9例心脏不停跳行巨大左心室瓣膜替换术报告

本组 9例中男 7例 ,女 2例 ;年龄 2 8～ 5 2岁。术前诊断二尖瓣关闭不全 8例 ,主动脉关闭不全 1例 ,3例伴中、重度三尖瓣关闭不全 ;其中风湿性 7例 ,先天性 2例 ;肾功能轻度损害 1例 ,房颤 6例。Ｘ线检查心胸比率 0 .6 8～ 0 .81,平均 (0 .72±0 .0 8)。超声心动图检查 :左室舒张末内径 (ＥＤＤ) 70～ 83ｍｍ ,平均 (75 .3± 7.5 )ｍｍ ;左室收缩末内径 (ＥＳＤ) 5 1～ 6 6ｍｍ ,平均(5 4.7± 6 .5 )ｍｍ ;其中 >5 5ｍｍ 4例 ;ＦＳ <0 .2 95例。手术行二尖瓣替换 (ＭＶＲ) 8例 ,主动脉替换 (ＡＶＲ) 1例。　　二尖瓣替换 :常规建立体外循环 …     

QT离散度在扩张型心肌病心衰患者心功能分级及预后中的意义

目的 :探讨扩张型心肌病 (DCM)心衰患者QT间期离散度 (QTd)或JT间期离散度 (JTd)与心功能分级的相关性及其临床意义。方法 :测量并比较 4 6例DCM心功能Ⅱ～Ⅳ级患者 12导联心电图的QTd(JTd) ,比较QTd(JTd)与临床资料的相关性。结果 :35例DCM心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者QTd 分别为 6 5 .38± 2 4 .30ms和 72 .10± 2 0 .95ms ,JTd 分别为 5 4.85± 2 5 .0 1ms和 5 6 .33± 2 1.30ms ,均明显高于心功能Ⅱ级 (41.6 7± 2 1.6 9ms,33.0± 17.5 1ms) (P <0 .0 1) ,心功能Ⅳ级QTd 与JTd 也高于心功能Ⅲ级 ,但无统计学意义。QTd(JTd)与左室内径及心胸比率呈正相关 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,与左室射血分数呈负相关 (P <0 .0 1)。全组中死亡 7例 ,均为心功能Ⅳ级 ,死亡患者QTd(JTd)明显高于生存者 (78.12± 12 .5 0ms ,6 2 .32± 9.87ms,5 8.82± 2 1.36ms ,4 8.95± 2 3.2 1ms) (P <0 .0 1)。死亡患者 3例发生严重室性心律失常。结论 :DCM患者QTd(JTd)与心功能分级 ,心脏主要参数及死亡率有密切相关性。QTd(JTd)可作为判定DCM病情及预后的指标。     

先天性二叶式主动脉瓣61例

我院 1 993年 1 1月～ 2 0 0 1年 4月收治先天性二叶式主动脉瓣病患者 6 1例 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　临床资料　 6 1例 ,男 39例 ,女 2 2例 ,1～ 50岁 ,平均2 4 8岁。狭窄为主 38例 ,关闭不全为主 7例 ,狭窄合并不全1 6例。 5例合并感染性心内膜炎 ,均为关闭不全患者。 3例合并瓦氏窦瘤 ,其中 1例破入右心室 ,1例破入室间隔。 2例合并室间隔缺损。术前心电图均示电轴左偏 ,左室肥厚、劳累。行超声心动图检查者 49例 ,行食道超声检查者 31例。1 2　手术指征　临床症状明显 ,跨瓣压差 >50ｍｍＨｇ或左室功能减退。1 3　手术方法　…     

左室部分切除术(Batista手术)治疗终末期心脏病

<正>1 引言 终末期心脏病发病率为1％,任何人任何年龄均可发病,80岁以上患有心衰的占9.1％,所以任何一项新的治疗技术的出现,都是令人鼓舞和值得认真评价的。 1995年美国胸外科年会上,巴西外科医生Batista宣布他通过切除左室部分心肌缩小心脏容积成功治疗多例终末期心脏病患者,这种新的手术方法称左室部分切除术(Partial left ven triculectomy,PLV),亦称左室减容术(Leh Ventricular Redction Surgery)或Batista手术。手术纠正扩张衰竭心脏异常的几何学特征,能减少左室舒张末期直径、左室舒张末期容积进而提高左室功     

心脏瓣膜置换术麻醉处理13例分析

我院自 1 998年 1 2月至 2 0 0 1年 5月在体外循环下行心脏瓣膜置换术 1 3例 ,麻醉选择芬太尼、咪唑安定、维库溴铵复合异氟醚的方法 ,现将麻醉处理报告分析如下。1　临床资料1 .1　本组 1 3例 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄 1 4～ 56岁 ;瓣膜病变 ;二尖瓣狭窄与关闭不全 5例 ;主动脉瓣狭窄与关闭不全 3例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全与主动脉关闭不全 5例 ;合并肺动脉高压 3例 ,左心房血栓 1例 ;左房、左室肥大 8例 ,心电图心房纤颤 2例 ,不完全性右束支传导阻滞 2例。心功能 级 3例 , 级 7例 , 级 3例。心胸比例 0 .6～ 0 .85。手术行二尖瓣置换5例 ,…     

左心室心肌部分切除术的体外循环管理

左心室(左室)心肌部分切除术(PLV)是治疗终末期心肌病的一种新的手术方法,通过切除左心室大部分的游离壁,重塑正常的心脏质量-容积比,提高左室泵功能,亦称心脏减容术或Batista术[1,2].由于终末期心肌病病人术前心功能差,常并发瓣膜病变及全身其他脏器的损害,体外循环(CPB)转流时间长,因此对CPB管理,尤其是心肌保护技术提出了更高的要求.1998年4月～2001年1月我院对3例病人实施PLV,现将CPB的管理经验总结如下.     

QT离散度与扩张型心肌病室性心律失常关系的研究

目的 :探讨 QT离散度 (QTd)与扩张型心肌病 (DCM)室性心律失常的关系。方法 :6 2例扩张型心肌病患者记录同步 12导联心电图和 2 4 h动态心电图 ,比较 QTd和 DCM室性心律失常严重程度间的关系。结果 :(1) DCM患者 QTd和 QTcd均大于正常对照者 :6 6 .2± 3.0 ms对 38.7± 8.9ms和 76 .4± 16 .3m s对 4 2 .9± 9.7m s,P均 <0 .0 1。 (2 ) DCM伴 L own 级或以上室性心律失常患者 QTd和 QTcd均大于伴 L own0～ 级者 :72 .9± 13.2 m s对 6 2 .0± 11.1ms和 84 .9± 16 .6 ms对 71.0± 13.9ms,P均 <0 .0 1。 (3) QTd≥ 70 ms预测 DCM发生 L own 级或以上室性心律失常的敏感度为 79.2 %、特异度为 6 5 .8%、阳性预测值为 5 9.4 %、阴性预测值为 83.3%、正确预测率为 71.0 %。(4) L ogistic多因素回归分析显示 QTd是 DCM发生 L own 级或以上室性心律失常的一个独立危险因子。结论 :QTd可作为 DCM发生 L own 级或以上室性心律失常的独立危险因子 ,QTd≥ 70 ms时 ,其发生率较高     

小儿心脏瓣膜置换术29例

1　对象和方法1.1　对象　 1986 - 12 / 2 0 0 1- 0 6我科 14岁以下小儿施行心脏瓣膜置换 2 9(男 17,女 12 )例 ;年龄 8～ 14 (平均 11.6 )岁 ;体质量 14～ 38(平均 2 3.6 ) kg.风湿性心脏病 ,二尖瓣关闭不全并狭窄 3例 ,二尖瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全 3例 ,二尖瓣关闭不全 7例 ;先天性心脏病 ,房间隔缺损并二尖瓣关闭不全 1例 ,室间隔缺损并二尖瓣关闭不全 1例 ,室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全 1例 ,主动脉窦瘤破裂并主动脉瓣关闭不全 1例 ,二尖瓣关闭不全 4例 ;感染性心内膜炎 ,致主动脉瓣 (穿孔 )关闭不全 1例 ,致二尖瓣关闭不全 2例 ;…     

扩张型心肌病24例误诊分析

由于扩张型心肌病 ( DCM)症状表现不一 ,体征缺乏特异性 ,早期 DCM无统一诊断标准 [1] ,中晚期DCM亦需进行排除性诊断 ,因而在临床上误诊率极高。我院 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 3年 3月收治的 5 7例DCM患者中 ,有 2 4例误诊病例 ,现将误诊原因分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 4例误诊病例中男 1 7例 ,女 7例 ;年龄 2～ 72岁 ,平均年龄 43岁。首次就诊时间至确诊时间为 1 5 d～ 3年 ,平均 1 3个月。1 .2　误诊疾病　误诊为缺血性心肌病 6例 ,占2 5 % ;病毒性心肌炎 6例 ,占 2 5 % ;风湿性心脏瓣膜病 4例 ,占 1 6.7% ;结核性胸膜…     

风心病并发脑栓塞患者的瓣膜置换术

自 1995年 1月至 2 0 0 1年 3月期间 ,我们对 2 1例风心病并发脑栓塞病人行瓣膜置换术 ,现将其治疗效果 ,手术时机的选择及围术期的处理报告如下 :1　临床资料本组中男 7例 ,女 14例 ,年龄 2 4～ 56岁 ,平均 36.8岁 ,其中 50岁以上者 6例 ,占 2 8.6%。二尖瓣狭窄(ＭＶＳ) +三尖瓣功能性关闭不全 (ＴＶＦＩ) 6例 ,ＭＶＳ +二尖瓣关闭不全 (ＭＶＩ) +ＴＶＦＩ15例 ,左房血栓者 16例 ,病程 5～ 10年者 4例 ,11～ 2 0年者 14例 ,2 0年以上者3例 ,心功能ＩＩ级 2例 ,心功能ＩＩＩ级 13例 ,心功能ＩＶ级者 1例 ,心电图检查均为心房纤颤 ,左室肥厚…     

倍他乐克治疗风湿性心脏病和扩张型心肌病的效果观察

目的　观察倍他乐克治疗风湿性心脏病 (RHD )和扩张型心肌病 (DCM )引起充血性心力衰竭的效果。方法　两组均在常规ACEI类、利尿剂、地戈辛等治疗的基础上加用倍他乐克 6.2 5～ 5 0mg ,每天 2次 ,共 6个月。结果　两组总有效率比较差异有显著性 ,χ2 =8.65 8,P <0 .0 5。DCM组心率减慢、左室收缩功能 (EF)明显优于RHD组 (P均 <0 .0 1)。结论　倍他乐克能显著改善DCM的EF及减慢心率。     

成人房间隔缺损的外科治疗30例报告

成人房间隔缺损 (房缺 )的手术适应证仍有争论 ,并且对合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全的成人房缺的处理亦有不同意见。我院从 1 991年 2月至 1 999年 7月对 3 0例成人房缺行手术治疗。现将经验体会报道如下。1　临床资料3 0例成人房缺均为继发孔型 ,其中男 8例 ,女 2 2例 ;年龄1 8～ 3 0岁 2 0例 ,3 1～ 59岁 1 0例。术前心功能 级 8例 , 级7例 , 级 2例。术前心电图示不完全性右束传导阻滞 1 6例 ,完全性右束传导阻滞 5例 ,右室肥厚 1 6例 , 度房室传导阻滞 2例 ,心律失常 6例。术前超声提示合并二尖瓣关闭不全( MR) 5例 ,三尖瓣关闭不全 ( …     

强直性脊柱炎心脏损害的超声改变

目的 :探讨超声心动图 (UCG)对强直性脊柱炎 (AS)心脏损害的评估价值。方法 :32例不伴有心血管表现 AS患者进行 U CG检查 ,观察心脏形态学、血流动力学和心室舒张功能改变。结果 :6 8.8%出现主动脉弹性减退 ,2 1.9%出现主动脉根部增厚或扩张。4 6 .8%出现瓣膜关闭不全 ,其中主动脉瓣关闭不全发生率为 2 5 .0 %。二尖瓣关闭不全发生率 15 .6 %。三尖瓣及肺动脉瓣轻微关闭不全各占 3.1%。AS患者左室流出道内径、室间隔厚度及主动脉根宽度较正常对照组高 (P<0 .0 5或 0 .0 1) ,舒张功能下降。结论 :UCG有助早期发现 AS心脏损害     

扩张型心肌病心脏结构改变与心律失常关系的探讨

目的 :了解扩张型心肌病 (DCM)心脏结构改变与心律失常的关系。方法 :80例 DCM均行常规心电图、2 4h动态心电图检查 ,诊断心律失常 ,行心脏超声及 X线胸片了解心脏结构。结果 :DCM的心室结构改变为左室扩张和室壁变薄趋势。DCM左室舒张末内径 (LVEDD) 5 0～ 5 9mm,6 0～ 6 9mm,≥ 70 mm组间复杂室性心律失常 (L own's≥ 级 )发生率差异有显著性 (P<0 .0 5 )。随左室内径增大 ,室壁变薄发生率有增加趋势。左房内径 (L AD) <45 mm,≥ 45 mm组间房颤 (AF)发生率差异有极显著性 (P<0 .0 1)。结论 :DCM左室及左房明显扩大者复杂室性心律失常及 AF发生率增高 ,为预后不良因素之一。     

自体肺动脉瓣移植术在主动脉瓣病变治疗中的应用

目的　总结我院自体肺动脉瓣移植术 (Ross手术 )在主动脉瓣病变治疗中的临床经验。方法　从 1994年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,共完成Ross手术 15例 ,其中 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 30± 14岁 ;术前诊断 :主动脉瓣病变 13例 ,老年退行性病变 1例 ,为重度主动脉瓣狭窄。亚急性细菌性心内膜炎 (SBE)合并主动脉瓣关闭不全 1例 ,术前UCG示主动脉瓣病变 ,狭窄和 /或关闭不全 (中重度 ) ,主动脉瓣环径 (AVD) :2 4± 0 4cm ;肺动脉瓣发育正常 ,功能良好 ,肺动脉瓣环径 (MPAD) :2 3± 0 2cm ;术前心功能 (纽约心脏协会NYHA)Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 4例 ,平均 :2 3级 ;所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行 ,手术分三步进行 :(1)采取自体肺动脉瓣 ;(2 )切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位 ,采用主动脉根部移植法 ;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道 ;结果全组患者无手术死亡 ;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围 (7 2 3± 0 14mmHg) ,左室舒张未径 (LVDD)明显缩小 (P <0 0 0 1) ,LVEF :0 4 8± 0 2 2 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均接受随访 ,随访 1～ 9年 ,心功能Ⅰ级 ,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好 ,末见瓣膜狭窄或关闭不全。结论　Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。     

完全或部分保留二尖瓣及瓣下结构的瓣膜置换术20例体会

20 0 0年 1 0月至 2 0 0 2年 6月 ,完成 2 0例完全或部分保留二尖瓣及瓣下结构的瓣膜置换术 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组中男 8例 ,女 1 2例 ,年龄 1 7～ 6 0岁。 9例二尖瓣严重关闭不全 ,瓣环扩大 ;合并二尖瓣狭窄者 1 1例 ,合并主动脉瓣狭窄或关闭不全者 5例 ,合并三尖瓣返流者 6例 ,1例合并先天性心脏病继发孔房间隔缺损。NYHA功能Ⅱ级 6例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 4例。ECG示 :左室增大、窦性心律 1 0例 ,伴房颤 1 0例 ,右心增大 9例。胸片示 :心影增大 ,心胸比率 0 .5 8～ 0 .84。彩色多普勒示 :左心室舒张…     

终末期狼疮肾病肾移植六例临床分析

终末期狼疮肾病是引起系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因之一。绝大多数患者依靠血液透析维持生命。国外对系统性红斑狼疮终末期肾病患者进行了大量的肾脏移植工作 ,但国内在这方面的经验很少。 1990～ 2 0 0 1年 ,我们对6例终末期狼疮肾病患者进行了肾移植治疗 ,报告如下。资料与方法本组 6例。均为女性。诊断符合 1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准[1] ,平均年龄 2 9.7岁 (2 2～ 36岁 ) ;平均病程 4 .4年 (2～ 10年 )。术前平均血透治疗时间 5个月 (2～ 8个月 ) ;术前均采用激素和 (或 )免疫抑制剂控制病情 ;术后均采用泼…     

小剂量倍他乐克、卡托普利联用治疗扩张型心肌病心衰34例

我们自 1993年起 ,采用常规治疗 (地高辛加利尿剂 )基础上联合应用倍他乐克和卡托普利治疗 34例扩张型心肌病 (DCM)心衰患者 ,收到了满意的疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :34例均经心超、胸片检查 ,全部符合DCM诊断。其中 ,男性 2 1例 ,女性 13例 ,年龄 2 2～ 77岁。病程 0 .6～ 5 .5年。按 NYNA心功能分级 级 5例 , 级 2 6例 , 级 3例。心电图检查有房性早搏 5例 ,室性早搏 2例。 ST段压低≥ 0 .1m V2 9例。1.2　给药方法 :全部病例均给予地高辛、利尿剂、倍他乐克及卡托普利联合治疗。 1地高辛 0 .12 5～ 0 .2 5 m…     

马凡综合征升主动脉瘤切除术的麻醉处理

马凡综合征常伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全 ,严重影响心功能 ,给麻醉带来一定困难〔2〕。我院自 1994年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,在体外循环下 ,行马凡综合征升主动脉瘤切除手术 12例 ,现将麻醉处理报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 12例均为典型的马凡综合征 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 18～5 5岁 ,平均 39.3± 10 .9岁 ;体重 6 0 .1± 8.2ｋｇ。术前病情较重、心功能差 ,心胸比例 0 .6 4± 0 .0 9;7例有心绞痛史 ;均伴有中、重度主动脉瓣关闭不全 ,4例有主动脉夹层分离 ,脉压大于7.98ｋＰａ(6 0ｍｍＨｇ)有 8例 ,其中 2例术前血压分…     

心肌细胞骨架蛋白在终末期心脏病患者中的表达

目的探讨扩张型心肌病(DCM)以及其他终末期心脏病患者衰竭心肌的细胞骨架蛋白actin、desmin、sarcoglycans(SGs、α、β、γ、δ)表达情况。方法对9例终末期DCM与6例其他终末期心脏病患者和l例非心源性脑死亡者的心尖部心肌标本进行免疫荧光或免疫组化检测,采用Fisher’s精确概率检验法分析aCtin、desmin、SGs(α、β、γ、δ)在DCM组和对照组中表达异常的分布情况。结果免疫组化检查结果显示,8例DCM患者存在上述多个骨架蛋白表达异常,且均有至少1个SGs亚型异常,其中γ-SG异常1例,α-SG异常1例,α-／γ-SG异常3例,而β-／δ-SG、γ-／δ-SG及α-／β-／γ-／δ-SG异常各1例,有5例患者还伴有actin和(或)desmin的表达异常;这8例患者术前心功能状况与受累骨架蛋白异常的数目相关,心功能Ⅲ-Ⅳ级者骨架蛋白的异常(>2个)较心功能Ⅱ-Ⅲ级者(≤2个)多;6例非DCM患者中4例心功能Ⅳ级者也有细胞骨架蛋白表达异常,包括α、δ-SG异常各1例(分别为心脏肉瘤、缺血性心肌病),actin异常1例(先天性心脏病),以及α、β-SG及actin均异常1例(呈DCM表现的终末期非梗阻性肥厚型心肌病); 1例脑死亡者心肌中未检出上述骨架蛋白表达异常。结论DCM衰竭心肌中存有多种细胞骨架蛋白的表达异常,多数为actin、desmin、SGs表达水平的降低,提示由细胞骨架蛋白的表达异常所致的细胞内外力的传递缺陷可能是导致终末期心脏病的共同发病或演进机制。