孤立性肺结节径线测量在改变纵隔窗及肺窗参数时差异性探讨

目的:探讨纵隔窗与肺窗参数的改变对孤立性肺结节径线测量的影响。方法:收集2015年5月—2017年6月期间在我院行64排螺旋胸部CT检查发现的孤立性非确定性肺结节50例。将包括结节所在的容积扫描区域进行软组织算法及肺算法重建。在各算法下,选择6个窗宽、窗位参数进行测量:固定纵隔窗窗位、改变窗宽(350HU、40HU及500HU、40HU);固定肺窗窗位、改变窗宽(700HU、-550HU;1 000HU、-550HU;1 500HU、-550HU;1 700HU、-550HU)。软组织算法分别记为:纵隔窗_(纵1)、纵隔窗_(纵2)、肺窗_(纵1)、肺窗_(纵2)、肺窗_(纵3)、肺窗_(纵4);肺算法分别记为:纵隔窗_(肺1)、纵隔窗_(肺2)、肺窗_(肺1)、肺窗_(肺2)、肺窗_(肺3)、肺窗_(肺4)。将在软组织算法和肺算法下、6个窗宽窗位的参数下测量得到的肺结节长径和短径进行统计学分析。结果:(1)软组织算法条件下:纵隔窗与纵隔窗之间、肺窗与肺窗之间的测量结果无统计学意义,纵隔窗与肺窗间的测量结果有统计学意义。(2)肺算法条件下:纵隔窗与纵隔窗之间、肺窗与肺窗之间的测量结果无统计学意义,纵隔窗与肺窗间的测量结果有统计学意义。(3)软组织算法与肺算法之间的比较:纵隔窗与纵隔窗之间、肺窗与肺窗之间的测量结果均无统计学意义。结论:在孤立性肺结节的CT检查及随访中应尽量选择同一种重建算法。同时,应尽量固定窗宽、窗位,避免测量偏差。     

CT 窗口技术在肺磨玻璃结节诊断中的临床意义

目的 探讨肺腺癌磨玻璃结节（GGN）术前薄层胸部CT 图像中,不同窗宽窗位下测得的GGN 大小对其病理浸润性的预测价值。方法 回顾性分析2015 年1 月—2018 年3 月复旦大学附属中山医院青浦 分院手术证实为肺腺癌的47 例患者,共49 个GGN 术前薄层胸部CT 图像及术后病理结果。测量GGN 在肺 窗（窗宽1 500 HU,窗位-400 HU）、纵隔窗（窗宽350 HU,窗位50 HU）及调整窗（窗宽1 300 HU,窗位 50 HU）的平均直径并结合术后病理分析。结果 49 个GGN 中浸润性腺癌（IAC）32 个,非浸润性腺癌17 个;后者含13 个微润浸腺癌（MIA）,2 个原位癌（AIS）,2 个不典型腺瘤样增生。肺窗上GGN 平均直径以 15 mm 为临界值,调整窗和纵隔窗上GGN 平均直径以5 mm 为临界值区分IAC 和非IAC ;GGN 平均直径≥ 临界值组的肺腺癌为浸润性腺癌的比例升高（P <0.05）。以肺窗上测得的GGN 平均直径≥ 15 mm 诊断的肺 腺癌为IAC 的敏感性为62.50%,特异性为88.24%。以调整窗和纵隔窗上测得的GGN 平均直径≥ 5 mm 诊断 的肺腺癌为IAC 的敏感性分别为75.00% 和31.25%、特异性分别为94.12%、100.0%。结论 不同窗宽窗位下 测得的GGN 大小与浸润性相关。综合考虑不同窗宽窗位测得的GGN 大小对GGN 肺腺癌是否浸润有预测 价值,为术前制定手术方案提供参考。     

胸部的正常CT表现

由于构成胸部的组织复杂,包括低密度的含气肺组织、脂肪组织、中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织,因而CT值范围较广.在观察胸部CT时至少需采用两种不同的窗宽和窗位来观察.一种是肺窗,其窗位为-400～-800 HU,窗宽为1000～1500HU,适于观察肺实质;另一种是纵隔窗,其窗位为20～50 HU,窗宽为200～400 HU,适于观察肺实质病变、纵隔和胸壁.我们在阅读横断位CT图像时,应养成自上而下连续观察的习惯,以便更好地分析正常解剖结构的位置与形态,以及与异常影像鉴别.     

提高肺SBRT精度的多窗位动态组合诊疗手段

目的 研究不同窗位描绘肿瘤真实范围的能力以寻找最佳窗位组合。方法 本研究提出三个指标(目标肿瘤可偏移空间、目标肿瘤体积一致性,目标肿瘤图像置信度)对115例肺立体定向放射治疗患者的MVCT图像进行评估。结果 对于存在边缘晕征的肿瘤,调整窗位可以获得目标肿瘤更真实的范围,窗位值达到-612HU效果最佳;对于局部密度变化单一边缘清晰的病灶,窗位的调整带来的图像引导精度提高不明显;对于存在瘤周弥漫性炎症的病灶,窗位调整不适用,无法提高图像引导精度。结论 多窗位动态组合可以获取更真实的肿瘤范围,有助于降低图像引导误差,提高肺立体定向放射治疗精度。     

不同成像和重建参数对模拟肺结节多排螺旋CT容积测量准确度影响

目的:探讨不同成像和重建参数对模拟肺结节多排螺旋CT容积测量准确度的影响?方法:选用CT值为-900 HU的塑料模拟肺基底,用直径不同的球体模拟肺结节(直径分别为20.0?10.0?5.0及2.5 mm)?使用64排螺旋CT扫描仪(GE VCT-XT)扫描?选择3个不同的管电流(180?120及60 mA),4个不同层厚从原始数据重建 (0.625?1.250?2.50和 5.00 mm) 图像,3个重建间隔(0.625?1.250?2.500 mm),使用肺图像Std重建,使用肺小结节处理软件(Lung VCAR)?采用ANOVA方差分析进行单因素分析,多元线性回归法进行多因素分析?结果:实验表明层厚对绝对误差百分率(APE)的影响最大,并且给出了不同直径时各因素的最佳方案?结论:管电流对于容积测量没有统计学意义,证明可以用更低的剂量达到相同的效果,从而减低对患者的辐射剂量?层厚越薄,结节容积测量越准确,尤其结节容积越小,层厚就更为重要?重建间隔越薄,结节容积测量越准确?照射野(FOV)越小,结节容积测量越准确?从而得到不同容积结节的最佳扫描方案?     

低剂量螺旋CT扫描在胸部体检中的应用

目的本文评价了低剂量螺旋CT扫描对胸部检查的意义。方法对500例拟行健康体检者行低剂量胸部CT扫描,层厚10mm,层距10mm,螺距0.75∶1,扫描时间1s,管电压120Kv,管电流30～50mA。照射剂量60-80mGy。所有受检者均采取仰卧位螺旋CT扫描;肺窗窗宽1000HU,窗位-550HU;纵隔窗窗宽300HU;窗位30HU。由两位经验丰富的诊断医师回顾性分析所得图像。结果500例受检者中,正常368例;异常表现132例;其中陈旧性病变6例,肺癌2例,小斑片影5例,单发小结节5例,弥漫性间质改变3例,肺气肿10例,肺大泡2例,术后改变2例,肺门、纵隔淋巴结钙化35例,纵隔软组织肿块2例,大血管壁钙化82例,冠状动脉钙化38例,胸膜粘连10例,胸膜钙化2例。腹部异常未列入。结论胸部低剂量CT扫描进行体检能准确发现病变,值得推广。     

胸部低剂量CT扫描中迭代重建算法与滤波反投影算法肺结节检出率和准确性比较

目的：比较胸部CT中原始数据域迭代重建（SAFIRE）算法与滤波反投影（FBP）算法重建图像肺结节检出率的差异,评价其检出的准确性。方法：在新双源CT上预设80、100和120 kV 3组管电压值,采用自动毫安秒技术对置入模拟肺结节的仿真胸部体模进行扫描,分别用SAFIRE（等级1～5）及FBP算法重建图像,比较SAFIRE（等级1～5）与FBP胸部CT重建图像中模拟肺结节的检出率,并测量其直径及CT值。结果：相同管电压胸部CT扫描,SAFIRE
（等级1～5）与FBP模拟肺结节检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）,SAFIRE（等级3）模拟结节直径偏差度小于FBP,且SAFIRE（等级3）与FBP模拟结节的平均CT值比较差异无统计学意义（P>0.05）;100 kV模拟结节检出率与120 kV模拟结节检出率相同,80 kV模拟结节（－800 HU和 3 mm）检出率低于120 kV模拟结节检出率;随着管电压降低、模拟结节直径减小、模拟结节密度降低,模拟结节直径偏差度增大。结论:与FBP比较,SAFIRE算法对于不同密度、不同大小肺结节检出有相同的能力,并有助于肺结节的准确显示,可用于低剂量CT肺癌筛查方案。     

CTVC肠液标记的实验研究

目的 探讨实验条件下在CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy,CTVC)的检查中引入肠液标记和CT"减影"的方法后,对息肉的检出率及大小有无影响;并确定最佳的造影剂浓度和最佳的观察窗.方法 选用新鲜离体猪结肠,人工制成3～10 mm的息肉模型,用生理盐水均匀混合阳性造影剂,制成CT值分别为200、400、600 HU和800 HU的肠液模型.在注入不同CT值肠液模型后,利用CT减影技术,分别于减影前、后对息肉大小进行测量,并与对照组相比较,分析不同观察窗和不同造影剂浓度对息肉大小测量的影响,以及对息肉检出能力的影响.结果 肠液标记最佳造影剂CT值为800 HU;减影前最佳观察窗为结肠窗(-150、1 500 HU)和骨窗(500、2 500 HU).结论 肠液标记与CT"减影"技术相结合可有效提高肠液掩盖下小息肉的检出率.     

肺结节大小和密度测量在AIS精准判断中的价值

目的探讨肺结节大小和密度测量方法学的差异及其在肺原位腺癌(lung adenocarcinomainsitu,AIS)精准判断中的价值,主要分析病灶的大小和密度。方法将97例手术病理为肺AIS的患者纳入本研究(其中3例为两灶),女性63例,男性34例,平均年龄(50.3±12.0)岁。结果纯磨玻璃结节81灶(81.0%,81/100);混合磨玻璃结节19灶,表现为pGGN的肺AIS,其最大径与平均径均小于表现为mGGN的肺AIS。密度均匀pGGN的平均CT值是(-637.2±101.5)HU;密度不均匀pGGN的平均CT值是(-566.7±99.8)H U,其中代表性区域平均C T值是(-438.6±117.2)HU。81个pGGN的平均CT值是(-599.7±106.1)HU。结论肺AIS的判断主要依据是病灶的大小和密度。同为肺AIS,表现为pGGN的要小于表现为mGGN。密度测量主要针对磨玻璃成分,表现为较均匀磨玻璃密度的AIS其密度值更低,表现为不均匀磨玻璃密度的AIS其平均密度高于前者,其中较高密度部分为区分是否有侵袭性成分提供基础。     

肺肿瘤性磨玻璃结节平均CT值测量相关技术的影响因素研究

目的 分析CT扫描剂量、重建算法、层面选择及胸部不同位置对纯磨玻璃肺结节(pGGN)平均CT值测量偏差度的影响,评价影响肺肿瘤性磨玻璃结节(GGN)平均CT值测量的因素.方法 选用CT值为-650 HU的不同直径球形模拟肺pGGN,应用东芝(佳能)64排螺旋CT,设置4种剂量等级自动管电流调制技术扫描,3种三维权重自适应迭代重建剂量降低(AIDR-3D)算法重建,测量1 mm薄层图像肺结节平均CT值,计算偏差度.结果 低剂量模式扫描时,小于10 mm的球形pGGN平均CT值的偏差度较大.3种AIDR算法重建下,相同直径球形pGGN平均CT值偏差度差异较小;pGGN直径越小,球形pGGN平均CT值偏差度越大.在球形pGGN中心层面测量CT值,平均CT值的偏差度最小;偏离中心层面越远,偏差度越大.胸部3个位置的pGGN平均CT值偏差度均不同,肺实质内平均CT值偏差度最小.结论 除重建算法,CT扫描剂量、测量层面选择及结节所在胸部位置对于pGGN平均CT值测量的精准度均可造成影响.     

分化型甲状腺癌肺转移的CT影像学表现分析

目的探讨C T检查在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)肺转移中的表现及诊治价值。方法回顾性分析121例DTC患者临床资料,均经CT引导下穿刺活检或外科手术病理检查确诊,接受胸部CT检查。记录并分析CT检查对DTC肺转移的诊断敏感性、特异性和准确性,观察肺转移患者的CT表现特点。结果此次入组的121例DTC患者经穿刺活检或手术病理检查确诊肺转移9例,所占比例为7.4%;CT检查正确诊断肺转移6例,正确诊断非肺转移100例,胸部CT检查对DTC肺转移的诊断敏感性、特异性和准确性分别为66.7%(6/9)、89.3%(100/112)和87.6%(106/121);6例CT正确诊断肺转移患者均显示病灶直径均3mm,其中病灶为3-5mm者3例,病灶超过5mm者3例;图像可见多个大小不等的圆形、粟粒形结节或肿块影,结节灶密度较均匀且边界多较为清晰,大部分分布于双侧肺中、下野外带。结论胸部CT检查可作为辅助诊断DTC肺转移的有效手段应用于临床诊疗工作中,为后续针对性治疗工作的顺利开展提供依据。     

多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断分析

目的探讨多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断价值,以期为临床诊断提供参考。方法对在我院行CT扫描发现的50例肺结节病患者的影像学资料进行回顾性分析,分别采用CT常规剂量和30 mA低剂量进行胸部扫描,对肺结节数量的检出情况和肺结节的形态学特征进行比较。结果两种剂量的检测方法均检查出68枚结节,低剂量扫描检测钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征和胸膜粘连征等肺结节形态学的结果与常规剂量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;常规剂量扫描测量肺结节直径为（11.2±6.5）mm,低剂量扫描测量肺结节直径为（11.3±6.1）mm,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论CT低剂量胸部扫描与常规扫描的价值等同,且低剂量CT扫描对患者的辐射危害性小,可见低剂量CT用于肺结节的诊断是可行的,可以推广应用。     

胸部X线平片与低剂量螺旋CT在诊断肺结节中的对比分析

目的对比分析胸部X线平片与低剂量螺旋CT在肺结节中诊断中的应用效果。方法将2015年8月至2018年8月我院收治的经手术、病理检查进行确诊为肺部结节性病变的患者86例,所有患者均进行胸部X线平片与低剂量螺旋CT扫描检查,根据扫描方法不同分成对照组(X线平片)和观察组(低剂量螺旋CT),对所有患者的影像学资料进行收集,比较两种检查方法对肺结节的检出数量以及形态特征。结果两组患者均检出结节数93枚,观察组对钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征、胸膜黏连征形态学检出数多于对照组,且数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。86例患者中,对照组扫描测量肺结节直径约为(6.42±5.47)mm,观察组扫描测量肺结节直径约为(13.19±7.86)mm,两组患者测量结节直径比较,数据差异具有统计学意义(t=6.556,P=0.000)。结论低剂量螺旋CT在对肺结节的诊断中,对肺结节检出数量以及形态特征表现方面较胸部X线平片更具优势,且最大程度的减少了患者受照剂量,具有临床推广应用价值。     

超高分辨率CT靶扫描对肺结节的诊断价值

目的 探讨1 024超高分辨率CT靶扫描对直径8mm以下肺结节的诊断价值及其对随访方案的影响.方法 前瞻性分析2015年7月-2016年8月于同济大学附属上海市肺科医院影像科门诊进行1 024超高分辨率CT靶扫描的57例患者的67个肺结节资料.肺结节平均直径为(5.97±1.34) mm.对其中32个结节进行手术切除,病理结果提示2个结节为良性,9个结节为不典型腺瘤样增生(AAH),14个结节为原位腺癌(AIS),7个结节为微浸润腺癌(MIA);16个结节怀疑恶性但未手术;19个结节随访或考虑良性病灶.对67个肺结节均行常规CT扫描和1 024超高分辨率CT靶扫描,由3位有3～10年工作经验的影像科医师阅片,评价图像质量、判断结节类型、评估诊断信心、给出诊断结果和处理方案,并对阅片结果进行统计学分析.结果 1 024超高分辨率CT靶扫描在显示肺结节内部混杂密度、结节边缘、分叶征等方面优于常规CT检查(P＜0.05),两种扫描图像对判断纯磨玻璃结节和混杂密度结节的差异有统计学意义(P＜0.05).与常规CT比较,1 024超高分辨率CT靶扫描的诊断正确率增高(P＜0.01),医师诊断信心提高(P＜0.05),且基于两套图像给出的处理方案差异有统计学意义(P＜0.05),其差异主要体现为随访例数减少、手术例数和无需随访例数增加.结论 1 024超高分辨率CT靶扫描对直径8mm以下肺结节可较常规CT检查提供更好的图像质量.对通过常规CT检查难以确诊或诊断信心不充足的结节,可采用1 024超高分辨率CT靶扫描进一步检查.     

64层螺旋CT重建层厚及重建间距与CAD肺结节检出准确性的关系分析

目的：评估不同重建层厚及重建间距对Lung Care软件CAD系统检出肺结节准确性的影响.方法：纳入48例肺结节患者,每位患者重建5组数据,层厚/间距分别为：0.75/0.70mm,1/1mm,3/3mm,5/1mm,5/5mm.利用ROC曲线对比不同重建参数时CAD的检测准确性.结果：根据参考标准共检出152个肺结节.在0.75,1mm层厚时的曲线下面积（Az）值（分别为0.86,0.84）均显著高于3,5mm层厚时（3/3,5/1,5/5mm时Az值分别为0.48,0.53,0.40）（P〈0.05）;重叠重建（5/1mm）时,CAD检出肺结节的Az值（Az=0.53）大于5mm层距时（Az=0.40）,二者无显著性差异,但明显低于1mm层厚重建（Az=0.84,P〈0.05）.1mm层厚重建时CAD检出肺结节的灵敏度最高（84%）;0.75mm层厚重建时平均每位患者的假阳性数最低（0.56）.随层厚增加,CAD检出肺结节的平均直径逐渐增大,检出小结节的数目明显下降.结论：使用薄层重建（层厚0.75mm或1mm）图像时,CAD的检出准确性显著高于厚层重建（层厚3mm或5mm）时.重叠重建（5/1mm）可以提高CAD的准确性,但其作用非常有限.     

低剂量与薄层扫描螺旋CT在检出肺结节中的研究

目的:探讨低剂量、薄层及常规剂量螺旋CT扫描在检出和诊断肺结节中是否存在显著差异。方法:对72例体检经常规剂量扫描中发现肺结节病人行肺部低剂量和局部薄层螺旋CT扫描,所得图像分别按<5mm,5mm～10mm,>10mm不同大小分组记录结节数目,并记录结节形状、内部特征以及边缘特点及形态,结节内钙化,支气管征、界面征及邻近改变等,并部分做出定性诊断,再与动态增强扫描及病理结果相对照。结果:低剂量、薄层与常规剂量螺旋CT扫描三者在检测肺结节的数目、肺结节内部与周边特征差异无显著性,而薄层螺旋CT扫描技术对结节的检测结果在总体上略占优势,但是三者在定性诊断方面均有差异。结论:低剂量加薄层螺旋CT扫描技术值得在人群普查、肺结节检出中推广应用,但仍需努力提高其诊断的准确性。     

低剂量与薄层扫描螺旋CT在检出肺结节中的研究

目的:探讨低剂量、薄层及常规剂量螺旋CT扫描在检出和诊断肺结节中是否存在差异显著性。方法:对72例体检经常规剂量扫描中发现肺结节患者行肺部低剂量和局部薄层螺旋CT扫描,所得图像分别按<5mm,5mm~10mm,>10mm不同大小分组记录结节数目,并记录结节形状、内部特征以及边缘特点及形态,结节内钙化,支气管征、界面征及邻近改变等,并部分做出定性诊断,再与动态增强扫描及病理结果相对照。结果:低剂量、薄层与常规剂量螺旋CT扫描三者在检测肺结节的数目、肺结节内部与周边特征差异无显著性,而薄层螺旋CT扫描技术对结节的检测结果在总体上略占优势,但是三者在定性诊断方面均有差异。结论:低剂量加薄层螺旋CT扫描技术值得在人群普查、肺结节检出中推广应用,但仍需努力提高其诊断的准确性。     

双能CT融合图像在人工智能肺结节筛查中检测效能的探索研究

目的探索双能CT融合120 kVp图像在人工智能(Artificial Intelligence,AI)辅助诊断软件肺结节筛查中的检测效能。方法收集我院行双源CT肺结节筛查的患者381例,随机分为单源扫描(A组)和双能扫描(B组)两组。A组183例,管电压为120 kVp;B组198例,管电压为双源100/Sn 140 kVp,两组均采用CareDose 4D技术。记录容积CT剂量指数(CTDIvol)值、剂量长度乘积(Dose-Length Product,DLP)值。使用AI软件对图像进行结节检测,记录结节的大小、位置、类型(实性、亚实性)。统计AI软件检测全部结节数、不同大小结节数(≥4 mm、<4 mm)、不同类型结节数(实性、亚实性),并结合金标准得到相应的真阳数、假阳数、漏诊数,计算相应的结节检测敏感度、精确度和假阳性率,比较两组间的差异,P<0.05为差异具有统计学意义。结果B组图像的肺结节检测敏感度高于A组(P<0.05),辐射剂量低于A组(P<0.05),同时,B组肺结节检测总的假阳性率低于A组。结论双能融合120 kVp图像在AI软件肺结节检测中的检测效能优于单源扫描120 kVp图像,其辐射剂量更低,更加适用于AI软件肺癌筛查。     

肾移植术后肺部特异性感染的CT表现

目的探讨肾移植术后特异性肺感染的CT影像表现,提高对特异性肺炎的影像学特点的认识。方法回顾49例肾移植术后合并肺部特异性感染的病例,其中男31例,女18例,年龄21～60岁,平均年龄42岁。发病时间分别为肾移植术后12d～7年。49例患者均进行了胸部螺旋CT及高分辨CT(HRCT)扫描,扫描范围自肺尖至膈面,螺旋CT扫描层厚5mm,层间距5mm;HRCT扫描层厚1mm或0.625mm,层间距10mm。其中侵袭性肺曲霉菌病29例,卡氏肺囊虫肺炎12例,巨细胞病毒肺炎4例,肺结核4例。19例经痰培养证实,20例经纤维支气管镜下肺泡灌洗及支气管肺活检证实,8例经血清学检查证实,2例经尸检证实。影像结果由3位放射科医师进行分析。结果49例患者的CT检查均可见肺内病灶特征性改变。29例侵袭性肺曲霉菌病患者出现最多的肺内异常表现为:肺内磨玻璃影(23/29);多发大小不等结节灶(22/29),支气管血管束周围结节灶(15/29);肺内实变影(18/29),肺内楔形实变影(11/29);晕征(17/29)。12例卡氏肺囊虫肺炎CT影像中均出现肺内弥漫磨玻璃样改变。4例巨细胞病毒肺炎CT影像中都有肺内散在磨玻璃影表现,并伴有小叶间隔增厚;其中3例伴有双肺多发粟粒结节灶;2例伴有胸腔积液。4例肾移植术后肺结核患者的CT影像中均表现为双肺多发粟粒结节灶,其中1例呈"树芽征"表现。结论肾移植术后肺部特异性感染患者中,卡氏肺囊虫肺炎、侵袭性肺曲霉菌病、巨细胞病毒肺炎、肺结核等在CT影像表现上各有特点,CT检查能较早发现肺部异常,并可以在发病早期或病情危重难以获得病原学证据时,通过影像学检查初步判断感染的病原体而得到及时治疗。