经典霍奇金淋巴瘤治疗进展

近年来霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HL)的治疗取得了显著进展,大多数患者能够被治愈,然而治疗相关的并发症越来越引起人们的重视,如何在保证治疗疗效的同时降低治疗相关并发症成为研究热点,能否过中期正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)判断患者对治疗的反应,以制定更加个体化的治疗方案;同时一些新药、靶向药物的研发也为复发难治HL患者带来了希望。本文对经典霍奇金淋巴瘤的研究最新进展作一综述。     

卡瑞利珠单抗联合AVD方案一线治疗经典型霍奇金淋巴瘤的有效性和安全性

ABVD方案(多柔比星+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪)是霍奇金淋巴瘤(HL)的标准一线治疗, 但仍有不到30%的HL患者复发或出现耐药[1,2], 并且10%～20%的患者发生博来霉素相关肺毒性[3,4]。免疫检查点抑制剂的出现为淋巴瘤的治疗开拓了新视野, 多项临床研究报道了程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂在复发难治经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)的出色疗效[5,6,7]。但迄今为止, 免疫联合化疗方案用于HL一线治疗在国际上鲜有报道, 国内更是缺乏研究。本研究我们回顾性分析2020年1月至2020年9月天津市人民医院收治的6例初诊cHL患者的病例资料, 探讨卡瑞利珠单抗联合AVD方案(表柔比星+长春地辛+达卡巴嗪)(C-AVD方案)一线治疗cHL的有效性和安全性。     

结节硬化型霍奇金淋巴瘤治疗后继发胃套细胞淋巴瘤一例报告并文献复习

霍奇金淋巴瘤(HL)经放疗和化疗处理,多数患者能取得较好的疗效并获得长期生存,与其他类型的HL比较,结节硬化型HL的预后往往更好[1].但长期生存的患者由于治疗或免疫抑制等因素可能发生第二种恶性肿瘤,其中部分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)[2].我们收治1例结节硬化型HL治疗后继发胃套细胞淋巴瘤(MCL)患者,现报道如下.     

利妥昔单抗联合二线方案治疗七例复发难治性霍奇金淋巴瘤患者疗效观察

目的 探讨利妥昔单抗联合二线方案治疗复发难治性霍奇金淋巴瘤(HL)患者的疗效及安全性.方法 7例复发难治性HL患者中2例接受R-GDP(E)[利妥昔单抗、吉西他滨、顺铂、地塞米松、(依托泊苷)]方案治疗,2例接受R-IGVP(利妥昔单抗、异环磷酰胺、吉西他滨、长春瑞滨、泼尼松)方案治疗,3例接受R-BEACOPP(利妥昔单抗、博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松)方案治疗.观察患者治疗过程中及其后的不良反应和疗效.结果 7例患者中男3例,女4例,发病时中位年龄21(12～36)岁;结节性淋巴细胞为主型HL(NLPHL)1例,经典型HL 6例(包括4例结节硬化型,1例淋巴细胞为主型和1例混合细胞型).中位疗程数为4(1～4)个,中位随访时间为29(24～58)个月.7例患者中4例达完全缓解,2例达疾病稳定,1例死亡.2年总生存率为85.7％.不良反应均可耐受,以骨髓抑制为主.5例患者化疗后行外周血自体造血干细胞移植治疗.结论 利妥昔单抗联合二线方案治疗复发难治性HL患者安全、有效.     

改良标准型BEACOPP方案治疗进展期霍奇金淋巴瘤患者的护理

ABVD方案(多柔比星+博来霉素+长春新碱+氮烯咪胺)是公认的治疗进展期霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HL)的一线化疗方案,70%～80%的患者治疗后可获得长期缓解,但仍有30%～40%的患者发生疾病进展和复发[1].国际上将BEACOPP(博来霉素+依托泊苷+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松)方案作为治疗HL的一线化疗方案之一,考虑到人种差异,我科于2006年3月至2008年9月采用改良标准型BEACOPP方案治疗HL患者22例,现报道如下.     

成人霍奇金淋巴瘤69例临床预后分析

目的 探讨霍奇金淋巴瘤(HL)的临床特点与预后的关系。方法 回顾2004年1~12月在我院初治的69例成人HL患者的临床资料,分析各临床特征与预后的关系。结果 ①50例(72.5%)患者以颈部淋巴结肿大起病,病理以混合细胞型最多见。②治疗有效率达76.8％(53/69)。5年总生存率及无失败生存率分别为80.0%和72.0%。③单因素分析显示年龄、分期、结外器官侵犯、脾大、淋巴瘤国际预后指数(International Prognostic Index,IPI)分组、血红蛋白、一线化疗方案、化疗疗程、缓解情况是影响生存的主要因素(P＜0.05)。④多因素分析显示缓解情况是影响HL患者生存的主要因素(P＜0.05)。结论 HL患者以颈部淋巴结肿大起病最常见,治疗后缓解情况是HL独立预后危险因素。     

14例结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者的临床病理特征与疗效分析

目的 探讨结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)患者的临床病理特征及疗效.方法 收集14例NLPHL患者的临床资料,对其临床病理特征及近、远期疗效进行相关性分析.结果 14例患者均为初治者,男、女各7例,中位发病年龄38(13～ 54)岁,中位随访时间为55.5(23～189)个月.发病率占同期霍奇金淋巴瘤(HL)的6.3％(14/223).免疫组织化学检查结果示14例患者CD20均呈(+)/弱(+),CD30均(-),仅1例患者呈CD15弱(+).14例患者中13例因自觉浅表淋巴结肿大就诊,所有患者惰性起病,病情进展缓慢.7例患者采用单纯化疗,7例患者采用放、化疗联合治疗.14例患者均有效,其中完全缓解(CR)+未证实的CR(CRu) 12例.5年无疾病生存率为85.7％,5年总生存率为100.0％.单纯化疗与放、化疗联合治疗相比,不同的化疗方案相比,其近、远期疗效差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 NLPHL患者瘤细胞呈CD20(+)/弱(+),CD30(-),极少数患者呈CD15弱(+).NLPHL在HL患者中所占比例低,以中青年患者多见,起病缓慢,与经典型HL患者相比疗效较好.     

肺霍奇金淋巴瘤

1 引 言 肺霍奇金淋巴瘤(pulmonary Hodgkin lymphoma,PHL)是一种淋巴结外罕见类型的恶性淋巴瘤.PHL分为原发性PHL和继发性PHL 2种,原发性PHL较少见,指起源于支气管黏膜相关淋巴结及肺内淋巴组织的霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)HL;继发性PHL较多见,指来源于肺外的HL,主要由纵隔淋巴结直接浸润蔓延或由远处HL病灶血行转移至肺所致.     

EB病毒感染检测在霍奇金淋巴瘤病理分型中的临床价值

正目前,化疗、放疗和骨髓移植使得霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Lymphoma,HL)成为治愈率高的恶性肿瘤,据统计,60%-80%的HL可治愈,但是,HL临床经过变化很大,患者不经正规的治疗,病情可能恶化甚至死亡[1]。由多柔吡星、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺组成的ABVD是标准治疗方案之一,包括     

儿童霍奇金淋巴瘤治疗进展

霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)约占儿童时期恶性肿瘤的4.8%[1],是一组恶性程度相对较低、可治愈的肿瘤.随着诊治水平的不断进展,发达国家约95%早期HL及80%以上中、晚期HL患儿得以长期存活[2],因此其治疗儿童HL的目标已发展为继续维持高疗效的同时如何减光治疗相关合并症.     

EBV 感染后 LMP-1 阳性霍奇金淋巴瘤患者临床特点及预后分析简

本研究探讨霍奇金淋巴瘤（Hodgkin＇s lymphoma,HL）组织内EB病毒感染诱导潜伏膜蛋白1（latent membrahe protein-1,LMP-1）的阳性率及CD68阳性肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages,TAM）计数状况,分析其与HL患者临床特征及预后的相关性.采用免疫组织化学方法检测72例HL组织标本中LMP-1和CD68阳性TAM计数,并统计学分析其与临床特征及预后的关系.结果表明,72例HL组织标本中,LMP-1阳性率为18.1％ （13/72）,LMP-1阳性表达情况下CD68阳性TAM计数更多（以CD68阳性TAM数目250/hpf为分界点,P=0.003）;统计学分析显示混合细胞型HL中LMP-1阳性更为多见（P =0.000）.在白蛋白水平＜40 g/L及年龄≥45岁的患者中LMP-1阳性率更高（P ＜0.05）;LMP-1表达状况和CD68阳性TAM计数与本组HL的近期疗效未见相关性;但在随访时间≥5年的HL患者中,LMP-1阳性患者的总生存期较短（P=0.040）,但CD68阳性TAM计数和HL患者的总生存期之间无统计学相关性.结论：HL组织中LMP-1阳性情况下CD68阳性TAM计数高更为多见;LMP-1表达状态和HL患者的病理类型、年龄以及白蛋白水平均存在相关性,LMP-1阳性HL患者预后不良,提示LMP-1有可能成为HL患者的一种新的预后标记物.     

乳腺淋巴瘤的超声特点及与乳腺X线、磁共振成像的比较

目的 探讨乳腺淋巴瘤的超声诊断价值。方法 经病理证实的乳腺淋巴瘤患者26例,分析其超声声像图及X线、MRI的特点,并比较三者的诊断准确性。结果 24例患者行超声检查,共检出32个病灶,平均最大径线30 mm,26个(81.3％)病灶表现为低回声或极低回声为主,8个(25.0％)呈卵圆形,7个(21.9％)呈小叶状,20个病灶(62.50％)边界清晰,6个(18.8％)周边见声晕,19个病灶(59.4％)可见较丰富的血流信号。19例患者行乳腺X线检查,1例患者未见明显异常,1例患者见点状钙化灶,5例表现为非对称致密影,12例患者发现15个孤立性病灶。10例患者行MRI检查,发现病灶11个,10(90.9％)表现为T1低信号、T2高信号,所有病灶增强后不均匀强化。超声、X线和MRI对良恶性的诊断准确率分别为83％,52％,100％。结论 乳腺淋巴瘤的超声图像具有一定特征,结合超声及MRI检查有利于乳腺淋巴瘤的诊断。     

滤泡性淋巴瘤的治疗进展简

滤泡性淋巴瘤（FL）是淋巴瘤常见的病理亚型,仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）,位居第二位,占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的22％.FL在生物学和临床上都具有多样性,患者可表现为惰性、无症状或侵袭性、有症状、高肿瘤负荷.一线治疗方案的制定取决于病理组织学、肿瘤负荷以及患者的症状.FL的治疗主要包括放疗、化疗、免疫治疗、自体或异体干细胞移植.早期FL患者首选放疗,晚期及复发FL患者可选择化疗、化疗联合免疫治疗或免疫放疗、干细胞移植.近年来,治疗淋巴瘤的药物越来越多,包括硼替唑米、雷利度胺、Ofatumumab,Epratuzumab等药物,而且治疗方案也不断更新.本文就近年来FL的治疗进展做一综述.     

多发性骨髓瘤合并肾功能损害的诊断及治疗

肾功能损害(RI)是多发性骨髓瘤(MM)的常见并发症.初诊MM患者中,20％～40％的患者系MM合并中、重度RI,＞10％的MM患者合并肾功能衰竭,并且需要接受血液透析治疗.改善肾功能、及时进行抗MM治疗,对MM合并RI患者的预后具有非常重要的临床意义.近年来,MM合并RI的诊断及治疗均取得重大进展.笔者就MM合并RI的诊断、评估及治疗现状进行综述,并对目前MM合并RI的抗MM治疗方案进行比较.     

236 例原发性结外淋巴瘤临床和病理分析简

本研究探讨原发性结外淋巴瘤（primary extranodal lymphoma,PENL）的临床和病理特征.回顾性分析北京大学第一医院2001年1月至2012年3月收治的经病理和免疫组织化学确诊的236例PENL的临床和病理特点.结果表明：①236例PENL病例占同期淋巴瘤的40.7％ （236/580）,中位年龄为55岁（16岁-91岁）,男女性别比例为1.8： 1（153/83）.②PENL的首发部位常见于胃肠道、鼻腔、扁桃体、纵隔、皮肤、脾、睾丸、骨及软组织、中枢神经系统,其所占比例依次为30.1％（71/236）、10.6％ （25/236）、8.9％ （21/236）、5.9％ （14/236）、5.1％ （12/236）、4.7％（11/236）、4.2％ （10/236）、4.2％ （10/236）、3.0％ （7/236）.③PENL的首发症状多无特异性;体征多为原发器官的肿大或局部肿块形成,在本研究中此体征占66.9％（158/236）.④按照2008年WHO造血和淋巴组织肿瘤分类,胃肠道PENL病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤、MALT淋巴瘤常见,鼻腔PENL病理类型以结外NK/T细胞淋巴瘤常见,扁桃体、睾丸、中枢神经系统PENL病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤常见.结论：原发性结外淋巴瘤并不少见,出现原发器官的肿大或局部肿决形成时,应警惕原发性结外淋巴瘤,重视病理组织学检查.     

Neutropenia occurrence and predictors of reduced chemotherapy delivery: results from the INC-EU prospective observational European neutropenia study

Goals of work  Neutropenia is a life-threatening, dose-limiting toxicity of many chemotherapy regimens. The goals of this study were to assess the incidence and risk of chemotherapy-induced neutropenia, febrile neutropenia (FN) and dose limitations in breast cancer and lymphoma patients undergoing chemotherapy in Europe. Patients and methods  Four hundred forty-four breast cancer and 305 lymphoma patients undergoing chemotherapy at 66 practices in five European countries participated in this prospective, observational study. Predictors of impaired chemotherapy delivery were investigated using a logistic regression model. Main results  In breast cancer, FN incidence was low (6%); however, grade 4 neutropenia was frequent (34%). Lymphoma patients experienced higher incidences of FN (non-Hodgkin lymphoma (NHL) 22%; Hodgkin lymphoma (HL) 15%) and grade 4 neutropenia (NHL 54%; HL 40%). For both diseases, FN and grade 4 neutropenia were associated with low relative dose intensity (RDI). Multivariate regression models indicated that first cycle FN, age ≥ 65 years and Eastern Co-operative Oncology Group > 1 were associated with low RDI in breast cancer and lymphoma, while colony-stimulating factor (CSF) primary prophylaxis appeared to be protective in lymphoma only. Primary CSF prophylaxis was provided to 9% of breast cancer, 28% of NHL and 19% of HL patients. Conclusions  Neutropenia and low RDI remain serious problems in both breast cancer and lymphoma populations undergoing chemotherapy. Several risk factors which can trigger reduced chemotherapy delivery were identified. These results can support physicians in identifying patients most at risk of receiving impaired chemotherapy delivery who would benefit from suitable preventive measures.     

Erectile dysfunction in successfully treated lymphoma patients

Background Information on male potency in lymphoma survivors is insufficient. In this study, we assessed male sexual function and serum gonadotropins in successfully treated lymphoma patients. Materials and methods Fifty-nine patients treated for Hodgkin’s lymphoma (HL) or non-HL (NHL) with chemotherapy ± radiotherapy were included in the study. Results The mean age (±standard deviation) of the patients was 40.2 ± 11.0 (range, 18–55 years). Thirty-eight (64.4%) had HL and 21 (35.6%) NHL. According to the International Index of Erectile Function (IIEF) score, 61.0% had some degree of erectile dysfunction (ED; IIEF score < 26): 33.9% had mild ED (IIEF score 17–25), 15.2% moderate ED (IIEF score 11–16), and 11.9% severe ED (IIEF score 6–10). Age distribution was similar in patients with ED and those with normal erectile function. Presence of ED and its grade were not different between HL and NHL patients. Nine (18.4%) of 49 patients had an elevated follicle-stimulating hormone, 7 (14.2%) had elevated luteinizing hormone, and 3 (6.1%) had decreased testosterone levels. These hormonal abnormalities did not affect the presence of ED and its severity. Conclusions Overall, 61.0% of men in our study had ED according to IIEF. Clinicians should be aware of this problem in lymphoma survivors and offer these patients adequate treatment options.     

Autologous hematopoietic progenitor cell mobilization and collection in adult patients presenting with multiple myeloma and lymphoma: A position-statement from the Turkish Society of Apheresis (TSA)

Autologous hematopoietic cell transplantation (AHCT) is a routinely used procedure in the treatment of adult patients presenting with multiple myeloma (MM), Hodgkin lymphoma (HL) and various subtypes of non-Hodgkin lymphoma (NHL) in upfront and relapsed/refractory settings. Successful hematopoietic progenitor cell mobilization (HPCM) and collection are the rate limiting first steps for application of AHCT. In 2015, almost 1700 AHCT procedures have been performed for MM, HL and NHL in Turkey. Although there are recently published consensus guidelines addressing critical issues regarding autologous HPCM, there is a tremendous heterogeneity in terms of mobilization strategies of transplant centers across the world. In order to pave the way to a more standardized HPCM approach in Turkey, Turkish Society of Apheresis (TSA) assembled a working group consisting of experts in the field. Here we report the position statement of TSA regarding autologous HPCM mobilization strategies in adult patients presenting with MM and lymphoma.     

Long-term survival of a patient with human immunodeficiency virus infection and Hodgkin's lymphoma

When patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) are found to have Hodgkin's lymphoma (HL), it is generally advanced, with involvement of extranodal sites including bone marrow, spleen, and liver, and prognosis tends to be unfavorable. We present the case of a 38-year-old white man who had HIV and HL diagnosed in 1990. Despite presenting with stage IV HL, having recurrence of HL after initially attaining remission, and being hospitalized on several occasions for opportunistic infections, he ultimately achieved complete remission of HL and is alive 9 years after initial diagnosis. This case illustrates that although unusual, prolonged survival of an HIV-infected patient with HL associated with poor prognostic features is possible.     

霍奇金淋巴瘤的免疫表型与鉴别诊断

目的　研究霍奇金淋巴瘤 (HL)的免疫表型和鉴别诊断。方法　采用SP免疫组化法检测 5 6例HL患者瘤细胞及背景细胞的免疫表型 ,根据WHO 2 0 0 0淋巴瘤新分类重新评价。结果　HL患者 47例 ,其中结节性淋巴细胞为主型HL(NLPHL) 2例 ,经典型HL(CHL) 4 3例 ,未分类 2例 ;富于T细胞的B细胞淋巴瘤 (TCRBCL) 6例 ,间变性大细胞淋巴瘤 (ALCL) 2例以及转移性肿瘤 1例。NLPHL中L&H细胞呈CD2 0 (+) ,CD1 5(- ) ,CD3 0 (- ) ;背景细胞中TIA 1阳性细胞稀少 ,CD57阳性细胞多见。CHL中诊断性R S细胞及变异型R S细胞呈CD1 5(+) (81% ) ,CD3 0 (+) (10 0 % ) ,其中 3例共同表达CD2 0 呈弱阳性 ;背景细胞中TIA 1阳性细胞多见 ,而CD57阳性细胞稀少。TCRBCL中瘤细胞呈CD2 0(+) ,CD1 5(- ) ,CD3 0 (- ) ;背景细胞中TIA 1阳性细胞增多 ,CD57阳性细胞少见。ALCL中瘤细胞呈CD3(+) ,CD3 0 (+) ,ALK 1(+) ,CD1 5(- ) ,CD2 0 (- ) ,背景细胞中TIA 1阳性细胞多见 ,CD57阳性细胞少见。结论　石蜡免疫组化检测瘤细胞CD2 0 、CD3 、CD1 5、CD3 0 以及背景细胞TIA 1、CD57、CD2 0 和CD45RO 的表达 ,有助于HL的诊断和鉴别诊断