兔腰椎小关节退变在退行性腰椎侧凸发病中的作用

目的探讨在不对称应力作用下腰椎小关节退变在退行性腰椎侧凸发生发展过程中的作用。方法36只新西兰白兔被随 机分为椎间盘退变组（A组）,小关节退变组（B组）,椎间盘及小关节退变组（C组）,12只/组。A组通过穿刺抽吸髓核组织产生椎 间盘退变,B组通过切除左侧小关节囊造成小关节退变,C组同时接受A组和B组的处理。分别对三组的L3/4、L4/5、L5/6左侧 小关节加载拉簧,分别于术后3月、6月拍正侧位片测量腰椎侧凸Cobb角,术后6月取腰椎小关节,采用番红O-快绿染色,进行 Mankin评分判断软骨退变程度。结果不同组间腰椎侧凸Cobb角有显著性差异（F=24.865,P=0.000）。组内比较,各组6月时 Cobb角较3月时更大（均P<0.05）;同一时间点,C组较A、B组Cobb角更大（均P<0.05）,但A、B组间Cobb角无显著性差异（均 P>0.05）。不同组间小关节软骨退变程度Mankin评分有显著性差异（F=22.009,P=0.000）,C组较A、B组小关节软骨退变严重 （P<0.05）,B组较A组小关节软骨退变严重（P<0.05）。结论腰椎小关节退变是退行性腰椎侧凸发生发展的重要因素,椎间盘、 腰椎小关节不同程度的退变可导致腰椎发生侧凸,腰椎侧凸又会加重椎间盘、小关节退变和受力的不对称,形成恶性循环,从而 导致腰椎侧凸的进一步发展。     

腰椎小关节退变的CT诊断价值(附136例分析)

目的分析腰椎小关节退变的CT影像表现,评价其诊断价值.方法收集腰椎小关节退变的CT影像136例,对其影像表现进行回顾性分析.结果 CT扫描显示:(1)小关节突增生、肥大、骨赘形成,导致椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄.(2)关节面软骨及软骨下骨质增生、碎裂,致小关节间隙变窄、关节面凹凸不平.(3)关节腔内积气.(4)小关节半脱位.结论 CT扫描能清楚显示腰椎小关节解剖结构及病理变化,对诊断及治疗椎小关节病变具有重要价值.     

腰椎后路融合术后邻近节段早期改变

目的:通过对腰椎后路融合术后患者邻近节段影像学指标的测量,探讨邻近节段退变的发生、发展情况.方法:随访组为本院脊柱中心2004年～2007年间21位行腰椎后路融合术的患者,对照组A为本院门诊行腹部CT扫描的患者,对照组B为本院门诊行腰椎侧位片的患者.随访组患者术后无邻近节段病(Adjacent Segment Degeneration,ASD)的发生,亦无渐进的神经症状.测量患者邻近节段黄韧带厚度、小关节间隙宽度、侧隐窝宽度、小关节极性、椎板角并与对照组进行比较.结果:和对照组相比,随访组部分节段黄韧带明显增厚(P<0.05),但尚未达到黄韧带肥厚的诊断标准.小关节极性:部分节段随访组大于对照组,有显著的统计学差异(P<0.05).小关节间隙宽度:和对照组相比数据无显著的统计学差异(P0.05).椎板角:和对照组相比数据无显著的统计学差异(P0.05).侧隐窝宽度:和对照组相比无显著的统计学差异(P0.05).结论:腰椎后路融合术后,由于力学分布的变化,邻近节段出现渐进式的改变,这些改变包括韧带增生,小关节退变等.连续、动态地观察腰椎后路融合术后患者黄韧带的厚度、小关节极性等数据,可为评估邻近节段退变的进展和防治邻近节段退变的发生提供重要的依据.     

腰椎小关节退变的CT诊断

<正>腰椎小关节退变被认为是引起腰及坐骨神经痛的重要原因之一。早在1933年Ghormleg就把小关节退变伴腰腿痛描述为"小关节综合征",而在临床实际工作中,过分强调腰椎间盘突出而导致的腰腿痛,忽视了腰椎小关节退变亦可引起     

模拟推拿时腰椎小关节有限元模型的生物力学分析

【目的】采用生物力学的方法分析模拟推拿时正常和退变腰椎小关节的应力分布状况。【方法】通过有限元及配套影像方法，建立能准确反映第4腰椎与第5腰椎间(L4-5)小关节实际状况的有限元模型，对模型分别施加前屈、后伸、侧弯、旋转与压缩5种载荷，以分析比较其在模拟推拿作用时的受力情况。【结果】腰椎小关节在承载方面具有较大的作用，特别是在抗旋转推拿运动过程中的作用更为明显。【结论】对有明显退变的腰椎，使用前屈旋转手法时以轻巧手法为宜。     

腰椎小关节退变的CT诊断

目的分析CT对腰椎小关节退变的诊断价值。方法对70例小关节退变的发病与CT表现进行回顾性分析。结果腰椎小关节退变的主要CT表现为：①小关节增生肥大及骨赘形成,关节间隙狭窄,小关节不对称,关节面硬化。②关节间隙内真空现象。③关节囊肥厚或钙化。④关节不稳。结论腰椎小关节退变是一种发病率很高的病例,CT为小关节退变诊断提供了可靠的影像学根据。     

椎小关节退变的CT表现与临床意义

目的 CT扫描对腰椎小关节退变的诊断及临床意义.方法 268例临床疑诊腰椎小关节退变患者于临床症状出现后就诊,均接受了CT扫描.结果 CT扫描证实,268例中有406个腰椎小关节发生改变.腰椎小关节退变的CT表现主要是关节突增生肥大合并骨赘形成,椎小关节间隙变窄或消失,关节腔内"真空征",关节面毛糙硬化,小关节半脱位,以及伴发椎间盘突出、膨出,黄韧带肥厚和钙化等.结论 CT扫描可准确显示腰椎小关节的形态、结构及其异常改变,对椎小关节退变的早期诊断提供可靠依据,对临床诊断及治疗评估具有一定意义.     

腰痛患者腰椎小关节MRI影像学异常征象特点与临床意义

目的 探讨腰痛患者腰椎小关节MRI影像学异常征象特点与临床意义.方法 选取2016年1月至2019年1月于本院行腰椎小关节MRI检查的腰痛患者282例作为观察组,选取同期健康体检者224名作为对照组,比较两组椎间盘、附件、椎体病变MRI影像学异常征象.结果 观察组椎间盘退变、椎间盘突出、纤维环后方高信号、小关节退变、小关节积液发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组椎间盘膨出、软组织肿胀、棘间韧带高信号、Modic改变、Schmorl结节发生率比较差异无统计学意义.结论 腰痛症状患者椎间盘退变、椎间盘突出、纤维环后方高信号、小关节退变与积液MRI影像学异常征象和健康人群具有显著差异,可作为临床诊断腰痛患者的相关参考依据.     

腰椎关节突关节骨性关节炎的CT征象分析

目的 探讨腰椎关节突关节骨性关节炎的CT征象及其临床意义.方法 回顾性分析2011年8月-2013年9月在天水市第三人民医院就诊的153例腰痛患者的腰椎CT资料,采用观察CT骨窗轴位像关节突关节面、关节间隙、骨赘形成及骨质改变情况,依据LFJOA的CT征象将其分级.结果 Ⅰ级48例,Ⅱ级48例,Ⅲ级57例.腰椎小关节骨性关节炎累及3节椎间小关节90例,2节42例,1节21例;同时伴有椎间盘膨出和（或）突出,累及3节椎间盘膨出63例,2节57例,1节33例.椎间盘膨出导致LFJOA的病变率高于椎间盘突出（P＜0.05）,腰椎4～5（L4～5）小关节骨性关节炎发生率最高,其次是腰5～骶1（L5～S1）和腰3～4（L3～4）（P＜0.01）.结论 腰椎关节突关节骨性关节炎病变程度CT分级与椎间盘退变具有一致性,多层螺旋CT对腰椎关节突关节退变程度的评估和研究有临床指导意义.     

腰椎间盘退变后应力变化的有限元分析

目的 利用有限元分析方法,评估腰椎间盘退变后的生物力学变化.方法 利用MIMICS软件对正常腰椎的CT图像进行预处理后,导入ABAQUS软件建立正常椎间盘L3～L4节段的三维有限元模型.通过改变椎间盘退变后对应的材料属性,建立退变椎间盘L3～L4节段的有限元模型.对模型施加0.3 MPa均布轴向压缩载荷,比较正常和退变椎间盘的纤维环、髓核、软骨终板、关节突关节的应力.结果 与正常椎间盘比较,退变椎间盘的应力分布发生改变,纤维环周边承受较大应力,髓核的压应力明显降低,软骨终板的应力集中在外周偏后;关节突关节面的应力明显增大.结论 有限元方法可以直观地观察椎间盘退变对腰椎的影响,是对临床研究的必要补充.     

腰椎小关节囊的解剖学研究

目的　观察腰椎小关节囊的解剖及组织学特点,探讨腰椎活动对关节囊的影响。方法　对5具正常人体腰椎标本进行小关节囊的大体解剖观察;对2例人体新鲜L5小关节囊进行间苯二酚品红-VG染色,观察小关节囊的组织学构成。结果　关节囊外层为均一致密的胶原纤维组织,上下部纤维走行方向不同;中层在关节囊纤维两端有大量弹性纤维分布。结论　复杂的解剖和组织结构使关节囊适于承受来自各个方向的载荷,并可影响小关节力学特性。过度的腰椎旋转易导致小关节囊损伤,这可能是一些临床疗法后腰痛加重的原因。     

Clinical anatomy of the fibrous capsule of human lumbar facet joint.

OBJECTIVE: To describe the anatomical and histological characteristics of the fibrous capsule of human lumbar facet joints. METHODS: Specimens of the facet joint capsules were obtained from 5 embalmed cadavers for macroscopic investigation, and microscopic observation of L5 facet joint capsules obtained from 2 fresh cadavers was performed after the specimens were stained by way of resorzinoroseine-van Gieson method. RESULTS: The outer layer of the fibrous capsule was constituted by dense regular connective tissue that was in turn composed of parallel bundles of collagenous fibers. In the superior part of the joint capsules, the fibers were arranged in the direction different from that taken by the fibers in the inferior part. In the middle layer of the joint capsules, large quantities of elastic fibers were identified in the roots of the capsule. CONCLUSIONS: The anatomical and histological complexities adapt the lumbar facet joint to better withstand loads from various directions. Immoderate rotatory manipulations may result in capsule injuries, which may aggravate low back pain in some cases.     

腰椎小关节病变在腰痛中的作用(附516例前瞻性研究)

目的:观察腰椎手术中不同方式处理小关节对腰痛的影响,探讨腰椎小关节病变在腰痛中的作用.方法:对516例退变性腰椎疾病手术患者随机分为两组,每组258例,分别采取不同方式处理腰椎小关节突.其中实验组术中电刀环状烧灼小关节囊,破坏关节面;对照组保留小关节囊.分别于术后6个月、1年和2年观察腰椎活动度,随访腰痛改善情况.结果:两组腰椎活动度无显著差异.实验组腰痛完全消失172例,明显缓解64例,无变化16例,术后腰痛加重6例.对照组腰痛完全消失114例,明显缓解108例,无变化28例,加重8例.两者经统计分析结果有显著差异(x2=26.63,P＜0.001).结论:术中环状烧灼小关节囊,破坏关节面有利于减轻或缓解术后腰痛,进一步证实了腰椎小关节病变与腰痛有明显关系.术后腰痛加重与小关节的处理与否无关.     

SP和CGRP阳性神经元在大鼠上橄榄复合体中的分布

目的：研究大鼠上橄榄复合体（SOC）中P物质（SP）和降钙素基因相关肽（CGRP）免疫反应阳性神经元的分布特点,并探讨其意义．方法：采用免疫组织化学及免疫荧光双标记技术,对大鼠脑干进行冰冻切片,在显微镜下观察sP和CGRP免疫阳性神经元胞体及神经纤维的分布特点．结果：SP阳性神经元胞体主要分布在斜方体核（Tz）,CGRP阳性神经元胞体主要分布在外侧上橄榄核（ISO）及Tz,在Tz中尚可见大量CGRP阳性神经终末包绕sP和CGRP双标记神经元胞体．结论：CGRP与SP在听觉传导功能中有协同作用,且Tz内sP阳性神经元可能参与了对LSO内CGRP阳性神经元的调控,进而参与调节橄榄耳蜗束的神经活动．     

心理应激后大鼠颞下颌关节内P物质降钙素基因相关肽的表达变化

目的 通过观察心理应激对大鼠颞下颌关节(TMJ)内P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响,探讨心理因素与颞颌关节病之间的关系.方法 SD大鼠90只,将动物编号,分为3组,每组30只,分别为心理应激组,足部电击组及空白对照组.采用交流箱心理应激动物模型,分别在1周,3周,5周时,取各组大鼠的颞下颌关节,在同一部位的切片,进行免疫组化(SABC法),图像分析;扫描电镜观察各组大鼠TMJ的变化.结果 心理应激1,3,5周SP(分别为为124.5±16.9,185.6±1.8,193.5±3.5)和CGRP(分别为185.9±5.3,112.5±5.2,174.3±5.3)的表达差异具有显著性(P＜0.05);扫描电镜显示心理应激后髁状突表面出现胶原纤维暴露且排列紊乱及宽窄不一等结构变化.结论 心理应激可使大鼠TMJ内的P物质、CGRP肽能神经纤维的表达发生变化,可能与颞下颌关节病密切相关.

Abstract：

Objective To observe the substance P(SP) and calcitonin gene-related peptide(CGRP) expressions in the temporomandibular joints(TM J) of the rats undergone emotional stress and explore the relationship between emotional stress and temporomandibular joint disorder(TMD). Methods Ninety SD rats were averagely randomly divided into emotional stress ( ES ) group( n = 30 ), electric foot-shocked (FS) group ( n = 30 ) and control (CON) group( n = 30). The emotional stress was induced by communication box. The TMJ tissues in ES and CON groups were removed after 1, 3 and 5 weeks of emotional stress for scanning electron microscope ( SEM ) test and immunohistochemistry test. The SP and CGRP expressions were examined with SABC immunohistochemistry and then analyzed by image analysis system. Results The expressions of SP and CGRP had significant difference after 1 ,3 and 5 weeks emotional stress ( SP: 124.5 ± 16.9,185.6 ± 1.8 and 193.5 ± 3.5, respectively; CGRP: 185.9 ±5.3, 112.5 ±5.2 and 174.3 ±5.3 ,respectively) (P＜0. 05 ). The SEM results showed that there was a series of structural change on the condylar surface after emotional stress. Conclusion The SP and CGRP energy nerve fibers take part in the TMJ pathological process undergone emotional stress.     

670例腰椎小关节退行性变的多层螺旋CT诊断与临床对比分析

目的：探讨腰椎小关节退行性变的多层螺旋CT表现及在临床腰腿痛中的评价.方法：回顾性分析我科2012年6月至2013年9月接诊的670例腰腿痛患者,均行L3/4,L4/5,L5/S1椎间盘多层螺旋CT扫描,软窗和骨窗分别显示.结果：腰椎小关节骨质增生肥大,骨赘形成,多出现于关节突的外侧缘;腰椎小关节间隙以变窄多见;腰椎小关节面毛糙、硬化、凹凸不平及关节骨皮质下囊变;腰椎小关节半脱位;腰椎小关节腔内积气.腰椎小关节退行性变随年龄段增大MSCT阳性率越高,670例腰椎小关节退行性变中20岁-70岁年龄段经统计学卡方检验,CT检查阳性病例数与阴性病例数两组有显著性差异,具有统计学意义（P＜0.01）.伴随征象：腰椎体骨质增生,椎间盘膨出、突出,椎间盘“真空征”,黄韧带肥厚、钙化等.结论：多层螺旋CT腰椎间盘轴位扫描骨窗可清晰显示腰椎小关节的解剖结构及其退行性变的病理改变,更有利于显示细微的骨质改变（如骨皮质下囊变）,为腰椎小关节退行性变的诊断提供充分可靠的影像学依据,从而提高诊断率,明确腰椎小关节退行性变在获得性椎管狭窄引起的腰腿痛发展过程中的作用.     

关节突关节形态与退行性腰椎滑脱的关系

目的：探讨关节突关节形态改变与退行性腰椎滑脱（DS）的关系。方法：选取L4-5退行性腰椎滑脱患者52例和同期无腰腿疼无脊椎滑脱的同年龄段患者56例作为对照。将DS组与对照组的关节突关节面冠状位角做比较;将DS组病例按其关节突关节退变程度分组比较不同退变程度下的关节突关节面冠状位角和滑脱程度的差异：同时做关节突关节面冠状位角与滑脱程度的相关性分析。结果：DS组与对照组的L4—5关节突关节面冠状位角差异有显著性（P〈0．01）;不同退变程度下的关节突关节面冠状位角差异无显著性（P〉0．05）,滑脱程度差异有显著性（P〈0．01）;滑脱程度与关节突关节面冠状位角无相关性（r=-0．13,P〉0．05）。结论：退行性腰椎滑脱患者的关节突关节的形态变化是腰椎退行性变的结果而菲其病因。     

退变性腰椎滑脱与腰椎小关节形态改变相关性分析

目的通过腰椎小关节的骨关节炎分级、关节矢状角、终板下关节角在不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱患者中的改变,探讨退变性腰椎滑脱程度与腰椎小关节形态相关性。方法回顾性分析2009年10月～2011年11月L4/5退变性腰椎滑脱患者43例,Ⅰ度退变性腰椎滑脱29例为A组,Ⅱ度退变性腰椎滑脱14例为B组;Weishaupt关节炎影像学法对L4/5小关节炎进行分级;CT测量L4/5小关节矢状角、L4终板下关节角。不同退变性腰椎滑脱组的骨关节炎分级,关节矢状角和L4终板下关节角及两侧对称性比较。结果 A组和B组骨关节炎均无0级,其中,A组1、2、3级分别为4、11、14例;B组分别为1、6、7例,两组骨关节炎分级无差异（P〉0.05）。A组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角[（28.69±8.97）°、（115.91±6.51）°]与B组[（28.23±11.89）°、（117.90±7.23）°]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两侧关节矢状角对称性差异、终板下关节角对称性差异A组[（9.06±4.45）°、（5.21±3.90）°]与B组[（12.80±4.95）°、（8.25±3.62）°]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎小关节矢状角、终板下关节角的不对称性影响退变性腰椎滑脱的滑脱程度。     

腰椎小关节综合征的CT诊断及临床意义

目的探讨CT对腰椎小关节退行性改变的诊断及其临床价值。方法回顾性分析120例腰椎小关节退行性改变的CT征象及临床资料。结果椎小关节病的主要CT表现:关节突骨质增生,关节间隙改变,关节囊改变以及伴随的椎间盘膨出、突出,椎间孔、侧隐窝和椎管狭窄,黄韧带肥厚、钙化、关节脱位及半脱位等征象。结论CT可以为腰椎小关节综合征的诊断提供直观、充分的影像学根据,可作为腰椎小关节综合征的首选检查方法。     

腰椎失稳与局部组织炎性反应的相关性研究

【目的】探讨腰椎失稳对腰椎间盘、关节突关节组织、黄韧带内炎性因子和炎性细胞浓度的影响.【方法】根据纳入及排除标准,自2010年1月-2011年7月间收集我院行腰椎融合术的退变性腰椎失稳症患者40例,术中分别切取失稳节段与邻近正常节段椎间盘组织、关节突关节组织、黄韧带组织,采用ELISA法分别比较两组标本的IL-1β、IL-6、TNF-α的浓度;采用高倍镜下计数法比较两组标本中CD20、CD45、CD68标记的阳性细胞数.【结果】失稳节段与邻近正常节段比较：IL-1β、IL-6、TNF-α3种因子在椎间盘及关节突关节组织中的含量比较具有统计学差异（P〈0.05）;在黄韧带组织中;IL-1β浓度在两组中差别有统计学意义,IL-6、TNF-α的差别无统计学意义（P〉0.05）.失稳节段的B细胞CD20、T细胞CD45、巨噬细胞CD68在椎间盘及关节突关节组织中的阳性细胞数高于临近节段（P〈0.05）,而在黄韧带组织中三种细胞的阳性数量无统计差别.【结论】腰椎失稳造成的脊柱异常应力的增加,引起三关节复合体及韧带组织创伤性炎性反应,导致椎间盘和关节突组织的炎症细胞和炎性因子的聚集.局部炎症因子的增加会导致腰痛,并进一步破坏椎间盘及关节,增加腰椎不稳,成为腰椎失稳性疼痛的只要致病原因.