Ⅳ期NSCLC原发肿瘤三维放射治疗失败模式分析

目的 探讨Ⅳ期NSCLC原发肿瘤三维放疗联合药物一线治疗的失败模式特点及放疗相关因素的影响。方法 选择2003年3月至2020年7月708例初诊Ⅳ期NSCLC患者,χ²检验失败模式单因素分析;Kaplan‐Meier法并log‐rank检验、Cox回归模型多因素生存分析。结果 708例首次失败发生率71.2%,≤6个月、>6~12个月、>12~24个月、>24个月的治疗失败发生率分别为22.7%、28.8%、13.3%、6.4%,中位生存期分别为7.2、13.4、22.2、37.6个月,差异有统计学意义（χ²=226.013,P<0.001）。复发失败发生率为21.3%,寡转移和非寡转移的复发失败发生率差异无统计学意义。转移失败发生率为66.3%,从高到低依次为脑>骨>肺>胸膜腔>肝>远处淋巴结>肾上腺>其他部位,约1/2病例发生新增转移器官,约1/3病例发生原转移器官进展。转移状态、治疗失败发生时间、病理类型、性别、综合治疗强度是预后的独立影响因素。结论 Ⅳ期NSCLC原发肿瘤放疗的失败模式与一线药物治疗不同,局部失败显著降低,转移失败为主,脑转移发生率最高,治疗失败发生时间越晚,OS期越长。寡转移、女性、非鳞癌、治疗失败发生时间晚、4~6个周期化疗同期放疗剂量≥63 Gy是延长生存的独立预后因子。     

Ⅲ—Ⅳ期NSCLC同期放化疗后失败模式及寡转移规律探讨

目的 探讨Ⅲ—Ⅳ期NSCLC同期放化疗后寡转移失败规律,思考局部放疗意义。方法 分析2007—2014年229例初治Ⅲ—Ⅳ期NSCLC同期放化疗后寡转移等失败规律。结果299例NSCLC中Ⅲ期治疗失败88例,原发肿瘤复发±远处转移20例(22.7%)、寡转移27例(30.7%),脑转移最多见;Ⅳ期治疗后失败211例,原发肿瘤复发±远处转移11.4%、原转移灶复发10.0%、原转移器官出现新病灶9.0%,寡与非寡转移中原转移灶复发分别为9/94例和12/117例;脑转移发生率最高(38.2%)。结论 Ⅲ期NSCLC寡转移失败近1/3,Ⅳ期仍10%表现为寡转移特征;脑转移是主要失败模式,Ⅳ期NSCLC原发肿瘤根治剂量放疗可降低局部复发失败。     

Ⅳ期寡转移NSCLC放疗及最佳介入时机研究

目的 明确胸部放疗在Ⅳ期寡转移NSCLC治疗中的意义,探索胸部放疗最佳介入时机。方法 将2008-2014年山西省肿瘤医院192例Ⅳ期“寡转移”NSCLC患者随机均分为单纯化疗组、放疗早期介入组、放疗中期介入组、放疗晚期介入组。Kanplan-Meier法生存分析。结果 192例寡转移Ⅳ期NSCLC中位生存期为14.50个月,1、2、3年生存率分别为57.4%、24.0%、10.7%。单纯化疗组、放疗早期介入组、放疗中期介入组、放疗晚期介入组中位生存期分别为10、21、18、13个月,1年生存率分别为34%、73%、71%、51%,2年生存率分别为10%、40%、32%、13%,3年生存率分别为0%、24%、16%、3%(P=0.000)。放疗剂量≥60 Gy与<60 Gy者的中位生存期分别为21个月与13个月,1年生存率分别为76%与53%,2年生存率分别为34%与21%,3年生存率为17%与10%(P=0.002)。结论 对于Ⅳ期寡转移NSCLC患者,胸部病灶放疗的较早期介入和高剂量放疗能提高患者局控率,延长生存期。     

放化疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效分析

目的 分析化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）单纯脑转移的疗效及影响预后的因素。方法 回顾性分析52例单纯脑转移且脑转移瘤及原发肿瘤均接受放疗的NSCLC患者的临床资料,Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank 检验,Cox回归模型行多因素预后分析。结果 全组患者中位随访时间为13.5个月（4～49个月）,中位生存期为13.0个月（95% CI：11.2～14.8）,1年、2年、3年生存率分别为53.8%、13.5%和3.8%。胸部原发肿瘤体积＜118 cm³组和≥118 cm³组的中位生存期分别为14.0个月（95% CI：11.6～16.4）和12.0个月（95%  CI：10.7～13.3）,1年生存率分别为66.7%和42.9%,2年生存率分别为20.8%和0,3年生存率分别为8.3%和0,两组总生存率比较差异有统计学意义（χ²=5.648,P=0.017）。胸部原发肿瘤放疗剂量（dose to PTV,DTPTV）≥66 Gy组和DTPTV＜66 Gy组的中位生存期分别为13.0个月（95%  CI：10.8～15.2）和14.0个月（95%  CI：10.8～17.2）,两组比较差异无统计学意义（χ²=0.064,P=0.80）。多因素预后分析显示,原发肿瘤体积是影响总生存率的独立预后因素。结论 化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗治疗NSCLC单纯脑转移取得较好疗效,原发肿瘤体积较小的患者生存获益更大。     

非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗预后分析

目的 非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者能否从原发肿瘤放疗中获益尚不明确,本研究旨在探讨非寡转移Ⅳ期NSCLC患者化疗同期胸部三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)的疗效及预后影响因素.方法 选取2003-01-23-2012-05-13贵州省肿瘤医院404例患者参加两项前瞻性临床研究.入组标准:(1)初诊的且经组织病理学或细胞学确诊为NSCLC;(2)年龄18～80岁;(3)KPS评分≥70;(4)接受≥2个周期化疗且整个病程中未接受分子靶向治疗;(5)胸部原发肿瘤接受3DCRT或调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT);(6)胸部原发肿瘤接受放疗剂量≥36 Gy.寡转移定义为转移病灶＜5个,非寡转移定义为转移病灶≥5个.主要采用以铂类为基础的两药联合化疗.Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法组间比较及单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析.结果 符合入组标准的274例患者为研究对象,其中183例为非寡转移患者.中位生存时间为13.0个月(95％CI为11.9～14.1),1、2和3年总生存率(overall survival,OS)分别为50.7％、15.8％和9.1％;原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy的1、2和3年OS率为55.3％、22.7％和17.0％,＜63 Gy的1、2和3年OS率为46.5％、9.3％和2.5％,x2=11.497,P＜0.001;寡转移患者的1、2和3年OS率分别为59.3％、22.0％和15.2％,非寡转移患者的1、2和3年OS率分别为46.4％、12.7％和6.0％,x2 =5.741,P=0.017.寡转移(x2=7.571、P=0.006)和非寡转移(x2 =8.242、P=0.004)患者分别进行分析,原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy仍是影响总生存的因素.非寡转移患者多因素分析显示,原发肿瘤放疗剂量、原发肿瘤体积、化疗疗效达及治疗后KPS是影响总生存的独立因素.亚组分析显示,化疗有效(完全缓解和部分缓解)的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy是影响生存的因素(x2=4.419,P=0.036);化疗有效和无效的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy与＜63 Gy的总生存相似,x2=1.947,P=0.163.结论 原发肿瘤放疗剂量、肿瘤体积、化疗疗效和治疗后KPS是影响非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者的独立因素.在有效的系统化疗基础上,非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者可能从原发肿瘤的积极放疗中生存获益.     

乳腺癌脑转移瘤立体定向放疗预后因素分析

目的 探讨乳腺癌脑转移行立体定向放疗(SRT)的预后影响因素。方法 回顾分析 37例行SRT的乳腺癌脑转移患者,其中首程行单纯SRT 19例,首程行全脑放疗(WBRT)加SRT 8例(WBRT与SRT间隔时间<2个月),WBRT失败后行SRT挽救患者 10例。Kaplan-Meier法计算生存期,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组患者中位随访时间11个月,仍生存患者中位随访时间15个月。全组中位生存期11个月(95% CI=6~16个月)。单因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ²=5.95,P=0.004)、卡氏评分低(χ²=13.85,P=0.000)、原发灶诊断至脑转移间隔时间≤30个月(χ²=6.62,P=0.010)、RPA分级差(χ²=15.35,P=0.000)及WBRT后复发(χ²=4.43,P=0.035)是SRT预后不良因素,多因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ²=9.58,P=0.008)、卡氏评分低(χ²=6.65,P=0.010)及WBRT后复发(χ²=3.95,P=0.047)是SRT预后不良因素。结论 三阴性乳腺癌、卡氏评分低及WBRT后复发是乳腺癌脑转移后行SRT的预后不良因素。     

局部晚期非小细胞肺癌三维放疗后放射性肺损伤风险因素分析

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)三维放疗后放射性肺损伤(RILT)与临床和剂量学因素的关系,以寻找RILT的可能风险因素。方法 回顾分析2001-2007年间接受三维放疗的未手术Ⅲ期NSCLC患者 253例临床和剂量学资料,采用NCI-CTC 3.0标准评估RILT级别,以放疗结束后3个月内发生的≥2级RILT作为终点事件,用Logistic回归模型分析影响RILT发生的相关因素。结果 253例中≥ 2级RILT的发生率为26.5%。单因素分析显示年龄、放疗前1 s用力呼吸体积占预测值百分比(FEV1%)、一氧化碳弥散量占预测值百分比(DLCO%)、健肺 V₅~V₁₅、患肺 V₅~V₄₀、全肺 V₅~V₅₀、患肺及全肺的平均肺剂量(MLD)与RILT的发生相关(χ²=4.46~23.99,P=0.000~0.035)。多因素分析显示全肺MLD>17.5 Gy、FEV1%≥72%是≥2级RILT的独立危险因素(χ²=17.49、9.30,P=0.000、0.002)。根据MLD和FEV1%将患者分为低危、中危、中高危和高危组,RILT的发生率分别为9.3%、24.7%、38.5%和63.6%(χ²=25.27,P=0.000)。结论 全肺MLD及放疗前FEV1%与放疗后≥2级RILT发生密切相关。基线较差的肺功能并未增加RILT风险,甚至可能具有相对较低的风险,该趋势尚需在大样本人群中进行验证。     

老年Ⅳ期非小细胞肺癌三维放疗重要性研究

目的 探讨老年Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)三维放疗的重要性。方法 2003—2010年间 201例NSCLC化疗同期三维放疗疗效患者入组,其中老年(≥65岁)和<65岁患者分别为 67例和134例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为97.8%。≥65岁和<65岁患者完成 4~5周期化疗分别占30%和55%,放疗剂量≥63 Gy分别占42%和49%。≥65岁和<65岁4~5周期化疗同期≥63 Gy放疗的中位生存期(MST)分别为17个月和14个月(χ²=0.76,P=0.384)。全组患者放疗≥63 Gy和<63 Gy的MST、1、2、3年生存率分别为17个月和 8个月、65%和23%、30%和13%、24%和9%(χ²=7.90,P=0.005),任何化疗强度均示≥63 Gy较<63 Gy的MST显著延长(χ²=9.54,P=0.023)。≥65岁、放疗≥63 Gy者同期 4~5周期和 2~3周期化疗的MST分别为14个月和8个月(χ²=1.82,P=0.178)、17个月和17个月(χ²=0.47,P=0.492)。多因素预后分析显示近期疗效(β=0.600,P=0.003)、肿瘤转移数(β=0.670,P=0.040)对生存有影响。结论 化疗同期三维放疗延长部分老年Ⅳ期NSCLC生存期,三维放疗的重要性对老年患者个体化治疗更明显。     

Ⅳ期非小细胞肺癌寡转移放射治疗的理论及研究现状

目的 以铂类为基础的系统化疗一直以来被当做Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)主要的治疗方式,放疗只起姑息减症作用.近年来越来越多的临床研究指出对转移灶和转移器官数目有限的“寡转移”患者,其生物学行为不同于广泛转移的患者,预后相对较好.因此,加强原发病灶的局部治疗来提高局控率进而改善生存的研究也逐步凸显其必要性和重要性.本文主要探讨放射治疗在Ⅳ期寡转移NSCLC治疗中的理论及应用.方法 应用Science Direct、CNKI期刊全文数据库检索系统,以“非小细胞肺癌,寡转移,治疗”为关键词检索2005-01-2015-12年的相关文献,共131篇,其中英文文献72篇,中文文献59篇.纳入标准:(1)Ⅳ期NSCLC;(2)寡转移;(3)局部治疗.排除标准:(1)广泛转移NSCLC;(2)合并其他原发性癌.根据标准分析文献33篇.结果 针对局部病灶的治疗可将寡转移患者的中位生存期提高到13.5个月.近年来随着放射治疗技术与设备的不断发展,放射治疗已经与提高寡转移患者的局部控制率息息相关,也有越来越多的寡转移患者接受了局部病灶放疗.结论 放射治疗对提高寡转移患者的局部控制率与整体生存率起着确切的作用.为了提出更有说服力的循证医学证据,相关的临床试验也还在不断地进行中.     

原发肿瘤体积对IV期非小细胞肺癌生存影响——来自多中心Ⅱ期前瞻性临床研究结果再分析

目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)原发肿瘤三维放疗的原发肿瘤体积对生存的影响。方法 2002-2017年一项多中心前瞻性临床研究再分析入组患者428例,可生存分析423例。化疗以铂类为基础的二药联合方案,中位化疗4个周期,PTV分界值63Gy,GTV分界值150cm³。结果 Cox模型预后分析发现女性、治疗后KPS评分、单器官转移、N0-N1期、腺癌、放疗≥63Gy、4~6个周期化疗、近期有效、治疗后进展服用靶向药物、GTV体积<150cm³是良好预后因素(P均<0.05)。根据不同化放疗方案分层分析发现GTV体积≥150cm³全身化疗基础上联合原发肿瘤放疗剂量≥63Gy生存优于放疗剂量<63Gy (P<0.05)。结论 Ⅳ期NSCLC患者GTV体积≥150cm³,行4~6个周期化疗联合PTV放疗≥63 Gy和GTV体积<150cm³ ,行1~3个周期化疗联合PTV放疗≥63Gy也许延长Ⅳ期NSCLC患者总生存。     

Ⅳ期非小细胞肺癌预后因素分析及胸部放疗的潜在意义

目的:分析Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和预后因素,探讨胸部放疗在Ⅳ期NSCLC治疗中的意义。方法:回顾性分析79例有远处转移并行胸部放疗的Ⅳ期NSCLC患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算其生存率,并采用Log-rank检验和单因素预后分析进行分析,对统计学有意义的因素进一步用Cox模型行多因素预后分析。结果:1、2年生存率分别为34.2%、12.3%,中位生存期为10个月。单因素分析结果显示影响Ⅳ期NSCLC预后的因素有是否吸烟、转移灶数、胸部放疗剂量（P=0.021、0.000 1、0.002）。多因素分析显示,转移灶数、胸部放疗剂量是系统化疗并行胸部三维适形放疗（3D-CRT）的Ⅳ期NSCLC的独立预后因素（P=0.002、0.045）。结论:Ⅳ期NSCLC行胸部放疗有潜在的临床意义,并且转移灶数目、胸部放疗剂量是影响其生存的显著预后因素。     

器官和病灶联合定义寡转移Ⅳ期NSCLC原发灶三维根治剂量放疗的意义——PPRA-RTOG 003再分析

目的 分析器官和病灶联合定义寡转移Ⅳ期NSCLC原发灶3DRT剂量及其相关因素对生存的影响。方法 定义单器官和2个器官中每器官1个转移病灶为寡转移,共115例,分析剂量及相关因素与总生存的关系, Kaplan-Meier法计算生存并Logrank检验,Cox回归模型行多因素分析。结果 115例中位生存期(MST)为14个月,1、2、3年OS率分别为55.7%、18.3%、11.5%。原发灶剂量≥和<63 Gy的OS比较,全组、2周期化疗获益、放化疗获益MST延长,分别为17个月和13个月(P=0.046)、17个月和13个月(P=0.037)、18个月和14个月(P=0.022);转移灶放疗、原发灶有效有延长生存的趋势,MST均为17个月和13个月(P=0.055和P=0.065);4~6周期化疗的MST为16个月和13个月(P=0.165)。放化疗有效、原发灶体积<120.1 cm³、治疗后KPS改善比无效、大体积、KPS降低患者的MST延长(15个月比12个月,P=0.036;17个月和11个月,P=0.002;14个月和10个月,P=0.031)。多因素分析原发灶剂量和体积(P=0.020和P=0.001)、治疗后KPS变化(P=0.021)显著影响生存。结论 联合器官和病灶定义的寡转移Ⅳ期NSCLC化疗同期原发灶根治剂量放疗的生存期显著延长,原发灶体积、治疗后KPS是影响生存的独立预后因子。     

Ⅳ期高危神经母细胞瘤患儿局部放疗疗效分析

目的 回顾分析Ⅳ期高危神经母细胞瘤(HR-NB)患儿放疗疗效、安全性及影响因素。方法 2014—2017间在北京儿童医院肿瘤内科按照BCH-HR-NB-2007方案治疗并行局部放疗的Ⅳ期HR-NB患儿120例中男56例、女64例,中位年龄43(9~148)个月。治疗方案为4疗程CAV方案化疗,3疗程CVP方案化疗,第4疗程后行手术切除,7疗程后予自体造血干细胞移植及局部15.0~30.6 Gy放疗(仅原发瘤灶放疗82例、原发瘤灶+转移灶放疗38例),后予13顺式-维甲酸维持治疗,总疗程约1.5年。结果 随访中位时间21个月。3年局部控制率为84.4%,3年无事件生存率放疗前转移灶无残留组高于有残留组(78.4%∶30.4%,P=0.003),放疗距瘤灶切除时间<6个月组高于≥6个月组(66.1%∶50.6%,P=0.018)。转移灶有残留患儿未行、行转移灶放疗的进展率分别为66.6%、20.0%(P=0.001)。所有患儿均未发生肝脏、肾脏、心脏等放疗相关不良反应,3-4级骨髓抑制率放疗后1周为24.5%,2周为8%。结论 放疗对于Ⅳ期HR-NB患儿局部控制存在确切疗效,术后尽早放疗及对病初转移灶进行放疗有助于进一步改善预后。短期观察未见重要脏器损害,放疗后2周骨髓抑制呈恢复趋势。     

Ⅳ期NSCLC放疗的回顾与展望

Ⅳ期NSCLC在2DRT时代的姑息减症作用已经肯定,但是研究设计未能很好体现放疗对生存的作用、部分研究结果延长生存的作用未被人们接受。随着3DRT技术的发展、综合治疗理念的广泛应用、对不同转移状态与生存关系的认识,逐渐开展的前瞻性和回顾性研究证实,基于全身治疗联合原发肿瘤3DRT比单纯药物治疗更有利于改善症状和延长生存,尤其对于寡转移的Ⅳ期NSCLC。原发肿瘤剂量与生存密切相关,高剂量放疗可能更有利于延长生存;但仍存在放疗剂量、时机、技术选择等诸多问题,需要更广泛地开展研究。     

乳腺癌脑转移全脑放疗预后及预后指数分析

目的 探讨乳腺癌脑转移患者全脑放疗(WBRT)预后以及不同预后指数差别。
方法 对2006-2010年间接受WBRT的99例乳腺癌脑转移患者进行Logrank法单因素与Cox法多因素预后分析,计算并比较RPA、GPA、BSBM、Rades、Carsten预后指数评分的敏感性和特异性。
结果 全组患者中位随访时间49个月,中位生存期为10个月。单因素分析显示年龄、脑转移时卡氏评分、是否伴有颅外转移、原发肿瘤控制情况、脑转移数目和WBRT后全身治疗与总生存相关(χ²=0.00~55.51,P=0.013~0.000),多因素分析证实卡氏评分<70和WBRT后全身治疗与总生存相关(χ²=35.26、7.21,P=0.000、0.007)。RPA、GPA、BSBM、Rades、Carsten预后指数评分对预测生存期≤3个月乳腺癌脑转移患者的敏感性和特异性分别为100%和85%、95%和62%、95%和86%、95%和84%、95%和85%。
结论 乳腺癌脑转移患者WBRT后全身治疗可改善患者总生存。对预测生存期≤3个月患者敏感性最好的为RPA指数,特异性最好的为BSBM指数。     

Ⅳ期NSCLC化疗同期三维放疗的预后再分析

目的 进一步分析Ⅳ期NSCLC化疗同期三维放疗的预后因素。方法 对2003—2010年前瞻性入组201例Ⅳ期NSCLC患者重新进行预后评价,包括依据放疗剂量>36 Gy的159例OS的影响因素分析,以及120例PFS的影响因素分析。化疗以铂类为基础的两药联合方案,中位周期数4个。原发肿瘤中位放疗剂量63 Gy。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析时间从最长的3年延长至5年。结果 全组201例1、2、3、5年OS及中位生存期分别为40.1%、17.3%、10.2%、5.1%及10个月。近期疗效中CR、PR、SD、PD分别为7.5%、66.0%、19.5%、6.9%,其中位生存期分别为19、13、8、6个月(P=0.000)。化疗4~5周期同期≥63 Gy与<63 Gy患者1、2、3、5年PFS和中位生存期分别为77.4%、36.2%、27.2%、15.9%和20个月与32.6%、21.7%、0%、0%和9个月(P=0.002)。4~5周期化疗、疗后KPS稳定或增加、GTV<175 cm³为OS影响因素(P=0.035、0.000、0.008)。原发肿瘤三维放疗≥63 Gy对PFS的影响接近有统计学意义(P=0.051)。结论 Ⅳ期NSCLC 4~5个周期化疗同期三维放疗≥63 Gy三维放疗使PFS、OS明显延长。     

Ⅳ期NSCLC化疗同期3DRT前瞻性、多中心Ⅱ期临床研究——临床因素对生存影响(PPRA-RTOG003)

目的 探讨临床因素对Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤3DRT生存的影响。方法 对2008—2012年一项前瞻性临床研究再分析入组203例,可评价临床因素178例。化疗为含铂两药方案,中位周期数为4(2~6个周期),原发肿瘤3DRT中位剂量60.3 Gy (36.0~76.5 Gy)。Kaplan-Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析,Cox回归模型多因素分析。结果 全组1、2、3年OS和中位生存期分别为56%、16%、10%和13个月(95% CI为11.500~14.500)。单因素分析显示PLT≤221×10⁹/L、Neu≤5.2×10⁹/L、WBC<7×10⁹/L、疗后KPS改善的OS显著延长(P=0.000、0.022、0.003、0.029),单器官转移、Hb≥120 g/L有延长OS趋势(P=0.058、0.075)。多因素分析显示WBC<7×10⁹/L、PLT≤221×10⁹/L及疗后KPS改善对OS有益(P均<0.05)。结论 疗前WBC、PLT水平和疗后KPS是化疗同期3DRT Ⅳ期NSCLC的预后影响因素。临床试验注册 ClinicalTrials.gov,注册号:ChiCTRTNC10001026。     

原发韦氏环弥漫性大B细胞与结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特征和预后比较

目的 比较原发韦氏环弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)与结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)的临床特征和预后差异。方法 对2000-2008年间本院收治的 122例DLBCL和 44例ENKTCL进行回顾分析。DLBCL通常 4~6周期CHOP方案化疗后加累及野放疗,早期NKTCL单纯扩大野放疗或加辅助化疗或放疗前加短周期(1~3周期) CHOP方案化疗。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验组间差异和单因素预后分析。结果 随访率为82%,DLBCL和ENKTCL随访时间满 5年者分别为 32例和 15例。DLBCL多见于扁桃体并伴有颈淋巴结累及,ENKTCL多见年轻男性、鼻咽Ⅰ期病变、B症状和侵犯周围结构。DLBCL和ENKTCL的 5年总生存率、无进展生存率分别为74%、67%和68%、59%(χ²=0.53、1.06,P=0.468、0.303);Ⅰ+Ⅱ期的 5年总生存率、无进展生存率分别为79%、76%和72%、62%(χ²=1.20、2.46,P=0.273、0.117)。单因素分析显示年龄>60岁、乳酸脱氢酶升高、东部肿瘤协作组评分>1、国际预后指数评分≥1、Ⅲ+Ⅳ期病变和大肿块与DLBCL的预后相关(χ²=9.40、12.72、6.15、10.36、12.48、5.53,P=0.002、0.000、0.013、0.001、0.000、0.019),而国际预后指数评分≥1和年龄>60岁与ENKTCL的预后相关(χ²=3.98、8.41,P=0.046、0.004)。结论 原发韦氏环的DLBCL与ENKTCL临床特征不同,但不同治疗原则下两者预后相似。     

99例结外NK/T细胞淋巴瘤预后分析

背景与目的：结外NK/T细胞淋巴瘤的临床及预后存在明显的异质性,以早期病变为主,常见原发灶局部外侵,早期患者放疗为主要治疗手段。本研究旨在分析早期结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床特征、治疗方案、生存预后及可能影响预后的相关因素。方法：收集河北医科大学第四医院2010年1月—2015年12月病理证实的早期NK/T细胞淋巴瘤患者99例,发病平均年龄45.5岁（6~76岁）,男女发病比例2.1∶1;56.6%患者伴有B症状;单纯放疗7例,单纯化疗29例,放化综合治疗63例;中位放疗剂量52 Gy（34~60 Gy）,含左旋门冬酰胺酶或培门冬酶化疗患者73例,不含19例,中位化疗周期为6个（1~12个）。结果：全组患者中位生存时间59.9个月,中位局控时间73.5个月。全组患者1、2和5年总生存率分别为76.8%、68.8%和61.4%;1、2和5年局控率分别为84.5%、81.6%和78.3%;1、2和5年无远处失败生存率分别为83.4%、83.4%和76.8%。单纯放疗或放化疗与单纯化疗比较,5年总生存率为66.0%和47.3%（χ²=4.782,P=0.029）,5年局控率为85.8%和58.7%（χ²=5.949,P=0.015）。不伴原发肿瘤侵犯（primary tumor invasion,PTI）患者与伴有PTI患者比较,5年总生存率为71.5%和55.5%（χ²=4.950,P=0.026）;5年局控率为81.5%和72.0%（χ²=0.983,P=0.321）。全组近期疗效评价达CR者62例（62.6%）,治疗有效率83.8%,疾病控制率85.8%。评价CR患者与非CR患者5年生存率为84.1%和27.6%（χ²=31.566,P=0.000）;5年局控率为92.2%和52.4%（χ²=18.417,P=0.000）。结论：早期结外NK/T细胞淋巴瘤患者单放或放化综合治疗比单纯化疗疗效好,与生存有关的独立预后因素有Ann Arbor分期和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）,与局控有关的独立预后因素仅有LDH。     

鼻咽癌调强放疗长期疗效及预后分析

目的 评估鼻咽癌调强放疗的长期疗效,分析影响预后的因素。方法 回顾分析 299例无远处转移鼻咽癌首程治疗病例资料。鼻咽原发灶及上颈部调强放疗70 Gy,下颈部及锁骨上区用单前野预防性常规放疗54 Gy,5 次/周共30次。鼻咽残存灶采用局部小野IMRT加量或X刀补充照射 4~20 Gy。用Kaplan-Meier方法计算总生存率(OS)、无疾病进展生存率(DPFS)、无远处转移生存率(DMFS)等,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果 全组随访率为99.7%,随访时间满 5年者为 119例。Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 5年OS分别为97.1%、82.7%、52.2%(χ²=46.19,P=0.000),DPFS分别为100%、77.6%、57.7%(χ²=23.29,P=0.000),DMFS分别为100%、82.3%、63.7%(χ²=16.57,P=0.000)。男性和女性 5年OS、DPFS、DMFS分别为70.7%和94.1%(χ²=16.82,P=0.000)、71.5%和87.3%(χ²=4.74,P=0.029)、77.2%和89.7%(χ²=4.38,P=0.036);<45岁男性和女性的分别为66.8%和91.2%(χ²=7.07,P=0.008)、59.9%和91.2%(χ²=7.72,P=0.005)、66.4%和94.0%(χ²=8.46,P=0.004),≥45岁的只有OS不同(72.2%和96.0%,χ²=10.19,P=0.001)。多因素分析显示性别、TNM分期、淋巴结包膜受侵均影响OS (χ²=14.27、5.72、17.64,P=0.000、0.017、0.000)、DPFS (χ²=5.33、15.70、10.57,P=0.021、0.000、0.001)、DMFS (χ²=4.30、11.08、21.24,P=0.038、0.001、0.000),颅内受侵、锁骨上淋巴结转移影响OS (χ²=13.32、5.38,P=0.000、0.020)。结论 除分期、淋巴结包膜受侵影响预后外,性别也是影响预后因素之一,特别是<45岁男性预后更差。