初产孕妇焦虑状况及其影响因素分析

目的 探讨初产孕妇焦虑状况及其影响因素.方法 对上海地区100例初产孕妇采用焦虑自评量表和社会支持量表进行问卷调查.结果 初产孕妇焦虑总分为36.43±9.39,显著高于国内常模评分(P＜0.01);年龄25～岁,大专以下学历,工人、农民为职业的初产孕妇焦虑水平显著低于其他年龄、学历、职业类型的初产孕妇(均P＜0.01);独生子女、有慢性疾病史的初产孕妇焦虑水平偏高(均P＜0.01);有流产史的初产孕妇焦虑水平偏低(P＜0.05);多元逐步回归显示社会支持程度、是否独生子女、有无流产史与孕妇焦虑水平显著相关(均P＜0.01);因果通径图示,前述3项为影响孕妇焦虑水平的直接因素,慢性病史及担心生产过程是间接因素.结论 初产孕妇孕期焦虑水平较高;年龄、学历、职业类型、慢性疾病史与孕妇焦虑水平相关;社会支持、是否独生子女、有无流产史是预测初产孕妇焦虑水平的重要因素.     

高危孕妇产后育儿胜任感现状及影响因素研究

目的调查高危孕妇产后育儿胜任感、一般自我效能感的现状及其相关性,为提高高危孕妇育儿胜任感提供参考。方法采用方便抽样法抽取378例高危孕妇,于其分娩后6～8周在产科门诊复查时采用中文版产后育儿胜任感量表和一般自我效能感量表进行调查。结果高危孕妇产后育儿胜任感、一般自我效能感得分分别为63.77±8.05、25.46±5.31,二者呈正相关(r=0.512,P0.01);多元线性回归结果显示年龄、有无母婴分离经历、自我效能感水平和责任护士工作能力为高危孕妇育儿胜任感的主要影响因素(P0.05,P0.01)。结论高危孕妇育儿胜任感为中等水平,护理人员应采取积极有效的措施提升孕妇的自我效能感,尤其关注低龄高危初产妇,增加产前孕妇课堂学习和多形式的产后随访,从而提高其育儿胜任感,帮助其更好地胜任母亲角色。     

二胎孕妇妊娠焦虑状态调查及相关因素分析

目的了解二胎孕妇妊娠焦虑的发生状况并分析其相关因素,拟为开展针对性护理干预提供参考。方法采用焦虑自评量表(SAS)、社会支持量表(SSRS)、自行设计的一般情况问卷,对成都市5所医院的592例二胎孕妇进行调查。结果 592例二胎孕妇妊娠焦虑发生率为16.38%;年龄、文化程度、家庭人均月收入、夫妻关系、既往疾病史、社会支持总分为二胎孕妇焦虑的影响因素(P0.05,P0.01)。结论二胎孕妇存在焦虑情绪。低龄、低文化程度、低收入水平、夫妻关系紧张、有既往疾病史、社会支持低的二胎孕妇是妊娠焦虑的高危人群,应加强心理支持和健康指导。     

急性心肌梗死患者运动恐惧水平及其影响因素的纵向研究

目的 调查急性心肌梗死患者运动恐惧水平变化趋势及影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用一般资料问卷、心脏病患者运动恐惧量表、医院抑郁量表、运动自我效能量表、锻炼社会支持量表分别于住院期间（T0）、出院后1个月（T1）、出院后3个月（T2）进行问卷调查。结果共147例完成研究。3个时间段运动恐惧水平得分分别为（44.80±6.14）分、（42.26±6.06）分、（38.99±5.26）分, 差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示,年龄、运动自我效能是T0~T2时期急性心肌梗死患者运动恐惧的影响因素（均P<0.05）,住院天数在T1、T2时对运动恐惧产生影响（均P<0.05), 社会支持仅在T0时对急性心肌梗死患者运动恐惧产生影响（P<0.05）,抑郁仅在T1时对运动恐惧产生影响（P<0.05）。结论随着出院时间延长,急性心肌梗死患者运动恐惧水平呈下降趋势。医护人员需关注运动恐惧变化趋势及影响因素,进而制订针对性的干预措施促进患者康复。     

中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病沟通现状及影响因素分析

目的 调查乳腺癌患者配偶夫妻疾病沟通现状及其影响因素,为临床开展针对性配偶或夫妻干预提供参考。方法 采用一般资料问卷、夫妻癌症沟通问题量表配偶部分、二元应对量表、洛克-华莱氏婚姻调适量表及癌症自我效能量表-配偶版对278名中青年乳腺癌患者配偶进行调查。结果 中青年乳腺癌患者配偶的夫妻疾病沟通问题总分为15.66±2.27,自我效能、二元应对、婚龄及累计照顾时长是中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病沟通问题的影响因素（均P<0.05）,可解释总变异的40.1%。结论 中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病沟通问题处于中等偏低水平,自我效能低、二元应对水平低、婚龄短及累计照顾时间短的配偶与患者间更易出现沟通问题。医护人员应重视婚龄短、照护时间较短的夫妻,可以自我效能及二元应对为切入点制订配偶及夫妻相关护理措施,改善夫妻疾病沟通问题。     

孕妇产前分娩预演培训的效果

目的探讨产前分娩预演培训对孕妇自我效能、分娩方式、负性情绪的影响。方法选取产检孕妇104例,按照就诊编号分为对照组与观察组各52例。对照组给予常规产前健康教育培训,观察组在此基础上接受为期4周的分娩预演培训。结果干预后自我效能感、分娩恐惧评分显著优于对照组(均P0.01),自然分娩率显著高于对照组(P0.05)。结论分娩预演培训较常规产前健康培训更能够有效缓解孕妇恐惧心理,提升自我效能,进而提高自然分娩率。     

基于IMB模型的初产妇及配偶双主体母乳喂养健康教育

目的 探讨基于信息—动机—行为技巧模型(IMB模型)的初产妇及配偶双主体线上孕妇学校课程母乳喂养健康教育的实施效果.方法 便利选取行剖宫产术的初产妇及配偶为研究对象,随机分为两组,入住产科A区(n=63)为对照组,按常规以初产妇为主体实施母乳喂养健康教育;入住产科B区(n=64)为观察组,实施基于IMB模型的初产妇及配偶双主体线上孕妇学校课程的母乳喂养健康教育管理.比较干预前后两组父亲支持母乳喂养自我效能、初产妇母乳喂养自我效能和产后6周内纯母乳喂养率.结果 干预后观察组父亲支持母乳喂养自我效能、初产妇母乳喂养自我效能评分和产后6周内纯母乳喂养率显著高于对照组(均P＜0.01).结论 基于IMB模型的初产妇及配偶双主体线上孕妇学校课程的健康教育可发挥初产妇配偶支持母乳喂养的积极作用,提高初产妇母乳喂养自我效能和产后纯母乳喂养率.     

2型糖尿病患者自我调节疲劳现状及影响因素

目的 调查分析2型糖尿病患者自我调节疲劳现状及影响因素，为临床实施针对性护理干预提供参考。方法 采用自我调节疲劳量表、低血糖恐惧量表-15、糖尿病心理痛苦量表、糖尿病自我效能感量表对242例糖尿病患者进行调查。结果 2型糖尿病患者自我调节疲劳总分为45.01±6.81,低血糖恐惧总分27.98±4.26,糖尿病心理痛苦总分56.57±10.04,自我效能总分24.84±5.42。多元线性回归分析显示，性别、医疗支付方式、病程、治疗方案、并发症、空腹血糖、低血糖恐惧、糖尿病心理痛苦、自我效能是自我调节疲劳的影响因素(均P<0.05)。结论 2型糖尿病患者自我调节疲劳水平较高，临床护理人员应重视并针对影响因素制定干预措施，以提高患者的自我调节水平，减轻疲劳程度。     

肾移植受者锻炼自我效能的相关因素分析

目的了解肾移植受者术后锻炼自我效能的现状并探讨其相关因素,为临床制定针对性干预措施提供参考。方法采用一般资料调查表、锻炼行为阶段量表、锻炼自我效能量表和锻炼社会支持量表对308例肾移植受者进行调查。结果锻炼自我效能量表中行动自我效能(13.47±4.31)分,保持自我效能(35.41±11.70)分,恢复自我效能(9.91±3.49)分。多元线性回归分析结果显示,行动自我效能主要受锻炼社会支持、透析时间、血糖和肾功能的影响,保持自我效能主要受行动自我效能和锻炼社会支持的影响,恢复自我效能主要受保持自我效能的影响(P0.05,P0.01)。结论肾移植受者锻炼自我效能处于中等水平,受多种因素影响。建议临床医务人员加强科学锻炼指导,以提高患者的锻炼自我效能水平,促进患者健康锻炼行为。     

全髋关节置换术后患者跌倒恐惧及影响因素分析

目的 了解全髋关节置换术后患者跌倒恐惧状况,以有效预防患者跌倒、提高术后康复效果.方法 选取209例全髋关节置换术后患者为研究对象,采用国际跌倒效能感量表、康复锻炼自我效能量表进行横断面研究.结果 患者跌倒恐惧得分33.44±7.88,康复锻炼自我效能得分62.83±21.15;跌倒恐惧与康复锻炼自我效能呈负相关(r=-0.520,P＜0.01);年龄、近一年跌倒次数、并存慢性病数量、康复锻炼自我效能是患者跌倒恐惧的影响因素(均P＜0.01),可解释患者跌倒恐惧总变异的47.0％.结论 全髋关节置换术后患者容易产生跌倒恐惧心理,医护人员应充分评估患者跌倒恐惧状况,实施针对性护理干预与健康教育,有效预防跌倒发生,促进患者术后功能锻炼的开展.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.