卵巢囊肿脓液中检出一株甲型副伤寒沙门菌

患者女,36岁.于半月前无明显诱因出现发热,既往有盆腔脓肿病史.于2009年12月3日收住入院.入院查体:皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大.腹平软,无压痛反跳痛,肠鸣音存.体温38.4℃,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏85次/min,呼吸22次/min.血常规:白细胞7.62×109/L,中性粒细胞76.1%,淋巴细胞14.62%,嗜酸性粒细胞0,血红蛋白131 g/L,血小板284×109/L.     

丙戊酸钠致超敏反应综合征1例

1病例资料 患者女性,53岁.因"发热10天,斑丘疹伴瘙痒3天"于2016年8月10日入住我院.8月1日,患者无明显诱因下出现畏寒、发热伴咽部不适,体温39.2℃,外院予以头孢呋辛抗感染对症治疗3天后,体温稍有下降,后未继续治疗.8月7日,患者再次出现发热,予以头孢孟多抗感染,次日患者全身出现红色斑丘疹,自足背向上蔓延,颜面及胸背部较明显,累及黏膜,融合成片并伴明显搔痒.患者既往体健,曾于6月29日外院诊断为双相情感障碍.生化检查提示肝肾功能正常,后口服利培酮、碳酸锂、苯海索、丙戊酸钠治疗,否认其他病史,无食物过敏史.体检:体温38.2℃,面部稍水肿,躯干及四肢可见红色斑丘疹,压之褪色,余正常.实验室检查:白细胞15.34 ×109/L↑,嗜酸性粒细胞1.12×109/L↑,单核细胞0.97×109/L↑,淋巴细胞5.07×109/L↑;丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase,ALT)359 U/L↑,天冬门氨酸氨基转移酶(aspartate amin-otransferase,AST)120 U/L↑.其他检查均未见明显异常.初步诊断:药物超敏反应综合征(drug -induced hypersensitivity syndrome,DIHS)、药物性肝损伤.     

抗结核药物所致药物超敏反应综合征2例临床分析

药物超敏反应综合征（drug-induced hypersensitivity syndrome , DIHS）为全身性具有发热、皮疹、淋巴结肿大、多器官受累、嗜酸性粒细胞增多及异型淋巴细胞增多等血液学异常为特征的严重的全身药物不良反应[1]。在结核患者药物治疗的过程中,需多种药物联合使用方可达到治疗效果,联合用药使得药物不良反应发生率增高,且明确致敏药物困难,不利于患者治疗的进行。现有的结核药物说明书中均没有引起DIHS记载,本文对我院2例抗结核药物所致DIHS的病例（主要以发热、皮疹、肝功能损害、嗜酸性粒细胞增高等为主）进行回顾性临床分析,以期对预防抗结核药物治疗中DIHS的发生及后续治疗的开展提供参考。     

木村病1例

患者男,19岁,因浅表淋巴结肿大6年于2004年8月8日入院。查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压125/68mm Hg。双眼睑肿胀。左颌下、左颈部、左滑车及双侧腹股沟肿大淋巴结数枚,大小约1～2cm,质地中等硬度,活动好,触痛阴性。心肺腹(-)。B超示肝胆胰脾肾未见异常。心电图正常。胸片示心肺正常。实验室检查血常规:白细胞5.9×109/L,中性0.72,血红蛋白132g/L,嗜酸性粒细胞0.42×109/L。入院后诊断:淋巴结肿大待查。行左滑车肿大淋巴结活检术,术中见淋巴结大小约2cm,质地中等硬度,包膜完整,与周围组织不粘连,颜色暗红色。病理报告:镜…     

嗜酸性粒细胞增多症1例

临床资料患儿,男,7岁,因“阵发性咳嗽10余天”收入院,入院前曾在当地静滴药物治疗(查血WBC28×109/L),效果不著,仍咳,并出现乏力,遂来诊。入院时查体:精神欠佳,全身皮肤黏膜无黄染,皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,心率94次/分,律齐,无杂音,心音有力,腹部查体无明显阳性特征,血常规示:WBC27.3×109/L,RBC4.21×1012/L,HGB124g/L,PLT306×109/L。血涂片示:WBC分布增高,嗜酸分叶核明显增高,占65%,形态大致正常。胸片示:双肺纹理增粗,模糊,双肺门影增浓。追问病史,该患儿既往有荨麻疹病史数次。初步诊断为“嗜酸性粒细胞增多症”。给予抗…     

恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例

患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.     

成人Still病继发噬血细胞综合征1例

患者,女,54岁,因“发热10 d”于2019年9月28日入院。体温最高为38.6℃,发热前有畏寒、寒战,伴大腿部散在针尖大小点状皮疹,当地诊所予以抗感染治疗无明显好转。既往体健,无饮酒史。查体:双侧大腿散在针尖样红色皮疹,压之可褪色,未触及肿大淋巴结,余无异常。实验室检查:WBC 15.38×109/L,PLT 335×109/L,Hb 113 g/L,ESR 105 mm/h,纤维蛋白原(Fib)8.23 g/L,血清铁蛋白(SF)3195 ng/ml,LDH 389 U/L,ALT 41 U/L,AST 38 U/L,降钙素原、血脂正常,抗核抗体、类风湿因子、血管炎抗体均为阴性。     

抗痨药物致超敏反应综合征3例报告

例1男，46岁，因咳嗽、咳痰1月就诊，于2011年12月16日经胸片、痰涂片等检查确诊为肺结核，口服4联抗痨药物（异烟肼0．3g，每日1次；利福平0．45g，每日1次；吡嗪酰胺0．5g，每日3次；乙胺丁醇0．5g ，每日1次）。于服药第42天出现双下肢红色猩红热样皮疹，伴搔痒、脱屑，皮疹进行性加重，第43天开始发热，体温40℃，伴有肌痛、关节痛；巩膜轻度黄染，浅表淋巴结肿大、脾肿大，胸腹水，双下肢非凹陷性水肿。入院查外周血白细胞计数36．4×109／L ，嗜酸性粒细胞3．85×109／L ；肝功能：ALT 642U／L ，AST 384U／L ，总胆红素46μmol／L ，间接胆红素34μmol／L ，白蛋白28g／L ；心肌酶谱升高，CK320 U／L ， CK-MB 56U／L ；胸片提示胸腔积液；B超示脾肿大、腹水。立即停用抗痨药物，给予静滴甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽保肝治疗；静滴白蛋白及血浆支持治疗；使用地塞米松10 m g／d抗过敏治疗。治疗14d后皮疹均全部消退，黄疸消退，复查外周血白细胞计数及嗜酸性粒细胞数正常，1月后复查肝功 ALT 56U／L ，AST 34U／L ，间接胆红素、白蛋白测定均正常。     

疑难病例析评——第113例 发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要患者女,19岁。1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛。在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22g/L;血红细胞沉降率(ESR)8mm/1h,IV型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+)。腹部超声示:肝脾大,腹水。骨髓穿刺未见异常。腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-)。肝穿刺病理学检查结果为:未见汇管区肝细胞浊肿,部分脂肪变性、灶性坏死及淋巴…     

双环醇片引起甲肝患者肝功能恶化1例

1临床资料本资料来源于湖北咸宁市中心医院。患者,女,36岁,因厌油、发热及尿黄2d于2013年2月3日入院。入院后检查:甲肝Ig M抗体阳性,其他嗜肝病毒(乙肝、丙肝、戊肝)抗体阴性,总胆红素85.8μmol/L,直接胆红素63.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)2250 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)1741U/L,谷氨酰胺基转移酶(GGT)427U/     

不典型肝脓肿2例

例1 男性,33岁,以发热、右上腹痛、全身发黄7d就诊,查体,体温38.5℃、白细胞12×109/L、中性粒细胞0.85、丙氨酸氨基转移酶128 U/L、总胆红素52.16μmol/L、天冬氨酸氨基转移酶75U/L.[1] 闫剑锋, 彭永军. 肝脓肿的CT征象分析[J]. 影像诊断与介入放射学,2006,15(4):188-190.[2] 李妙玲,孙兴旺,王秋萍,等. 肝脓肿的CT诊断[J]. 实用放射学杂志,2007,23(4):472-474.     

嗜酸性粒细胞型类白血病1例报告

患儿男,11岁.发热2 d代诉入院.体温39℃～40℃,无流涕及咳嗽,无头痛及抽搐,无皮疹,未诉腹痛、腹泻.近期无乏力、进行性消瘦、盗汗等.查体:精神差,全身皮肤巩膜无黄染,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结无肿大.咽充血显著,扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大,无脓苔.心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,脊柱四肢神经系统无异常.血常规:WBC(47.1～35.0)×109/L,N 0.87～0.77,红细胞、血小板、血红蛋白计数均正常.末梢血涂片:嗜酸性粒细胞0.58～0.71,淋巴细胞0.17～0.34.骨髓报告:①粒细胞系统占77.5%,嗜酸性细胞为主,主要以成熟嗜酸细胞为主,原始粒细胞0.01.②红细胞系统占0.1,中晚幼红细胞为主,原始红细胞未见,成熟红细胞大致正常.③淋巴细胞、单核细胞、浆细胞均见,无异常.④巨核细胞以颗粒产板细胞为主,血小板成簇可见,未见寄生虫.X线胸片、头颅CT未提示异常.C反应蛋白、免疫球蛋白正常.入院治疗:用青霉素、川琥宁7 d,体温正常,咽部症状缓解.血WBC 31.6×109/L,N 0.87,加用强的松5 mg/次,3次/d,共7 d.     

原发性胆汁性肝硬化合并肺孢子菌肺炎1例报告

患者女,43岁,因腹胀、皮肤黄染2月余,伴发热、胸闷、干咳1周”于2013年4月10日住院。患者2月余前出现腹胀,皮肤及巩膜黄染,尿黄。血常规检查：白细胞（WBC）3.76×10^9/L,血红蛋白（Hb）97g/L,血小板（PLT）116×10^9/L;丙氨酸氨基转移酶（ALT）43.7U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）84.7U/L,白蛋白（ALB）27.8g/L,总胆红素（T-BIL）255.5μmol/L,直接胆红素（D-BIL）123.3μmol/L,凝血酶原活动度（PTA）68%。     

以高嗜酸性粒细胞综合征为主要表现的皮肤T细胞淋巴瘤一例

患者男,25岁,5年前无明显诱因出现双下肢多发皮疹、结节,逐渐累及全身,结节表面破溃、溢脓。1年前因发现右腹股沟淋巴结肿大行穿刺,未明确诊断。查血常规:白细胞19.8×109/L,血小板373×109/L,外周血涂片嗜酸性粒细胞0.26,皮肤病理:皮下组织内大量嗜酸性粒细胞,淋巴细胞浸润。骨髓穿刺示嗜酸性粒细胞增多占0.40。诊为“嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿”。曾予地塞米松、环磷酰胺、羟基脲治疗,但症状不断反复。半年前皮损加重,结节破溃、糜烂,渐融合成大的溃疡面,伴间断低热。患者体重近1年下降约20kg。体格检查:全身多发暗红褐色大小不一红…     

第230例 发热-全血细胞减少-肺内团块影

病历摘要 患者男,25岁,主因"反复发热2个月"于2009年12月13日收入我院血液科.2009年10月初患者无明显诱因出现发热,体温最高39.2 ℃,午后明显,伴畏寒,无寒战,偶有咳嗽,无痰,盗汗,无鼻衄及牙龈出血,无皮肤出血点及淤斑等,外院查血常规:白细胞0.81×109/L,中性粒细胞0.63×109/L;血红蛋白59 g/L,血小板45×109/L.血乳酸脱氢酶(LDH)389.6 U/L.腹部B超提示肝脾增大.胸部CT:左肺门处病变伴纵隔淋巴结肿大.     

不典型肝脓肿2例

例1 男性,33岁,以发热、右上腹痛、全身发黄7d就诊,查体,体温38.5℃、白细胞12×109/L、中性粒细胞0.85、丙氨酸氨基转移酶128 U/L、总胆红素52.16μmol/L、天冬氨酸氨基转移酶75U/L.[1] 闫剑锋, 彭永军. 肝脓肿的CT征象分析[J]. 影像诊断与介入放射学,2006,15（4）：188-190.[2] 李妙玲,孙兴旺,王秋萍,等. 肝脓肿的CT诊断[J]. 实用放射学杂志,2007,23（4）：472-474.     

脊柱软骨肉瘤的影像诊断——2021年读片窗(8)

1 病史摘要 患者,男性, 39岁,发现腰背部肿块3年,伴增大1年.体检:体温36 .5℃、脉搏83 次/分、呼吸20 次/分、血压119/78 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa).神清,精神状况良好,颈软,活动自如,左侧腰部可触及12 cm ×10 cm肿块,质硬,压之不痛,四肢活动可,无明显肌力减退及麻木感,双侧膝踝反射对称引出,双下肢肌力正常,四肢末梢血运良好,生理反射因存在病理反射未引出.实验室检查:血常规,白细胞计数12 .14 ×109/L↑,中性粒细胞绝对值10 .88 ×109/L↑,淋巴细胞绝对值0 .34 × 109/L↓,嗜酸性粒细胞绝对值0.01 ×109/L↓,嗜碱性粒细胞绝对值0.01 ×109/L,红细胞计数3.13 ×1012/L↓,血红蛋白102 g/L↓,血小板计数101 ×109/L↓;C-反应蛋白12 .8 mg/L↑.肝肾功能:谷丙转氨酶35 U/L,谷草转氨酶29 U/L,碱性磷酸酶38 U/L↓,r-谷氨酰基转移酶26 U/L,尿酸250μmol/L,肌酐119 μmol/L↑,白蛋白29.7 g/L↓.     

幼儿型慢性髓系白血病1例

1病例报告患儿,女,2.5岁,因手足肿胀20天,皮疹4~5天入院。20天前感冒后双手指关节、足背肿胀伴疼痛,4~5天前双手、双足出现针尖大小红色皮疹及大片瘀斑,无发热。查体:神清,轻度贫血貌。躯干、四肢散布针尖大小暗红色皮疹,不突出皮面,压之不裉色,以双足背为多,双足背可见片状瘀斑。浅表淋巴结轻度肿大。心肺未见异常。腹平软,肝肋下2.5cm,Ⅱ度硬,脾肋下3.5cm,Ⅱ度硬,双足背肿胀。外周血:WBC38.61×109/L,分叶核粒细胞0.6,杆状核粒细胞0.06,淋巴细胞0.11,单核细胞0.02,原始细胞0.21,RBC4.10×1012/L,Hb106g/L,PLT49×109/L,Rc8.7%。入院…     

以肝功能异常为主要表现的结节病一例

患者女,59岁,因“发现肝功异常2年余、乏力1个月”于2011年1月21日就诊.患者于2009年健康体检时发现肝酶升高:丙氨酸氨基转移酶(ALT)86 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)90 U/L,无皮肤、巩膜黄染,无皮肤瘙痒,无皮疹瘀斑,无恶心呕吐,无厌食厌油,无肝区疼痛,无腹泻便血.予以保肝药物治疗后,肝酶可恢复正常.但停药后,肝酶再次升高(一般在正常高限2倍左右),多次病毒性肝炎病原学检查均阴性.1个月前,患者自觉全身乏力,并发现颈部淋巴结肿大.     

肝脾结核一例

患者男,20岁。因咳嗽、咳痰、左胸痛、盗汗6个月,发热7d入院。入院后体温37.2～39.2℃。体检:消瘦,颈部右侧扪及直径约15mm淋巴结3个,活动,边界清楚,无触痛。两肺呼吸音无明显异常。肝肋下未及,侧卧位脾肋下2cm,质中。实验室检查:血红蛋白119g/L。丙氨酸氨基转移酶74U/L,天冬氨