平面内超声引导肱动脉置管在ICU休克患者中的应用

目的：评价超声引导肱动脉穿刺置管在重症监护室休克患者中的应用效果。方法选取重症监护室休克患者80例,随机分为盲穿组和超声组,各40例,盲穿组采用触摸法定位穿刺肱动脉置管,超声组使用超声仪引导下穿刺肱动脉置管。记录穿刺情况及并发症。结果盲穿组穿刺失败10例,超声组全部穿刺成功,盲穿组穿刺成功率显著低于超声组（P<0.01）。盲穿组穿刺成功时间（20.6±15.1）s,超声组穿刺成功时间（10.1±6.3）s,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。盲穿组发生血肿12例、穿刺处出血11例、出现局部感染9例;超声组发生血肿l例、穿刺处出血l例、局部感染l例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在休克患者中超声引导下肱动脉穿刺置管成功率高,并发症少。     

危重患者强化胰岛素治疗效果及安全性分析

116例危重患者随机分为两组,传统治疗组（CT组）血糖＞215mg/dl时行诺和R笔芯皮下注射,控制血糖至180～200mg/dl.强化胰岛素治疗组（IT组）血糖＞110 mg/dl时行诺和R笔芯皮下注射,控制血糖至80～110mg/dl.结果显示,与CT组比较,IT组每日早上6时的平均血糖水平明显降低,死亡率明显降低;低血糖发生率有所增加,但与CT组比较无显著性差异.     

脓毒症患者血清脂联素水平的初步研究

目的探讨脓毒症患者中血清脂联素水平的变化及其与胰岛素抵抗（IR）、C反应蛋白（CRP）之间的关系。方法选取本院ICU脓毒症患者45例和健康对照20例，患者被诊断为脓毒症后的第1、5和10d抽取空腹静脉血检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、CRP、脂联素浓度，使用稳态模式法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果脓毒症组第1、5和10d的血清脂联素浓度分别为（4．82±3．29）、（5．15±3．41）、（4．97±3．21）μg／ml，均明显低于对照组（8．81±2．70）μg／ml（P均〈0．01）。脓毒症组各时间点血清脂联素浓度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。脓毒症组血清脂联素与BMI、FBG、FINS、HOMA—IR、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）II评分均存在显著负相关，与CRP无显著相关。结论脓毒症患者血清脂联素水平下降，且与HOMA—IR及APACHEⅡ评分均存在显著负相关。     

卡泊芬净治疗耐药念珠菌血症伴肾衰2例报告

入住ICU的患者由于各种慢性基础疾病合并急性并发症致免疫抑制，以及高危的腹部外科手术、高龄、各种导管的留置、广谱抗菌药和糖皮质激素的广泛应用等危险因素的存在，侵袭性真菌感染（IFI）患病率逐年增加并严重威胁患者的生命。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉菌为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91．4％和5．9％。     

严重脓毒症患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的观察

目的探讨严重脓毒症患者入ICU后血糖、胰岛素浓度、胰岛素抵抗（IR）及胰岛素分泌功能的动态变化．与疾病的严重程度和预后的关系。方法选取严重脓毒症患者36例和正常对照20例，根据脓毒症后28d后的存活情况，分为生存组（n=20例）和死亡组（n=16）。回顾分析各组第1天、第28天空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）浓度，使用稳态模式法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）及胰岛素分泌指数（HOMA-8）。结果严重脓毒症患者入组后第1天FBG、FINS浓度及HOMA—IR均明显高于对照组，HOMA—β明显低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=7．46、5．64、7．07、6．73，P均〈0．05）。生存组与死亡组入组后第1天FBG、FINS浓度及HOMA—IR均高于对照组，而HOMA—β低于对照组，差异有统计学意义（t分别=5．13、4．43、5．49、4．70、6．85、3．60、5．02、8．96，P均〈0．05）；生存组第28天FBG、FINS浓度及HOMA—IR较第1天下降，而HOMA-β回升，差异均有统计学意义（t分别=3．71、2．72、4．06、2．47，P均〈0．05）；死亡组FBG和HOMA-IR高于生存组，HOMA—β低于生存组，差异有统计学意义（t分别=3．46、2．82、2．97，P均〈0．05）；而FINS浓度与生存组间差异无统计学意义（t=0．32，P〉0．05）。单个脏器功能不全患者FBG浓度、HOMA-β与对照组间比较，差异均无统计学意义（q分别=1．95、1．66，P均〉0．05）；多个脏器功能不全患者FBG、FINS浓度及HOMA—IR均高于对照组；而HOMA—β低于对照组，差异均有统计学意义（q分别=10．18、5．19、7．58、14．96，P均〈0．05）。APACHEⅡ评分与FBG、HOMA—IR呈正相关，与HOMA—β呈负相关，差异均有统计学意义（r分别=0．68、0．50、-0．66，P均〈0．05）。结论严重脓毒症患者存在IR，其中多脏器功能不全患者存在胰岛β细胞功能不全，FBG浓度、HOMA—IR及HOMA—β可作为判断严重脓毒症患者病情转归，预后的预警指标。     

危重症病人胰岛素强化治疗时不同肠内营养制剂的影响

目的:观察危重症病人胰岛素强化治疗时对不同肠内营养(EN)制剂的影响。方法:选择机械通气的高血糖危重症病人40例,随机分为对照组和治疗组。对照组病人用EN制剂能全力,治疗组病人用EN制剂瑞代。第3～10天内给全量EN支持,达到完全EN[83.68 kJ(20 kcal)/(kg.d)],观察两组病人EN治疗后的胃肠道不良反应、第10天的24 h平均血糖、总热量、总胰岛素用量和血浆清蛋白(ALB)水平。结果:两组各有2例病人出现胃肠道潴留和腹泻而被剔除本研究,其余均能达到目标热量供给。两组病人EN治疗后第10天的平均血糖、总热量、血浆ALB均无显著性差异(P0.05)。治疗组病人EN治疗后第10天总胰岛素用量明显小于对照组(P0.05)。结论:危重症病人胰岛素强化治疗时不同EN制剂的选择对胰岛素的需要量有明显影响。     

姜黄素对急性肺栓塞大鼠NF-κB影响的研究

目的 研究姜黄素（CUR）对急性肺栓塞（APE）大鼠肺组织中核转录因子kappa B（NF-κB）的影响.方法 48只SD大鼠随机分成对照组、假手术组、模型组和CUR治疗组,每组12只.使用自体血栓复制的方法制备APE大鼠动物模型,栓塞后6、24h各组随机取大鼠6只,水合氯醛麻醉后分别取肺组织行病理检查：Western blot检测NF-κB表达水平,免疫组化染色检测NF-κB阳性细胞数.结果 肺组织病理证实典型APE的血栓和肺泡坏死出血,CUR能减轻肺组织的病理改变.免疫组化染色可见在肺泡细胞、支气管上皮细胞、支气管平滑肌以及巨噬细胞周围均有不同程度的NF-κB表达.栓塞后6、24h,CUR治疗组NF-κB阳性细胞计数显著低于模型组（P＜0.01）,接近对照组和假手术组.栓塞后6、24h时,Western blot检测结果显示,CUR治疗组NF-κB蛋白表达水平低于模型组（P＜0.01）,接近对照组及假手术组.结论 CUR可通过下调APE大鼠肺组织中NF-κB表达水平改善其肺部损害,这可能是其干预APE的作用机制之一.     

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染回顾性分析

目的：分析医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的高危因素、药物敏感率和临床转归,为临床诊治MRSA感染提供依据。方法对临床送检各类标本中分离出的110例次MRSA,按照科室分布、标本种类、药物耐药性及临床疗效等进行回顾性分析。结果医院获得性MRSA主要分布于ICU、神经内科、干部科,感染主要来源于痰液、手术切口分泌物、皮肤创面分泌物,分别占68.2%、11.8%和8.2%,对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类敏感率为0,对氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖甙类抗生素呈不同程度耐药,对替考拉宁、替加环素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因和喹奴/达福普汀敏感率为100%;在ICU 90%以上的MR-SA感染患者为年龄80岁以上、侵入性操作和长期使用广谱抗生素,在非ICU病房则以住院时间长和接受手术者居多。结论 MR-SA感染多发生于有多个基础疾病和高危因素者,临床表现复杂多样,临床上应加强对MRSA的防控,且应根据药敏合理使用抗生素,降低耐药菌株产生的概率。     

改良PDG教学法在西医内科学见习讨论课中的应用

目的:为提高“西医内科学见习讨论课”(简称“讨论课”)的教学效果而尝试改良PDG教学.方法:选择2009级和2008级中医学专业本科学生,在“讨论课”行改良PDG教学.结果:发现实验组学生住院病历书写成绩显著优于对照组,学生反映教学效果良好.结论:改良PDG教学,值得在中医院校的本科生临床各科见习课中进行推广.     

不同经鼻气管插管方法对危重患者的影响

人工气道的安全、快速、准确建立,是加强监护病房（intensive care unit,ICU）抢救危重患者的一个重要措施。为研究危重患者气管插管时的安全性,我们观察了非镇静纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管与镇静喉镜直视下经鼻气管插管对危重患者的不同影响,报道如下。