诊的肝门部胆管癌患者共32个病灶同时接受了CEUS和CECT检查.CEUS采用造影剂声诺维和低机械指数实时超声成像技术.CECT采用造影剂优维显和常规双期增强扫描.结果 动脉期,肝门部胆管癌在CEUS和CECT上分别有14个(43.8%)和12个(37.5%)病灶表现为高增强,14个(43.8%)和9个(28.1%)等增强,4个(12.5%)和11个(34.4%)低增强(P=0.162);CEUS和CECT分别有3个(9.4%)和2个(6.3%)病灶表现为周边环状高增强,29个(90.6%)和30个(93.8%)为全瘤均匀(11个和9个)或不均匀(18个和21个)增强(P=1.000).门脉期,CEUS和CECT上分别有30个(93.8%)和23个(71.9%)病灶表现为低增强,1个(3.1%)和8个(25.0%)等增强,1个(3.1%)和1个(3.1%)高增强(P=0.046).普通超声、CEUS及CECT判断门静脉浸润准确率分别为84.2%(16/32)、89.5%(17/32)和78.9%(15/32).术前CEUS及CECT作出正确诊断的分别为30例(93.8%)和25例(78.1%)(P=0.125).结论 肝门部胆管癌在CEUS与CECT动脉期表现类似,门脉期CEUS更倾向于表现为低增强.术前CEUS与CECT对肝门胆管癌定性诊断能力相似.     

超声造影与增强螺旋CT诊断肝硬化背景下≤2 cm结节样病灶的比较研究

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与增强螺旋CT(contrast-enhanced helical computed tomography,CECT)对肝硬化背景下≤2 cm结节样病灶的诊断效能.方法 对72例81个肝硬化背景下常规超声检查可疑肝内小占化病变者(最大直径≤2 cm)进行CEUS和CECT检查(两者间隔时间≤2周),将两种检查的术前诊断与病理结果进行比较分析,评估两种检查方法的诊断效能.结果 81个病灶53个为肝细胞癌(HCC),26个增生结节,2个血管瘤.53个HCC中,CEUS 51个(96.2%)病灶动脉期呈高增强,CECT 41个(77.4%)病灶动脉期显示强化,CEUS与CECT在显示动脉期血供方面差异有统计学意义(P<0.01).以病灶动脉期呈高增强,门脉期或延迟期消退为低增强作为诊断HCC的标准,CEUS诊断小结节样病灶的敏感性、特异性、准确性分别为86.8%、82.1%、85.2%.CECT分别为73.6%、92.9%、80.2%(P>0.05).结论 CEUS对≤2 cm HCC动脉期血供的显示率高于CECT,CEUS对肝硬化背景下小结节样病灶的诊断能力与CECTT相似.     

肝血管平滑肌脂肪瘤的超声造影与增强螺旋CT对比研究

目的 探讨实时超声造影对肝血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断意义.方法 19例入组患者共计21个手术切除病理学确诊的肝血管平滑肌脂肪瘤,5例采用脉冲反向谐波造影技术,14例采用对比脉冲序列造影技术,机械指数＜0.2,2.4 ml造影剂SonoVue团注.将超声造影与增强螺旋CT的术前诊断与手术后病理结果进行比较分析.结果 超声造影15个肿瘤诊断为血管平滑肌脂肪瘤,误诊为肝癌1个、肝腺瘤2个、肝血管瘤1个,2个考虑良性肿瘤但不能进一步分型,超声造影术前诊断准确率为71.4%.增强CT检查8个肿瘤诊断为血管平滑肌脂肪瘤,误诊为肝癌7个、脂肪肉瘤1个、脂肪瘤2个、肝腺瘤1个、血管瘤2个.增强CT的术前诊断准确率为38.1%,低于实时超声造影(P＜0.05).结论 实时超声造影能够准确反映大多数肝血管平滑肌脂肪瘤的血管分布和血流灌注特点,对肝血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断准确率高于增强CT.     

肝脏局灶性小病变的超声造影研究

目的提高超声造影检查肝脏局灶性病变的诊断准确率。方法对46例肝脏局灶性小病变患者(直径≤3.0cm)行常规超声和超声造影检查,结果与病理检查和增强CT(15例)对比分析。结果常规超声检查显示,低回声29例,等回声4例,高回声12例,周围有声晕6例,漏诊肝细胞性肝癌1例。46例肝脏局灶性小病变的常规超声、超声造影及增强CT的诊断准确率分别为65.2%、95.6%及73.3%。肝脏局灶性小病变大部分病灶具有典型的增强模式。结论超声造影能够提供肝局灶性病变的血流灌注,明显优于常规超声,可作为定性诊断肝脏局灶性病变的一种可靠的新手段。     

The current status of contrast-enhanced ultrasound in China

This review article provides an overview of the use of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in China. Currently, the only licensed contrast agent is SonoVue, a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent. In combination with a low mechanical index contrast-specific imaging mode, SonoVue-enhanced CEUS can be used to visualize the micro and macro-vasculature continuously. Since 2004, CEUS has been widely used in China in various clinical scenarios. The authors compared CEUS with baseline ultrasound or contrast-enhanced computed tomography with regard to characterization of focal liver lesions (FLLs). On CEUS, heterogeneous or homogeneous hyperenhancement during the arterial phase and washout in the portal/late phase are typical findings for hepatocellular carcinoma. The enhancement features of intrahepatic cholangiocarcinoma, infected FLLs, focal fatty infiltration, focal fatty sparing, complex cystic FLLs, and uncommon benign FLLs were carefully depicted. CEUS was also used for patient selection in ablation therapy and evaluation of response to ablation for liver cancer. The utility of three-dimensional CEUS of the liver was also explored. In non-liver use, CEUS in hilar cholangiocarcinoma, gallbladder, breast, and prostate was initially investigated. In addition, CEUS was used in interventional procedures such as CEUS-guided hemostatic injection, intraoperative CEUS in neurosurgery, and evaluation of response to high-intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids. The Chinese experience has resulted in increased use of CEUS.     

Characterization of focal liver lesions using contrast-enhanced sonography with a low mechanical index mode and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent

PURPOSE: To characterize focal liver lesions (FLLs) using real-time contrast-enhancedsonography (CEUS) with a low mechanical index mode and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent. METHODS: CEUS was performed in 190 patients with FLLs, including hepatocellular carcinoma (HCC) (n = 107), liver metastasis (n = 21), intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) (n = 7), liver hemangioma (n = 37), focal nodular hyperplasia (FNH) (n = 11), regenerative nodule (n = 6) and liver lipoma (n = 1). The cadence contrast pulse sequencing technique and the contrast agent SonoVue(R) were used for CEUS examination. The enhancement patterns during the arterial, portal, and late phases were evaluated. RESULTS: HCC showed hyperenhancement in 100 (93.5%) of 107 nodules during the arterial phase and hypoenhancement in 102 (95.3%) during the late phase. Liver metastases showed homogeneous enhancement in 8 of 21 (38.1%) nodules and a peripheral regular rim-like enhancement in 11 of 21 (52.4%) nodules during the arterial phase and marked hypoenhancement in 16 of 21 (76.2%) nodules during the late phase. ICC exhibited irregular rim-like enhancement in 4 of 7 (57.1%) nodules during the arterial phase and hypo-enhancement in 7 of 7 (100%) nodules during the late phase. Hemangioma showed peripheral nodular hyperenhancement, and progressive centripetal enhancement was seen in 35 of 37 (94.6%) lesions during the arterial phase. All 11 cases of FNH exhibited homogeneous hyperenhancement during the arterial phase and hyperenhancement (n = 1) or isoenhancement (n = 9) during the late phase. The sensitivity, specificity, and positive predictive value, respectively, were 88.8%, 89.2%, and 91.3% for HCC; 81%, 100%, and 100% for liver metastasis; 57.1%, 100%, and 100% for ICC; 94.6%, 100%, and 100% for liver hemangioma; and 90.9%, 97.8%, and 71.4% for FNH. CONCLUSIONS: Low-mechanical index CEUS permits real-time, complete assessment of vascularity in FLLs, which in turn facilitates their characterization.     

肝内胆管细胞癌超声造影增强模式探讨

目的分析肝内胆管细胞癌（ICC）的超声造影增强模式,探讨其诊断价值。方法38例ICC患者,共38个病灶,注射超声造影剂SonoVue后分析病灶增强水平与增强方式。结果ICC病灶直径1．7-9．6cm,平均（5．6±2．2）cm。动脉相增强模式：均匀高增强5个,不均匀高增强10个,均匀低增强1个,不均匀低增强13个,环状增强6个,部分增强2个,均匀等增强1个。门脉相：低增强36个,等增强2个。延迟相：38个均表现低增强。14个病灶在注射造影剂45s内开始消退,22个在45～120S消退,2个在120S后消退。结论ICC超声造影表现为动脉相多种增强模式,与病灶大小有一定相关性。     

超声造影与增强CT对肝门部胆管癌的诊断价值

目的通过与增强CT对比,探讨超声造影在肝门部胆管癌(HCCA)诊断和分型中的临床价值。方法 39例经病理证实的HCCA患者,对比超声造影和增强CT对其诊断准确性以及其分型诊断准确性。结果 HCCA超声造影表现为"快进快出"的特征:动脉相高增强占79%,门脉相低增强占82%,延迟相均为低增强。超声造影诊断HCCA的准确率为100%,增强CT为97.4%;超声造影分型准确率为92.3%,增强CT为87.2%;两种方法差异均无统计学意义。结论超声造影和增强CT在HCCA的显示和分型方面有很好的一致性,超声造影可作为其术前评估的重要影像学方法。