不同浓度左旋布比卡因用于老年食管癌手术的研究

目的：分析和研究左旋布比卡因复合七氟醚全身麻醉用于老年食管癌手术的效果。方法选取江都扬州洪泉医院2009年2月～2013年1月患食管癌的老年患者90例,将其按盲目随机方法分为2组,即观察组45例与对照组45例。硬膜外阻滞麻醉方式,观察组患者在行硬膜外阻滞麻醉时给予0.25%浓度的左旋布比卡因;对照组患者给予0.375%浓度的左旋布比卡因。将2组患者在T0 T 9段的平均动脉压、心率等项指标进行对比。结果观察组患者在T1 T 4段的平均动脉压分别为（96.7±11.3）mmHg、（97.1±10.2） mmHg、（97.4±8.3）mmHg、（98.1±6.2） mmHg;心率分别为（71.6±5.9）次／min（、73.2±4.5）次／min（、72.2±4.6）次／min（、68.9±7.3）次／min等项检测值明显高于对照组,对照组平均动脉压为：（79.4±13.6） mmHg、（81.2±11.4） mmHg、（82.6±10.2）mmHg、（84.5±9.7）mmHg;心率为：（62.4±8.3）次／min、（63.1±4.4）次／min、（65.3±3.5）次／min、（67.4±4.7）次／min差异有统计学意义。观察组患者T0 T5 T 9段平均动脉压分别为：（106.8±10.2）mmHg、（101.2±6.5）mmHg、（103.6±11.3）mmHg、（104.6±9.7）mmHg、（107.4±8.7） mmHg、（108.1±9.3）mmHg;观察组患者T0 T5 T 9段心率分别为：（68.3±5.4）次／min、（101.2±6.5）次／min、（71.2±11.4）次／min、（68.3±14.2）次／min、（70.6±12.4）次／min、（74.5±7.2）次／min。对照组患者T0 T5 T 9段平均动脉压分别为：（107.5±9.3）mmHg、（91.6±8.8）mmHg、（103.4±8.6）mmHg、（104.3±5.5）mmHg（、106.6±5.7）mmHg（、107.2±6.2）mmHg;对照组患者T0 T5 T 9段心率分别为（：71.5±7.7）次／min（、69.0±6.5）次／min（、69.0±7.3）次／min（、72.2±7.7）次／min（、74.0±8.3）次／min（、75.1±6.3）次／min。2组患者在T0 T5 T 9段的平均动脉压、心率等项检测值差异无统计学意义。结论将硬膜外0.25%效果比较明显,患者的生命体征比较稳定,并且安全可靠,利于患者术后恢复。     

血液透析治疗盐酸地芬尼多中毒性休克一例

患者女，23岁，农民。2003年7月8日20时自服盐酸地芬尼多（眩晕停）150片（25mg／片），1h后出现意识模糊至昏迷，于21：30时被急送我院急诊科。入院查体：体温35．0℃，脉搏126次／min，呼吸6～8次／min，血压65／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。深昏迷，呼吸浅慢，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大、等圆、固定约6．5mm，对光反射消失，口唇及四肢末端发绀，双肺呼吸音弱，心率126次／min，律齐，     

急性心肌梗死患者心率水平与住院病死率的关系

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者入院时心率水平与住院期间病死率的关系。方法选择我院心内科2003年1月至2007年12月住院的急性ST段抬高心肌梗死患者（发病一个月内）248例,根据入院时心率水平分为〈80次／min组、80～100次／min组、〉100次／min组,详细记录患者的姓名、年龄、性别、既往病史、梗死部位,进行详细的生化检查、心脏超声检查、患者住院期间的死亡例数和病死率。结果〉100次／min组左室射血分数（EF）明显低于80～100次／min组（P〈0.05）和〈80坎／min组（P〈0.01）,〉100次/min组EF〈50％的比率也明显大于80～100次/min组和〈80min组（P均〈0．01）,而80～100次／min组EF〈50％的机率也明显大于〈80次／min组（P〈0．05）,〉100~L／min患者的病死率（18．3％,15／82）明显高于80—100次／min组（8．6％,7／81）（P〈0．01）和〈80次/min组（3．5％,3／85）,后两组之间差异也有统计学意义（P〈0．05）。随心率增快,住院期间病死率明显增加。结论过快的心率是AMI患者心室重塑和死亡的强预测因子,对AMI患者要积极控制心率,从而降低其病死率。     

单肺通气时不同潮气量对血液氧合及肺内分流的影响

目的研究单肺通气（OLV）时不同潮气量对血液氧合及肺内分流的影响。方法选择20例择期中、下段食道癌患者，ASAⅠ～Ⅱ级，全麻后，双肺通气（TLV）潮气量（VT）均采用10ml／kg，呼吸频率（f）12次/min，OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下所有病人均在开胸后行OLV。依次采用OLV1（VT=15ml／kg，f=8次／min），通气25min；OLV2（VT=10ml／kg，f=12次／min），通气25min；OLV3（VT=8ml／kg，f=15次／min），通气25min；OLV4（VT=6ml／kg，f=20次／min），通气25min。在OLV前以及每组通气25min后分别进行动脉血及混合静脉血血气分析。同时监测气道吸气压力（Paw）及计算出肺内分流率（Qs／Qt）。结果TLV与OLV比较：OLVPaO2均下降（P〈0．01），Qs／Q增加及Paw均增高（P〈0．01）。OLV时，PaO2在OLV4时有明显增高（P〈0．01），PaO2在OLV1时增加（P〈0．05或P〈0、01），Qs／Qt在OLV1时比较OLV2、OLV3增加（P〈0．05）。结论单肺通气时采用OLV2（VT=10ml／kg，f=10；K／min），OLV3（VT=8ml／kg，f=15次／min），对氧合及肺内分流影响较其他两组小，是比较理想的通气方式。     

急性心肌梗死患者入院时心率水平与死亡率相关性分析

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者入院时心率水平与住院期间死亡率的关系。方法：2003～2008年在我院住院的ST段抬高AMI患者156例,根据入院时心率分为心率〈80次／min组、心率80～90次／min组及心率〉90次／min组,分别记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及住院期间的死亡例数。结果：心率〉90次,／min组及心率80—90次/min组患者前、侧壁心肌梗死发生率均高于心率〈80次/min组（P均〈0．05）。心率〉90次／min组和心率80～90次／min组患者LVEDD均高于心率〈80次／min组;心率〉90次／min组的LVESD明显高于心率80～90次／min组及心率〈80次／min组;而心率〉90次／min组LVEF明显低于心率80～90次／min组及〈80次／min组。156例患者住院期间死亡15例（9．6％）。心率〉90次／min组死亡率20％（5／25）,明显高于心率80～90次min组的12．5％（P〈0．05）和心率〈80次／min组的6．1％（P〈0．01）。结论：入院时心率增快是AMI患者住院期间发生死亡的强预测因子。     

血流量对血液透析充分性的影响

目的：观察增加血流量对维持性血液透析（MHD）患者透析充分性的影响。方法：选择维持性血液透析患者25例，设定血液透析开始后血流量在200ml／min、260ml／min各透析4周，分别在第3周和第4周透析时选取1次计算各组尿素清除指数（Kt／V）及尿素下降率（uRR），取两次测定值的平均值作为患者该血流量的Kt／v及URR，采用成对t检验进行统计学分析，观察增加血流量对Kt／V及URR的影响。结果：本研究中每例患者构成自身对照，研究前后一般情况一致。血流量为260ml／min时Kt／V及URR均较血流量在200ml／min时增加，且两组比较具有统计学意义（P〈0．05）。结论：将血流量从200ml／min增加至260ml／min，可增加Kt／V及URR，提高透析充分性，进一步明确血流量在维持性血液透析治疗质量控制中的作用。     

静滴多帕菲致过敏反应2例

（1）患者，男，27岁，因胃癌根治术后3个月于2004年11月入院化疗。经过完善检查后给予0．9％NS250mL＋多帕菲60mg，静脉滴注，25滴／min，约10min后出现面色潮红，胸闷憋气，全身乏力，大汗淋漓，脉搏细速124次／min，Bp100／60mmHg，立即给予吸氧，更换液体，非那根25mgim，氟美松5mg，静脉注射后，约5min症状减轻，15min左右症状消失。（2）患者，女，28岁，     

乳酸环丙沙星过敏反应1例

患者，男，59岁，主因肝癌术后介入后7个月于2007年10月17日入院，入院查血常规：WBC2．12×10^9／L，Hb70g／L，PLT6×10^9／L，给予抗炎、保肝药物等对症治疗。10月20日给予乳酸环丙沙星注射液静滴，20min后患者出现颜面潮红、胸憋、全身瘙痒，查生命体征：T38．4℃，P98次／min，R20次／min，BP150／100mmHg，考虑为药物过敏所致，立即停止输入乳酸环丙沙星注射液，给予更换液体、输液器，低流量氧气吸入（2L／min），地塞米松10mg入壶，氯丙嗪25mg肌注，15min后胸闷症状较苘好转，1h后测生命体征：T36．9℃，P88次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。     

两种β受体阻滞剂对碘-131治疗Graves病伴快速心律失常的疗效观察

日的使用两种β受体阻滞剂对碘-131治疗Graves病（简称GD）伴快速性心律失常患者的临床疗效进行研究比较,以期对该类患者寻求有效安全用药．方法120例初发GD病伴快速性心律失常患者在给予131碘治疗后,根据心率及入组顺序随机分两组。富马酸比索洛尔（bisoprololfumarate,Bf）为治疗组：心率〈110次／rain,给予5mg,1次／d;心率≥1i0次／rain,给予10mg,1次／d,疗程4周;给予盐酸普萘洛尔（propranololhydrochloride,Ph）组：心率〈110次／min,给予10mg,3次／d;心率≥110次／min,20mg,3次／cl,疗程同上．结果l周后,富马酸比索洛尔组心率由（121±12．5）次／min减至（82．7±7．5）次／min,差异有统计学意义（P〈0．05）;普萘洛尔组心率南（118．5±12．8）次／min减至（92．7±10．5）次／min,差异有统计学意义（P〈0．05）,Bf组较Ph组心率下降更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组治疗前后FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）．结论比索洛尔治疗GD伴快速心律失常较普萘洛尔疗效显著,控制GD伴快速心律失常患者的心率作用快速副作用较少,可作为GD伴快速心律失常患者的首选安全用药．     

无痛胃镜检查中严重呼吸抑制1例

患者，女，58岁，65kg。因反复上腹疼痛不适，伴反酸、嗳气来我院行无痛电子胃镜检查术。术前询问病史，患者自诉无明显心肺疾患。按胃镜检查的要求禁食禁饮，无术前用药。检查中持续监测血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），入室时BP140／76mmHg，P86次／min，R18次／min，SpO299％。常规鼻导管吸氧，流量2L／min，口内置入咬嘴，开放静脉通路。诱导时静脉注射芬太尼0．05mg，1min后缓慢静脉注射1：1加倍稀释的异丙酚注射液100mg。待睫毛反射？肖失开始操作。进镜时患者无呛咳，无体动，术中5min准备取活检时，患者SpO2降至80％，     

低分子右旋糖酐过敏类似急性心肌梗死1例

1病例资料 患者,男,67岁,以＂突发大汗、恶心、呕吐20min＂为主诉,于2008年7月12日10：10入院。 该患者于入院前20min,于诊所静滴低分子右旋糖酐,用药约10min后,患者突发大汗、恶心、呕吐数次胃内容物。急诊入院查体：体温（T）35．5℃,脉搏（P）56次／min,呼吸（R）36次／min,血压（BP）85／63mmHg（1mmng=0．133kPa）,     

静息心率与老年高血压患者动态血压的相关性

目的探讨老年高血压患者静息心率（RHR）与动态血压的关系。方法入选老年高血压患者145例。按RHR水平分为RHR1组（46例）：〈65次／min；RHR2组（50例）：65次／min≤RHR〈80次／min；2RHR3组（49例）：≥80次／min。对入选患者测定静息心率、动态血压、血糖、血脂等。结果三组间动态血压参数比较：RHR3组的24h平均收缩压（24hSBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24h脉压（24hPP）、白昼脉压（dPP）、夜间脉压（nPP）均高于RHR1、RHR2，其差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论老年高血压患者RHR增高与收缩压、脉压增高有明显相关性。     

头孢呋辛钠致过敏反应1例

1病例介绍 患者，男，63岁，因左手外伤于2005年12月6日5：30pm在门诊输液抗炎治疗。136．6℃、P74次／min、R18次／min、BP17／10kPa。输液前否认药物过敏史、头孢呋辛钠皮试阴性。输液6min后，患者咳嗽、打喷嚏、流泪、诉喉痒、胸闷、呼吸困难、立即吸氧、保暖、遵医嘱更换液体（静滴10％葡萄糖500Hd＋地塞米松10mg）、更换输液管，肌注非那根25mg，测BP9／6kPa，P120次／min。9min后，上述症状逐渐消失，测BP15／10kPa、P92次／min。     

抢救氯氮平中毒1例的临床分析

1临床资料 1．1一般资料患者，女，56岁，于就诊前半小时口服氯氮平（40片）40min后出现了意识不清，急来我院急诊科就诊。当时查体：T36．5℃，P70次／min，R20次／min，BP13／10kPa，神志不清，压眶有反应，双侧瞳孔等大2mm，光反射迟钝，口唇发绀，呼吸困难，双肺可闻水泡音，心律规整，心率70次／min，未闻及杂音，双侧病理反射呈阳性。     

贝那普利对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的疗效观察

目的观察贝那普利对血压正常的早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的排泄和肾功能的影响。方法血压正常的早期糖尿病肾病患者，其尿白蛋白排泄率（AER）均在20～200μg／min，所有患者经控制饮食，口服降血糖药物和（或）采用胰岛素治疗，使血糖控制在空腹〈7，0mmol／L，餐后2h血糖〈10、0mmol／L。随机分成2组，A组为治疗组（33例），在控制血糖的基础上加用贝那普利，10mg／d，B组为对照组（35例），在控制血糖基础上加用安慰剂，疗程12个月。2组患者在治疗后3、6．9及12个月监测空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及AER等。结果A组在3、6．9和12个月后AER分别是（24．3±6．5）μg／min、（22．5±7．8）t,g／min、（21．8±4．3）μg／min和（20．5±6．4）μg／min，明显低于B组同期水平（24．8±3、7）μg／min、（47．9±5．7）μg／min、（53．2±9．5）μg／min和（59．8±9．2）μg／min，P〈0、05），与治疗前（44．2±7．1）μg／min相比较，有显著差异（P〈0．05）；B组在9和12个月分别是（53．2±9．5）μg／min和（59．8±9．2）μg／min，与治疗前比较有显著差异（P〈0、05）。结论贝那普利对血压正常伴有微量白蛋白尿的早期糖尿病患者减少尿蛋白和保护肾功能有良好的效果。     

三磷腺苷诱发短暂房扑1例

患者，女，48岁。因突发心悸、大汗、头晕1h来诊。患者既往有三次类似发作史，分别给予毛花甙丙、间羟胺，症状得到控制。经检查无器质性心脏病。本次来诊查体：BP90／65．mmHg，神清合作。双肺正常，心界不大，心率210次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。急诊ECG示阵发性室上性心动过速（PSVT）。立即在持续心电监护下用三磷腺苷（ATP）10mg快速静注，10s后出现一次窦性停搏，12s时出现一次房室交界区性期前收缩，14s在第二次房室交界区性期前收缩后出现房扑，房扑传导比例为4：1。此后患者心室率为108次/min。患者自觉症状明显好转。40min后自行转为窦性心律，心室率为82次／min。     

口服"摇头丸"中毒致多器官功能衰竭一例

1 病例简介。患者,男,30岁,因饮啤酒后吞服“摇头丸”出现神志不清5 h于2005-06-20入院.患者入院时头不自主摆动,四肢强直,双眼上翻,口唇紫绀,症状反复发作。查体：T40．9℃，P160次／min，R40次／min．Bp120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），浅昏迷，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，牙关紧闭，颈软，双肺未闻及啰音，心律齐，无杂音，腹平肌软，肝脾肋下未扪及，四肢肌张力低，腱反射（＋），双侧巴氏征（＋）、克氏征（-）。     

淡水淹溺患者抢救成功一例

患者男，17岁，因溺水后神志不清半小时，于2007年8月10日入院治疗。患者于入院前半小时游泳时不慎溺水后出现神志不清，烦躁，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。由“120”急救送入我院。入院时患者咯粉红色泡沫样痰。查体：体温36℃，脉搏160次／min，呼吸26次／min，血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）；神志不清，躁动不安，双眼向上凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射减弱，口唇紫绀；     

妊娠合并初发重度溃疡性结肠炎一例

患者女，30岁，首次妊娠31周，因黏液血便6个月，加重1个半月入院。患者妊娠第4周时出现便血，无腹泻，检查发现血红蛋白68g/L，诊断为“痔疮”。妊娠23周时，患者出现黏液血便，大便次数3～4次／d，诊断为“急性胃肠炎”，补液等治疗后症状加重，大便次数增至6—8次／d。体格检查：体温37．6℃，脉搏92次／min，呼吸16次／min，血压90／60mm Hg（1mmHg=0．133kPa）。重度贫血貌，心肺体征无异常。腹隆、软，无压痛，肠鸣音5～6次／min。     

不典型带状疱疹1例

患者，女，52岁，以右上腹痛3d于2007年11月10日入院。患者缘于3d前受凉后出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心，未呕吐。因患者1年前曾有类似发作于我院诊断为胆结石、急性胆囊炎，经抗炎、解痉治疗1周后痊愈，故村医此次仍予抗炎药物治疗（具体不详），疼痛无明显缓解，影响睡眠。入院查体：T36．8℃，P90次／min，R20次／min，BP130／80mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。