颈椎经关节椎弓根螺钉固定与标准椎弓根螺钉固定的生物力学比较

目的 比较颈椎经关节椎弓根螺钉固定和标准椎弓根螺钉固定的拔出强度.方法 取10具新鲜尸体颈椎标本(C_3～T_1),游离成三个颈椎运动节段(C_(3,4),C_(5,6),C_7T_1).在椎体两侧随机进行经关节椎弓根螺钉固定或标准椎弓根螺钉固定,置入直径3.5 mm皮质骨螺钉.经关节椎弓根螺钉固定以上位椎骨侧块外下象限中点为进钉点,在直视椎弓根下,螺钉在冠状面内倾约45°、矢状面尾倾约50°.由上位椎骨下关节突经关节突关节、下位椎骨的椎弓根,进入下位椎骨的椎体内.标准椎弓根螺钉固定以侧块外上象限中点为进钉点,在直视椎弓根下,螺钉方向参考CT测量结果 ,尽量与椎弓根倾斜角度保持一致,在横断面上内倾约45°、矢状面上螺钉指向椎体的上1/3.在生物力学试验机上行拔出强度试验,比较两种螺钉固定的最大轴向拔出力.结果 颈椎经关节椎弓根螺钉固定平均最大轴向拨出力为(694±42)N,标准椎弓根螺钉固定为(670±36)N,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈椎后路经关节椎弓根螺钉固定的拔出强度大干标准椎弓根螺钉固定,从生物力学强度方面考虑经关节椎弓根螺钉固定可以作为标准椎弓根螺钉固定的一种补充方法.     

胸椎后路经关节螺钉固定的可行性研究

目的:明确胸椎后路经关节螺钉固定的解剖学可行性和技术参数,为临床应用提供参考。方法:2009年9月至2009年12月,取20具胸椎标本,男12具,女8具,仔细解剖颈部的后侧和前侧方,以清楚地暴露胸椎椎板和椎弓根。以椎板下缘向上,外缘向内各7mm为进钉点,在T1,2,T5,6,T9,10直视下置入经关节螺钉,通过CT重建,测量经关节螺钉内固定进钉角度和钉道长度。结果:胸椎后路经关节螺钉均成功置入,螺钉固定方向在矢状面呈尾倾,冠状面呈外倾。经关节螺钉固定的平均角度在矢状面尾倾(52.6±5.9)°,在冠状面外倾(12.4±2.9)°。螺钉钉道长度(22.5±1.9)mm,各固定节段间角度略有不同,差异无统计学意义(P>0.5),但上、中、下不同胸椎节段之间的钉道长度差异有统计学意义(P<0.01)。结论:胸椎后路经关节螺钉具有解剖学可行性,可以作为胸椎椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法,但置钉时要求较高的准确性。     

下颈椎经关节螺钉固定“两点法”置钉的解剖学研究

目的通过解剖学研究,获得下颈椎经关节螺钉的安全置钉方法。方法取18具颈椎标本,仔细解剖颈部的后方和前侧方,以清楚地暴露颈椎侧块,保护好脊神经前、后支（C2～8）及与周围结构的关系。确定安全进、出钉：以侧块背面中心点内侧1mm为进钉点;下位椎体上关节突的侧前方,横突与关节突相交处为出钉点。从C2/C3～C5/C6直视下通过以上2点置入克氏针,通过正侧位X线片测量克氏针在矢状面上的尾倾角、在冠状面上的外倾角及进钉深度,以确定经关节螺钉固定的进钉角度和螺钉长度,并测量经关节螺钉出钉点与脊神经前、后支和椎动脉的距离。结果实验中所有克氏针均成功置入。经关节螺钉的外倾角度为16.5°±5.1°,尾倾角度为36.6°±5.1°,钉道长度为19.0mm±1.2mm。经关节螺钉的外倾角度和尾倾角度在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P〉0.05）,但钉道长度在C2/C3与C3/C4/C5/C6间差异有统计学意义（P〈0.05）。经关节螺钉出钉点与脊神经前支距离为18.2mm±2.3mm,与后支距离为7.3mm±1.4mm,与椎动脉距离为5.8mm±1.5mm,在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论使用下颈椎经关节螺钉固定技术时建议以侧块背侧中心点内侧1mm为进钉点,在矢状面上尾倾35°～40°,在冠状面上外倾15°～20°,尽量将螺钉从下位椎体上关节突的侧前方、横突后嵴与关节突连接处出钉。     

下颈椎关节突关节的解剖学测量与经关节螺钉固定的关系

目的:测量下颈椎关节突关节的相关数据,探讨其与经关节螺钉固定的关系。方法:41具成人颈椎干燥标本,测量其颈椎关节突关节的上、下关节面的高度、宽度和冠状面角度以及下关节面在侧块后方投影的高度,并对侧块进行形态学评定;根据Dalcanto技术对30具颈椎标本行经关节突关节螺钉固定,以侧块中心点下2mm为进钉点,在矢状面上尾倾40°、在冠状面上外倾20°置入螺钉,测量螺钉的长度,观察螺钉位置。结果:C3～C7下关节面在侧块后方投影的高度为7.4～9.0mm,侧块的中心点约在下关节面后方投影的上界下方2mm。C6和C7上、下关节面的倾斜角度相对更大,侧块厚度相对较薄。采用Dalcanto技术经关节突关节螺钉固定,螺钉长度从C3/4向C7/T1呈下降趋势,由16.9mm降至15.7mm,其中在C7/T1水平螺钉最短。螺钉由头侧向尾侧经关节突关节复合体,大体上从关节面的中心点穿过;在矢状面上几乎与关节面垂直;无一例损伤到横突孔,螺钉从下位椎体的上关节突基底部的侧前方穿出,钉道指向侧前下方。结论:下颈椎关节突关节复合体可为经此关节螺钉固定提供足够的皮质骨。Dalcanto技术经关节突关节螺钉不仅具有可行性,而且可以避开横突孔,钉道方向几乎与横突沟平行,安全空间较大。由于C6、C7侧块的厚度较薄,在C6/7和C7/T1行经关节固定时不宜使用16mm以上长度的螺钉。     

下颈椎后路经关节螺钉内固定的解剖学研究

目的明确下颈椎后路经关节螺钉固定的技术参数，为临床应用提供参考。方法取20具（男14具、女6具）尸体颈椎标本，仔细解剖颈部的后侧和侧前方，以清晰地暴露颈椎侧块，保护好脊神经前、后支（C2-7）及其与周围结构的关系。确定安全的进、出钉点，从C2.3-C5.6直视下置人经关节螺钉。通过CT重建，测量经关节固定螺钉的角度、长度、螺钉尖与椎动脉的距离，并确定经关节螺钉矢状面的安全进钉角度（sagittal safety angle，SSA）。结果经关节固定螺钉方向在矢状面呈尾倾，冠状面呈外倾，各固定节段间略有不同，但差异无统计学意义（P〉0．05）。下颈椎后路经关节螺钉固定的理想角度为在矢状面尾倾平均37.3^o±5．0^o，在冠状面外倾平均16．6^o±4．6^o。经关节螺钉钉道长度平均为（18．7±1.4）mm，在C2.3，水平螺钉钉道长度与C3.4C4.5C5.6比较差异有统计学意义（P〈0．05）。后路经关节螺钉矢状面安全进钉角度为41．9^o±5．6^o，螺钉钉尖与椎动脉的距离平均为（5．8＋1．5）mm，各固定节段间略有不同，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论下颈椎后路经关节螺钉置钉时要求一定的准确性，可以作为颈椎侧块螺钉和椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法。     

下颈椎经关节螺钉固定“两点法”置钉的解剖学研究

【摘要】 目的 通过解剖学研究,获得下颈椎经关节螺钉的安全置钉方法。 方法 取18具颈椎标本,仔细解剖颈部的后方和前侧方,以清楚地暴露颈椎侧块,保护好脊神经前、后支（C2~8）及与周围结构的关系。确定安全进、出钉：以侧块背面中心点内侧1 mm为进钉点;下位椎体上关节突的侧前方,横突与关节突相交处为出钉点。从C2/C3~C5/C6直视下通过以上2点置入克氏针,通过正侧位X线片测量克氏针在矢状面上的尾倾角、在冠状面上的外倾角及进钉深度,以确定经关节螺钉固定的进钉角度和螺钉长度,并测量经关节螺钉出钉点与脊神经前、后支和椎动脉的距离。 结果 实验中所有克氏针均成功置入。经关节螺钉的外倾角度为16.5°±5.1°,尾倾角度为36.6°±5.1°,钉道长度为19.0 mm±1.2 mm。经关节螺钉的外倾角度和尾倾角度在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P＞0.05）,但钉道长度在C2/C3与C3/C4 /C5 /C6 间差异有统计学意义（P＜0.05）。经关节螺钉出钉点与脊神经前支距离为18.2 mm±2.3 mm,与后支距离为7.3 mm±1.4 mm,与椎动脉距离为5.8 mm±1.5 mm,在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 使用下颈椎经关节螺钉固定技术时建议以侧块背侧中心点内侧1 mm为进钉点,在矢状面上尾倾35°~40°,在冠状面上外倾15°~20°,尽量将螺钉从下位椎体上关节突的侧前方、横突后嵴与关节突连接处出钉。     

胸椎经关节突关节椎弓根螺钉固定的可行性研究

 目的明确胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉固定的解剖学可行性和技术参数.为临床应用提供参考。方法取 20具胸椎标本.仔细解剖胸椎的后侧和前侧方.以清楚地暴露胸椎椎板和椎弓根。以椎板下缘向上、外缘向内各 7 mm为进钉点.在 T_1.2、T_5.6、T_9.10直视下置入经关节突关节椎弓根螺钉.通过直接的置钉和 CT重建.观察胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉实际置钉的可行性.测量经关节突关节椎弓根螺钉内固定进钉角度和钉道长度。结果所有胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉均由上位胸椎下关节突经关节突关节.进入下位胸椎的椎弓根.成功置入下位胸椎的椎体内。重建 CT测量发现螺钉在横断面的外倾角度为 2.1°±0.7°.在矢状面的尾倾角度为 41.4°±3.2°.在各节段间略有不同.但差异无统计学意义。平均的螺钉钉道长度为(40.6±4.9) mm.钉道长度由上胸椎向中、下胸椎呈逐渐增加趋势.差异有统计学意义(F=74.09, P<0.01)。结论胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉具有解剖学可行性.可以作为胸椎椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法.但置钉时要求较高的准确性。     

后路经寰枕关节螺钉内固定的解剖学研究

目的明确后路经寰枕关节螺钉固定的技术参数,为临床治疗提供参考。方法20具包含完整寰枕关节的干燥骨标本,于直视下经寰枕关节置入克氏针固定后拍摄X线片,在X线片上测量经寰枕关节螺钉固定的螺钉角度和长度。对30名健康成年人的寰枕关节行三维CT重建,测量后路经寰枕关节螺钉内固定螺钉角度的可调范围。对12具新鲜枕颈部标本行后路枕寰枢经关节螺钉内固定,然后拍摄X线片并行三维CT重建,以明确螺钉位置。结果经寰枕关节固定螺钉方向在矢状面呈上倾,冠状面呈内倾,左右两侧略有不同,但差异无统计学意义(P>0.05)。后路经寰枕关节螺钉固定的理想角度在矢状面的上倾角为53.3°±3.4°,在冠状面的内倾角为20.0°±2.6°,钉道长度为(29.28±2.46)mm。三维CT重建显示上倾角的可调范围为24.9°～74.6°,内倾角的可调范围为0.7°～40.5°。在新鲜标本上按照上述角度进行后路枕寰枢经关节螺钉内固定,影像学检查结果显示,螺钉钉道均经过寰枕关节,无进入神经管者。结论后路经寰枕关节螺钉固定时对准确性要求较高,结合后路C1,2经关节螺钉固定可视为能满足当前临床需要的一种较好的枕颈融合方法。     

下颈椎椎弓根螺钉置钉技巧探讨

[目的]探讨下颈椎椎弓根螺钉的置钉技巧和手术体会。[方法]2004年7月~2006年4月,在前期尸体标本操作的基础上,C型臂引导下采用下颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎疾患15例。常规后路,术中显露侧块至其外侧缘,辨清上关节突关节面基底部上缘;选择侧块外缘内5 mm,上关节突关节面基底部下方3 mm处为进钉点,球磨去皮质。2 mm手钻开路并探子确认,保持与上终板平行并40°~45°内倾角。不攻丝置入3.5 mm皮质骨螺钉。[结果]除1枚C4螺钉未能成功外,共计置入C3~7下颈椎椎弓根螺钉86枚,平均螺钉长度(26±1.6)mm,CT下各钉内倾角度平均值37.9°±5.4°。术中2枚(2.9%)在开路时发生钉道活动性出血。术后CT示椎弓根壁损伤6枚(8.8%)。术后无神经血管损伤并发症。[结论]颈椎椎弓根螺钉技术相对安全,置钉成功的关键是手感。     

腰椎上关节突形态差异影响椎弓根钉准确置入的原因分析

目的探讨腰椎上关节突的形态差异对腰椎椎弓根钉准确置入的影响及出现误差的原因。方法对66例(98椎)腰椎疾患行椎弓根钉系统内固定者术前、术后行CT扫描及腰椎DR检查,分析腰椎上关节突形态对椎弓根钉置入的影响。结果同一腰椎的上关节突呈冠状组+矢状组时冠状组侧的椎弓根钉进钉点靠外侧,且其TSA(水平面椎弓根钉置入角度)明显增大。同一腰椎的上关节突均为双矢状组或冠状组时关节突的曲率半径小侧较大侧进钉点偏内,其TSA减小。结论腰椎上关节突形态对椎弓根钉的准确置入有明显影响,可导致进钉点及置钉角度出现偏差,致椎弓根内壁或外壁损伤。     

腹腔镜肝切除术的可行性

目的探讨腹腔镜肝切除手术的可行性. 方法 2002年7月～2004年2月行完全腹腔镜肝切除44例,其中原发性肝细胞癌22例、肝血管瘤10例、肝脓肿3例、肝囊肿伴感染1例、肝脏局灶结节性增生3例、肝脏腺瘤1例、胆管囊腺瘤1例、炎性肉芽肿1例、肝门部胆管癌1例、高分化胆管细胞癌1例.肝功能Child分级A级38例,B级6例(均为肝癌病人). 结果腹腔镜下完成肝局部切除17例、左肝规则性切除14例、右肝规则性切除13例.手术时间15～450 min,平均195 min.出血量50～1 500 ml,平均405 ml.输血量0～1 000 ml,平均175 ml.术后恢复顺利,术后住院2～9 d,平均5.6 d.结论腹腔镜肝切除术安全可行,不仅适于肝良性肿瘤,也为肝脏恶性肿瘤提供了切除肿瘤的新途径.     

Electronic reanimation of facial paralysis--a feasibility study

We set out to adapt the concept of functional electrical stimulation to the reanimation of the paralyzed face. In the New Zealand white rabbit model we studied the strength-duration curves of both innervated and denervated facial muscles. We next studied the electromyographic signals corresponding to different strengths of contraction of innervated facial muscles. With Teflon-coated stainless steel electrodes implanted at opposite ends of the denervated muscle groups under study, bipolar stimulation yielded useful mimetic function that was modifiable by varying the voltage output and the rate of pulse generation. We demonstrated that an electronic circuit can indeed respond to the voltage generated within a functioning facial muscle, and then reproducibly trigger a corresponding graphic signal in synchrony with the mimetic function. The next step will be to adapt an electronic circuit that will deliver a predetermined electrical current to a denervated facial muscle in response to a determined generated voltage in the contralateral corresponding innervated facial muscle.     

经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床可行性研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。方法:回顾性分析包头医学院第一附属医院普通外科2012年8月—2013年10月期间85例胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者资料,其中41例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(单孔组),44例行传统三孔法腹腔镜胆囊切除术(三孔组),比较两组的相关临床指标。结果:腹腔镜手术均获成功,无中转开腹;单孔组手术时间明显长于传统组的[(31.73±4.22)min vs.(15.43±1.81)min,P=0.000];两组术中出血量、术后住院时间、住院费用、切口感染率差异均无统计学意义(均P0.05);单孔组术后应用镇痛药物比例明显低于三孔组(7.32%vs.34.09%,P=0.003);两组术后均无胆瘘及其他严重并发症。结论:单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的治疗效果相同,但单孔腹腔镜手术在微创方面更具有优越性。     

Laparoscopic ureterocalicostomy: a feasibility study

PURPOSE: Ureterocalicostomy is occasionally indicated for reconstruction of recurrent, recalcitrant ureteropelvic junction obstruction associated with postoperative fibrosis and a relatively inaccessible renal pelvis. We investigated the feasibility of performing laparoscopic ureterocalicostomy in a survival porcine model. Anatomical, histological and chronic functional outcomes were evaluated. MATERIALS AND METHODS: Laparoscopic ureterocalicostomy was performed in 10 survival female swine. A ureteropelvic junction obstruction model was created by laparoscopic ligation of a 2 to 3 cm. segment of upper ureter. After an interval of complete ureteropelvic junction obstruction laparoscopic ureterocalicostomy was performed in a manner duplicating the steps of conventional open surgery. After transverse amputation of the lower renal pole end-to-end anastomosis of the proximal ureter to the inferior calix was formed by laparoscopic freehand suturing and knot-tying techniques. RESULTS: Mean ureter stricture length was 2.2 cm. (range 1.7 to 3.1). Mean duration of obstruction before laparoscopic ureterocalicostomy was 6.3 days (range 2 to 18). Mean operative time for laparoscopic ureterocalicostomy was 165.3 minutes (range 105 to 240). Mean estimated blood loss was 145 cc (range 25 to 400). Mean stent duration in 6 pigs was 8.7 days (range 7 to 11). Excretory urograms demonstrated immediate function with symmetrical and unobstructed drainage in all operated renal units. At 4 to 8 weeks of followup no urine leaks were noted and histological examination documented complete urothelial healing without fibrosis or scar formation. CONCLUSIONS: Laparoscopic ureterocalicostomy is technically feasible in the porcine model and it effectively duplicates the established principles of open surgery. Our technique further extends the application of laparoscopic surgery for difficult ureteropelvic junction obstruction.     

Outpatient thyroidectomy: a feasibility study

In a group of 48 highly selected patients, thyroid surgery was performed on an outpatient basis. It was found to be a safe, cost-effective procedure, convenient for both the patient and the surgeon. Economic factors, although definitely a consideration, were not the compelling reason to perform thyroidectomy in this manner.     

超声骨刀截骨的安全性和可行性研究

目的 应用超声骨刀和微型电动锯对猪肋骨进行截骨实验,观察超声骨刀产生的能量对骨皮质及骨松质的影响,探讨将其用于面部轮廓截骨改形的安全性和可行性.方法 将2根猪肋骨随机分为超声骨刀实验组和微型电动锯对照组,每根肋骨截成5段(每段约2cm)后,对骨段行大体的解剖观察和光镜观察.结果 超声骨刀对骨皮质和骨松质均具有良好的切割能力,并具有机械振动较轻微、操作便利及热创伤小的优势,对骨组织的宏观结构和微观结构的不良影响均优于微型电动锯(P ＜0.01).但较微型电动锯的切割效率略低.结论 将超声骨刀截骨技术应用于面部轮廓改形手术是安全可行的.     

Safety and feasibility of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in octogenarians

IntroductionWith continued technical advances in surgical instruments and growing surgical expertise, many laparoscopic pancreaticoduodenectomies (LPDs) have been safely performed with favorable outcomes, and this approach is being used more frequently. With an increase in the life expectancy, interest in treatments for elderly patients has increased. In this study, we investigated the safety and feasibility of LPD in octogenarians.MethodsFrom September 2005 to February 2020, resectable/borderline resectable periampullary tumors (PATs) were diagnosed in 71 octogenarians at Sincheon Severance Hospital and CHA Bundang Medical Center. Patients were divided into two groups: those who underwent surgery (PD, N = 38) and those who did not (NPD, N = 33). The group that underwent surgery was further divided into two groups: those who underwent open PD (OPD, N = 19), and those who underwent LPD (LPD, N = 19). Perioperative outcomes, including long-term survival, were retrospectively compared between these groups.ResultsThere was no significant difference in age, sex, comorbidities, diagnosis, and chemo-radiotherapy between the surgery and non-surgery groups. The PD group had a better survival rate than the NPD group (p < 0.05). The baseline characteristics and postoperative outcomes were not significantly different between the OPD and LPD groups. Only three and two patients in the OPD and LPD groups had a biochemical leak (p > 0.999). There was no significant difference in overall survival and disease-free survival between the OPD and LPD groups (p = 0.816, p = 0.446, respectively).ConclusionsLPD is a good alternative for octogenarians with PAT requiring PD.     

原发性甲状腺功能亢进个体化手术可行性的临床探讨

目的探讨原发性甲状腺功能亢进(简称甲亢)手术中甲状腺重量测定方法的准确性,及原发性甲亢个体化手术的可行性。方法将150例原发性甲亢手术患者收治时间分成前后两组,传统手术组70例,个体化手术组80例。通过随访结果,比较两组术后并发症,并比较个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差。结果个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差为5%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。个体化手术组术后并发症较传统手术组发生率为低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中甲状腺重量的测定方法是较准确的,可作为原发性甲亢个体化手术的重要依据,以减少术后并发症发生。