从中医脾虚角度探讨呼吸肌疲劳的发病和治疗

呼吸肌是呼吸泵的重要组成部分,是完成外呼吸的动力。呼吸肌收缩的能源来自营养物质代谢产生的ATP。因此,呼吸肌的肌力主要决定于机体营养状况及代谢水平。近10多年来,人们对呼吸肌的研究日渐增多,证明了呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的重要潜在原因。不少研究表明,慢性阻塞性肺病(COPD)患者存在的持续性呼吸肌疲劳是引起呼吸衰竭的重要因素。因此,深入研究呼吸肌疲劳的发生机制,早期诊断和有效治疗,对于防治呼吸衰竭无疑是十分重要的。一、国外关于呼吸肌疲劳的研究1.呼吸肌疲劳发生原因和机理:(1)长期低氧血症,有氧化谢障碍,呼吸肌能量供给减少。(2)长期全身营养不良,除热量供应不足外,尚有蛋白质、氨基酸、维生素及微量元素缺乏,久之造成肌肉萎缩、     

慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳中医辨治刍议

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见病、多发病,其发病率约占成人的3%.呼吸肌疲劳是导致慢性呼吸衰竭最直接的原因,也是COPD患者反复入院及致残、致死的重要因素,因此,近年来西医逐渐重视对呼吸肌疲劳的病理生理、临床诊断方法及治疗手段等方面的研究.而中医辨治尚未形成共识,下面结合临床实际,谈谈中医药对COPD呼吸肌疲劳辨治的一些看法.     

浅谈慢性阻塞性肺病呼吸肌疲劳的中医诊治

呼吸肌属于骨骼肌，主要由膈肌、肋间肌和腹肌组成，在吸气过程中膈肌起主要作用故狭义的呼吸肌疲劳实际是膈肌疲劳。1988年美国心肺和血液研究所（NHLBI）制定的定义：呼吸肌疲劳是指呼吸肌在承担负荷时所产生的收缩力和（或）收缩速度能力的降低，这种降低可以经休息而恢复：呼吸肌无力则指呼吸肌产生的能力受损，休息后亦不能恢复。呼吸中枢驱动减少，神经、肌肉病变，肌肉初长和形态的改变，负荷增加，代谢因素，能量供应不足等均可引起呼吸肌疲劳。     

粗针膻中穴透刺对慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸肌疲劳的疗效观察

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）到后期经常会出现呼吸衰竭。呼吸肌疲劳是呼吸衰竭发生发展的重要的病理生理机制之一。病人在病情危重期间，由于消化吸收不良、能量供需失调等原因，常常伴有营养不良，进而使呼吸肌的结构和功能受损，由此导致呼吸肌疲劳，并导致撤离呼吸机困难。这已经成为呼吸监护室的临床难题之一。笔者以粗针膻中穴透刺治疗COPD 20例，并观察了其对患者呼吸肌疲劳的影响，现总结如下。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳中医药研究进展

综述近10年来,对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸肌疲劳,在病因病机、中医证候、动物实验研究及临床辨证治疗等中医药方面的研究进展.呼吸肌疲劳是COPD在发生发展过程中引起多脏器虚损的病变,以虚证为主,临证可见虚实夹杂的证候.动物试验及临床研究证明,治疗中采用补气益肺法和培土生金法可以有效缓解呼吸肌肌力的进行性下降,说...     

培土生金针灸疗法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的临床观察

目的观察培土生金针灸疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的综合疗效及对呼吸肌、肺功能的影响。方法 63例患者随机分为治疗组(32例)和对照组(31例)。对照组采取常规COPD急性加重期治疗,治疗组在对照组常规治疗基础上,加以培土生金针灸疗法,20 d为1个疗程,间隔10 d后继续下一个疗程,连续2个疗程。观察其综合疗效、呼吸肌疲劳指标及肺功能、血气分析的变化。结果治疗组总有效率87.50%高于对照组的58.10%(P0.05)。对照组治疗后呼吸肌疲劳指标及肺功能未见明显改变(P0.05);治疗组FEV1%与治疗前比较变化不大(P0.05),而MVV、MIP与治疗前有改善(P0.01)。治疗组治疗后FVC、MVV和MIP较对照组改善显著(P0.01)。治疗后治疗组Pa CO2较治疗前下降明显(P0.05),而对照组未见明显变化(P0.05)。治疗组治疗后Pa O2较治疗前升高(P0.01),且高于对照组(P0.05)。但两组治疗后p H无明显改变(P0.05)。结论对于缓解COPD急性加重期患者的症状及呼吸肌疲劳有显著作用,且该疗法不增加患者的服药负担,安全可行。     

远端肾小管酸中毒致低血钾呼吸肌麻痹11例分析

目的进一步认识远端肾小管酸中毒(dRTA)的临床特点。方法回顾性分析11例确诊为dRTA并低钾呼吸肌麻痹患者的临床资料。结果远端肾小管酸中毒可因严重低血钾致呼吸肌麻痹。本组中10例及时补钾及呼吸机治疗四肢瘫痪恢复,自主呼吸恢复;1例因补钾不及时出现心室纤颤抢救无效死亡。结论应提高对远端肾小管酸中毒的认识,早期诊断,及时治疗,对重度低钾血症致呼吸肌麻痹、心律失常患者可应用电子微泵深静脉持续静脉泵入高浓度氯化钾,改善预后。     

格林-巴利呼吸肌麻痹抢救及气管切开的护理

格林-巴利综合征又称急性感染性多发性神经炎，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。目前其被认为是自身免疫性疾病，其中呼吸肌麻痹是本病的重要致死原因。患者一旦出现呼吸肌麻痹，要根据病情及早行气管切开、人工呼吸器辅助呼吸。2000-2003年本院收治重度格林-巴利呼吸肌麻痹患者20例，经积极抢救及精心护理，无一例死亡，现将护理体会介绍如下。     

中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼在气管切开患者护理中的应用

目的:观察中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼对治疗气管切开患者的临床疗效。方法:选取2012年1月—2013年12月在本院接受治疗的气管切开患者共50例,随机分为观察组与对照组,每组各25例。对照组采用常规缩唇腹式呼吸肌进行呼吸肌功能锻炼的护理方式,观察组采用中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼对气管切开患者进行护理干预,比较两组患者撤去呼吸机情况,满意度以及生活质量情况。结果:对照组撤去呼吸机的成功率为60%,观察组的成功率为100%,两组成功率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后满意度及生活质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼护理气管切开患者可提高患者的生活质量,增加患者的满意度。     

综合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳40例

目的本文主要研究的是中医综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳临床治疗效果。方法首先选择80例患者随机分为两组,每组40例。其中对照组给予氧疗和支气管扩张以及规范化的呼吸及康复治疗,治疗组主要采用的是口服治疗。其中药物主要能够健脾生肌和化痰活血等的中药汤剂,并结合隔姜灸和自制虚喘膏穴位贴敷治疗。结果经过不同治疗方式的研究,治疗组总效率比对照组要高。结论中医综合治疗法对慢性阻塞性肺疾病患者具有较好治疗效果。     

运动洲练及呼吸肌锻炼对COPD患者稳定期的影响

目的 评估运动训练及呼吸肌锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影响,为患者的健康管理和生命质量的提高提供帮助.方法 73例COPD缓解期患者随机分为肺康复组(35例)与对照组(38例),肺康复组给予运动训练、呼吸肌锻炼及常规药物治疗措施,对照组仅在常规取药治疗,测定治疗前和治疗后8周PaO2、PaCO2、FEV10.0、FEV1.0/FVC、6分钟步行距离(6MWD)、SGRQ生活质量积分(QOL).评估两组患者运动耐力和生活质量.结果 肺康复组患者治疗后的PaO2、PaCO2、FEV1.0、FEV1.0/FVC有改善,SGRQ生活质量积分、6分钟步行距离较治疗前有明显改善(P<0.05),对照组治疗后与治疗前相比各项指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 运动训练及呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力的提升和生活质量的提高有一定疗效.     

黄芪建中汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸肌疲劳的影响

目的观察黄芪建中汤对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者呼吸肌疲劳的影响。方法 60例COPD稳定期患者随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组服用黄芪建中汤,对照组服用金水宝胶囊;疗程2个月。结果治疗组治疗后与对照组比较,PaO2、FEV1（%）和FVC显著升高,PCO2显著降低。结论黄芪建中汤对COPD稳定期呼吸肌疲劳有较好治疗作用。     

针刺配合呼吸肌训练治疗卒中后膈肌功能障碍的临床研究

目的 观察针刺配合呼吸肌训练治疗卒中后膈肌功能障碍的临床疗效。方法 将66例卒中后膈肌功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组33例。治疗组采用针刺配合呼吸肌训练治疗,对照组采用单纯呼吸肌训练治疗。观察两组治疗前后各项呼吸功能指标(用力肺活量、最大吸气压、1秒用力呼气容积和最大呼气流量)、膈肌生理指标(膈肌运动度和膈肌厚度)及血气分析指标(氧分压、氧合指数和二氧化碳分压)的变化情况。结果两组治疗后各项呼吸功能指标、膈肌生理指标及氧分压、氧合指数均较同组治疗前显著上升,二氧化碳分压均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后各项呼吸功能指标、膈肌生理指标和血气分析指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺配合呼吸肌训练是一种治疗卒中后膈肌功能障碍的有效方法,能改善患者呼吸功能及血气分析指标,提高膈肌运动度。     

1例多发性硬化合并呼吸肌麻痹患者的中西医结合治疗护理体会

多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要病理改变的神经系统疾病.其发病机制可能与其自身免疫力降低,病毒感染及遗传、环境有关,是一种反复缓解与加重的疾病.症状一般有可逆性的视力低下,下肢肌力减退,四肢麻木等,如病情发展,除可导致视神经萎缩,截瘫乃至四肢麻痹外,还可能出现呼吸麻痹直接威胁生命,迅速导致死亡.我科2010年05月收治1例多发性硬化合并呼吸肌麻痹患者,经过中西医结合治疗及护理,未出现肺部感染、褥疮等并发症,病情好转出院,现将护理体会报告如下.     

培土生金对慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳的疗效

目的:观察培土生金对慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳患者的临床疗效。方法:将108例慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)稳定期呼吸肌疲劳患者随机分为对照组54例和治疗组54例。两组均给予常规基础治疗,治疗组在常规基础治疗上予参苓白术散加减治疗,疗程均为4周,比较两组患者治疗前后的呼吸衰竭发生率、中医证候计分、肺功能、6 min步行距离及生存质量评分。结果:治疗组呼吸衰竭的发生率明显低于对照组(P0.05);两组中医证候疗效治疗后相比有明显差异(P0.05);治疗组FEV_1%和FEV_1/FVC治疗后较治疗前有所改善,但无统计学意义,治疗后两组FEV_1/FVC间有差异(P0.05);两组治疗后的6MWD、SGRQ较治疗前差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,治疗组治疗后的6MWD、SGRQ差异显著(P0.05)。结论:培土生金法对慢阻肺患者稳定期呼吸肌疲劳患者具有较好的疗效,可改善COPD患者生活质量,增加运动耐力,缓解临床症状,降低呼吸衰竭发生率。     

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例

我们对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在西医常规治疗基础上给予中药宣肺化痰平喘治疗，在改善患者呼吸状况、减轻呼吸肌疲劳和缩短住院时间等方面较单纯西医常规治疗有一定优势，现报告如下。     

培土生金法对COPD呼衰机械通气患者呼吸肌耐力的影响

目的:观察培土生金法对COPD呼吸衰竭机械通气患者呼吸肌耐力的影响。方法:将COPD急性加重期呼吸衰竭并进行机械通气治疗的患者随机分为两组,其中试验组32例,对照组30例。两组均根据病情选用通气模式及调整呼吸机参数,视病情使用抗生素、支气管解痉剂、化痰药、扩血管药、强心药及营养支持治疗等。试验组则在以上治疗基础上,予中药健脾益肺冲剂每次1包,每日3次,电针双侧足三里30min,每日2次。动态观察两组病例的呼吸肌耐力指标(吸气时间比例、呼吸浅快指数)和营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白)。结果:对照组治疗后TP、Alb、Hb明显下降(P<0.01),试验组治疗后TP、Hb较前均明显下降(P<0.01),治疗后1周白蛋白水平较前亦明显下降(P<0.01),但在治疗后2周白蛋白水平较治疗后1周有所升高,但这种升高经统计学分析无显著性意义。试验组治疗后前白蛋白水平较前升高(P<0.01)。与对照组相比,试验组治疗后2周的总蛋白、前白蛋白水平高于对照组(P<0.01、P<0.05)。试验组经治疗后2周浅快指数、吸气时间与治疗前比较有显著性差异(P<0.01),与同期对照组比浅快指数及吸气时间均与之存在显著性差异(P<0.01)。结论:培土生金法有利于加强肌肉的营养,减少呼吸肌蛋白的分解,改善骨骼肌能源物质的供给,从而增强呼吸肌耐力,减轻呼吸肌疲劳,有助于促进呼衰的纠正,实现脱机的目的。     

急性有机磷农药中毒合并呼吸肌麻痹救治体会

急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)是急诊科常见病 ,而其引起的并发症多种多样 ,其中呼吸肌麻痹 (ＲＭＰ)这一综合征的研究日益受到人们的重视 ,其发病率、病死率均高 ,故抢救是否及时得当尤为关键 ,否则患者很快因呼吸衰竭而死亡。现将我院近 2年来合并呼吸肌麻痹的1 0例患者临床资料介绍如下。1　临床资料1 0例患者临床资料见表 1。表 1　 10例有机磷中毒合并呼吸肌麻痹患者的临床资料病例性别年龄 (岁 )农药服用量 (ｍＬ) 出现呼吸肌麻痹时间 (ｈ) 上机时间 (ｄ)阿托品总量 (ｍｇ)复能剂总量 (ｇ)解磷啶氯磷啶碘磷啶住院时间(ｄ)结果1女 35…     

加味补中益气汤缓解慢阻肺稳定期呼吸肌疲劳的临床观察

目的观察加味补中益气汤对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者呼吸肌疲劳的临床疗效。方珐60例COPD稳定期患者随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组服用加味补中益气汤为治疗措施,对照组给予口服多索茶碱片,观察两组在治疗前和治疗后患者的总有效率、中医证候积分、呼吸困难评分、6min步行试验（6MWT）的变化,疗程3个月。结果两组总有效率分别为治疗组93．33％、对照组66．67％（P〈0．01）。治疗组主要症候、体征改善优于对照组（P〈0．05）,呼吸困难评分、6min步行距离,治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论加味补中益气汤对COPD稳定期呼吸肌疲劳有较好治疗作用及应用前景。     

健脾益肺冲剂治疗慢阻肺稳定期呼吸肌疲劳的临床观察

为观察健脾益肺冲剂对慢性阻塞性肺病稳定期呼吸肌疲劳的治疗作用 ,6 0例慢阻肺患者随机分为治疗组和对照组 ,各 30例。均予以稳定期常规治疗 ,治疗组则加用健脾益肺冲剂治疗 ,疗程 2个月。结果 :治疗组总有效率为 86 7% ,对照组总有效率为 5 6 7% (P <0 0 1) ;治疗组PaO2明显提高 ,与对照组比较 ,P <0 0 5 ;治疗组FVC、MVV和MIP明显改善 ,与对照组比较 ,P <0 0 1。提示健脾益肺冲剂对慢阻肺稳定期呼吸肌疲劳有较好治疗作用。