探讨uKIM-1、IL-6、T细胞亚群在脓毒症急性肾损伤中早期检测的意义

目的:研究尿肾损伤分子-1（uKIM-1）、血清肌酐（sCr）、白介素-6（IL-6）及T细胞亚群在脓毒症致急性肾损伤（ AKI）中的临床应用价值。方法:选择 ICU脓毒症患者69 例,根据有无肾功能损害分为脓毒症急性肾损伤组（AKI组）、非肾损伤组（非AKI组）,其中AKI组患者39例,非AKI组患者30例。选择同期门诊健康体检者30例作为对照组。测定研究对象入科0、6、24、48 h血清肌酐与uKIM浓度以及入科24 h血清IL-6、T细胞亚群浓度,根据24 h内最差临床指标计算急性生理和慢性健康计算（APACHEⅡ）评分;采用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。结果:脓毒症AKI组患者sCr、uKIM-1和血清IL-6检测结果均明显高于脓毒症非AKI组(P均<0.05),与sCr诊断AKI时间相比,uKIM-1能更早地诊断脓毒症急性肾损伤,且IL-6、uKIM-1与APACHEⅡ评分呈正相关。AKI组与非AKI组患者,外周血CD3+T、CD4+T和CD8+T细胞及CD4+T/CD8+T均明显低于对照组,AKI组低于非AKI组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论:uKIM-1、血清IL-6及T细胞亚群监测可用于评估脓毒症致急性肾损伤病情及预后,uKIM-1比sCr对脓毒症急性肾损伤有更好的诊断效能。     

尿液sTREM-1对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的初步评价尿sTREM-1水平对于脓毒症相关AKI患者的早期诊断价值。方法收集广州医科大学附属深圳沙井医院ICU的脓毒症患者共56例,根据是否合并AKI和28 d时的生存情况进行分组。记录患者的性别、年龄和脓毒症情况,测量患者入住重症监护病房时的SCr、尿sTREM-1水平和24 h尿量,并每24 h留取1次标本。绘制ROC曲线分析相关指标对疾病的诊断价值,Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素。结果 27例脓毒症患者在入住ICU后48 h时内发生AKI,Sepsis+AKI组患者在脓毒症严重程度、确诊前一天和确诊当天的SCr、尿量及尿sTREM-1水平与Sepsis组的差异有统计学意义(P<0.05)。此外Sepsis+AKI组患者死亡率高于Sepsis组(55.6%VS 17.2%)。在早期诊断脓毒症相关AKI时尿sTREM-1要优于SCr和尿量(0.750 VS 0.732,0.263)。单因素Logistic回归分析显示,脓毒症严重程度、预后、SCr、尿量及尿sTREM-1水平是发生AKI的危险因素,多因素Logistic回归分析显示,只有尿sTREM-1水平是发生AKI的独立危险因素。结论在早期诊断脓毒症相关AKI时尿液sTREM-1水平要优于SCr和尿量;脓毒症严重程度、SCr、尿量及尿sTREM-1水平是AKI发生的危险因素,但是只有尿sTREM-1水平为独立危险因素。     

血、尿IL-18和KIM-1联合检测对冠心病患者行介入术后急性肾损伤的早期诊断意义

目的:探讨分析血、尿白细胞介素-18（interleukin 18 ,IL-18）和肾损伤分子-1（kidney injury molecule 1,KIM-1）联合检测在冠心病介入术后急性肾损伤( acute kidney injury,AKI) 早期诊断中的价值。方法：选取河南省平顶山市第二人民医院心内科收治的诊断为冠心病并行介入术治疗的患者243例,分为AKI组48例,非AKI组195例;收集所有患者术后0、2、4、6、8、10、12、24、48、72 h血液及尿液样本,检测各时间点血液样本的血清肌酐（serum creatinine,SCr）、IL-18和KIM-1,尿液样本的IL-18和KIM-1水平。结果：AKI组患者术后12、24、48、72 h SCr值均明显高于0 h基线值（P均<0.05）;AKI组术后各时间点血、尿IL-18和KIM-1水平均高于0 h基线值,IL-18在2 h（血）或4 h（尿）时达到峰值,KIM-1在6 h（血）或8 h（尿）时达到峰值（P均<0.05）;Pearson相关分析显示,AKI组术后血（2 h）、尿（4 h）IL-18和血（6 h）、尿（8 h）KIM-1水平均与术后24 h SCr呈正相关（P均<0.05）;ROC曲线分析显示,血（2 h）、尿（4 h）IL-18和血（6 h）、尿（8 h）KIM-1 ROC曲线下面积（AUC）对AKI的诊断均具有较好的诊断效能;血（2 h）、尿（4 h）IL-8和血（6 h）、尿（8 h）KIM-1联合检测诊断AKI的AUC均大于两者的单独检测。结论：对冠心病患者进行介入术后的2 h血IL-18、4 h尿IL-18、6 h血KIM-1、8 h尿KIM-1的联合检测,对早期诊断AKI具有良好的诊断效能,有一定的诊断价值,其或可成为早期诊断AKI的重要参考依据。     

脓毒症急性肾损伤患者血清尿调节素 水平及临床意义

目的 探讨脓毒症急性肾损伤（AKI）患者血清尿调节素水平及临床意义。方法 选取2017 年 1 月—2017 年12 月浙江医院收治的脓毒症AKI 患者80 例作为AKI 组,同期脓毒症无AKI 患者80 例作为非 AKI 组。收集两组临床资料和生化指标,采用酶联免疫吸附试验测定血清尿调节素水平。结果 AKI 组急性 生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）高 于非AKI 组（P <0.05）,而肾小球滤过率（eGFR）、尿调节素低于非AKI 组（P <0.05）。Ⅱ、Ⅲ期AKI 患者 血清尿调节素水平低于Ⅰ期（P <0.05）,且Ⅲ期AKI 患者血清尿调节素水平低于Ⅱ期（P <0.05）。死亡组血 清尿调节素水平低于存活组（P <0.05）。AKI 患者血清尿调节素水平与Scr、BUN、CysC 呈负相关（r =-0.612、 -0.426 和-0.523,均P =0.000）,而与eGFR 呈正相关（r =0.631,P =0.000）。血清尿调节素诊断脓毒症AKI 的敏感性为61.00%（95% CI ：0.546,0.675）,特异性为64.00%（95% CI ：0.584,0.693）;BUN 诊断脓毒症AKI 的敏感性为60.00%（95% CI ：0.542,0.637）,特异性为69.00（95% CI ：0.641,0.732）;Scr 诊断脓毒症AKI 的 敏感性为85.00%（95% CI ：0.826,0.874）,特异性为83.00%（95% CI ：0.802,0.861）。结论 脓毒症AKI 患者 血清尿调节素水平降低,其水平在脓毒症AKI 严重程度和预后评估中具有一定价值,在脓毒症AKI 诊断中也 具有一定价值。     

血清胱抑素C联合尿白介素18对脓毒症并发急性肾损伤的早期预测价值

目的 探讨血清胱抑素-C（sCys-C）和尿白介素18（uIL-18）水平检测对严重脓毒症并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 选择2012年12月-2014年10月在重庆市肿瘤研究所重症医学科住院的严重脓毒症患者,将并发AKI的18例患者归为AKI组,在未发生AKI的患者中选取年龄、性别、原发病种及危重程度等因素与AKI组匹配的20例为非AKI组。分别留取入选患者诊断脓毒症后0、6、10、24、48、72 h的血标本及尿标本,测定各时间点血肌酐(Scr)、sCys-C及uIL-18水平,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）及曲线下面积（AUC）评价sCys和uIL-8单用或联用时对脓毒症患者并发AKI的早期预测价值。结果 AKI组患者sCys-C和uIL-18分别在诊断脓毒症后24、10 h达到峰值水平,其峰值水平与非AKI组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示,sCys-C与Scr呈正相关（r=0.966,P＜0.001）,uIL-18与Scr呈正相关（r=0.873,P＜0.001）。以sCys-C为2.00 mg/L为诊断截点时,其预测脓毒症患者并发AKI的灵敏度和特异度分别为75.2%和77.9%,AUC为0.765〔95%CI（0.646,0.982）,P＜0.05〕;以uIL-18为265 ng/L为诊断截点时,灵敏度为82.7%,特异度为75.0%,AUC为0.785〔95%CI(0.680,1.013),P＜0.05〕;sCys-C联合uIL-18预测脓毒症患者并发AKI的AUC为0.940〔95%CI(0.829,0.997),P＜0.01〕。结论 脓毒症并发AKI患者sCys-C及uIL-18水平明显升高,这两项指标诊断脓毒症并发AKI的时间点早于Scr;联合应用sCys-C及uIL-18能更早、更准确预测AKI的发生,优于单一指标诊断。     

尿IL-18、转铁蛋白和茁2微球蛋白在新生儿窒息致急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿IL-18、转铁蛋白（TRF）、茁2微球蛋白（茁2-MG）在新生儿窒息致急性肾损伤（AKI）早期诊断中的价值。方法选取发生窒息未诊断AKI足月新生儿50例、发生窒息合并AKI足月新生儿50例、同期健康的足月新生儿50例为研究对象。采集新生儿出生后、间隔48h静脉血检测血清肌酐（Scr）;收集出生后0~6h、6~12h、12~24h、24~48h尿液,采用ELISA法检测尿IL-18,免疫比浊法检测尿TRF和茁2-MG。比较3组对象各项指标不同时段检测结果的变化,同时对不同时段3项指标诊断新生儿窒息致AKI的效能进行ROC曲线分析。结果除出生后0~6h尿TRF外,其余不同时段尿IL-18、茁2-MG、TRF3组对象比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。窒息合并AKI组4个时段尿IL-18、茁2-MG、TRF比较,以及窒息未诊断AKI组4个时段尿茁2-MG、TRF比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;正常对照组4个时段尿IL-18、茁2-MG、TRF比较,以及窒息未诊断AKI组4个时段尿IL-18比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。随着AKI分级增高,各时段尿IL-18、茁2-MG及TRF不断增高;随着尿标本留取时间的延长,AKI患者尿IL-18、茁2-MG及TRF不断增高。0~6h尿IL-18的诊断效能最高（AUC为0.65）;6~12h尿茁2-MG的诊断效能最高（AUC为0.85）;12~24h尿茁2-MG、TRF的诊断效能最高（AUC均为0.96）;24~48h尿茁2-MG、TRF的诊断效能最高（AUC均为1.00）。3者联合诊断效能均优于单项指标,0~6h、6~12h、12~24h、24~48h的AUC分别为0.77、0.96、1.00、1.00。结论尿IL-18、茁2-MG和TRF在新生儿窒息致AKI早期诊断中具有一定的临床价值,0~6h尿IL-18诊断效能最高,之后其诊断效能低于TRF和茁2-MG,3者联合诊断效能优于单项指标,可明显缩短诊断时间。     

脓毒症AKI生物学标志物在CRRT中的临床价值

目的 探讨胱抑素C （cystatin C,Cys C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）、尿白细胞介素18（interleukin-18,IL-l8）在脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者早期预测选择连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）及治疗置换模式不同比较中的临床价值评估。方法 选择2012年7月~2016年4月收治的脓毒症且并发AKI的患者,确诊后24h内收集患者血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本,用ELISA法分别检测血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本水平,同时收集血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受CRRT,分为脓毒症CRRT组和脓毒症非CRRT组,对两组进行对比分析,同时脓毒症CRRT组治疗前后在动脉端采取血液标本及尿液标本检测;通过ROC曲线下面积评价血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在评价脓毒症AKI患者需CRRT的早期预测价值,对CRRT治疗中患者进行单纯随机抽样分组分为2L/h及4L/h置换剂量组,同时和不同时间点的血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度进行单因素方差分析。结果 总共收集71例脓毒症AKI患者,男性占63.3%,患者年龄21~86岁,平均年龄63.9±14.8岁。36例患者最后接受CRRT治疗,确诊AKI后的24h内,2组患者Scr、BUN、血白细胞等临床指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但脓毒症CRRT组尿血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度水平明显高于脓毒症非CRRT组（P<0.05）。血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在预测脓毒症AKI患者需CRRT治疗的ROC曲线下面积分别是血清Cys C对于脓毒血症AKI患者需进行CRRT治疗的预测价值的AUC值为0.905（95% CI：0.831~0.979,P=0.000）,尿NGAL、尿IL-18预测价值的AUC值分别为0.926（95% CI：0.862~0.991,P=0.000）和0.897（95% CI：0.827~0.967,P=0.000）。在CRRT治疗过程中,置换液流量为分别设定2L/h及4L/h置换剂量行分组透析治疗,2L/h组透析患者数为17例,4L/h组透析患者数为19例。经过12、24h治疗后,血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在各组内逐渐下降（P<0.05）,4L/h组血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在第24h均明显低于2L/h组（P<0.05）。结论 血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在脓毒症AKI患者选择CRRT治疗时机中有一定的参考价值,其中尿NGAL具有更好的早期预测价值,其次为血清Cys C和尿IL-18。此外,在CRRT治疗过程中,置换液流量为4L/h透析治疗比2L/h组透析患者在持续24h治疗后,可能有更好的治疗效果。     

高迁移率族蛋白1对脓毒症及相关急性肾损伤的诊断和预后评估价值研究

目的 探讨高迁移率族蛋白1（HMGB1）对脓毒症及相关急性肾损伤（AKI）的诊断和预后的评估价值。方法 选取2014年10月-2015年3月武汉大学人民医院确诊的脓毒症患者40例,根据病情严重程度分为普通脓毒症组12例和严重脓毒症组28例。将严重脓毒症组患者根据28 d病情转归情况分为恶化亚组13例和好转亚组15例|又根据是否并发AKI分为严重脓毒症AKI亚组18例,严重脓毒症非AKI亚组10例,同样根据28 d病情转归情况将18例严重脓毒症AKI患者进一步分为恶化亚组11例和好转亚组7例。另选取同期健康志愿者5例为对照组。收集患者入组24 h内的临床资料并采集血、尿标本。酶联免疫吸附法（ELISA）检测血及尿HMGB1水平。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果 （1）40例脓毒症患者的血及尿HMGB1水平均高于对照组（P＜0.01）。严重脓毒症组血HMGB1水平高于普通脓毒症组,差异有统计学意义（P=0.027）。当以血HMGB1水平为1 225.1 ng/L作为鉴别严重脓毒症与普通脓毒症截断点时,灵敏度与特异度分别为67.9%和75.0%,ROC曲线下面积为0.74〔95%CI（0.56,0.91）,P=0.020〕。（2）Pearson相关分析结果显示,血HMGB1水平与尿HMGB1水平、白细胞计数（WBC）及降钙素原（PCT）呈正相关（r=0.472、0.597、0.473,P=0.011、0.001、0.011）,尿HMGB1水平与估算肾小球滤过率呈正相关（r=0.480,P=0.010）,与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血肌酐水平呈负相关（r值分别为-0.506和-0.397,P值分别为0.006和0.038）。多元线性回归分析结果显示,尿HMGB1水平、WBC、PCT是严重脓毒症组血HMGB1水平的影响因素,清蛋白与APACHEⅡ评分是尿HMGB1水平的影响因素（P＜0.05）。（3）当以尿HMGB1水平为961.0 ng/L作为截断点时,鉴别严重脓毒症恶化与好转的灵敏度与特异度分别为73.3%和92.3%,ROC曲线下面积为0.84〔95%CI（0.69,0.99）,P=0.002〕。（4）当以尿HMGB1水平为1 025.5 ng/L作为截断点时,诊断脓毒症AKI的灵敏度、特异度分别为70.0%和83.3%,ROC曲线下面积为0.73〔95%CI（0.53,0.93）,P=0.046〕。（5）当以尿HMGB1水平为875.6 ng/L作为截断点时,预测脓毒症AKI预后的灵敏度、特异度分别为71.4%和90.9%,ROC曲线下面积为0.90〔95%CI（0,0.99）,P=0.006〕。（6）采用二元Logistic回归分析脓毒症AKI患者疾病转归与血、尿HMGB1水平及临床指标的相关性,结果显示尿HMGB1水平及APACHEⅡ评分是脓毒症患者AKI病情恶化的相关因素（b分别为0.010和-0.353,P值分别为0.037和0.046）。结论 血、尿HMGB1在脓毒症及相关AKI患者中均明显升高,血HMGB1对脓毒症病情严重程度有鉴别价值,尿HMGB1有助于诊断脓毒症AKI并评估严重脓毒症及脓毒症AKI患者的预后。     

体外循环二尖瓣置换术后急性肾损伤患者检测血清HMGB1和尿KIM-1的临床价值

目的：探讨接受体外循环换瓣术患者检测血清高迁移率族蛋白Bl（high mobility group protein B1,HMGB1）和尿肾损伤分子-1（acute kidney injury,KIM-1）对早期诊断急性肾损伤（AKI）以及判断预后的价值。方法：接受体外循环换瓣术患者78例术后分为AKI组20例和非AKI组54例,分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本,检测血清肌酐（Scr）、HMGB1和尿KIM-1水平。结果：AKI组血清Scr在术后24 h升高显著,符合AKI诊断标准,48 h达到高峰值,不利于AKI早期诊断。AKI组术后6 h及以后时间点的尿KIM-1显著高于非AKI组,术后24 h及以后时间点血清HMGB1高于非AKI组,差异均有统计学意义（P<0.01）。AKI组术后6 h尿KIM-1与48 h血清Scr水平（r=0.743）、术后24 h血清HMGB1与7d血清 Scr水平（r=0.815）均呈正相关（P<0.01）。AKI组ROC曲线下面积0.821,95％可信区间为0.812~0.863（P<0.01）,临界点取1.97 ng/mL时敏感性及特异性分别为84.21％和75.14％。以术后24小时血清HMGB1判断预后,ROC曲线下面积为0.835,95％可信区间为0.837~0.899（P<0.01）,临界点取4.08 ng/mL时敏感性及特异性分别为80.30％和89.12％。结论：体外循环下接受换瓣术的患者,检测尿KIM-1和血清HMGB1水平对早期诊断急性肾损伤和预后判断有重要指导价值。     

NGAL和KIM-1检测在儿童脓毒症合并急性肾损伤中的诊断价值

 目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）和肾损伤因子1（kidney injury molecule 1,KIM-1）的检测在脓毒症合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患儿诊疗过程中的临床应用价值。方法 采用病例对照研究,按照纳入标准选取2019年1-12月入住复旦大学附属儿科医院PICU的脓毒症患儿82例,按照排除标准去除13例。按入院后是否发生AKI分为脓毒症AKI组28例和脓毒症非AKI组41例。脓毒症AKI组患儿根据治疗过程中是否进行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）分为脓毒症AKI-CRRT组和脓毒症AKI-非CRRT组。检测脓毒症AKI和非AKI患儿住院后0 h、24 h和72 h的血NGAL、KIM-1、肌酐、胱抑素C（cystatin C,CysC）和视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein,RBP）水平,同时监测24 h和72 h的尿量。用非参数检验统计方法分析数据,通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析NGAL、KIM-1、肌酐、尿量、CysC、RBP对脓毒症并发AKI的诊断价值。结果 脓毒症AKI组患儿的NGAL、KIM-1、肌酐、CysC水平在0 h、24 h、72 h时均显著高于脓毒症非AKI组（P<0.05）。脓毒症AKI-CRRT组和非CRRT组各时点NGAL、肌酐的水平均高于脓毒症非AKI组（P<0.05）。KIM-1、CysC、RBP、尿量在24 h和72 h时,脓毒症AKI患儿较非AKI患儿有明显差异（P<0.05）。ROC曲线比较显示：脓毒症AKI-CRRT组和非CRRT组0 h时NGAL的AUC面积均最大（分别为0.907和0.951）、灵敏度最高（分别为92%和100%）。脓毒症AKI-CRTT组患儿的肌酐水平在72 h时呈现下降,并且较24 h时肌酐的AUC面积减小、敏感度和特异性均降低（P<0.05）;NGAL和KIM-1水平在24 h显著升高后,至72 h仍维持在较高水平,且NGAL在3个时点、KIM-1在后2个时点均维持良好的诊断效能。结论 NGAL灵敏度较高,可在早期提示AKI的发生。在血液净化的治疗过程中NGAL、KIM-1受干扰因素较少,可为AKI患儿肾功能真实水平的评估提供参考。     

人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白对ICU儿童脓毒症致急性肾损伤的预测诊断价值

目的 观察重症监护室(intensive care unit,ICU)中脓毒症患儿诊断急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)前血浆及尿中人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)水平变化,并探讨其对脓毒症AKI预测诊断价值.方法 纳入成都妇女儿童中心医院2013年7月至2016年7月ICU收治的150例肾功能正常脓毒症患儿.分别于患儿进入ICU时(D1)至第6天(D6)上午9时左右取患儿新鲜尿液及静脉血检测血浆及尿液中NGAL水平;入ICU时(D1)至第7天(D7)上午9时检测血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平.根据全球改善肾脏病预后组织(KDIGO) 2012年标准将脓毒症患儿分为AKI组和非AKI组;采用ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分析患儿AKI诊断前72、48、24 h血浆及尿NGAL对AKI的预测诊断价值.结果 150例脓毒症患儿中,ICU 7 d内52例患儿诊断AKI,其发生率为34.6％;患儿AKI诊断前48、24 h尿和血浆中NGAL水平较诊断前72 h明显升高(P＜0.01);患儿AKI诊断前48 h及24 h尿NGAL预测诊断AKI的AUC分别为0.728,95％ CI(0.630,0.825)和0.943,95％ CI(0.903,0.983);诊断前24 h血浆NGAL预测诊断AKI的AUC为0.823,95％ CI(0.751,0.895).结论 脓毒症AKI患儿尿液及血浆NGAL明显升高,其尿及血浆中NGAL水平升高对AKI具有中到高度的预测诊断价值.     

并发急性肾损伤早产儿尿中性粒细胞明胶酶相关 脂质运载蛋白水平检测及其临床意义

目的：对比急性肾损伤（AKI）和非AKI早产儿尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平,探讨尿NGAL水平对早产儿AKI早期诊断的临床价值。方法：将85例早产儿按是否发生AKI分为AKI组（n=30）和非AKI组（n=55）。于生后24、48、72、120和168 h采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测2组早产儿尿NGAL水平,采用干化学法检测2组早产儿血清肌酐（Scr）水平。并采用受试者工作特征（ROC）曲线判断各指标的诊断价值。结果：2组早产儿性别、孕周、出生体质量、入住NICU时的年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组早产儿各时间点尿NGAL水平比较差异有统计学意义（F=62.710,P<0.01）,生后24 h开始升高,72 h达最高峰值,72 h后呈下降趋势。AKI组早产儿在生后24、48、72和120 h时尿NGAL水平均高于非AKI组（P<0.05）,2组早产儿各时间点Scr水平比较差异有统计学意义（F=27.332,P<0.05）,AKI组早产儿生后48、72和120 h时Scr水平均高于非AKI组（P<0.05）。生后24h时尿NGAL水平诊断AKI的ROC曲线下面积（AUC）明显大于Scr水平（P<0.01）,当尿NGAL水平的临界值为6.95 ng·dL^-1时,诊断AKI的敏感性和特异性分别为0.900和0.836。结论：尿NGAL水平可以高效预测早产儿AKI。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和IL-18对脓毒血症患者伴急性肾损伤的早期诊断意义

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和白细胞介素18（IL-18）对脓毒血症患者并发急性肾损伤（AKI）的早期诊断价值。方法收集该院重症监护病房符合入选标准的112例患者在确诊脓毒血症后不同时间点的血、尿标本,分别测定血肌酐（SCr）、尿NGAL和尿IL-18水平。根据AKI的诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,观察两组血SCr、尿NGAL和尿IL-18的动态变化。用受试者工作特征曲线（ROC）评价尿NGAL和IL-18对AKI的诊断作用。结果 112例脓毒血症患者中,发生AKI的有57例,发生率为50.9%。AKI组SCr在脓毒血症确诊后的第24 h上升至基础值的1.84倍,达到AKI的诊断标准。AKI患者尿NGAL和尿IL-18分别在脓毒血症诊断后2 h、8 h开始显著增高并在随后的时间点都高于基线值（均P〈0.05）,也显著高于非AKI组（均P〈0.05）。脓毒血症确诊后2 h,尿NGAL诊断AKI的ROC曲线下面积为0.930,95%可信区间为0.879～0.980,以65μg/L作为AKI的诊断界值时,敏感度和特异度分别为94.8%和86.2%;脓毒血症确诊后8 h,尿IL-18的ROC曲线下面积为0.922,95%可信区间为0.859～0.985,以2 400 ng/L作为AKI的诊断界值时,敏感度和特异度分别为93.2%和85.1%。结论脓毒血症确诊后2 h尿NGAL水平和确诊后8 h尿IL-18水平对AKI具有预测价值,其诊断时间远早于SCr。尿NGAL和尿IL-18可作为脓毒血症患者并发AKI的早期诊断标记物。     

持续肾脏替代治疗启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法回顾性分析63例接受CRRT的脓毒症AKI患者的临床资料,其中28d死亡41例,生存22例。比较死亡与生存患者脓毒症诊断时、CRRT启动时相关指标以及CCR启动后48h液体量。采用logistic回归模型分析CRRT启动后28d生存的影响因素。利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果脓毒症诊断时,两组患者白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、肌酐（Cr）、肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮（BUN）、B型钠尿肽（BNP）、酸碱度（pH）、乳酸（Lac）水平及升压药物使用、机械通气支持比例比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CRRT启动时,生存组Lac水平低于死亡组（P＜0.05）;两组患者Cr、eGFR、BUN、pH水平,序贯器官衰竭评分,AKI3期比例,脓毒症诊断至CRRT启动的间隔时间,AKI诊断至CRRT启动的间隔时间,呋塞米剂量,升压药物剂量比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CRRT启动后第1个24h生存组入量少于死亡组（P＜0.05）,而第2个24h及48h入量两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者第1、2个24h及48h出量、尿量、累积液体量、液体负平衡比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而超滤量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。48h出量（OR=0.999,95%CI：0.999~1.000,P＜0.05）、48h液体负平衡（OR=6.34,95%CI：1.43~28.2,P＜0.05）是CRRT启动后28d生存的独立影响因子。48h液体负平衡组生存率高于未负平衡组（P＜0.05）。结论脓毒症AKI患者CRRT启动48h液体负平衡是28d生存的独立保护因素。     

血清细胞黏附分子对脓毒症急性肾损伤的预测价值研究

背景　细胞黏附分子是急性重症脓毒症造成器官功能障碍（例如肾损伤）的生物标志物,但目前尚不明确血清细胞黏附分子是否对脓毒症急性肾损伤（AKI）的预测有临床价值。　目的　研究血清细胞黏附分子对脓毒症AKI的预测价值。方法　选择2016年1月—2017年12月南通大学附属医院急诊重症监护室（EICU）的84例脓毒症患者为研究对象,根据AKI的诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组。入院后24 h内收集患者的临床资料,计算患者急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、查尔森共病指数（CCI）评分,检测患者炎性指标〔C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、乳酸（LAC）〕及血清细胞黏附分子〔细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、血小板选择素（P-selectin）、内皮选择素（E-selectin）〕表达水平。采用Pearson相关分析探讨炎性指标、血清细胞黏附分子与AKI严重程度的关系,采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价炎性指标、血清细胞黏附分子对脓毒症AKI的预测价值。结果　AKI组患者入院后24 h内出现休克、需要机械通气治疗的比例、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血清肌酐（Scr）、LAC、ICAM-1、VCAM-1、E-selectin水平高于非AKI组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,E-selectin与Scr呈正相关（r=0.223,P=0.041）。CRP、PCT、LAC、ICAM-1、VCAM-1和E-selectin预测脓毒症AKI的AUC分别为0.523〔95%CI（0.421,0.687）〕、0.637〔95%CI（0.435,0.618）〕、0.609〔95%CI（0.529,0.781）〕、0.702〔95%CI（0.619,0.846）〕,0.661〔95%CI（0.503,0.794）〕、0.774〔95%CI（0.623,0.871）〕,其中,E-selectin的诊断效能最高,其预测脓毒症AKI的最佳截断值为117.2 μg/L（灵敏度79.8%,特异度71.0%）。结论　脓毒症AKI的患者病死率高于脓毒症患者,而E-selectin与AKI的严重程度相关,是预测脓毒症AKI的重要临床标志物。     

急性肾损伤因子对体外循环术后急性肾损伤的评价

目的：探究经体外循环心脏手术后尿液中肾损伤因子（Kim-1）的临床评价。方法随机选取2010年5~11月湖南省常德市第一人民医院经体外循环心脏手术的患者119例,通过急性肾损伤（AKI）拟定的诊断依据将其分为AKI组（59例）与非AKI组（60例）。检测并比较两组患者术前及术后2、4、6、12、24、48、72 h血肌酐（Scr）及尿Kim-1浓度。结果119例患者进行体外循环心脏手术后AKI的发病率为49.5%;AKI组术后24 h血Scr明显上升,且与同组术前及非AKI组术后24、48、72 h比较,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;AKI组术后4 h Kim-1浓度开始升高,且与术前及非AKI组术后4、6、12、24、48、72 h比较差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。尿Kim-1浓度与血Scr浓度呈正相关（r=0.879,P〈0.01）。经尿Kim-1浓度诊断的AKI的ROC曲线显示可信区间为0.625~0.985（P〈0.01）。结论 Kim-1在术后4 h开始升高,术后24 h明显升高,升高时间明显早于血Scr,可作为体外循环心脏手术后AKI早期诊断更早、更敏感的指标。     

被动吸烟大鼠血清α1-AT、 NE表达变化的实验研究

目的 观察不同时间被动吸烟大鼠血清α1-抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin,α1-AT）、中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase,NE）表达的变化.方法 制作大鼠被动吸烟模型,采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测7、14、28天对照组和7、14、28天被动吸烟组大鼠血清中α1-AT、NE的表达.结果 被动吸烟组大鼠血清α1-AT浓度均小于同期对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组不同时间血清α1-AT含量无明显差异（P＞0.05）;被动吸烟组血清α1-AT含量28天与14天比较差异有显著性（P＜0.05）.被动吸烟组7天和28天大鼠血清NE含量均较同期对照组降低,差异有统计学意义（P＜0.01）;对照组和被动吸烟组不同时间血清NE含量均无明显变化（P＞0.05）.结论 被动吸烟降低了大鼠血清α1-AT含量,而NE的变化不如α1-AT明显,α1-AT和NE在被动吸烟大鼠致病过程中作用不同.     

脓毒症相关急性肾损伤患者血清NGAL、CysC水平变化及诊断价值研究

目的探讨并发急性肾损伤（AKI）的脓毒症患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平的变化及其临床诊断效能。方法选取ICU收治的脓毒症患者156例,根据是否发生AKI分为AKI组（71例）与无AKI组（85例）。采用ELISA法检测患者血清NGAL、CysC水平,分析NGAL、CysC水平与临床指标的相关性,采用ROC曲线评估诊断效能。结果AKI组患者血清NGAL水平高于无AKI组[（91.63±33.14）ng/mlvs（59.26±22.32）ng/ml,P＜0.001],血清CysC水平也高于非AKI组[（1.50±0.60）滋g/dlvs(0.94±0.44)滋g/dl,P＜0.001]。AKI组患者血清NGAL水平与年龄（r=0.258,P=0.003）、血清肌酐（r=0.439,P＜0.001）、APACHEⅡ评分（r=0.516,P=0.001）、CysC（r=0.406,P＜0.001）、AKI分期（r=0.639,P＜0.001）均呈正相关,与估算的肾小球滤过率（eGFR）（r=-0.392,P＜0.001）呈负相关;血清CysC水平与年龄（r=0.360,P=0.002）、血清肌酐（r=0.491,P＜0.001）、APACHEⅡ评分（r=0.311,P=0.008）、AKI分期（r=0.387,P=0.001）均呈正相关,与eGFR（r=-0.456,P＜0.001）呈负相关。NGAL诊断脓毒症相关AKI的AUC为0.784（95%CI：0.711～0.857,P＜0.001）,CsyC诊断脓毒症相关AKI的AUC为0.776（95%CI：0.703～0.850,P＜0.001）,NGAL联合CsyC诊断的AUC为0.830（95%CI：0.764～0.896,P＜0.001）。结论血清NGAL、CysC水平在并发AKI的脓毒症患者中明显升高,且两项指标诊断脓毒症相关AKI的价值均较高。     

ApoA-1和α1-AT 预测 III 期非小细胞肺癌同步放化疗敏感性的价值

目的：观测血清载脂蛋白 A-1（ApoA-1）和α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）水平在预测 III 期非小细胞肺癌（NSCLC）同步放化疗敏感性中的意义。方法2010年3月-2013年3月收治初次治疗的 III 期 NSCLC 患者60例,均行同步放化疗方案,分别于放疗前、放疗4周、放疗后检测 ApoA-1和α1-AT 的水平。结果NSCLC 患者 ApoA-1和α1-AT 水平女性均明显高于男性（ P ＜0．05）;不同 TNM 分期和不同病理类型 NSCLC 患者之间血清α1-AT 水平也有显著差异（ P ＜0．05）,IIIB 期较 IIIA 期α1-AT 水平有所降低（ P ＜0．05）,腺癌及非鳞腺癌患者的血清α1-AT 水平低于鳞癌患者（ P ﹤0．05）。敏感组和抵抗组的血清 ApoA-1、α1-AT 水平在放疗前比较差异均有统计学意义（ P ﹤0．05）;抵抗组和敏感组放疗4周后 ApoA-1水平明显降低（ P ＜0．05）,放疗结束后敏感组明显升高（ P ＜0．05）,而2组α1-AT 水平放疗4周和放疗后均低于放疗前（ P 均＜0．05）。 ROC 曲线提示α1-AT 在325．2 ng/ml 时,对放化疗敏感性的预测敏感性为90．21％、特异性为89．02％,优于 ApoA-1（分别为76．31％和87．25％）的预测意义。结论血清ApoA-1和α1-AT 水平在预测 III 期非小细胞肺癌患者对于同步放化疗的敏感性方面有着重要的意义。     

大鼠尿肝脏型脂肪酸结合蛋白与急性肾损伤

目的 观察、了解低渗造影剂碘比乐诱导的造影剂急性肾损伤（AKI）不同时间段大鼠血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CysC）、尿肝脏型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）表达变化及其意义.方法 将60只SD大鼠,随机分为造影剂急性肾损伤（AKI）组（AKI组,n=30）和非AKI（非AKI组,n=30）,每组分为6个亚组,包括2、4、6、12、24、48 h组,观察各亚组血CysC、尿L-FABP不同时间段的表达变化.结果 与非AKI组相比较,AKI组血CysC的表达：变化造模后12、24、48 h大鼠CysC水平均显著升高,且两两比较差别有统计学意义（P均＜0.05）.尿L-FABP水平在第8、12、24、48 h非AKI与AKI组相比较差别有统计学意义（P＜0.05）.Scr的相关性分析显示,不同AKI组尿L-FABP、CysC呈正相关（r分别为0.900、0.954,P＜0.05）;CysC的相关性分析显示,不同AKI组尿L-FABP、Scr呈正相关（r分别为0.937、0.953,P＜0.05）;AKI组尿L-FABP的相关性分析显示,不同AKI组尿L-FABP、Scr呈正相关（r分别为0.937、0.953,P＜0.05）.结论 尿L-FABP为急性肾损伤早期敏感的生物标记物.