超声引导下经皮射频消融治疗肝转移癌疗效及新进展

正【视频简介】肝脏是恶性肿瘤发生转移的常见脏器,肝转移癌治疗原则应依不同原发肿瘤制定治疗方案。局部消融治疗在恶性肿瘤综合治疗中可发挥一定作用,仍需要大量循证医学证据。本视频介绍了肝转移癌局部消融治疗的适应证、禁忌证。重点针对局部治疗疗效较好的肠癌肝转移,介绍了国际消融治     

新型超声造影技术的彩超造影与实时灰阶造影对肝占位病变的应用

目的:应用新型超声造影剂及超声匹配成像新技术,比较彩超及实时灰阶超声造影两种方法对肝占位性病变的应用价值。方法:对35例肝占位性病变总计77个病灶中的42个重点进行造影观察。结果:彩超造影前后血流增强程度评价差异显著(P<0.001);实时灰阶造影结果显示可明显提高肿瘤的定性诊断率(P<0.001)。本组35例造影前为77个病灶,彩超造影后为77个病灶;而实时灰阶造影后共计发现101个病灶,增加24个(23.8%)。结论:彩超造影可以提高肝占位性病变的血流检出率,有助于诊断;实时灰阶造影不仅可对肝占位性病变作出定性诊断,还能提高病灶的检出率。故灰阶超声造影较彩超造影更为重要。     

射频消融对较大肝肿瘤治疗范围与布针方案计算的研究

目的 探讨超声引导射频消融（radio-frequency ablation,RFA）治疗肝肿瘤中治疗范围与射频针伞径、布径次数之间的关系，设计较准确的布针定点定位方法。方法 将肿瘤模式化为类球体，根据球体覆盖原理建立数学模型，应用正棱柱法及正多面体进行推导计算，获得治疗范围与射频针伞径、布针次数的关系式。根据RFA治疗原则消融范围须超越肿瘤周边0.5cm以上，按照覆盖类球体肿瘤的计算结果，采用伞径5.0cm的射频针，治疗4.1～4.3cm的肿瘤须用正四面体法至少布针4个点，治疗4.4～5.6cm的肿瘤用正棱柱法至少布针5～8个点，5.7～6.0cm的肿瘤用三层重叠法至少布针12个点，方能达到较彻底覆盖灭活肿瘤的效果。结果 应用上述治疗方案对32个3.5～6.6cm的病灶设计布针进行RFA治疗，肿瘤灭活率达84.4%。结论 肿瘤类球体治疗计算方案对RFA治疗中不能一次覆盖的较大肿瘤，可提供分区布针方案，有助于提高RFA对肝癌的灭活率，减少肿瘤残留复发。     

肝局灶性病变超声造影诊断指标初探

目的 探讨适宜中国肝局灶性病变的超声造影诊断指标。方法 以注射造影剂后肝动脉开始显影作为动脉相的起始时间，以门静脉开始显影作为门脉相起始时间，以肝实质增强达峰值为实质相起始时间；分析682例肝局灶性病变超声造影肝动脉、门静脉的始增时间及肝实质的增强峰值时间、肝内病灶的开始减退时间，分析增强模式。结果 肝硬化与非肝硬化组肝动脉、门静脉及肝实质始增时间有显著差异，肝内良恶性病灶增强退出时间有显著差异。85％的原发性肝癌及99％肝转移癌在注射造影剂后180s内退出，故以180s作为延迟相起始时间及与实质相的划分点，由此将超声造影分为四个时相。结论 由于肝背景不同造成血流动力学差异，病灶增强时相以自身背景对比更为适宜；根据新的时相定义及病灶增强退出特征，总结出中国人肝癌及其他肝局灶性病变的超声造影诊断标准。     

超声联合微泡在肿瘤化疗增敏的基础研究与临床应用进展

恶性肿瘤是一类死亡率很高的疾病，化疗是其重要的治疗方法之一。应用微泡的声孔效应提高细胞对化疗药物的摄取以增加肿瘤组织局部药物浓度达到增敏化疗的目的，是目前肿瘤治疗研究的新方向之一。超声联合微泡可增加肿瘤组织局部药物浓度、增强细胞毒作用，促进肿瘤细胞凋亡，缩小肿瘤体积，改善肿瘤对化疗药物的耐药性，具有良好的临床应用价值及前景。本文拟从超声联合微泡增敏肿瘤化疗的基础研究及临床运用方面进行综述。     

超声造影在肝外胆管占位性病变中的应用

目的 探讨应用CEUS诊断肝外胆管占位性病变的价值。方法 回顾性分析45例因肝外胆管占位性病变就诊于我院的患者, 将二维超声(US)、CEUS及增强CT影像学诊断结果与患者病理诊断进行对比, 分析每种影像学方法的诊断效能。结果 45例病例中良性病变6例, 恶性病变39例。US、CEUS及增强CT对肝外胆管良恶性病变的诊断准确率分别为71.11%(32/45)、88.89%(40/45)及91.11%(41/45), US与CEUS间(P=0.035)、US与增强CT间(P=0.015)差异具有统计学意义, CEUS与增强CT间(P=1.000)差异无统计学意义。结论 CEUS对肝外胆管占位性病变的诊断准确率高于US, 与增强CT相近, 对肝外胆管占位性病变的临床诊断具有重要价值。     

胰腺实性假乳头状瘤的超声造影表现

目的 探讨超声造影对胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断价值.方法 分析6例经手术病理证实的SPTP的超声表现;观察病灶的超声造影增强、消退的时间、增强速度及强化程度.结果 SPTP二维超声显示肿瘤边界清,呈实性、不均质包块,少数可见粗大钙化.超声造影显示肿瘤与胰腺同步或稍晚于胰腺增强,瘤内造影剂退出均早于胰腺,强化程度等或弱于胰腺,部分肿瘤可见包膜及分隔样强化.结论 SPTP超声造影表现具有一定特征性,结合二维超声有助于鉴别诊断.     

原发性肝癌及肝转移癌局部湛治疗后超声造影表现类型及其诊断价值

目的 探讨原发性肝癌及肝转移癌局部治疗后超声造影表现及超声造影在局部治疗后对肝内残留和复发灶的诊断价值.方法 采用射频消融(RFA)、经皮无水乙醇注射(PEI)、高强度聚焦超声(HIFU)及肝动脉内灌注化疗及栓塞(TACE)4种治疗方法对114例原发性肝癌(96例)及肝转移癌(18例)患者共计119个病灶进行局部治疗,并于治疗后行超声造影检查及分型:(1)结节增强型;(2)团块增强型;(3)环状增强型;(4)不规则增强型;(5)退出型及;(6)无增强型.依据超声造影分型诊断结果对原发性肝癌或肝转移癌病灶治疗后有无灭活、复发或残留进行评价以指导进一步消融治疗.结果 以无增强型作为肿瘤灭活诊断标准,以结节增强型、团块增强型、环状增强型、不规则增强型及退出型作为残留复发的诊断标准,超声造影诊断的敏感性98.1%、特异性92.4%、准确性94.9%、阳性预测值91.2%及阴性预测值为98.4%.结论 6种超声造影分型表现对原发性肝癌及肝转移癌局部治疗后残留或复发灶的诊断具有重要临床应用价值.