颈动脉狭窄致眼部缺血性疾病的诊疗分析

目的探讨颈动脉狭窄相关性眼部缺血性疾病的临床特征,比较不同方法对该病的疗效。方法回顾性系列病例研究。收集182名颈动脉狭窄患者的临床资料,包括全身和眼部的诊治详情。对患者的颈动脉狭窄程度、相关危险因素、首诊分布情况、眼缺血性疾病种种类构成情况等进行统计分析,并根据彩色多普勒超声血流成像技术指标评估颈动脉血流变化。结果①颈动脉狭窄的发病与性别（男性）、高血压、高血脂、吸烟等因素相关;②伴有眼部眼缺血性表现的患者中,多数病例首先在神经科诊治,仅有10.26%的病例首诊在眼科;③一过性黑朦是眼部缺血的最常见症状（约47.44%患者曾有此症状）;④眼缺血性疾病以缺血性视神经病变、眼缺血综合征、视网膜中央（分支）动脉阻塞、眼外肌麻痹四组疾病发病率较高。结论颈动脉狭窄相关性眼部缺血性疾病的临床表现复杂多样,容易漏诊或误诊。     

高频彩超在眼部缺血综合征病人颈动脉血管重建术治疗中的应用价值

目的研究高频彩超在眼部缺血综合征(OIS)病人颈动脉血管重建术治疗中的应用价值。方法选取2018年7月至2019年7月行颈动脉血管重建术的OIS病人50例，根据病人眼动脉血流方向不同分为正向血流组(正向组)28例和反向血流组(反向组)22例。分别比较2组病人手术前后平均颈动脉狭窄度、眼部最佳矫正视力及眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后动脉的血流动力学改变。结果治疗前后，反向组病人平均颈动脉狭窄度均高于正向组(P < 0.01)；治疗后，2组病人平均颈动脉狭窄度均比治疗前降低(P < 0.01)。治疗前，反向组病人眼动脉PSV高于正向组，睫状后动脉PSV低于正向组(P < 0.05和P < 0.01)；治疗后，2组病人眼动脉、睫状后动脉、视网膜中央动脉的PSV均比治疗前升高(P < 0.01)，且治疗后正向组眼动脉和睫状后动脉PSV高于反向组(P < 0.05和P < 0.01)。治疗前后，正向组病人最佳矫正视力均高于反向组(P < 0.01)；治疗后，正向组病人最佳矫正视力高于治疗前(P < 0.01)。结论行颈动脉血管重建术后OIS病人平均颈动脉狭窄度及眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后动脉的血流动力学均明显改善，且正向组视力明显提高，而反向组无明显改善；高频彩超可准确监测病人手术前后球后主要血管血流动力学的改变，有利于实时掌握病人病情改善情况。     

颈部血管彩色超声及头颅CT血管造影对缺血性脑血管病的诊断价值

目的:评价颈部血管彩色超声及头颅CT血管造影(CTA)对缺血性脑血管病的诊断价值。方法:选取符合缺血性脑血管病的诊断标准的患者42例,这些患者都进行过头颅CTA及颈部血管超声检查。详细记录颅内血管病变及颈动脉粥样硬化斑块部位及斑块性质情况。结果:在42例缺血性脑血管病患者中,头颅CTA共检测出颅内动脉粥样硬化13例、动脉狭窄27例、动脉闭塞14例。颈动脉粥样硬化斑块好发部位以颈动脉膨大处多见、并多为两侧同时受累,其次为颈总动脉、颈内动脉起始处和颈内动脉。结论:CTA对缺血性脑血管病患者的颅内病变血管的阳性检出率较高,颈部血管彩超可以显示缺血性脑血管病患者的颈部血管斑块形成的部位、斑块性质、管腔狭窄情况。2种检查联合应用可以互补不足,可以很好地指导治疗及评价预后。     

四种常见病所致视力下降患者眼底动脉血流动力学探讨

目的：四种常见病所致视力下降患者眼底动脉血流动力学探讨及分析。方法：使用新型的彩色多普勒超声仪检测糖尿病视网膜病变、静光眼、视网膜静脉栓塞及老年性黄斑病等四种常见病所致视力下降患者眼动脉、睫状后动脉、视网膜中央动、静脉的收缩期最大血流速度、平均血流速度、血流阻力指数等。结果：经t检验,各指标变化有显著意义。结论：彩色多普勒超声对视力下降患者眼底动脉检测有明显的临床意义。     

120例缺血性脑卒中患者DSA检查结果分析

目的探讨缺血性脑卒中患者数字减影全脑血管造影(DSA)的特征,评价DSA在缺血性脑卒中诊治中的价值。方法分析120例确诊为缺血性脑卒中患者的DSA资料,包括脑供血动脉狭窄或闭塞发生率,血管狭窄部位、程度,责任动脉检出率及NIHSS评分与脑供血动脉狭窄的关系等。结果 120例缺血性脑卒中患者脑供血动脉狭窄或闭塞的发生率为73.33%,责任动脉的检出率为77.27%;血管狭窄或闭塞的好发部位依次为颈内动脉起始部(18.18%)、大脑中动脉水平段(14.97%)、椎动脉开口处(12.30%)。狭窄组患者NIH-SS评分高于非狭窄组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑卒中患者应尽早行DSA检查明确有无颅内外脑供血动脉狭窄,对二级预防方案的选择起着重要的作用,如药物治疗、支架置入术等。     

视网膜静脉阻塞与颈动脉形态及血流动力学的相关研究

目的：通过颈部血管彩色超声检查结果分析颈动脉形态及血流动力学改变与视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO) 之间的相关性。 方法：病例对照研究。选取2017年6月至2018年12月在内蒙古医科大学附属医院就诊并住院治疗的视网膜静脉阻塞患者约55例,对照组40例40眼为我院同期健康体检者。对两组患者进行颈部血管彩超检查。采用SPSS 21.0软件进行统计分析,计数资料的比较采用x2检验,在理论频数小于1时,则率检验采用Fisher''s确切概率法;使用Logistic线性回归分析颈总动脉内膜－中层厚度、颈内动脉阻力指数与视网膜静脉阻塞疾病的相关性分析。 结果：55例视网膜静脉阻塞(RVO)患者的风险因素依次为高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、青光眼;两组患者的颈动脉粥样斑块发生率分别为56.4%和12.5%（P＜0.001）,RVO组颈动脉狭窄3例,狭窄率为5.5%,对照组无颈动脉狭窄;两组平均颈内动脉阻力指数(RI)为0.65±0.19和0.63±0.05,两组比较无显著差异（P＞0.05）;两组颈总动脉内膜－中层厚度为0.83±0.16和0.70±0.14（P＜0.001）。 结论：视网膜静脉阻塞与颈动脉粥样斑块形成及颈动脉狭窄存在相关性;眼部症状有时是颈动脉狭窄的首发症状,因此及时对颈动脉形态及血流动力学进行监测,对预防其他相关疾病的发生有重要参考意义。     

Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group

OBJECTIVE--To determine whether carotid endarterectomy provides protection against subsequent cerebral ischemia in men with ischemic symptoms in the distribution of significant (greater than 50%) ipsilateral internal carotid artery stenosis. DESIGN--Prospective, randomized, multicenter trial. SETTING--Sixteen university-affiliated Veterans Affairs medical centers. PATIENTS--Men who presented within 120 days of onset of symptoms that were consistent with transient ischemic attacks, transient monocular blindness, or recent small completed strokes between July 1988 and February 1991. Among 5000 patients screened, 189 individuals were randomized with angiographic internal carotid artery stenosis greater than 50% ipsilateral to the presenting symptoms. Forty-eight eligible patients who refused entry were followed up outside of the trial. OUTCOME MEASURES--Cerebral infarction or crescendo transient ischemic attacks in the vascular distribution of the original symptoms or death within 30 days of randomization. INTERVENTION--Carotid endarterectomy plus the best medical care (n = 91) vs the best medical care alone (n = 98). RESULTS--At a mean follow-up of 11.9 months, there was a significant reduction in stroke or crescendo transient ischemic attacks in patients who received carotid endarterectomy (7.7%) compared with nonsurgical patients (19.4%), or an absolute risk reduction of 11.7% (P = .011). The benefit of surgery was more profound in patients with internal carotid artery stenosis greater than 70% (absolute risk reduction, 17.7%; P = .004). The benefit of surgery was apparent within 2 months after randomization, and only one stroke was noted in the surgical group beyond the 30-day perioperative period. CONCLUSIONS--For a selected cohort of men with symptoms of cerebral or retinal ischemia in the distribution of a high-grade internal carotid artery stenosis, carotid endarterectomy can effectively reduce the risk of subsequent ipsilateral cerebral ischemia. The risk of cerebral ischemia in this subgroup of patients is considerably higher than previously estimated.     

中西医结合治疗急性视网膜中央动脉阻塞疗效观察

目的探讨中西医结合疗法在急性视网膜中央动脉阻塞治疗中的作用。方法对36例视网膜中央动脉阻塞患者,采用眼科常规药物治疗及中西医结合综合治疗;对照组33例患者仅行眼科常规药物治疗,将两组的疗效进行对比观察。结果两组治疗后视力均明显改善,但治疗组优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。与治疗前比较,两组治疗后全视网膜及中央视网膜平均光敏感度均明显提高。结论中西医结合综合治疗法治疗视网膜中央动脉阻塞,其疗效明显优于眼科常规药物治疗。     

基于肠道菌群探讨中药治疗视网膜动脉阻塞

视网膜动脉阻塞为眼科急症,临床多采用溶栓治疗,然而溶栓对时间窗有较高要求,考虑到疾病发现不及时等原因,容易错过时间窗。近年来有研究发现,视网膜动脉阻塞的患者肠道菌群结构及数量紊乱,同时在眼科其他疾病中发现肠道菌群可能介导疾病的发生。肠道菌群同样为视网膜动脉阻塞发病的危险因素,其与动脉粥样硬化、高血压等的发生有相关性。在生理结构方面,眼部血管被认为是脑血管在眼部的分支,视网膜中央动脉为眼动脉的分支,故视网膜动脉阻塞也被认为是脑卒中在眼部的表现。在脑卒中的发病中,现认为肠道菌群的作用也不可忽视,近年来有从肠道菌群入手治疗脑卒中。笔者认为可以从调节肠道菌群入手治疗视网膜动脉阻塞。中医药与肠道菌群的关系近年来取得了较大进步,中药对调节肠道菌群具有积极作用。故在治疗视网膜动脉阻塞时,可以应用对调节菌群有益的中药以调节肠道菌群,进而治疗视网膜动脉阻塞。     

颈动脉狭窄TCD、颈动脉超声、CTA诊断价值探讨

目的：分析比较经颅多普勒（TCD）、颈动脉超声检查、多层面螺旋CT血管成像（CTA）对颈动脉狭窄、闭塞的诊断价值及其在缺血性脑血管病二级预防中的意义。方法：收集790例缺血性脑血管病病例资料,均行TCD检查,将其中经颈动脉超声检查200例、CTA检查26例,诊断为颈动脉狭窄的影像检查结果与TCD检查结果作比较分析。结果：⑴790例患者中,TCD检出提示为血管狭窄异常人数为570例,阳性率为72.2%;⑵与颈动脉超声检查比较,TCD对颈动脉中重度以上狭窄的检查阳性率为79%;⑶与CTA检查比较,TCD诊断颈动脉狭窄的阳性检出率为75%,特异性为100%。结论：TCD对颅外段ICA中、重度狭窄、闭塞的患者具有较好的敏感性和特异性,在缺血性脑血管病二级预防中可作为首选筛查方法,颈动脉超声和CTA是明确诊断合适的后续方法。     

颈部超声对缺血性脑血管疾病的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对缺血性脑血管疾病患者颈部动脉血管病变的诊断价值。方法采用彩色多普勒超声和CT对83例已确诊的脑血管疾病患者进行临床对比分析,比较两种诊断方法的诊断准确性。结果经确诊的83例患者中,超声和CT诊断颈动脉狭窄分别为41和43例,椎动脉狭窄分别为34例和38例。结论对于颈部血管狭窄,颈部超声和CT具有较好的一致性,而对于椎动脉病变,二者联合使用能更全面的诊断疾病。     

Improved circulation in ocular ischemic syndrome after carotid artery stenting

Ocular ischemic syndrome is a chronic ischemic eye disease including a series of ischemic ocular and brain syndromes caused by carotid artery occlusion or stenosis. Because of the different degrees of ischemia, clinical manifestations of ocular ischemic syndrome are diverse, and it is difficult to diagnose in the initial stage. The main strategy to treat ocular ischemic syndrome is elimination of carotid stenosis. We presented a patient who recovered dramatically after carotid artery stenting. The pre-stenting arm-retinal circulation time of the patient’s left eye was prolonged, and a large amount of microaneurysm appeared at the posterior polar and mid-peripheral aspects of the left retina. The post-stenting arm-retinal circulation time of the left eye decreased to 16.3 seconds, and the microaneurysm almost disappeared.

     

颈动脉造影对眼缺血患者的应用价值

目的 探讨颈动脉超声造影对眼缺血患者颈动脉狭窄的诊断价值.方法 选择28例怀疑颈动脉狭窄的眼缺血患者进行实时超声造影检查.采用意大利Bracco 公司生产的二代超声造影剂sonovue,造影时记录颈动脉的充填及颈内动脉狭窄程度,并与核磁共振成像结果相比较.结果 颈动脉造影和彩色多普勒血流(CDFI)测量的血管狭窄程度与...     

彩色多普勒超声评价肝硬化患者眼动脉、视网膜中央动脉血流动力学变化

目的:应用彩色多普勒超声技术(CDFI)检测肝硬化患者眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)血流参数,旨在探讨肝硬化不同程度肝功能与外周末梢血管血流动力学改变的关系及其临床意义。方法:56例乙肝后肝硬化患者按child-pugh分为A级,B级,C级三个组,50例健康成人为对照组,应用CDFI探查眼动脉、视网膜中央动脉,记录收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)。结果:肝硬化组B、C组眼动脉、视网膜中央动脉的PSV、EDV均明显高于对照组及A组,EDV增加的幅度高于PSV增幅,RI显著减低。结论:彩色多普勒超声检测眼动脉、视网膜中央动脉血流动力学变化,表明肝硬化患者外周末梢动脉处于高动力循环状态,其对肝硬化的诊断及预后评价有重要的临床意义。     

颈动脉支架在缺血性脑血管病的防治作用研究

目的观察颈动脉支架在缺血性脑血管病防治中的应用效果.方法将我院及广州珠江医院2009年1月-2011年12月间收治的伴随颈动脉狭窄的缺血性脑血管病患者随机抽样92例,按是否行颈动脉支架置入术分为观察组和对照组各46例.对照组行单纯药物治疗,观察组予颈动脉支架置入术并药物治疗.参照北美颈动脉外科学会(NASCET)制定的标准分别对两组患者的颈动脉狭窄程度进行评价.同时,行3个月-2年的随访,分别调查并统计两组患者治疗后缺血性脑卒中及死亡的联合发生情况.结果观察组患者治疗后颈动脉重度狭窄的比率为6.52%,对照组为26.08%(P<0.05);观察组患者缺血性脑卒中及死亡的联合发生率为8.69%,对照组为34.79%(P<0.05).结论颈动脉支架置入在缺血性脑血管病防治中能有效降低颈动脉狭窄程度,同时降低患者缺血性脑卒中及死亡的联合发生率.     

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的状况与脑梗死的相关性研究

目的：探讨颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞患者侧支循环开放情况与脑梗死之间的关系。方法：回顾分析我院2014年8月～2015年8月收治的80例患者临床资料,根据这些患者是否有症状分为观察组（无症状,52例）与对照组（有症状,28例）,对患者实施多普勒超声检查,了解患者侧枝循环开发类型、大脑动脉血流平均速度（MVMCA）等情况,深入分析侧支循环类型与其临床表现的相关性。结果：观察组与对照组患者颅内侧支循环开放率存在明显差异,且观察组前交通动脉、眼动脉侧支开放率明显高于对照组,观察组病变侧MVMCA水平比对照组高,组间数据对比差异显著（P<0.05）。结论：颈内动脉重度狭窄或闭塞患者其侧支开发情况与临床表现存在密切联系,侧支循环开发了因狭窄程度的增加而升高。     

颈内动脉狭窄的手术治疗

目的总结颈内动脉内膜切除术(CEA)治疗颈内动脉重度狭窄的临床经验。方法回顾性分析1998年10月~2006年10月在我科行CEA的95例患者(97次)的临床资料,97次均为初次手术,无二次手术;65例术前有短暂性脑缺血发作(TIA),21例术前曾患脑梗死。所有患者术前经选择性颈动脉造影证实狭窄程度均大于70%,其中50例狭窄程度大于95%,35例对侧伴有颈动脉狭窄或闭塞。颈动脉分叉位置平第2颈椎水平5例,第2颈椎水平以上1例。43例患者术前行冠状动脉造影证实合并冠心病,其中18例同期行冠状动脉搭桥术。结果所有术前有临床症状的患者术后有较明显改善,表现为TIA消失、记忆力明显好转和语言障碍恢复等;1例患者术后出现舌下神经损伤,该患者颈动脉分叉位于第2颈椎水平以上。术后随访6~60个月,1例在随访期间因心脏病死亡,其余患者病情稳定。结论CEA是治疗颈内动脉重度狭窄的安全有效的方法。     

Improved Circulation in Ocular Ischemic Syndrome After Carotid Artery Stenting

Ocular ischemic syndrome (OIS) is a chronic ischemic eye disease, including series of ischemic syndromes of ocular and brain caused by carotid artery occlusion or stenosis. OIS is more likely to occur in old people and is characterized by iris neovascularization, punctate hemorrhage in peripheral retina, cotton wool spot, venectasia. Because of the different degrees of ischemia, clinical manifestations The main strategy to treat OIS is eliminating carotid stenosis.We present a case recovered dramatically after carotid artery stenting. of OIS are diverse and it is difficult to diagnosis at the initial stage.     

老年原发性高血压合并无症状性脑梗死的脑血管评估

目的：探讨老年原发性高血压静止性脑梗死与颅内-外动脉狭窄的关系。方法：对86例老年原发性高血压合并静止性脑梗死患者的数字减影血管造影（DSA）和彩色多普勒超声（Duplex）检查资料进行分析。计算颅内-外动脉狭窄率及斑块未检出率，并对DSA和Duplex检查进行比较。结果：86例患者颈动脉颅外段斑块检出率高于正常对照组（62．79％，24．00％，P〈0．01）。86例患者中，单纯颅外动脉、颅内动脉及颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞发生率分别为43．02％（37／86）、16．82％（14／86）和27．91％（24／86）。颅外动脉狭窄或闭塞发生率高于颅内动脉（70．93％，44．19％，P〈0．001）。Duplex对颈动脉颅外段狭窄检查结果与DSA差异不显著（P〉0．05）。结论：在老年原发性高血压合并静止性脑梗死患者中，颈动脉颅外段狭窄有较高的患病率。对老年原发性高血压患者定期进行颈动脉Duplex超声检查，可早期发现颈动脉颅外段狭窄并采取相应措施，对预防缺血性脑血管病有重要意义。     

颅外段颈内动脉重度狭窄或闭塞脑梗死解剖模式及与侧支循环的关系

目的 研究颈内动脉（ICA）颅外段重度狭窄或闭塞的脑梗死解剖特点,并探讨Ⅰ级侧支循环与脑梗死类型的关系.方法 选取症状性ICA起始段动脉粥样硬化性重度狭窄患者20例（重度狭窄组）及闭塞患者22例（闭塞组）,比较两组患者Ⅰ级侧支循环代偿情况、脑梗死发生情况,分析Ⅰ级侧支循环代偿与脑梗死类型的关系.结果 重度狭窄组PCoA开放患者明显多于闭塞组,ACoA＋PCoA开放患者明显少于闭塞组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者脑梗死类型均以多发性梗死为主,组间单发性脑梗死与多发性脑梗死发生率差异均无统计学意义（均P ＞0.05）;仅多发性梗死类型中重度狭窄组BZI＋PI梗死患者显著多于闭塞组（P＜0.01）;仅ACoA开放患者EBZ梗死发生率明显低于AcoA未开放患者（P＜0.05）,其余梗死类型均与侧支开放情况无关（P ＞0.05）.结论 多发性不连续梗死是ICA起始段动脉粥样硬化性重度狭窄或闭塞患者的主要梗死类型;前交通动脉的开放可减少外分水岭梗死的发生,但与其它梗死类型无关;其它侧支开放形式亦与梗死类型无关.