战、创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘血管内治疗研究

邻近躯干与颅底部战、创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘治疗较困难。1979年以来,我们对118例病人,其中颈内动脉海绵窦瘘88例、动静脉瘘8例、假性动脉瘤22例,采用了血管内治疗:①可脱性球囊栓塞64例;②弹簧圈栓塞19例;③钨丝螺旋圈栓塞15例;④肌瓣“放风筝”法治疗6例;⑤眼上静脉穿刺注入栓塞材料2例;⑥瘤腔直接穿刺注入栓塞材料2例;⑦气囊导管暂时阻断动脉腔内血流与血管重建相结合治疗10例。2例颈内动脉海绵窦瘘病人,术后出现偏瘫,在半年内恢复,余皆治愈。可脱性球囊送至动静脉瘘口处或假性动脉瘤瘤腔内,进行栓塞,可闭塞病变又保持供血动脉通畅。弹簧圈与钨丝螺旋圈,置于血管内诱致血栓形成及纤维组织增生从而治愈病变,肌瓣“放风筝”法,肌栓填塞动静脉瘘瘘口和假性动脉瘤瘤腔,方法简单,适用于无法直接手术的部位。局部穿刺栓塞法,操作简便、效果可靠、安全。气囊导管暂时阻断动脉腔内血流,然后施行血管重建,可控制大出血,减少术中出血,是直接手术时,一种安全有效的辅助措施,可提高邻近躯干部位大血管损伤救治成功率。     

心导管手术中心律失常的抢救护理

随着医学的发展，心导管术已广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗上。通过心导管检查，可观察心及血管腔的血液循环状态及其X线解剖结构，还可进行心内心电标测，对血管腔的阻塞或心瓣膜的狭窄施行成形术，如：经反冠状动脉成形术，二尖瓣狭窄球囊扩张术等。但在心导管手术过程中仍存在一定的危险性，由于导管的刺激和高压注入造影剂易引起心律失常，若出现持续心律失常，应马上配合医生进行抢救。我室在1995年196例心导管手术中，发生严重心律失常11例，其中窦性心动过缓6例、持续室性心动过速2例、室颤1例、房颤2例。我们的抢救措施是：1．…     

火器伤假性动脉瘤诊断与治疗

火器伤所致假性动脉瘤,主要由枪弹伤与弹片伤引起。根据伤道异物存留部位,结合搏动性,有震颤包块、血管收缩期杂音、动脉造影或瘤壁穿刺造影表现,假性动脉瘤诊断并不困难。瘤体切除后,动脉修复方法,应根据血管损伤范周、部位,选用结扎、侧壁修补、端端吻合、血管移植等方法。对于邻近躯干部位假性动脉瘤破裂出血,我们采用气囊导管暂时阻断动脉腔内血流,控制出血,然后行血管重建术,该法是直接手术中一有效的辅助措施,具有术中出血少,视野清晰,可避免术中瘤壁破裂大出血等优点。     

穿透型胎盘植入行腹主动脉球囊置入的围术期管理1例

当前置胎盘合并胎盘穿透时,血液供应极其丰富,手术视野难以暴露,常规止血方法难以有效控制出血,术中出血量可以达到上万毫升,甚至危及患者生命。Sumigama等［1］报道胎盘植入平均出血量3 630 mL,而胎盘穿透出血量达12 140 mL。球囊阻断是指应用球囊导管阻断供血血管,Hughes［2］报道可以利用球囊控制腹部创伤患者的大出血,并获得成功,术中膨胀球囊暂时性阻断动脉血流,起到减少术中出血、暴露术野和缩短手术时间的作用。常见的球囊导管阻断的血管包括腹主动脉远端(肾动脉水平以下)、患侧/双侧髂血管(髂总动脉或髂内动脉)等。本文报告北京大学第三医院确诊穿透型胎盘植入行腹主动脉球囊置入1例,探讨腹主动脉球囊在穿透型胎盘植入患者中的应用。     

球囊扩张与IVUS证明STEMI患者血管病变处急性血栓形成向近心端扩展

目的探讨导致ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的冠状动脉粥样硬化斑块破裂所致急性血栓形成后血栓向近心端扩展的临床证据。方法我科自2001年10月至2006年12月五年间共行STEMI急诊PCI术165例,分析患者临床资料、冠脉造影与PCI结果,测量每支梗死相关血管开口处到血栓处的距离,而后行PCI治疗开通梗塞相关血管,PTCA导丝通过冠脉闭塞处后应用球囊扩张,重复造影有前向血流为组I (n=155);PTCA导丝通过冠脉闭塞处后应用球囊扩张,重复造影无前向血流为组Ⅱ(n=10),沿PTCA导丝送球囊到远端再次扩张、重复造影如仍无前向血流,再沿球囊到远端扩张直到恢复前向血流;撤出球囊．送入血管内超声导管至血管远端,后撤导管采集血管内超声图像,进行定量影像学分析,分析建立组II中10例STEMI患者的急性冠脉闭塞的血栓空间分布图。最后植入支架,重复血管内超声检查。结果球囊扩张与IVUS证实10例STEMI患者的冠脉血管急性闭塞的血栓空间分布图呈病变处急性血栓形成并向近心端扩展。结论①STEMI患者的冠脉血管斑块破裂病变处急性血栓形成后既可向远心端扩展、也可向近心端扩展。PCI治疗开通梗塞相关血管过程中,如球囊扩张闭塞处后重复造影无前向血流,应将球囊送到远端再次扩张,以扩张“真正狭窄或真正斑块破裂病变处”,恢复前向血流。     

气囊导管暂时阻断动脉腔内血流后行假性动脉瘤与动脉瘘手术

本文报告4例假性动脉瘤与动静脉瘘的病人,应用气囊导管阻断动脉腔内血流后施行血管重建术。这种方法主要适用于靠近躯干部位的大血管损伤。向气囊内注人1.5～2.5ml低浓度造影剂就可阻断锁骨下、腋与股动脉腔内血流。气囊导管阻断颈总动脉腔内血流之前,应了解颅内侧枝循环情况,以避免急性脑缺血并发症。     

选择性球囊阻断术在救治腹腔动脉-肝动脉破裂大出血的应用

内脏动脉破裂大出血可导致急性循环衰竭。用血管内球囊阻断术可迅速控制出血、为后续治疗创造条件。 作者报道2例胰-十二指肠切除术后出血患者,在做血管造影术中发生大出血、失血性休克,造影证实为腹腔动脉-肝动脉破裂,不适宜做常规栓塞治疗。通过8F导管鞘、将直径12mm的专用阻断球囊选择性插入至腹腔动脉,使出血立刻停止,经输血、补液后纠正休克。随后1例患者在持续球囊阻断下进行了手术修补、1例患者做覆膜支架置入术。2例均救治成功。 结论：选择性血管内球囊阻断术是救治凶险性内脏动脉破裂大出血的快捷有效技术,可为后续治疗赢得时间。     

Foley氏尿管在心内直视手术中治疗动脉导管未闭的应用

目的:探讨在心内直视手术中以Foley氏尿管阻断动脉导管血流,缝闭动脉导管的方法.方法:在浅低温、心脏不停跳、并行循环下切开主肺动脉,将Foley氏尿管经动脉导管插入主动脉,然后向尿管球囊内注入适量生理盐水,轻轻提拉尿管,阻断动脉导管血流后,行动脉导管闭合术.结果:全组52例应用Foley氏尿管控制动脉导管处分流的血液后,术野清晰,手术操作方便可靠.平均住院日16.5天,全部病人康复出院,除开展此项技术早期发生一例灌注肺外,无重大并发症发生.结论:应用Foley氏尿管阻断动脉导管血流,有利于术野显露,缩短体外循环时间,有利于心肺保护,同时避免组织撕裂,喉返神经损伤和残余分流等并发症.     

血管栓塞介入治疗35例脑动脉瘤临床报道

目的总结血管栓塞介入治疗35例脑动脉瘤临床报道。方法35例脑动脉瘤患者经股动脉插入微导管，将可脱性球囊送至动脉瘤颈口或其近端，充盈球囊闭塞载瘤动脉；或微导管直接进入脑动脉瘤内，将不同弹簧圈直接放置于瘤腔内栓塞瘤体。结果35例脑动脉瘤栓塞成功31例，成功率为88．57％，术后随访未见出血、复发。结论血管栓塞介入治疗35例脑动脉瘤临床疗效显著。     

Fogarty球囊导管在肢体血管手术中的探查指征和治疗作用

目的 探讨Fogarty球囊导管在肢体血管手术中的探查指征和治疗作用,为临床工作提供实用的技术经验.方法 回顾性总结30例肢体动脉手术过程中,Fogarty球囊导管所起的作用,包括血管探查指征、血管通畅诊断符合率、以及在动脉血管手术中的治疗作用.结果 30例均采用Fogarty球囊导管进行了血管探查,更正血管病变部位6例;更正血管闭塞诊断4例.并通过该球囊导管取栓17例次,血管扩张治疗21例次.28例治愈或症状明显改善.2例因缺血再灌注损伤而截肢.因术后脑出血死亡1例.结论 任何肢体大血管病变都具有采用Fogarty球囊导管进行血管探查的指征,并可通过该导管进一步确认更正血管病变部位和血管通畅程度,决定手术方法,进行取栓、扩张血管等治疗.     

非血管管腔良恶性狭窄的介入治疗

非血管管腔狭窄的介入治疗，目前应用最为广泛的是管腔内成型术，而涉及介入放射学领域的成型术，主要包括球囊导管扩张术和内支架留置术。对于大部分良性病变，一般主张球囊导管扩张术，对于恶性管腔狭窄，毋庸质疑此两种方法均可选择，但是作为人体非血管性管腔，尤其在...     

重症下肢缺血的血管腔内治疗

目的评价血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血的临床效果。方法2005年4月-2006年5月采用血管腔内治疗重症下肢缺血24例共29条肢体,主要临床症状均为静息痛,其中合并溃疡或肢端坏疽12例（50％）。本组29条肢体均接受血管腔内治疗,其中有4条肢体行单纯球囊扩张,4条肢体术中同时行股胭动脉人工血管旁路术联合膝下胭胫动脉血管腔内球囊扩张成形术,21条肢体行支架植入。结果股胭动脉球囊扩张和支架植入技术成功率为100％,膝下动脉球囊扩张成功率为88％,术后患者临床症状明显好转,静息痛消失,溃疡愈合。围手术期膝下截肢1例,截肢率为3．4％。结论血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血是一种安全有效的治疗方法。     

球囊阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术的临床研究

目的：探讨经皮球囊导管置入暂时阻断腹主动脉血流在骶骨肿瘤切除术中的应用效果。方法：34例骶骨肿瘤患者切除过程中应用腹主动脉球囊阻断技术（腹主动脉球囊阻断组）。回顾既往36例骶骨肿瘤应用传统的术前血管栓塞技术切除肿瘤患者（对照组）的临床资料,比较2组出血量、并发症发生率及复发率。结果：腹主动脉球囊阻断组术中出血量为（806.13&;#177;495.95）ml,有2例骶神经损伤,随访2年复发率为14.7%;对照组术中出血量为（1495.21&;#177;683.72）ml,有5例骶神经损伤,4例出现局部皮肤缺血性疼痛,随访2年复发率为41.7%;两组中出血量、并发症及2年复发率的比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：经皮球囊导管置入暂时阻断腹主动脉血流是一种有价值的、可以帮助减少骶骨肿瘤术中失血及并发症、降低复发率的辅助方法。     

血液透析患者长期与暂时双腔留置导管的应用

目的：探讨长期与暂时双腔留置导管在血液透析(血透)思中的应用，及其导管相关性并发症的预防与处理。方法与结果：自1998年6月～2001年11月，我科行单针双腔导管留置26例。其中24例暂时双腔导管留置时间(透析1次～6月，平均2个月)。出现各种导管相关性并发症11例次。2例颈内静脉长期留置双腔导管，1例早期皮下隧道出血，发生动脉端血流不畅，反复发生感染，经过全身用药及导管内用药，感染控制，保留到至今已8月。结论：暂时双腔留置导管操作简便，易于掌握，但保留时间短，并发症多。对于血管条件差无法建立自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘，只要注意护理，带涤沦套长期双腔留置导管是～种较安全、有效的血管通路。敏感抗生素封管等治疗可延长留置双腔导管的使用时间。     

四肢大血管损伤外科救治37例

目的：探讨提高四肢大血管损伤救治成功率的处理措施。方法：对近１０年来收治的３７例四肢大血管损伤患者的临床的资料进行回顾性分析,主要探讨前处理措施、手术方式选择和死因分析。结果：血管修复后肢体血循环良好者３０例,遗留肢体肿胀者４例,截肢３例。死亡３例。结论：术前对伤肢进行暂时止血,同时积极抗休克,及时正确修复血管,尽量缩短肢体缺血时间,妥作好术后处理,必要时果断截肢,可以提高四肢大血管损伤的救治成功     

腹部手术中胆管副损伤的诊断与治疗

目的 总结各类腹部手术中胆管副损伤的原因、临床特点及处理方法。方法 对我院1996～2005年43例各类跟部手术中胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 全组患者均为腹部手术中所出现的胆管副损伤,其中胆管例壁损伤21例,胆管损伤性狭窄8例,胆管横断伤3例,胆管探查致十二指肠后壁损伤5例,其他类型6例。术中或再次手术行简单修补、引流、胆管对端吻合、代血管蒂空肠瓣或胃瓣修复手术J6例,胆管空肠吻合术17例（胆管空肠Rouxen-Y型）,内镜下EST、球囊扩张术、塑料支架植入术10例。因胆管副损伤所致的各种并发症均得到有效缓解或治愈。结论 愎部手术中胆管副损伤时有发生,既有腹部疾病本身因素,也有胆管变异因素,重要的是手术者对上峻部解剖的熟悉及复杂胆管手术的经验,而选择损伤修复的合理术式、充分胆管支撑、周围引流是防止修复术后胆管并发症的关键。     

经纤维支气管镜气道内置入双腔球囊导管治疗支气管扩张咯血

目的 观察经纤维支气管镜（纤支镜）气道内置入双腔球囊导管治疗支气管扩张咯血的疗效。方法 支气管扩张咯血经常规内科治疗无效者15例,经纤支镜于出血部位置入新型气道内双腔球囊导管,压迫出血的支气管,观察球囊内注入的液体量、止血时间、停留导管时间、停留导管的副作用等。结果 15例患者均顺利置入导管,出血立即停止,停留导管时间为2-4d不等,无明显副作用。结论 该技术操作简便、疗效迅速可靠,患者容易耐受。     

PTA及血管内支架术治疗创伤后股浅动脉狭窄一例报道

经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗,使其复通的一种非常规手术疗法.其中单纯用球囊导管扩张治疗称为球囊扩张术,即通常所指的PTA;而应用金属内支架治疗则称作血管内支架术(endovascular stenting).本文报道一例经皮腔内血管球囊扩张+血管内支架术治疗股浅动脉破裂修补后狭窄的病例.     

锁骨下动脉破裂术前球囊导管阻断血流的价值

2例锁骨下动脉破裂，1例直接手术修补，1例用球囊导管在血管腔内临时阻断血流，尔后行修补术，二者比较，后者创伤小，历时短，简单易行．不失为一种有效的术前措施。     

术前栓塞与腹主动脉球囊阻断术在骨盆肿瘤切除术中的联合应用

目的探讨术前肿瘤栓塞与腹主动脉球囊阻断术在骨盆肿瘤切除术中联合应用的临床价值。方法对15例拟行骨盆肿瘤切除术患者先行双侧髂总动脉造影,用明胶海绵颗粒对肿瘤的供血动脉进行术前栓塞,然后留置球囊导管于肠系膜上动脉和肾动脉开口远端,于24小时内行肿瘤切除术,术前充盈球囊暂时阻断腹主动脉血流,每次阻断40～60分钟,间隔10～15分钟。结果15例肿瘤患者切除术都顺利完成,术中失血量在600～1000mml之间,平均750ml,未出现异位栓塞和缺血性损伤等严重并发症。结论术前肿瘤栓塞与腹主动脉球囊阻断术在骨盆肿瘤切除术中联合应用能更有效控制术中出血,减少并发症,明显提高了手术安全性。