二元应对干预对乳腺癌术后患者及配偶的影响

目的探讨二元应对干预对乳腺癌术后患者心理资本及其与配偶间疾病沟通问题的影响。方法选取乳腺癌改良根治术后患者及其配偶为研究对象,按住院时间段分为对照组和干预组各48例,对照组给予常规护理,干预组在此基础上实施二元应对护理干预。干预前及干预16周后采用积极心理资本问卷、夫妻癌症相关沟通问题量表、二元应对量表评价干预效果。结果干预后,干预组患者心理资本得分,夫妻双方二元应对得分显著高于对照组,患者自评夫妻间疾病沟通问题得分显著低于对照组(均P<0.01)。结论二元应对干预能够提高乳腺癌患者心理资本、二元应对水平,降低其与配偶间疾病沟通问题。     

中青年淋巴瘤患者二元应对水平及影响因素分析

目的 探究中青年淋巴瘤患者二元应对水平及影响因素。 方法 采取夫妻二元应对量表、中文版癌症自我管理效能量表对156例中青年淋巴瘤患者进行问卷调查。 结果 中青年淋巴瘤患者二元应对总分124.00±11.30，自我管理效能总分86.46±22.40，二者呈正相关（r=0.223，P＜0.01）；病程、家庭人均月收入、癌症患者自我管理效能是其主要影响因素（调整R2=0.261，均P＜0.01）。 结论 中青年淋巴瘤患者二元应对呈中等水平，有待进一步提高；临床护理中可从提高患者疾病管理自我效能为切入点制定干预措施，以提高其二元应对水平。     

结直肠癌造口患者夫妻疾病沟通现状及影响因素

目的了解结直肠癌造口患者夫妻疾病沟通现状及影响因素,为提高夫妻沟通干预效果提供参考。方法便利抽取221例结直肠癌造口患者,使用一般资料问卷和夫妻癌症相关沟通问题量表对患者进行调查。结果肠造口患者夫妻癌症相关沟通总分为(17.10±5.20)分。多元回归分析结果显示,家庭月收入、TNM分期、自我护理能力和造口时间是肠造口患者夫妻疾病沟通的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论肠造口患者夫妻疾病沟通问题处于中等水平,低收入、晚期、造口时间短及自我护理能力低下的患者更容易与配偶出现疾病沟通问题,可据此制定夫妻沟通培训方案,从而改善夫妻沟通问题。     

胃癌患者及其配偶疾病沟通对夫妻二元应对的交互影响

目的 基于主客体互倚模型考察胃癌患者及其配偶的疾病沟通对双方二元应对的影响。 方法 采用一般情况调查问卷、夫妻癌症相关沟通问题量表、中文版二元应对问卷 对264对胃癌患者夫妇进行调查,建立疾病沟通与双方二元应对关系的主客体互倚模型。 结果 胃癌患者及配偶的疾病沟通得分分别为16（9,25）分及21（8,23）分,二元应对得分分别为129（113,138）分及124（99,137）分。患者的疾病沟通的治疗特定问题维度得分显著高于其配偶（P＜0.05）,二元应对的压力沟通和授权应对维度得分显著高于其配偶（均P＜0.05）;主客体互倚模型结果显示,两者的疾病沟通可正向影响自身及对方的二元应对（均P＜0.05）。 结论 胃癌患者及配偶的二元应对受到双方疾病沟通的共同影响,提示医护人员应重视胃癌患者夫妇疾病沟通的评估,积极探索以疾病沟通为焦点的夫妻干预方案。     

乳腺癌夫妻疾病沟通与癌症复发恐惧的二元交互作用

目的 分析乳腺癌患者及其配偶疾病沟通与癌症复发恐惧之间的关系。方法 选取安徽省3所三甲医院的332对乳腺癌夫妻为研究对象，采用恐惧疾病进展简化量表、夫妻癌症相关疾病沟通量表进行问卷调查。结果 乳腺癌患者的夫妻疾病沟通评分(20.92±5.48)显著高于其配偶(18.48±5.23),癌症复发恐惧评分(32.57±6.19)显著低于其配偶(36.60±6.05),两者比较，均P<0.05。乳腺癌患者及其配偶的夫妻疾病沟通均正向预测自身的癌症复发恐惧，也正向预测对方的癌症复发恐惧(均P<0.05)。结论 乳腺癌患者及其配偶的癌症复发恐惧水平受夫妻疾病沟通水平的交互影响，应制订以乳腺癌夫妻为整体的沟通策略，从而缓解夫妻双方的癌症复发恐惧水平。     

配偶夫妻疾病沟通与肠造口患者感知社会约束的交叉滞后模型

目的 了解配偶夫妻疾病沟通与肠造口患者感知社会约束在患者出院后6个月内的变化趋势，并分析二者间的因果关系，为基于夫妻二元沟通视角的肠造口患者心理干预提供参考。方法 使用一般资料调查表、社会约束量表、夫妻癌症相关沟通问题量表对206例肠造口患者及其配偶于出院后1个月、3个月、6个月进行调查。结果 出院后6个月内，肠造口患者感知社会约束及配偶夫妻疾病沟通呈改善趋势(均P<0.05)。交叉滞后模型显示，出院后1个月配偶夫妻疾病沟通能够影响出院后3个月患者感知社会约束(β=0.254,P<0.05),出院后3个月配偶夫妻疾病沟通亦能够影响出院后6个月患者感知社会约束(β=0.153,P<0.05),而肠造口患者感知社会约束对配偶夫妻疾病沟通无预测作用(均P>0.05)。结论 肠造口患者感知社会约束及配偶夫妻疾病沟通在出院后逐渐改善，配偶夫妻疾病沟通能够预测患者感知社会约束。医护人员应及时评估患者与配偶的沟通状态，促进患者配偶与患者的良性沟通，以缓解患者感知的社会约束。     

妊娠并发症患者与配偶二元应对的潜在剖面分析及与焦虑症状的相关性

目的 探究妊娠并发症住院患者与配偶的二元应对模式及其与夫妻双方焦虑症状的关系。 方法 采用一般资料问卷、二元应对量表和状态焦虑问卷对197对妊娠并发症患者及配偶进行调查。 结果 妊娠并发症住院患者及其配偶的二元应对可被划分为4个潜在类别：夫妻低应对组（23.9%）、夫妻一般应对组（45.2%）、患者高-配偶低应对组（8.1%）及夫妻高应对组（22.8%）。分层logistic回归分析结果显示，控制了一般资料后，夫妻低应对组患者焦虑症状阳性的风险是夫妻一般应对组患者的12.315倍，而夫妻高应对组配偶焦虑症状阳性的风险则较夫妻一般应对组配偶降低了67.9%（均P＜0.05）。 结论 夫妻低应对组患者及配偶是需要早期筛查和重点关注的焦虑高风险人群，应制订和实施以夫妻为整体的干预措施。     

基于交叉滞后分析的脑卒中患者夫妻二元应对与抑郁关系研究

目的 探究脑卒中患者夫妻二元应对与抑郁随时间的变化趋势及相互关系，为干预措施的制定提供参考。方法 2021年4-12月，便利选取202例脑卒中患者及其配偶照顾者，使用二元应对量表和患者健康问卷抑郁症状群量表在患者病情稳定期(T1)、出院后1个月(T2)和3个月(T3)进行评估，通过交叉滞后分析确定患者夫妻二元应对与抑郁的因果关系。结果 脑卒中患者夫妻应对水平随时间发展先上升后下降，而抑郁症状得分随时间发展持续下降，2个变量的变化趋势具有显著的时间效应(均P<0.05),但性别差异不明显。交叉滞后分析显示，患者夫妻的二元应对及抑郁得分存在自回归效应，即自身T1得分可显著影响自身T2得分，自身T2得分可显著影响自身T3得分；患者与配偶二元应对相互预测；患者抑郁正向预测配偶抑郁；配偶抑郁负向预测患者二元应对；患者与配偶二元应对预测自身抑郁(均P<0.05)。结论 脑卒中患者夫妻二元应对、抑郁水平和抑郁发生率均呈动态变化。患者夫妻二元应对与抑郁互为因果，相互交织。临床及社区医护人员需实施以家庭为中心的综合性干预方案，以改善患者夫妻的心理状态及应对能力。     

二元应对在脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担与负性情绪间的中介效应

目的 探讨二元应对在脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担与负性情绪间的中介作用，为提高配偶身心健康提供参考。方法 采用便利抽样方法选取311名脑卒中偏瘫患者配偶为研究对象，使用一般情况调查表、照顾负担量表、二元应对量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查。结果 脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担得分（59.49±13.90）分，二元应对得分（86.03±16.62）分，焦虑得分（54.75±6.14）分，抑郁得分（49.73±7.93）分。二元应对在配偶照顾负担与焦虑、抑郁间起部分中介作用，中介效应分别占总效应的50.21%和47.27%。结论 二元应对是脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担与负性情绪的中介变量。医护人员应尝试构建二元应对干预方案，提高脑卒中偏瘫患者配偶的二元应对水平，减轻其照顾负担，改善负性情绪。     

二元应对在脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担与负性情绪间的中介效应

目的 探讨二元应对在脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担与负性情绪间的中介作用,为提高配偶身心健康提供参考。方法 采用便利抽样方法选取311名脑卒中偏瘫患者配偶为研究对象,使用一般情况调查表、照顾负担量表、二元应对量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查。结果 脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担得分(59.49±13.90)分,二元应对得分(86.03±16.62)分,焦虑得分(54.75±6.14)分,抑郁得分(49.73±7.93)分。二元应对在配偶照顾负担与焦虑、抑郁间起部分中介作用,中介效应分别占总效应的50.21%和47.27%。结论 二元应对是脑卒中偏瘫患者配偶照顾负担与负性情绪的中介变量。医护人员应尝试构建二元应对干预方案,提高脑卒中偏瘫患者配偶的二元应对水平,减轻其照顾负担,改善负性情绪。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

192-Saporin对SD大鼠股骨发育的作用研究

目的研究胆碱能神经系统对骨发育的影响。方法用192-Saporin抑制SD乳鼠胆碱能神经系统的发育和功能,每2d腹腔注射1次,持续2周,股骨进行大体测量和生物力学检测,坐骨神经行Loyez髓鞘染色。结果药物处理对乳鼠生理状态和运动能力无明显影响,处理前后处理组与对照组体重比较无显著性差异(P>0.05);处理组股骨中段冠状面皮质直径小于对照组(P<0.01),直径/全长比值无显著性差异(P>0.05);处理组股骨最大抗折应力小于对照组(P<0.05),刚性比较则无显著性差异(P>0.05);处理组坐骨神经轴突排列较紊乱,密度较对照组低(P<0.01)。结论处理组股骨发育较慢但发育比例正常,以及矿化程度未受影响,提示胆碱能神经系统可能在成骨细胞的增殖过程中起重要作用。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

18例肝癌自发性破裂出血治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发破裂出血治疗方式的选择及价值。方法回顾分析2013年2月至2016年2月我院收治的18例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果所有患者常规给予抗休克输血止血治疗,11例行急诊肝切除术,术后均康复出院;5例行单纯介入治疗,其中4例好转出院,1例死亡;内科保守治疗2例,1例好转,1例死亡。结论对于有急诊肝切除指征的病例,应首选急诊手术,对于一般情况差、瘤体过大、肝功能失代偿及不能行肝切除术患者首选急诊介入止血,介入术后选择性肝切除术被认为是肝癌破裂出血患者的有效治疗策略,保守治疗效果差。