枢椎后路固定技术的研究进展

创伤引起的枢椎不稳,退行性、炎症性、感染性疾病及肿瘤涉及到枢椎及其邻近椎体常常需行C2的固定,其后路固定包括钢丝、钛缆、椎板夹和螺钉固定.螺钉固定中主要包括C1、2经关节螺钉、椎弓根钉、峡部螺钉、椎板螺钉和经枢椎椎板关节突关节螺钉等[1-5].内固定方法的选择受局部的解剖、后部结构是否骨折、是否需要减压等因素的影响.所有的后路固定方法都有其优势和不足.现对C2后路固定方法进行综述.     

枢椎棘突螺钉固定的研究进展

<正>经关节螺钉、椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定技术是目前主要的枢椎后路内固定方法。Magerl经关节螺钉固定技术是寰枢固定的经典方法,但具有较高的手术风险[1～4]。椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定可以解决绝大部分临床问题[5～10],但对于一些解剖变异,如椎动脉高位骑跨畸形、椎弓根过细、椎板薄等特殊情况则可能无法应     

枢椎棘突螺钉与椎弓根螺钉的解剖学比较

目的：比较枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的技术难度和相关解剖学参数,探讨枢椎棘突螺钉固定的可行性和安全性。方法：自2010年2月至7月,选取10具颈椎标本,男5具,女5具,年龄45～76岁,平均60.5岁。将标本俯卧,颈部置于中立位。从C1-C3剔除颈部后侧所有的软组织,以清楚地暴露枢椎侧块和峡部。枢椎椎体左右侧任意选择进行棘突螺钉和椎弓根螺钉固定,各10枚螺钉,置入直径为4.0mm的皮质骨螺钉。枢椎棘突螺钉以枢椎棘突螺钉的进钉点选择为棘突的基底部、棘突和椎板的交界处,进钉角度水平置钉,螺钉由对侧棘突基底部穿出,形成双层皮质固定;枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道方向与矢状面夹角15°～20°,与横断面夹角约30°。螺钉置入后,使用多层螺旋CT扫描机对标本进行扫描重建。测量螺钉在骨内的实际深度,记录椎弓根螺钉和棘突螺钉置钉失败、穿破椎弓根、进入椎管或置入横突孔的螺钉数目。结果：枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的置入均无明显的技术困难。棘突螺钉未见螺钉置入椎管和劈裂棘突,但椎弓根螺钉有1枚螺钉突出椎弓根外侧皮质,侵犯横突孔。枢椎棘突螺钉的平均钉道长度为（21.4±1.4）mm,稍短于枢椎椎弓根螺钉的（23.7±1.0）mm,但两者间差异无统计学意义（t=-4.387,P〉0.05）。结论：枢椎棘突基底部具有螺钉固定的可行性,枢椎棘突螺钉较椎弓根螺钉固定相对安全、简单。     

后路寰椎后弓螺钉内固定研究进展

寰椎后弓螺钉内固定技术的提出,为治疗枕颈部不稳提供了新的补救方法。许多文献报道了寰椎后弓螺钉固定的可行性,初步显示了其置钉点易暴露、出血少、手术时间短等优势,尤其在侧块被肿瘤、炎症、创伤等破坏无法使用寰枢关节螺钉、寰椎侧块螺钉、椎弓根螺钉时补救固定。但如果外科医生术中操作不当,则可引起医源性骨折、椎动脉及颈脊髓损伤等严重并发症。因此,寰椎后弓螺钉内固定技术的安全性和有效性成为当下研究的热点。     

后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折

目的探讨后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折的疗效。方法采用后外侧入路空心钉内固定治疗26例三踝骨折中下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折,先行内、外踝骨折内固定,再行后踝骨折固定。结果本组均获平均15(10~24)个月随访,未出现切口感染、皮肤坏死等并发症。术后随访X线片未见内固定失败、断裂。踝关节骨折均于术后3~4个月愈合,平均3.5个月。结论后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折操作方便、复位精确、固定可靠,值得进一步推广。     

颈椎一期前后路手术治疗颈椎骨折脱位患者的护理

严重创伤引起的下颈椎骨折脱位,往往需要颈椎固定和融合.一期前后路联合手术是目前治疗颈椎三柱损伤的有效方法之一.该手术包括前路行病变椎体次全切除,椎管减压,植骨融合,后路侧块螺钉和椎弓根螺钉固定.     

枢椎后路峡部螺钉固定的相关影像学测量

目的：通过CT测量探讨枢椎峡部螺钉固定技术的安全性和可行性。方法：收集2016年1月至2019年12月进行全颈椎CT检查的137例结构完整的上颈椎CT数据,其中男71例,女66例;年龄22~65（41.8±17.4）岁。通过Mimics19.0软件测量峡部螺钉技术相关的解剖学数据,包括峡部宽度、峡部垂直长度、峡部垂直高度、峡部螺钉通道长度、峡部螺钉通道头倾角度。并分析各项指标之间的相关性。结果：枢椎峡部宽度（9.05±1.63） mm,垂直长度（11.21±1.43） mm,垂直高度（17.53±2.93） mm。螺钉通道长度为（19.07±3.20） mm。峡部螺钉通道长度>14 mm的占94.53%,14~16 mm的占82.12%,16~18 mm的占63.14%,18~20 mm的占39.78%。螺钉通道的头倾角度为30°~68°,平均（46.06±8.06）°。螺钉通道长度和头倾角度呈高度正相关（r=0.965,P=0.000）。峡部垂直长度和螺钉通道长度,峡部垂直长度和螺钉的头倾角度之间都呈轻度正相关（r=0.240,P=0.000;r=0.163,P=0.007）。峡部宽度和螺钉通道长度,峡部宽度和螺钉通道的头倾角度之间都呈中度负相关（r=-0.333,P=0.000;r=-0.380,P=0.000）。结论：进行枢椎后路峡部螺钉固定安全、可靠,比枢椎后路椎弓根螺钉固定具有更大的适用范围,可以作为椎弓根螺钉的替代选择。     

颈椎后路经关节内固定技术的最新进展

创伤、肿瘤及医源性骨性结构破坏等因素均可引起颈椎不稳，往往需要颈椎后路的固定和融合。颈椎后路经关节内固定技术包括经寰枕关节螺钉、经寰枢关节螺钉及下颈椎经关节内固定技术等。经寰枢关节螺钉固定已被广泛研究，而经寰枕关节螺钉和下颈椎经关节内固定技术至今未见广泛应用。     

经枢椎椎板关节突关节螺钉固定的解剖学研究

枢椎承上启下,在解剖学上异于其他颈椎,具有更厚的椎板[1].目前临床常用的楸椎固定技术包括枢椎椎弓根螺钉、侧块螺钉、经C1,2关节螺钉.某些患者由于枢椎横突孔过大、枢椎峡部过小、短颈后凸畸形、单侧椎动脉畸形等解剖因素,使以上技术无法使用[2].     

枢椎经椎板螺钉固定的研究进展

椎(C2)螺钉无论是对于寰枢融合还是在下颈椎固定中均提供着重要的稳定性.目前临床常用的C2固定技术包括2椎弓根螺钉、侧块螺钉、经1/2关节螺钉和经2/3关节螺钉,以上技术均有着损伤椎动脉的风险.2004年Wright[1]首次提出2经椎板螺钉固定技术,并进行了10例临床应用,取得了良好的临床疗效.尽管2经椎板螺钉固定有其优点,但至今仍没有得到广泛的应用.