经口咽入路手术治疗上颈椎疾病的术后护理

经口咽入路手术治疗上颈椎疾病由于手术入路深、术野暴露小、手术风险较大、术后病情复杂多变、术后并发症较多,给护理工作提出了很大的挑战。2006年7月至2009年12月,我科采用经口咽入路前路直视手术治疗上颈椎疾病患者15例,经精心的治疗与护理,效果良好,现报道如下。     

胸椎后路经关节肋骨螺钉固定技术的提出及其解剖学研究

脊柱后路经关节内同定技术具有悠久的应用历史[1-6].我们在国内外首次提出胸椎后路经关节肋骨螺钉固定(transarticular rib screw,TARS),并通过胸椎标本的实际置钉探索这项技术的解剖学可行性及其临床意义,报告如下.     

胸椎经关节突关节椎弓根螺钉固定的可行性研究

 目的明确胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉固定的解剖学可行性和技术参数.为临床应用提供参考。方法取 20具胸椎标本.仔细解剖胸椎的后侧和前侧方.以清楚地暴露胸椎椎板和椎弓根。以椎板下缘向上、外缘向内各 7 mm为进钉点.在 T_1.2、T_5.6、T_9.10直视下置入经关节突关节椎弓根螺钉.通过直接的置钉和 CT重建.观察胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉实际置钉的可行性.测量经关节突关节椎弓根螺钉内固定进钉角度和钉道长度。结果所有胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉均由上位胸椎下关节突经关节突关节.进入下位胸椎的椎弓根.成功置入下位胸椎的椎体内。重建 CT测量发现螺钉在横断面的外倾角度为 2.1°±0.7°.在矢状面的尾倾角度为 41.4°±3.2°.在各节段间略有不同.但差异无统计学意义。平均的螺钉钉道长度为(40.6±4.9) mm.钉道长度由上胸椎向中、下胸椎呈逐渐增加趋势.差异有统计学意义(F=74.09, P<0.01)。结论胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉具有解剖学可行性.可以作为胸椎椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法.但置钉时要求较高的准确性。     

下颈椎前路椎弓根螺钉最佳进钉点和进钉方向的影像学研究及其临床运用

目的:通过影像学研究下颈椎前路椎弓根螺钉置入的最佳进钉点及进钉方向,为临床运用提供依据。方法:选取2008年1月至2010年12月行颈椎CT扫描、无明显下颈椎畸形的完整影像学资料50例,其中男27例,女23例;年龄38～83岁,平均58.5岁。在椎弓根水平轴位像上,分别测量C3-C7前路下颈椎椎弓根轴线的外倾角(α)、椎体前缘经椎弓根中轴线到侧块后缘的距离(AL);将椎体前缘等分为4个区,从所测量的椎弓根对侧开始记为1～4区,记录椎弓根轴线与椎体前缘交点所在的区域。在椎弓根矢状轴位像上,分别测量C3-C7椎弓根轴线的头倾或尾倾角(β)、椎体前缘经椎弓根中轴线到侧块后缘的距离(SL:sagittallength);将椎体前缘等分为4个区,从椎体上缘开始分别记为1～4区,记录椎弓根轴线与椎体前缘交点所在的区域。将上述资料行统计学分析,找出下颈椎前路椎弓根螺钉的最佳进钉点及进钉方向。并据此模拟置入下颈椎前路椎弓根螺钉。结果:下颈椎水平轴位像上前路椎弓根外倾角在38°～45°,C3-C5逐渐增大,C5-C7逐渐减小;下颈椎矢状轴位像上,C3、C4前路椎弓根为头倾,C5基本水平,C6、C7为尾倾。C3-C5头倾角逐渐减小,C5-C7尾倾角逐渐增大。AL及SL从C3到C7呈现逐渐增加趋势。下颈椎椎弓根水平轴位像上,C3、C4及C5多数交点在2区内,C6在2区与3区内的数目基本相同,而C7则多数位于3区内。下颈椎椎弓根矢状轴位像上,C3、C4及C5多数交点在1区内,C6在1区与2区内的数目基本相同,而C7则多数位于2区。下颈椎椎弓根水平轴位像上交点在1区和4区的个数极少;而矢状轴位像上交点在3区及4区的个数极少。根据研究结果在临床上行3例共6枚下颈椎椎弓根螺钉的置入,均取得成功,未见并发症。结论:下颈椎椎弓根螺钉最佳进钉点C3、C4、C5多数位于中线略偏向拟置钉椎弓根的对侧、椎体的上1/4区域内;而在C7则多数位于中线略偏向拟置钉椎弓根的同侧、椎体的上2/4区域内,C6位于两者间。下颈椎椎弓根螺钉的最佳进钉方向在水平轴位上为外倾38°～45°,C3-C5逐渐增大,C5-C7逐渐减小;而在矢状轴位像上,C3、C4为头倾5°～10°,C5水平,C6、C7为尾倾5°～10°。下颈椎前路椎弓根螺钉是一项可行的前路内固定技术。     

胸椎后路经关节螺钉固定的可行性研究

目的：明确胸椎后路经关节螺钉固定的解剖学可行性和技术参数,为临床应用提供参考。方法：2009年9月至2009年12月,取20具胸椎标本,男12具,女8具,仔细解剖颈部的后侧和前侧方,以清楚地暴露胸椎椎板和椎弓根。以椎板下缘向上,外缘向内各7mm为进钉点,在T1,2,T5,6,T9,10直视下置入经关节螺钉,通过CT重建,测量经关节螺钉内固定进钉角度和钉道长度。结果：胸椎后路经关节螺钉均成功置入,螺钉固定方向在矢状面呈尾倾,冠状面呈外倾。经关节螺钉固定的平均角度在矢状面尾倾（52.6±5.9）°,在冠状面外倾（12.4±2.9）°。螺钉钉道长度（22.5±1.9）mm,各固定节段间角度略有不同,差异无统计学意义（P〉0.5）,但上、中、下不同胸椎节段之间的钉道长度差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：胸椎后路经关节螺钉具有解剖学可行性,可以作为胸椎椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法,但置钉时要求较高的准确性。